vyboulená membrána
Úvod
Úvod do membránového vydutí Vypuknutí bránice znamená vytvoření vláknité membrány způsobené nedostatečností bránice svalu způsobenou ochrnutím, hypoplasií nebo atrofií způsobenou ochrnutím bránice a poloha bránice je abnormálně zvýšena v důsledku zjevného zvýšení horní polohy bránice. Častěji se vyskytuje na levé straně. Někdy mohou být zapojeny některé brániční svaly a přední střední mediální část pravé strany je běžná a bilaterální vydutí svalové bránice je vzácné. Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, s dospělými na levé straně a dětmi na pravé straně. Více mužů než žen, asi 2: 1. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence kojenců a malých dětí je asi 0,001% - 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, distenze břicha, střevní obstrukce
Patogen
Příčina membránového vyklenutí
(1) Příčiny onemocnění
V současné době není etiologie diafragmatického vydutí zcela jasná, ale obecně se považuje za příbuznou vrozeným a získaným faktorům. Vrozená bránice je pouze dysplázie bránice, relativně tenká a slabá, těžce jako poloprůpustná membrána, žádná léze břišního nervu, Většina učenců věří, že embryonální období peri-hrudní nedostatečnosti nebo nesvalifikace vede ke slabé bránici, často spojené s abnormálním vývojem, někteří pacienti mají abnormální výkon chromozomu a získané svalové boule je způsobeno poškozením nebo lézí radiálního nervu. Zranění u kojenců, porodních poranění, vrozených srdečních chorobách nebo chirurgických zákrokech s mediastinálním nádorem jsou nejčastější příčinou: u dospělých jsou maligní nádory (jako je rakovina plic, tymom, maligní nádor zárodečných buněk, non-Hodgkinova choroba), srdce Účinek chlazení na povrchu srdce během otevřené chirurgie, chirurgického poškození (jako je například mediastinální incize, intrathorakální nebo cervikální hromadné resekce, subklaviální žilní nebo jugulární žilní katétr a umístění elektrody) a vysoké trauma míchy Je snadné vyvolat mozkovou obrnu a diafragmatické vyboulení. Dospělou idiopatickou obrnickou nervovou obrnu a bránici může být způsobeno subklinickou virovou infekcí.
(dvě) patogeneze
Vrozená hypoplasie bráničních svalových vláken nebo poranění břišního nervu při narození, způsobující bránici paralýzou, atrofie svalových vláken, membrána bránice je filmovitá a pozice kupole je výrazně zvýšena. Tento stav se nazývá bránice bránicí. K vyklenutí dochází pouze na jedné straně, dospělý je častější v levém laloku a kojenec je častější v pravém laloku. Klinické příznaky diafragmatického vyklenutí se liší v závažnosti. U kojenců a malých dětí je dolní lalok stlačen kvůli zvýšené poloze bránice. Zvýšená poloha břišních orgánů může způsobit akutní respirační potíže a potíže s krmením.
Prevence
Prevence vydutí membrány
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro vrozené bránice a vydutí bránice způsobené získanými faktory je hlavně pro aktivní léčbu primárních onemocnění a kontrolu infekce. Pacienti s poškozením nervů by měli být aktivně léčeni, zvláště pak frenický nerv a krk. Pacienti s poškozením nervů.
Komplikace
Komplikace s vypouklou membránou Komplikace bolest břicha, distenze břicha, střevní obstrukce
Příznaky tohoto onemocnění se liší v závažnosti: Kojenci a malé děti mohou způsobit akutní respirační potíže a poruchy oběhu v důsledku zvýšené bránice a polohy břišních orgánů.V závažných případech se mohou v krátkodobém horizontu objevit abnormální respirační pohyby a mediastinální mávání. Respirační, oběhové selhání může být také komplikováno přerušovanou střevní obstrukcí a bronchitidou a plicní infekcí.
Existují čtyři typické příznaky střevní obstrukce: bolest břicha, zvracení, nadýmání a anální k zastavení defekace.
Příznak
Příznaky vyboulení bránice Časté příznaky Dyspepsie Kýla ztráta chuti k jídlu Dýchavičnost Nevolnost Žáruvzdorná Žáruvzdornost 呃 膈 痹 痹 痹
Nemoc vyduté bránice je v podstatě stejná jak u vrozených, tak získaných patologických změn. Za normálních podmínek se uklidňující a dýchací svaly přemísťují nahoru a dolů o 1 až 2 cm. Vzduch, který vstupuje do plic v důsledku pohybu bránice, je 75% až 80% inhalovaného objemu. Když je vydutí zdviženo, je bránice extrémně uvolněná a zvýšená a efektivní ventilační objem plic je snížen. Současně kontralaterální pohyb bránice způsobuje závažnou ventilační dysfunkci. Pacient může mít dušnost, potíže s dýcháním a dokonce i purpuru. Membránový sval mění gastroezofageální úhel. Může se objevit normální anatomie, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, poruchy trávení a další gastrointestinální příznaky a může dojít k těžké částečné střevní obstrukci.
Přezkoumat
Vyšetření diafragmatického vydutí
Vyšetření tohoto onemocnění má obvykle následující typy:
Pokud jsou plíce infikovány, lze zvýšit počet bílých krvinek.
1. Rentgenové vyšetření laterální strany hrudníku je abnormálně zvýšeno v bránici na straně léze a někdy lze pozorovat projev atelektázy v bazálním segmentu.Při fluoroskopii může pacient provést náhlý inhalační účinek a může být jasně vidět bránice svalů léze. Zřetelnější jsou protichůdné pohyby, zejména získané svalové vydutí, například rentgenový snímek hrudníku ukazuje, že jedna strana bránice je zcela nebo částečně zvednuta a je potvrzena souvislá nepřerušená bránice.
2, CT hrudníku, MRI, ultrazvuk nebo izotopové skenování pomáhá identifikovat bránici a paralýzu.
3, plicní funkční test pro stanovení stupně bránice slabost, současné použití rozdílu mezi stojatým a ležel polohu přílivový objem (△ Vc) pro posouzení funkce bránice, literatura uvádí, že bránice je obecně charakterizována lokalizovanými ventilačními poruchami, přílivovým objemem Průměrné snížení předpokládané hodnoty o 74% na 81%, omezená plicní funkce pacientů s omezením.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace bránice
Diagnóza
Shrněte hlavní body diagnostiky tohoto onemocnění:
1. Může dojít ke zúžení hrudníku, dušnosti, dýchacím potížím, těžké srdeční frekvenci nebo arytmii a po nasycení se mohou zvýšit příznaky, jako je purpura;
2. Během fyzického vyšetření se srdce přemístí na zdravou stranu a postižená strana má známky, jako je komprese plic.
3. Kýla, nadýmání, trávení, ztráta chuti k jídlu atd.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo zvýšení diafragmatických svalů.
5. U kojenců v důsledku bránice, zvýšené polohy břišních orgánů, což má za následek stlačení dolního laloku plic, se může objevit anorexie, nevolnost, zvracení, potíže s dýcháním, purpura a dokonce i akutní dýchací potíže a srdce, cévní dysfunkce a další závažné příznaky.
Podle typických klinických projevů je třeba zvážit možnost diafragmatického vyklenutí, diagnóza by měla být stanovena rentgenem hrudníku a fluoroskopií.
Diferenciální diagnostika
1, 膈疝
Klinicky existuje mnoho podobností mezi sputem a diafragmatickým vydutím. Vrozené nebo získané příčiny způsobují, že intraabdominální orgány vstupují do hrudní dutiny skrz defekt bránice.Krevní svaly mohou být také vidět na hrudi, ale žaludek je viditelný v horní iliakální vyboulení. Stín dutiny nebo střevní dutiny za použití vyšetření pneumoperitonea lze pozorovat, když je pacient ve svislé poloze, plyn stoupá do hrudní dutiny, tj. V kýlové kýči na sputu, zatímco bobtnání hlenu vidí plyn pod podpaží, gastrointestinální angiografii Nebo barya klystýr může jasněji vidět vztah mezi zvýšeným žaludkem nebo tlustým střevem a bránicí. Příznaky kýly se liší podle typu. Novorozenci s hrudní a peritoneální kýlou se vyznačují hlavně potížemi s dýcháním po promoci, purpuru, různých tkáních a vnitřních orgánech. Vniknutí do hrudníku je často život ohrožující, protože intraabdominální orgány zabírají hrudník a tlačí srdce a plíce. Obsah parasternálního vaku může mít omentum a příčné tlusté střevo. Žaludek a játra jsou nejvíce asymptomatické. Pokud jsou vnitřní orgány zkroucené, jsou zapuštěny. Může způsobit bolest břicha, zvracení, průjem atd., Kojenci a malé děti mají často potíže s dýcháním, kromě gastrointestinálních příznaků, 3% pacientů s hernií hrtanu jícnu jsou asymptomatické, při refluxu žaludeční šťávy mohou způsobit bolest v krku Pocit orální pálení, dokonce dráždivé hlasivky, tupost, sternální nepohodlí a pálení žáhy, refluxní tekutina může při vdechnutí do dýchacího traktu způsobit aspirační pneumonii. Pozice obou nahoru, rentgenové vyšetření jídla a umělé pneumoperitoneum mohou také identifikovat dvě onemocnění.
2, bránice bránice
V klinických projevech je obtížné zjistit diafragmatickou paralýzu a diafragmatické vydutí. Levý ricin může mít gastrointestinální příznaky, jako je kýla, distenze břicha, bolest břicha způsobená zvýšeným žaludečním fundusem, purpura na obou stranách bránice, zjevné dýchací potíže, dýchání vsedě a Při rentgenové hypoxémii se projevila zvýšená jednostranná bránice, snížená nebo zmizená aktivita a protichůdný pohyb bránice a bránice na postižené straně během inhalace. Tento jev je patrnější při spěchající inhalaci. Při dýchání může dojít k mediastinálnímu houpání. Při vdechování se srdce, mediastinum posouvá na zdravou stranu a vydechuje na postiženou stranu. Avšak diafragmatická paralýza má některé typické klinické příznaky, jako je historie poškození sakrálního nervu, zvýšená bránice, 膈Protichůdné pohyby a mediastinální posuny nejsou tak zřejmé jako sakrální vydutí.
3, výtok z plicního dna
Pacienti s plicním výpotkem mají při rentgenovém vyšetření často epizodu „zvýšení diafragmy“, kterou lze rozlišit po změně polohy hrudníku nebo B-ultrazvuku.
4, příčný nádor
Velmi vzácné, žádné specifické příznaky, rentgenové vyšetření ukázalo hladký kulatý nebo oválný hustý stín na bránici, který se může pohybovat nahoru a dolů s pohybem bránice, jeho tvar a velikost se nemění při dýchání, diagnostická pneumoperitonea Pomoc s diagnostikou.
