Poranění výbuchem plic
Úvod
Úvod do poškození plic V důsledku vysokotlakých kotlů, chemických nebo plynových výbuchů může být ve válce v důsledku silných výbušnin nebo jaderných výbuchů okamžitě uvolněno obrovské množství energie, což způsobí prudký a rychlý nárůst tlaku a teploty ve středu exploze, čímž se vytvoří nadzvuková rychlost. Vlny vysokého napětí, tj. Rázové vlny. Na lidský organismus působí nepřetržitý přetlak-záporný tlakový vzduch nebo podvodní nárazová vlna, která způsobuje rychlou kompresi a expanzi hrudníku a břicha, způsobuje řadu hemodynamických změn, způsobuje poškození srdce, plic a krevních cév; tělesný plyn je přetlakově negativní Působením tlaku se vytvoří implozní efekt, který poškodí tkáň obsahující plyn (jako je alveolární); když tlaková vlna prochází tkáněmi o různé hustotě, odraz na rozhraní způsobí fragmentační účinek, způsobí poškození a různá hustota tkáně je ovlivněna stejnou tlakovou vlnou. Poté se rychlost liší v důsledku rozdílu v setrvačnosti, trhání a krvácení se vyskytuje u kloubu a poškození způsobené výše uvedenou rázovou vlnou přímo působící na lidské tělo se nazývá výbuchové zranění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, respirační selhání, sepse, šok
Patogen
Příčina poranění plic
Traumatický faktor (95%)
V případě výbuchu byli ranění většinou blízko bodu exploze. Obrovská vzduchová vlna (tj. Rázová vlna) generovaná po explozi napadla zraněnou hruď a stěna hrudníku zasáhla plicní tkáň. V důsledku reakčního principu se plíce po průchodu rázové vlny srazily zpět na stěnu hrudníku. Obzvláště zřejmé je snížené poškození způsobující rupturu a krvácení plicního parenchymu a povrch plic odpovídající žeberu. Poškození způsobené rázovou vlnou přímo působící na lidské tělo se nazývá nárazové poškození a zároveň dynamický tlak rázové vlny (vysokorychlostní náraz vzduchu) Síla) házení a dopadání na lidské tělo a působení na jiné předměty a způsobující nepřímé poškození lidského těla. Vysoká teplota rázové vlny může způsobit popáleniny na povrchu nebo dýchacích cestách. Rázová vlna může poškodit všechny tkáně a orgány lidského těla a orgány obsahující plyn jsou obzvláště citlivé na poškození, tkáně a orgány. Stupeň poškození závisí na velikosti píku tlaku, délce působení přetlaku a rychlosti nárůstu tlaku. Klinické charakteristiky nárazového poškození:
Více než 1 zranění, často vícečetná nebo kombinovaná zranění, komplexní zranění;
2 vnější lehká vnitřní hmotnost, povrch těla může být neporušený, ale existují zjevné příznaky a vážné poškození viscera;
3 rychlý vývoj, více než 6 hodin po zranění, může také vyvinout na vrchol během 1 až 2 dnů po zranění.Jakmile je funkce kompenzace těla mimo rovnováhu, zranění lze snížit a snížit, je obtížné léčit. Teoreticky zranění nárazem zahrnuje obě rázové vlny super Přímé poškození způsobené tlakovým negativním tlakem, tj. Zraněním výbuchem, zahrnuje také poškození a popálení způsobené dynamickým tlakem, ale klinicky jsou zranění nárazem a zranění výbuchem často zaměňovány.
Patogeneze
Když vysokotlaká vzduchová vlna nebo vodní vlna generovaná explozí zasáhne hrudník, může hrudní stěna zasáhnout plicní tkáň. Negativní tlaková vlna, která následuje po vysokém tlaku, může také způsobit kolizi plic se stěnou hrudníku, což způsobí plicní pohmoždění, plicní kapilární krvácení, malé průdušky a alveolární rupturu. Alveoly jsou naplněny krví a tkáňovou tekutinou, ztrácejí ventilaci a difúzní funkci, těžkou hypoxii; rozsáhlý plicní edém v plicní tkáni, těžká plicní trhlina, může způsobit hemotorax a pneumotorax, navíc může plyn vstoupit do plicního krevního oběhu a způsobit vzduchovou embolii Pokud do mozkové a koronární tepny vnikne velké množství vzduchových vaků, může to způsobit okamžitou smrt.
Prevence
Prevence poranění plic
Před odhalením výbuchu, je-li příliš pozdě na to, aby unikl, měl by být okamžitě umístěn na zem nebo do blízké konkávní oblasti a měl by být nasměrován do bodu exploze. V mrtvé zóně mimo rázovou vlnu ve tvaru ventilátoru tak může snížit nebo zabránit poškození rázové vlny. Prevence je nejdůležitější pro aktivní prevenci výskytu různých komplikací.
Komplikace
Komplikace při poranění plic Komplikace pneumonie respirační selhání septický šok
Mezi nejčastější a závažné komplikace tohoto onemocnění patří plicní infekce, ARDS a MODS.
1, pneumonie
Poranění plicního výbuchu je běžné u plicního onemocnění, které je spojeno se zhoršenými kapilárními kapilárami, narušenou alveolární membránou, zvýšenou alveolární permeabilitou, sníženou nebo inaktivovanou alveolární povrchově aktivní látkou, což má za následek plicní infekci .
2, ARDS
Plíce se mění u pacientů s akutním respiračním distresovým syndromem (ARDS), které jsou způsobeny rozsáhlým alveolárním mikrovaskulárním poškozením, které zvyšuje permeabilitu endoteliálních buněk, způsobuje alveolární krvácení a otoky a nakonec vede ke zvětšení mrtvého prostoru a zkratu v plicích. Plicní poddajnost a okysličení jsou horší, což má za následek klinické respirační potíže. Obecně patologické změny zahrnují tři fáze: exsudáty, proliferativní, fibróza a současné akutní U pacientů se syndromem respirační tísně je méně pravděpodobné, že zemřou na respirační selhání (<5%), a většina z nich zemře na sepse nebo na selhání více orgánů, s mortalitou asi 50%. U pacientů určuje stupeň plicní vlákniny také budoucí plicní funkce pacienta.
3, MODS
Syndrom vícenásobné orgánové dysfunkce (MODS) je proces těžkého traumatu, popálenin, velkého břišního chirurgického zákroku, šoku a infekce a současně v zemi nebo v řadě následků dochází k více než dvěma poškozením orgánů a dokonce i selhání. Po výskytu zahrnuje MODS proces poškození orgánu od lehkého po těžký, abnormální fyziologická funkce orgánu se vyskytuje ve světle, orgán se dostane k orgánu a stupeň systémového selhání se nazývá selhání více orgánů. U pacientů s poraněním plic často Je to trauma, popáleniny a soužití plic, šok a infekce jsou také velmi časté, takže existuje velmi velké riziko současných MODS.
Příznak
Příznaky poranění plicní blast časté příznaky bolest na hrudi atelektáza dušnost křeče šok hrudní tah
Hlavními patologickými změnami poškození plic jsou alveolární ruptura a intraalveolární krvácení, následované plicním edémem a emfyzémem, někdy doprovázeným plicní rupturou. Plicní krvácení se může pohybovat od skvrnitých až po difúzní a vážně viditelných rovnoběžných proužků odpovídajících mezikontálnímu prostoru. Plicní parenchymální krvácení, ruptura krevních cév v plicním parenchymu může tvořit hematom, a dokonce krevní sraženiny mohou blokovat průdušnici a způsobit rychlou smrt. Plicní edém je mírný nebo alveolární dutina obsahuje malé množství výtoku a v závažných případech lze pozorovat velké množství otoku. Kapalina přetéká do průdušek a dokonce i do průdušnice. Často se mísí s krví a je to krvavá pěna. Plicní krvácení a otoky mohou způsobit atelektázu. Emfyzém může být intersticiální nebo alveolární. V těžkých případech je pod pleurou krev a plyn. Plicní bully mohou způsobit hemotorax nebo krevní pneumotorax, když dojde k prasknutí plic.
Klinické projevy poranění plic se liší v závislosti na závažnosti poranění. Hlavními příznaky jsou hemoptysa, zvracení a stagnace qi. Ve vážných případech se vyskytuje respirační selhání. Stagnace mozku může mít neurologické příznaky, křeče a letargii. Dokonce i bezvědomí je plicní auskultace plná mokrého hlasu, rentgenového vyšetření plic kromě plicního pole vykazujícího skvrny nebo šupinaté stíny a další invazivní změny, často pneumotorax, hemotoraxové známky, při nouzovém vyšetření pacientů, hrudní stěny nebo kontury obličeje Nebylo zjištěno žádné trauma, ale pacient byl většinou ve stavu ospalosti. Nemluvil a neochotně odpovídal. Byl extrémně obtížné dýchat. Zvracel a většina pacientů měla hemoptýzu. Kvůli závažnému poškození plic komplikovanému selháním pravého srdce nebo trombózou koronárních tepen komplikovaným akutním infarktem myokardu, Způsobuje těžké arytmie a hypotenzi, rázové vlny při výbuchu mohou také způsobit pohmoždění mozku a míchy.
Mozková vaskulární trombóza, respirační a oběhové selhání jsou způsobeny mozkovou ischémií a kómatem, rázové vlny mohou také narušit ušní bubínek a způsobit krvácení do gastrointestinálního traktu. Kašel, hemoptýza nebo krevní sputum, někteří mají potíže s dýcháním, může být slyšet auskultace a variabilní prostorové mokré sály nebo výslovnost sputa, závažné případy mohou mít zřejmé dýchací potíže, cyanóza, krvavé pěnové sputum atd., Často doprovázené šokem, kontrolou Kromě plic se mohou objevit příznaky konsolidace plic a příznaků hrudníku v krevním plynu. Kromě toho se často objevují další projevy poškození orgánů. Rentgenové vyšetření ukazuje zesílenou strukturu plic, nepravidelné stíny a sníženou průhlednost. , i velký kus hustého stínu, může mít také projevy atelektázy a krevního pneumotoraxu, vyšetření krevních plynů se může projevit abnormálními výsledky různých stupňů hmotnosti.
Expozice je v minulosti vystavena expozici. Podle průzkumu byly zjištěny výše uvedené příznaky a známky. Poranění plíce by mělo být vysoce podezřelé. Podmínkou je rentgen hrudníku. Zjistíte, že celá plíce má širokou škálu neprůhledných skvrn. Oční stíny; elektrokardiogram dokáže detekovat síňovou nebo ventrikulární arytmii a ischemii myokardu; laboratorní vyšetření hemoglobinu a červených krvinek se snížilo v důsledku rozsáhlého krvácení v plicích a gastrointestinálním traktu, analýza oxygenace krve prokázala závažnou hypoxii a acidózu, enzymy myokardu Zvýšení pro potvrzení diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření poranění plic
1, rentgenová inspekce
Plíce mají zesílenou strukturu plic, skvrnité stíny, sníženou propustnost světla a dokonce i velké skvrny světla, atelektázu a krevní pneumotorax.
2, kontrola krevního plynu
Mohou se objevit abnormální výsledky s různou mírou závažnosti, obvykle s přetrvávající hypoxémií.
3, fyzikální vyšetření
Kromě plic se mohou objevit příznaky konsolidace plic a příznaky hrudníku krevního plynu.
4, CT vyšetření hrudníku
Pokud se jeví jako cloudový stín se zvýšenou hustotou, naznačuje alveolární a plicní intersticiální krvácení.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození plic
Podle historie poranění výbuchem, klinických projevů a rentgenového vyšetření je poranění plic snadno diagnostikovatelné, takže není obecně nutné provádět diferenciální diagnostiku, ale měli bychom věnovat pozornost vnitřní vnitřní hmotnosti světla, začátku lehké hmotnosti, rychlému vývoji a často kombinovaným charakteristikám poranění Klinické projevy poranění plic jsou nejsnadněji zakryty jinými vnějšími zraněními, jako jsou popáleniny, zlomeniny a jiná snadno diagnostikovaná zranění, takže nejdůležitější diagnózou tohoto onemocnění je rozlišení klinických údajů a pro tento typ pacientů Je nutné plně zvážit existenci poškození plic a včas mu zabránit.
