sekundární mediastinální infekce
Úvod
Úvod do sekundární mediastinální infekce Rovina krční fascie je přímo spojena s anatomickou rovinou horního mediastina a mezerou orgánu, struktura a rovina dolního mediastina také komunikují s horní částí retroperitoneální oblasti skrz fascii. Infekce pocházející z regionální mezery v horní oblasti může touto anatomickou oblastí přímo vstoupit do jiné anatomické oblasti, zejména infekce pocházející z krku, a to nejen kvůli gravitaci, ale také kvůli negativnímu tlaku v hrudní dutině, který se šíří dolů do mediastina. Výše uvedené mezery a kanály z anatomického hlediska existují zadní faryngální prostor, přední tracheální prostor, zadní sternální prostor, cervikální vaskulární pochva a jícnový prostor atd. V posledních letech se počet případů sternální středové linie pro kardiovaskulární chirurgii zvýšil. Zvyšuje se také výskyt pooperační mediastinální infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,038% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, perforace jícnu, bakterémie, sepse
Patogen
Sekundární mediastinální infekce
Nejběžnějšími patogeny mediastinální infekce jsou stafylokoky, jako je Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus epidermidis, další jsou gramnegativní Enterobacter, jako jsou Enterobacter aerogenes, Alcaligenes a Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, v posledních letech díky konvenčnímu používání širokospektrálních antibiotik, byl Staphylococcus aureus vzácný, bakteriální kultura hnisu je často negativní, v případech chronické infekce se často vyskytují plísně, jako například Candida albicans.
Různé příčiny ruptury jícnu, průdušnice a průdušek mohou způsobit hnisavou mediastinální infekci.
(1) akutní infekce horního mediastinálu, většinou způsobená poraněním jícnu na krku nebo hrudníku; například ezofagoskopie, způsobující iatrogenní poranění, pronikání cizorodých těl jícnu stěnou jícnu atd. Tato perforace.
(2) Ezofageální a žaludeční anastomóza způsobená ezofageální chirurgií je také běžnou příčinou akutní mediastinální infekce, ale tento zánět se rychle šíří do hrudní dutiny a pokrývá problém s akutní mediastinální infekcí, spontánní jícen vyvolaný závažným zvracením Při prasknutí způsobuje hlavně fatální mediastinální infekci.
(3) přes tracheální přední prostor, faryngální prostor, přední meziobratlový prostor může způsobit infekci horního mediastinálu, protože krk je povrchový, snadno se dá vypustit pomocí antibiotik, takže se dá snadno ovládat celulitida krku, postup akutní lymfadenitidy Akutní infekce horního mediastinu je také příčinou mediastinální infekce. Intrathorakální hnisavé léze, jako je empyém, sousedící s mediastinem, lze také šířit přímo do mediastina, z akutní hnisavé perikarditidy a retroperitoneální Infekce mediastina způsobená infekcí oblasti je extrémně vzácná: U pacientů podstupujících srdeční chirurgii, zejména v případě středního řezu, u pacientů, kteří po operaci potřebují tracheotomii, je tracheální incize a zadní sternální prostor spojen kvůli oddělení sternální fosílie během operace. Intravenózní sekrece nějakého tracheálního endokrinního systému do mediastina způsobuje infekci mediastinum, která je často uváděna v klinické praxi.
Prevence
Sekundární mediální prevence infekce
1. Hrudník by měl být narovnán, pokud je hrudník v podřepu, způsobí křížení hrudní kosti.
2. Intraoperační hemostáza je nedokonalá, nadměrné používání kostního vosku, elektrokauterizace, špatná drenážní trubice, hromadění krevních sraženin a opětovné otevření hrudníku zvýšilo možnost infekce.
3. Je spolehlivé fixovat prsní sval přes sternální mezistupňový prostor. Dospělý není menší než 5 až 6 drátů. Culliford věří, že 2 dráty jsou umístěny na sternum stonku a 4 dráty jsou lépe umístěny do mezistupňového prostoru stern.
4. Hlavní fasáda pectoralis pokrývá drátový a sternální prostor.
5. Perikard by měl být sešit v maximální možné míře, aby se zabránilo infekci v napadení perikardiální dutiny a způsobení velkého krvácení do srdce.
6. V případě těžkého kašle a kašle, pokud existuje možnost sternálního štěpení, upevněte jej hrudním popruhem.
7. Obecně by měla být tracheotomie provedena 5 až 7 dní po operaci a současně by měla být po tracheotomii věnována pozornost prevenci infekce rány.
Komplikace
Komplikace sekundární mediastinální infekce Komplikace, šok, perforace jícnu, septikémie
Mnohočetné selhání orgánů a toxický šok, komplikace mediastinální infekce jsou nebezpečnější, protože bakterie způsobující infekci jsou většinou střevní patogenní bakterie, a takové patogenní bakterie vstupují do tkáně a vytvářejí silnou patogenitu, což vede k okolním tkáním. Rozsáhlá nekróza, pokud je doprovázena perforací jícnu, může vyvolat velmi vážnou otravu mnoha vysoce škodlivých bakterií obsažených v ústech Bakterie nebo toxiny jsou absorbovány prostřednictvím lymfatické sítě bohaté na mediastinum a rychle se vytvoří bakterémie, toxémie a sepse. I když je toto onemocnění komplikované toxickým šokem, může také způsobit perikarditidu, pleurální empyém, kardiopulmonální selhání a makrovaskulární korozivní letální krvácení.
Příznak
Příznaky sekundární mediastinální infekce Časté příznaky srdeční frekvence zvýšená zimnice šokový šok purulentní sekrece vysoká horečka dušnost těžká bolest kašel subkutánní emfyzém
Hlavními klinickými projevy sekundární mediastinální infekce jsou horečka, bolest a hnisavá sekrece. Pooperační teplota pacienta se nevrátí. Stoupá nad 39 ° C během 1 týdne nebo stoupá po ústupu. Před relaxací dochází k chladu, incizi. Bolest je zesílena a konečně nejkratší doba v místním řezu nebo drenáži je 3D po chirurgickém zákroku. Starší pacienti jsou více než 2 týdny, obvykle asi 7 dní. Fyzikální vyšetření, stisknutí řezu, je na okraji hrudní kosti, jako například mediastinální infekce, rozšířena do kostní dřeně. Zánět, sternum začíná být nestabilní, objevují se některé příznaky sternálního otevření, krevní testy, počet bílých krvinek a vícejaderné buňky se výrazně zvyšují, počet se může zvýšit na (10 ~ 20) × 109 / l (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Existuje až 30 × 109 / l (3 000 / mm 3 ) nebo více, vícejaderné buňky jsou často více než 90% a laterální sternální rentgenový snímek ukazuje stmavnutí za sternem. Pokud osteomyelitida stále vykazuje osteoporózu A ničení.
Přezkoumat
Sekundární mediastinální infekce
Vyšetření tohoto onemocnění se spoléhá hlavně na rentgenové a CT vyšetření.
Rentgenové filmy nedokázaly detekovat abnormality v časném stádiu. Když byla nalezena vrozená mediastinální infekce granulomového typu, na rentgenovém filmu byla rozšířena lokální mediastina, nejběžnější rentgen ukázal výraznou pravou paratracheální hmotu a zvýšenou hustotu zadního sternálního prostoru. Léze se skládá z granulomové hmoty, zánětlivé mízy, smíchané s vláknitou tkání a podobná hmota v subkarinální oblasti je nejzřetelnější v laterální poloze a šikmém písmenu, například, mediastinální prostor po infekci a invazi je viditelný jícnový trakt. Okrajová hrana není úplná. Pozorování subkarinální hmoty z rentgenového snímku přední přední hrudníku je pouze nárůstem hustoty horní části srdečního stínu. Velká hmota způsobuje přemístění bilaterálního hlavního průdušnice a zvětšení úhlu bifurkace tracheální kanyly. Obrys hmoty není příliš jasný. Pokud je střed nádoru nekrotický nebo suchý, lze jej snadno kalcifikovat a obrys kalcifikace je nepravidelný. Tomografie (CT) může ukázat, že lokalizovaná fibrózní varianta rentgenové diagnostiky s rentgenovým obrazem orgánu v mediastinu. Pro zdůraznění je nejběžnějším rozšířením pravého nadřazeného mediastina nadřazeného syndromu vena cava.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sekundární mediastinální infekce
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od primárních mediastinálních nádorů, protože když se nádor vyskytuje v mediastinu, je snadné sloučit infekci a je třeba přísně rozlišit, aby se zabránilo zpoždění v léčbě.
Hlavní příznaky mediastinálních nádorů jsou následující:
(1) respirační příznaky: ztuhlost na hrudi, bolest na hrudi se obvykle objevuje v zadní části hrudní kosti nebo na boku hrudníku, většina zhoubných nádorů napadá kosti nebo nervy, bolest je závažná, kašel je často způsoben tlakem průdušnice nebo plicní tkáně, hemoptýza je méně častá.
(2) příznaky nervového systému: v důsledku stlačení nádoru nebo eroze nervu, aby vyvolaly různé příznaky: například invaze tumoru může způsobit chrapot, může vyvolat bolest na hrudi nebo parestezii a způsobit paralýzu končetin.
(3) Symptomy infekce: Pokud je cysta porušena nebo infekce tumoru ovlivňuje bronchiální nebo plicní tkáň, objeví se řada symptomů infekce.
(4) příznaky komprese: jícen, tracheální komprese, mohou existovat příznaky, jako je dušnost nebo hypofaryngeální obstrukce.
(5) Zvláštní příznaky: Pacient kašle a vlasy kašle.
