syfilitické kardiovaskulární onemocnění
Úvod
Úvod do syfilitického kardiovaskulárního onemocnění Syfilické kardiovaskulární onemocnění (syfilitická kardiovaskulární choroba) je kardiovaskulární onemocnění způsobené kardiovaskulárním systémem v pozdním stádiu (fáze 3), včetně syfilitické aortitidy, syfilitické aortální regurgitace, syfilitické aorty Nádor, koronární stenóza a želatinový otok myokardu. Většina syfilis je získána a vrozený syfilis je vzácný, ačkoli kardiovaskulární syfilis je vzácný, stále existuje. Onemocnění postupuje pomalu, od 10 do 25 let po počáteční infekci syfilisem (5 let rychle, 40 let pomalu), pacienti jsou většinou 35 až 50 let a poměr mužů k ženám je 4: 1 až 5: 1. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: přenos krve Komplikace: aortální aneuryzma aortální nedostatečnost srdeční selhání
Patogen
Příčiny syfilitického kardiovaskulárního onemocnění
(1) Příčiny onemocnění
Treponema pallidum napadá vzestupnou aortu (35%):
Když Treponema pallidum napadne lidské tělo z poškozené sliznice, může napadnout mízní uzliny a různé části těla (například játra, ledviny, plíce, srdce, kost a kloub, mozek atd.) Přibližně za půl hodiny, z nichž některé jsou Treponema pallidum. Plíce napadají výživné krevní cévy aorty a léze jsou většinou ve vzestupné aortě, která málokdy napadá myokard. Důvodem může být to, že ve vzestupné aorte je více lymfatické tkáně a v myokardu je velmi malá lymfatická drenáž. Poté se symptomy a příznaky léze objeví po více než 10 až 25 letech, ale u několika se také mohou objevit příznaky během 1 až 2 let.
Treponema pallidum napadá lidské tělo a způsobuje imunitní odpověď (25%):
Po invazi do lidského těla po dobu 8 až 9 týdnů se spirochete neustále šíří v lidském těle a způsobuje sekundární léze v těle. Pokud není tato doba účinně léčena, Treponema pallidum může vyvolat imunitní odpověď v lidském těle a spirochete se postupně snižuje, což produkuje Imunitní stav může zahrnovat buněčnou a humorální imunitu, buněčnou imunitní reakci: lokalizovaná zpožděná alergická reakce může být potvrzena po 1 až 2 dnech, může být také potvrzena z léze podobné syfilisu, humorální imunita: humorální imunita včetně reakce a spirochete Zvýšení protilátky a citlivost znamená, že léze je aktivní; spirochetová protilátka označuje stav imunitní odpovědi po infekci, obvykle jeden měsíc po infekci syfilisem, který může být udržován po celý život, může inhibovat reprodukci a aktivitu spirochete v důsledku imunitní odpovědi, Někteří pacienti mohou mít léze imunitního komplexu, jako je nefritida.
(dvě) patogeneze
Po invazi do těla vyvolává Treponema pallidum imunologické účinky buněčné imunity a humorální imunity. Během různých období infekce syfilis se imunita hostitele také mění a projevuje různé imunologické účinky. Jeden až tři týdny po nástupu sputa v první fázi, Tělo produkuje řadu protilátek proti různým antigenním složkám Treponema pallidum, hlavně kardiolipinovými protilátkami a anti-Treponema pallidum protilátkami.V současné době se předpokládá, že anti-kardiolipinové protilátky nemají žádné imunoprotektivní účinky a ochrana proti Treponema pallidum je také omezená, hlavně kvůli syfilisu V průběhu nemoci, zejména u sekundárního syfilis, může mít protilátka vysoký titr, ale Treponema pallidum se může stále množit a šířit. Buněčný imunitní účinek je v současné době považován za velmi důležitou imunoprotektivní roli v průběhu syfilis. Pacienti s časným syfilisem, kteří byli léčeni pravidelným léčením stěrem, vykazovali významnou buněčnou imunosupresi, například podíl CD4 + a CD4 + / CD8 + T buněk v podskupinách T buněk byl nižší než v normální kontrolní skupině, zatímco CD8 + byl významně vyšší než u normální kontrolní skupiny; Schopnost mononukleárních buněk periferní krve (PBMC) produkovat interleukin22 (IL22) se s postupem onemocnění snižuje a snižuje, Sa Lazar J. C a kol. [6] zjistili, že poměr CD4 + / CD8 + T buněk převládá z primárních syfilních CD4 + T buněk k sekundárnímu skoku k CD8 + T buňkám a Fitzgerald je založen na vzorcích sekrece cytokinů. Primárnímu syfilisu dominuje skutečnost, že Th1 (pomocná T buňka 1) převládá a sekundární syfilis je převeden na Th2 (pomocná T buňka 2).
Patologické změny (15%):
Patologickými změnami onemocnění jsou zánětlivé změny aorty, zejména stoupající aorty a tvorba vláknité jizvy, které způsobují syfilitickou aortitidu, aortální regurgitaci, aortální aneuryzmu, koronární stenózu a myokardiální léze. Vzácné.
Střední vrstva vzestupné aorty, která je bohatá na lymfatické cévy, je nejvíce náchylná k přímé invazi Treponema pallidum, vnější membrána vyživuje krevní cévy a infiltruje lymfocyty a plazmatické buňky, což vede k okluzi vyživujících krevních cév, což má za následek arteriální intimální fibrózu, destrukci středních svalů a elastickou fibrózní tkáň. A nekróza, následovaná tvorbou jizev, nekrózou a zjizvením střední aorty způsobené kůrovitými vráskami v endotelu léze, vrásky rovnoběžně s dlouhou osou aorty, pokryté blikajícím perlovým plakem, hlavní lézí Podílí se na vzestupné aortě (nad aortální sínus), následuje aortální oblouk, hrudní sestupná aorta a innominovaná tepna, obyčejná krční tepna a abdominální aorta jsou zapojeny jen zřídka a renální tepna není unavená.
Když se stoupající aortální léze rozšíří do kořene aorty, zvětší se aortální prstenec a spojení listů aortální chlopně se oddělí, což způsobí regurgitaci aorty; když léze zahrnuje připojení listu aortální chlopně, uzávěr aortální chlopně se dále zhoršuje. Není kompletní.
V důsledku středních aortálních lézí je aortální stěna postupně ztenčována a doprovázena ukládáním vápníku, což má za následek oslabení nebo vymizení elasticity aortální stěny, aortální expanze nebo aortální aneuryzma. Je posvátná, uvnitř je trombus a lze ji oddělit, aby způsobila periferní obstrukci nebo kompresi periferních orgánů a tkání, což má za následek odpovídající kompresní symptomy, ale nezpůsobuje disekci aorty.
Pokud léze zahrnuje aortální sínus, může způsobit fibrózní léze a tvorbu jizev v aortální stěně, což způsobuje koronární stenózu a obstrukci.
Myokard je zapojen jen zřídka a příležitostně se může objevit otok podobný dásni nebo hypertrofie myokardu, fibróza nebo ischémie myokardu v důsledku aortální regurgitace nebo koronární stenózy.
Prevence
Prevence kardiovaskulárních onemocnění
1. Je přísně zakázáno podporovat používání kondomů, zavádět novou etiku, nové módy, zakazovat nezákonné sexuální styky jako nezbytná opatření k zabránění šíření syfilis, prevenci drog a aktivní prevenci šíření AIDS.
2. Reakce sérového syfilisu by měla být běžně prováděna, pokud trpí jinými pohlavně přenosnými chorobami.
3. Sexuální partneři pacientů se syfilisem by měli být pravidelně sledováni a vyšetřováni.
4. Předmanželské fyzikální vyšetření by mělo běžně zahrnovat test sérových reakcí na syfilis 5. Aplikujte penicilin u pacientů s časným syfilisem, sledujte sérový test a v případě potřeby opakujte léčbu.
Komplikace
Komplikace kardiovaskulárních onemocnění Komplikace aortální aneuryzma aortální nedostatečnost srdeční selhání
7 až 10 týdnů po infekci syfilisem nebo 6 až 8 týdnů po tvrdém chancre, treponema pallidum může vstoupit do systémového krevního řečiště z lokálních lymfatických buněk, téměř napadnout různé orgány v těle, u kardiovaskulárního systému útočí hlavně na stoupající aortu, následovanou aortálním obloukem. , sestupná aorta, obyčejná krční tepna, břišní aorta, která ničí střední vrstvu svalové tkáně a elastických vláken aorty a způsobuje zánět, okluzivní endarteritidu a perivaskulární zánět, doprovázené monocyty, lymfocyty a plazmou Infiltrace buněk tak, že se rozšiřují kořeny aorty, zvětší se prsten a dokonce i různé stupně aortální regurgitace, což nakonec vede k srdečnímu selhání, může také způsobit vznik aortální aneuryzmy, aortální nedostatečnosti, prasknutí aortální aneuryzmy atd. Komplikace, občas želatinový otok myokardu, těžce lokalizovaný vlevo, výtokový trakt pravé komory, což má za následek obstrukci krve a zvětšení srdce.
Příznak
Příznaky syfilitického kardiovaskulárního onemocnění Časté příznaky Těžká bolest, patentovaný ductus arteriosus, bolest na hrudi, závratě, dušnost, systolický šelest, příznaky kývnutí, chrapot, bronchokonstrikce, náhlá smrt
Syfilitická aortální aneuryzma má různé klinické projevy díky svým různým místům. Běžné jsou následující klinické typy:
Jednoduchá syfilitická aortitida
Syfilická aortitida je nejčastější forma syfilitického kardiovaskulárního onemocnění, u více než 80% neléčených pacientů se syfilisem se vyvine syfilitická aortitida, z nichž většina je asymptomatická, takže se také nazývá asymptomatická Arteritida může u některých pacientů pociťovat nepohodlí nebo matnou bolest.
Stopy svědčící o přítomnosti syfilitické aortitidy jsou druhým vylepšením srdečního zvuku v oblasti aortální chlopně zvuku bubnu a hrubým systolickým proudovým šelestem, ale je obtížné diagnostikovat syfilitickou aortitidu pouze těmito příznaky. Hodnota diagnózy je velká a stoupající aorta může být rozšířena. Cévní rozšíření se rozšiřuje podél hrudní dutiny a může sahat až k příčnému iliacu. Protože se abdominální aorta nerozšiřuje, sestupná aorta má tvar trychtýře a druhá má diagnostický význam. Bylo zjištěno, že lineární kalcifikace vzestupné aorty byla zjištěna u asi 20% pacientů.Tato změna se obvykle objevila několik let po výskytu syfilitické aortitidy, aortální skleróza se může vyskytnout také kalcifikací, ale vyskytuje se v sestupné aortě hrudní tepny. Blocky.
2. Symfilitická aortální regurgitace
Aortální regurgitace je nejčastější komplikací syfilitické aortitidy, u 20% až 30% pacientů má přibližně 20% pacientů se syfilitickou aortální regurgitací koronární stenózu, ale cévní tepnu Nádory jsou vzácné.
U pacientů s pokročilou syfilisem je pozorována metafilitická aortální regurgitace, počáteční diagnóza je 40 až 55 let, obvykle mužská, a stupeň aortální regurgitace se může pohybovat od velmi mírné až těžké.
(1) Mírná aortální regurgitace: Hlavní nálezy auskultace jsou následující:
1 Druhý zvuk srdce v oblasti aortální chlopně je vylepšen zvukem bubnu.
2 Sledujte druhý srdeční zvuk aortální chlopně ve druhém mezikostálním prostoru na pravé straně hrudní kosti, abyste detekovali dilatační časnou diastolickou šelest.
3 může cítit včasný zvuk tryskání.
Když koexistuje hlasitý aortální chlopňový systolický šelest s mírným diastolickým šelestem aortální chlopně, nebo když je slyšet mitrální stenóza nebo dysfunkční šelest, může být vyloučena syfilitická regurgitace aorty, mírná aorta Austin-Flint šelest nenastal se zavřenou klapkou.
Dopplerova echokardiografie odhalila rozšíření kořenů aorty, zvětšení aortálního prstence a aortální regurgitaci.
Hemodynamická porucha syfilitické mírné aortální regurgitace je velmi mírná a nevyžaduje žádné zvláštní ošetření. Důležitost diagnostiky spočívá v aplikaci antibiotik na tyto pacienty, ale i po dostatečném množství antibiotické léčby stále existují roky po Může se vyvinout těžká regurgitace aorty.
(2) Střední až těžká regurgitace aorty:
1 Příznaky: Hlavními příznaky těžké aortální regurgitace jsou plicní kongesce a levé srdeční selhání, porodní nebo paroxysmální noční dyspnoe a průběh rychle postupuje za 1 až 3 roky. Nakonec se objevuje plicní edém a pravé srdce. Vyčerpání v důsledku masivní regurgitace aortální chlopně, snížení průtoku krve do hlavy a koronárních tepen, může vyvolat závratě, synkopu a anginu pectoris, v důsledku často asociované koronární stenózy není stupeň angíny úměrný stupni aortální regurgitace .
2 Známky: Vrcholový úderový bod se posune doleva a doleva, vrcholový rytmus nebo zvednutá pulsace a nárazová srdeční tupost se zvětšuje doleva. V důsledku rozšíření vzestupné aorty a aortálního oblouku se rozšíří druhý mezikostální lalok pravé hrudní kosti. Srdeční auskultace byla nalezena více, popsána následovně:
A. Druhý srdeční zvuk může být stále zvuk bicí, ale intenzita je oslabena a druhý srdeční zvuk může v závažných případech zmizet.
B. Druhý mezikostální prostor pravé hrudní kosti je vedle aortální chlopně, druhý zvukový signál srdce je slyšet hlasitě a zřetelně, což odpovídá diastolickému šelestu celé diastolické periody. Hluk je přenášen směrem dolů podél pravého okraje hrudní kosti více než levý okraj hrudní kosti. Intenzita vodivosti může být šelest přenesena do vrcholové a sakrální linie. Na rozdíl od revmatické nedostatečnosti aorty má tato nemoc často onemocnění mitrální chlopně a zvětšení pravé komory, což způsobuje, že se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček, takže šelest je ve hrudní kosti. Třetí mezikontální prostor na levém okraji je nejjasnější, šelest je přenášen dolů po levé hranici hrudníku a pravý sternální šelest je světlejší, ale Marfanův syndrom, osteogenezní imperfekta atd. Kvůli značné expanzi aorty způsobené aortální regurgitací, Diastolická šelest je také jasně viditelná ve druhém mezikostálním prostoru na pravé hranici sternalu a je přenášena dolů podél pravé hranice střeva. Nedostatek syfilitické aortální chlopně je někdy hudební nebo „čajový zvuk“, který lze široce přenášet na celou stěnu hrudníku. To lze slyšet i bez použití stetoskopu. Tento hluk je způsoben hranou chlopně, zejména pravidelnými vibracemi nekorunkového okraje chlopně. Nejběžnějším onemocněním této povahy je nedostatečnost syfilitické aorty. Systém je, že expanze aortálního anulu probíhající chlopní okraj a ztrátu podpory, impulzní everted průtok krve do levé komory je obrácen vibrace generované pravidla.
C. Horní část pravého sternálního okraje a horní sternální fossa mohou cítit hlasitý a drsný šelest systolického proudu: zesílení v počátečním stádiu kontrakce, krátké trvání, vedení ke krku, někdy doprovázené systolickým třesem, třes může být v krku nebo hrudní kosti. Horní fossa je omráčena, ale zřídka v oblasti aortální chlopně. Proudový systolický šelest revmatické aortální stenózy trvá déle a je zlepšen ve středním nebo pozdním stádiu kontrakce. Je odlišný od výše uvedeného šelmu, syfilitické aorty. Systolický šelest, ke kterému dochází, když je chlopeň neúplná, nenaznačuje skutečnou aortální chlopeň nebo stenózu výtoku levé komory, nýbrž spíše vysoký průtok krve skrz tuhou, nepravidelnou aortální chlopeň do rozšířeného a rozšířeného kořene aorty za vzniku vířivých proudů. Způsobeno.
D.Austin-Flint šelest: Pacienti se středně těžkou až těžkou aortální regurgitací často slyší tento šelest na vrcholu vrcholu. Je to lehký charakter a je to nízkoprofilový rachotící diastolický šelest, je omezenější, někdy musí být po aktivitě ponechán. Pozici lze slyšet pomocí zvoncového stetoskopu. Mechanismus může spočívat v tom, že průtok krve z aorty do levé komory zasáhne hlavní chlopní chlopně, což má za následek funkční mitrální stenózu. Šelest se zvyšuje bez systolického období, bez První srdce zní hypertyreóza nebo zvuk mitrální klapky, takže se dá odlišit od revmatické mitrální stenózy.
E. Počáteční kontrakce oblasti aortální chlopně: Někteří pacienti to slyší, je to způsobeno velkým množstvím krve v časném stádiu kontrakce dilatační aortou, což způsobuje náhlou expanzi vibrací.
Mírná až těžká aortální regurgitace může také vyvolat následující periferní vaskulární příznaky:
a. Snížení diastolického krevního tlaku a zvýšení pulzního tlaku: Diastolický krevní tlak u pacientů se střední aortální regurgitací je pod 40 ~ 50 mmHg a diastolický krevní tlak u pacientů s těžkou aortální regurgitací může být 0.
b. Corriganovy kolabující pulzy: V důsledku rychlého plnění tepen kolem systolické fáze proudí část krve v diastolické fázi zpět do levé komory a intravaskulární tlak rychle klesá a puls je silný.
c.Quinckeho kapilární pulsy: mírně natlakujte nehty nebo jemně stiskněte sliznici rtu pacienta pomocí sklíčka, jsou vidět červené i bílé střídavě malé krevní cévy.
d. De Mussetova houpající se hlava: Hlava kývne na srdeční tep.
e. Traubeovy výstřely z pistole a znamení Durozieze: Umístěte stetoskop na brachiální tepnu nebo femorální tepnu a uslyšíte hlasitý výstřel, když se tepna bije; malý tlak, můžete také slyšet arteriální systole Šum, opakovaný tlak, systolický, diastolický šelest, zvaný Duův dvojitý šelest.
(3) Vyšetření EKG: na levé ose elektrické osy a na hypertrofii levé komory mohou být změny a někteří pacienti mohou najít fibrilaci síní.
(4) Rentgenové vyšetření: Rentgen ukazuje, že srdce je zvětšeno doleva a zezadu, a těžká nedostatečnost aortální chlopně může způsobit, že se srdce objeví ve tvaru boty, a stoupající aorta se zjevně rozšíří (syfilitická aortitida).
(5) Dopplerova echokardiografie: Lze měřit rozšíření aortálního kořene, zvýšenou pohyblivost, zvětšení aortálního prstence, zvětšení levé komory a aortální regurgitaci a zpětný tok aortální chlopně.
(6) retrográdní aortální angiografie: diastolická kontrastní látka teče zpět do levé komory a stupeň aortální nedostatečnosti lze odhadnout podle stupně refluxu kontrastní látky. Například reflux kontrastní látky do levé komory je hustší než aorta. To znamená, že je přísně uzavřena.
3. Koronární stenóza
Koronární stenóza je druhou hlavní komplikací syfilitické aortitidy s incidencí 20% až 26%. Lézie je lokalizována v koronární ostii a ve vzácných případech může zasahovat do koronární tepny, ale obvykle nepřesahuje 1cm.
Angina pectoris je nejčastějším projevem koronární stenózy. Většina z nich má typickou epizodu. Koronární stenóza může způsobit náhlou smrt. V důsledku pomalého procesu stenózy je kolaterální oběh plně rozvinut, takže infarkt myokardu se vyskytuje jen zřídka, i když je nemoc mírná. Koronární stenóza se často kryje s aortální regurgitací nebo aneurysmem, ale někdy je to jediná syfilitická aterosklerotická komplikace Koronární stenóza může způsobit dysfunkci levé komory bez anginy nebo uzavření aorty. Není kompletní.
U syfilitického kardiovaskulárního onemocnění se angina může vyskytnout při těžké aortální regurgitaci nebo při koronární stenóze s nebo bez aortální regurgitace nebo u pacientů s koronární aterosklerotickou stenózou, selektivní koronární Pokud není angiografie pozorně pozorována, může dojít k vynechání koronární stenózy. Tlak je zjevně utlumený poté, co katetr vstoupí do koronární tepny, nebo se aortální sinus vrací bez zpětného toku po injekci kontrastního činidla a všichni naznačují přítomnost koronární stenózy. U pacientů s úzkými ústy, neselektivní koronární angiografií je injekce kontrastu do aortální dutiny cenná pro diagnózu.
4. syfilizační aortální aneuryzma
Aortální aneuryzma je nejméně běžná komplikace syfilitické aortitidy s incidencí 5% až 10%, 1/3 incidence syfilitické aortální regurgitace a asi 50% syfilitických aortálních aneuryzmat. Vzestupná aorta, 30% až 40% v aortálním oblouku, 15% v sestupném hrudním aortu, aortální aneuryzma obvykle ve tvaru kapsle nebo vřetenového tvaru, má aortální aneuryzma tlustou vláknitou stěnu, často se šupinatým připevněním Trombóza, protože nádorová stěna je vláknitá tkáň, není snadné mít disekci aorty, aortální aneuryzma je většinou jednoduchá, incidence mnohočetných aortálních aneuryzmat je pouze 4% až 7%.
(1) Klinické projevy: Klinické projevy syfilitické aneuryzmy aorty jsou způsobeny hlavně okolní strukturou komprese a prasknutím aneuryzmy a jsou určeny polohou aneuryzmy aorty. Protože aneuryzma stlačuje nerv nebo eroduje kost, pacient často trpí bolestí. Bolest je obvykle perzistentní a v pozdějším stádiu se jí může vyvinout těžká bolest, která je doprovázena pulzací, pacient je hluboce mučen, aortální aneuryzma je jiná a bolest je jiná. Může se objevit na obou stranách hrudní kosti, horní, střední, dolní části zad nebo horní. Břicho.
1 syfilitická vzestupná aortální aneuryzma: vzestupná aortální aneuryzma může být velká a relativně málo příznaků, zvaných „aneuryzma známek“, může vzestupná aortální aneuryzma komprimovat nadřazenou venu cava, pravý průdušek a Pravá plicní tepna, komprese vynikající vena cava vytváří vynikající syndrom vena cava, projevující se jako edém obličeje a horní končetiny, krční, horní končetiny a žilní hrudní stěnu, exoftalmy a konjunktivální edém, komprese pravého průdušky produkuje atelektázu, opakované plíce Infekce, dráždivý suchý kašel a potíže s dýcháním, může být lokalizována komprese pravé plicní tepny a systolická trysková šelest, vzestupná aortální aneuryzma může komprimovat hrudní kloub, lokální elevaci a zjevnou pulsaci v 1. a 2. intercostálech pravé přední hrudi. Může se také dotknout pulzující hmoty ve sternální fosílii, jako je ruptura aortální aneuryzmy, pravý průdušek, pravá pleurální dutina nebo perikard, způsobující hemoptysis, perikardiální a pleurální krvácení a lze také nosit aneuryzma. Kůže na hrudní stěně je předtím opotřebovaná.
2 aneuryzma aortálního oblouku aorty: aneuryzma aortálního oblouku, i když není velká, je snadné potlačit okolní strukturu v rané fázi symptomů, zvanou „aneuryzma symptomů“ (aneurgmie příznaků):
A. Komprese jícnu způsobuje potíže s polykáním.
B. Komprese levého průdušky způsobuje bronchokonstrikci nebo atelektázu, pacient trpí astmatem a symptomy v pravé postranní nebo sedové poloze jsou sníženy a naopak.
C. Komprese levého opakujícího se hrtanového nervu způsobuje chrapot, ochrnutí hlasivek a kovový kašel.
D. Komprese frenického nervu způsobuje škytavku a bránici bránici.
E. Komprese levého hvězdného ganglionu způsobila Hornerův syndrom, který se projevil jako svislý pokles očního víčka a mírná invaginace oční bulvy, levý zornice se snížil, na levé straně nebyl pot a zvýšená teplota kůže.
F. Komprese velké žíly způsobuje nadřazený syndrom vena cava.
J. Stisknutí otvoru v nepřátelské tepně způsobí, že se puls a krevní tlak horních končetin liší.
Aortální oblouková aneuryzma může mít pulzující hmotu v přední stěně hrudníku nebo krku. Když se aortální oblouková aneuryzma praskne, perforujícím místem je jícen, průdušnice a mediastinum, což způsobuje rychle se rozšiřující hematemézu, hemoptýzu nebo mediastinální stíny nebo skrze přední hrudní stěnu Opotřebované.
3 syfilitická sestupná aortální aneuryzma: sestupná aortální aneuryzma může být velmi velká a asymptomatické nebo fyzické příznaky, často se vyskytující u rutinního rentgenového snímání hrudníku, nebo pro rentgenové vyšetření hrudníku pro diagnostiku jiných nemocí, komprese aortální aneuryzmy levého průdušky Kašel a obtíže s dýcháním, stlačení plic může způsobit sekundární plicní infekci, stlačení běžné plicní tepny v oblasti plicní chlopně slyšet systolický proud šelestu, malý počet pacientů v zadní stěně hrudníku, jako je levý lopatkový úhel pod pulzující hmotou, jako je Aneurysma praskne a místem perforace je jícen, levý průdušek, levá pleurální dutina nebo levý plicní parenchym.
4 syfilitická aneuryzma břišní aorty: incidence syfilitické aneuryzmy břišní aorty v syfilitické aortální aneuryzmě je menší než 5%, hlavní klinické projevy abdominální pulsatilní hmoty, syfilitické abdominální aortální aneuryzmy se obvykle vyskytují nad renální tepnou Tento bod je odlišný od aneuryzmy břišní aorty způsobené aterosklerózou, která se obvykle vyskytuje v nebo pod renální tepnou, a prorazí retroperitoneální prostor, když břišní aneuryzma břišní praskne.
Hrudní sestupná aneuryzma aorty a aneuryzma břišní aorty mohou dokonce komprimovat kořeny míchy, což způsobuje silnou bolest, vertebrální atrofii, kompresi míchy.
5 aneuryzma aorty sinus: aneuryzma aorty sinus, způsobená syfilisem asi 6%, ale syfilitický aortální sinus tumor může být nejčastější příčinou získaného aortálního sinusového nádoru, jako je aneuryzma vyskytující se vlevo a vpravo Aortální sinus, může stisknout levou a pravou koronární tepnu, aby způsobil anginu pectoris, jako je aneuryzma v zadní dutině aorty (žádný koronární sinus), často bez jakýchkoli symptomů a příznaků, rentgenové vyšetření je také normální.
Nejčastěji zlomenou částí aneuryzmy aorty je sinus, pravá komora, pravá síň nebo plicní tepna, která má jedinečný klinický projev. Pacient může mít na levé straně hrudi palpitace, zúžení hrudníku nebo bolest na hrudi, kašel, sípání a třes. Poté se postupně objevil výskyt pravého srdečního selhání, ale někteří pacienti nemusí mít pocit náhlého nástupu příznaků. Příznaky jsou souvislé, hlasité, strojem podobné šelesty na levé a třetí hranici hrudní kosti, podobné vrozenému patentovému ductus arteriosus. Nepřetržitý šelest, 2. srdeční zvuky v oblasti plicní chlopně, snížil se diastolický krevní tlak, rozšířil se pulsní tlak, objevil se vodní pulz a střílel se, sinusový nádor se zlomil do levé síně a znamení bylo kontinuální šelest na levé zadní straně. V případě selhání levého srdce může retrográdní aortální angiografie potvrdit rupturu sinusového nádoru.
V symfilitické aortální aneuryzmě je často slyšet systolický vaskulární šelest, když se kombinuje syfilitická aortální regurgitace, projevují se současně i známky aortální regurgitace.
(2) zobrazovací vyšetření: Rentgenové vyšetření může najít aortální bouli v místě aortální aneuryzmy, z nichž většina je umístěna ve vzestupné aorte a aortálním oblouku a vykazuje expanzivní pulsaci, a lineární kalcifikace je charakteristickým projevem. Eroze sternum, žeber a obratlů, polykání jícnu může být odstraněno jícnem. Aortální aneuryzma musí být odlišena od stínu mediastína způsobených jinými příčinami, jako je lymfom, brzlík a dermoidní cysta. Někdy není zřejmá žádná pulsace v aortální aneuryzmě a může se také objevit pulzující mediastinální hmota v blízkosti aorty. Aortální aneuryzma je někdy velká a rentgen hrudníku je normální. Aortální angiografie může přesně ukázat přítomnost nebo nepřítomnost aortální aneuryzmy. Umístění, rozsah a stav postižení větve.
Echokardiografie může detekovat aortální aneuryzma v kořeni aorty. Transezofageální echokardiografii lze použít k detekci aneuryzmatů vzestupné aorty. Jiné neinvazivní zobrazovací techniky, jako je radionuklidová angiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Zobrazování, digitální subtrakční angiografie atd. Mohou jasně ukázat umístění a velikost aortální aneuryzmy. Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou také jasně ukázat vztah mezi aneuryzma a sousedními tkáněmi. Tyto vyšetřovací techniky se používají k identifikaci, zda je aortální aneuryzma syfilitická. , dosud nezískal dostatek zkušeností.
Přezkoumat
Vyšetření syfilitického kardiovaskulárního onemocnění
Sérologické testy na syfilis jsou důležité pro diagnostiku a jsou užitečné pro diagnostiku, pokud jsou pozitivní.
(1) Sérologické vyšetření Rozsah sérologie syfilis je nízká specificita, citlivost na vysokou specificitu a citlivost zahrnuje zejména následující metody.
1. Wassermansův test, Kahnsův test používaný v sérologických testech na syfilis, byl nyní nahrazen citlivějšími a konkrétnějšími metodami.
2. Nesilikální sérový test (nespecifická protilátka měsíce v měsíci) má často test VDRL (laboratoře reseorch venerálního onemocnění), RPR (rychlý kruhový test na feromonové kartě a test APT (automatický responzivní faktor)). Při screeningu syfilis je pozitivní poměr syfilis v testu VDRL 70%, pozitivní rychlost syfilis ve druhém stádiu je 99% a pozitivní rychlost v pozdním syfilisu (včetně kardiovaskulárních a neurosyfilis) je 70%, pokud je počáteční fáze infekce HIV a syfilis II. Fáze Odezva testu může být zpožděna nebo snížena pozitivní rychlost.
3. Test Treponema pallidum zahrnuje imobilizační test Treponema pallidum (test TPI), test absorpce fluorescenční trepomální protilátky (test FTA-ABS) a mikrohemaglutinační MHA Trebospira. Pozitivní poměr syfilis v testu FTA-ABS byl 70% v počátečním stádiu, 99% v stádiu II syfilis a 98% v pozdním stádiu syfilis. Může být použit jako potvrzený test na kardiovaskulární a neurosyfilis. V pozitivním testu je senzitivita testu MHA-TP v počátečním syfilisu horší než citlivost testu VDRL a testu FTA-ABS, ale citlivost a specificita stadia II a pozdního syfilisu jsou podobné jako citlivost testu FTA-ABS, i když je pacient léčen, FTA-ABS zůstává po celý život pozitivní.
4. Test na protilátky proti Tremella IgG (test Western blot) má vlastnosti testu FTA-ABS, 99% senzitivitu a 88% specificitu, snadno ovladatelný, zejména v případech podezření na opakovanou infekci, vrozený syfilis a syfilis smíchaný s HIV Infikováno.
(2) Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření jednoduché syfilitické aortitidy na hrudníku lze pozorovat při proximální dilataci aorty, asi 20% pacientů se vzestupnou aorty vidí klíčovou kalcifikaci, zatímco aortální ateroskleróza často blokuje hrudní sestupnou aortu K kalcifikaci stoupající aortální kalcifikace často dochází několik let po výskytu syfilitické aortitidy. U syfilitické aortitidy lze aortální uzel a sestupnou hrudní aortu kalcifikovat, ale s proximální hlavou je stoupající aorta nejvíce kalcifikována v brachiální tepně. Obecně je v ateroskleróze nejvýraznější kalcifikace aortálního uzlu a hrudní sestupné aorty. Syfilitická aortitida začíná u kořene aorty a může se rozprostírat distálně až k bránici. Aorta se rozšíří. Když dojde k aortální regurgitaci, srdce se zvětšuje doleva a zezadu. Srdce a aorta ostře pulzují pod obrazovkou. Aorta se nachází v odpovídající aortě. Vypouklá, expanzivní pulsace, vzestupná aorta nebo aortální oblouk může narušit destrukci kosti viditelnou v sousedních kostech a ve stěně tumoru může být kalcifikace.
2. CT a MRI vyšetření CT (počítačová tomografie, počítačová tomografie) pro screening podezření na rentgen hrudníku, může přesně měřit velikost aneuryzmatu, jeho přesnost není menší než ultrazvukový kontrast a angiografie, je Obzvláště atraktivní nová technika, MRI (magnetická rezonance), která poskytuje statické obrazy s vysokým rozlišením s vysokou diagnostickou přesností pro léze hrudní aorty, může vykazovat cystické aneuryzmy, skutečnou velikost aneuryzmat a Charakteristiky, vztah s okolní zánětlivou odpovědí, vztah mezi rozsahem postižení aneuryzmy a aortálním obloukem je vysoce citlivý a specifický pro detekci regurgitace srdeční chlopně.
3. Ultrazvukové vyšetření Echokardiografie může vykazovat různé segmentové rozšíření, kalcifikaci, aneuryzmu (včetně aortální sinusové aneuryzmy) a aortální regurgitaci, detekci aortální regurgitace ultrazvukovým Dopplerem, detekci velikosti levé komory, místnost Tloušťka stěny, koncový systolický a koncový diastolický tlak a objem levé komory, ejekční frakce atd. Vykazovaly abnormální aktivitu mitrální chlopně, včetně předního diastolického flutteru, ukazující velikost aneuryzmy, umístění a místo porušení.
4. Kardiovaskulární retrográdní aortální angiografie ukazuje umístění a velikost aortální aneuryzmy, stupeň aortální regurgitace, velikost levé komory, srdeční funkce atd. Selektivní koronární angiografie pro pacienty se syfilním kardiovaskulárním onemocněním s anginou a pochyby V případě koronární stenózy je stenóza koronární tepny omezena na otvor, zatímco vzdálená koronární tepna nemá stenózu, která se liší od koronární aterosklerózy. Podle statistik je 20% až 80% syfilitické aortitidy Pacient má úzkou koronární stenózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syfilitického kardiovaskulárního onemocnění
Diferenciální diagnostika
Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním syfilis mají v anamnéze tání, s typickými klinickými projevy syfilisu nebo pokročilým syfilisem, pozitivní sérologickou reakcí syfilis, diagnóza není příliš obtížná, ale měla by souviset s revmatickým onemocněním chlopní, aterosklerotickým srdečním onemocněním Jsou identifikovány srdeční šelesty a některé další nemoci.
(1) Identifikace šelestu srdeční chlopně
1. Oblast aortální chlopně: šelest aortální chlopně způsobený dilatací systilitické kořeny aorty diastolického šelestu, způsobenou expanzí kořenů, zněla nejhlasitěji druhá šelestová žebra v pravé hranici hrudní kosti, zatímco revmatizace aortální chlopně Tok, způsobený nemocí mitrální chlopně často doprovázenou zvětšením pravé komory, je srdce translokováno, takže diastolický šelest je nejhlasitější ve třetím mezikontálním prostoru na levé hranici sternalu.
2. Oblast aortální chlopně: systolická šelest syfilitická aortální regurgitace v této oblasti může být slyšet v oblasti fackovité kontrakce časných zvuků trysky a systolického šelestu, zatímco revmatická stenóza aorty má vyšší tón šelestu Tip, během kontrakce, pozdního zlepšení, aortální aterosklerotické kalcifikace, proximální dilatace aorty, ačkoli samotná chlopně nemá stenózu (relativní stenózu), lze slyšet i systolický proud šelestu, ale je zesílen na začátku kontrakce a Hluková doba trvá krátkou dobu.
3. Oblast mitrální chlopně: diastolická šelest syfilitická aortální chlopně prudký reflux do krevního oběhu v levé komoře dopad na hlavní chlopeň mitrální chlopně, což má za následek funkční mitrální stenózu způsobenou diastolickým rumblingovým šelestem (Austin-Flint) Hluk (šum), žádné předsystolické vylepšení, bez apikálního prvního vylepšení srdečního zvuku a zvuku mitrálního otevřeného plácnutí a revmatické mitrální stenózy způsobené diastolickým řinčivým šelestem s presyntolickým zlepšením, apex První vylepšení zvuku srdce a zvuk otevřeného rytmu mitrální chlopně.
(B) Identifikace falešně pozitivní reakce na serotoxicitu
1. falešně pozitivní reakce VDRL v období akutní infekce (do 6 měsíců), které je třeba odlišit od atypické pneumonie, malárie a jiných bakteriálních nebo virových infekcí, během období chronické infekce (více než 6 měsíců), Identifikace autoimunitních chorob (jako je systémový lupus erythematosus), užívání drog, malomocenství a falešně pozitivních reakcí u několika starších lidí. Tito falešní pozitiva mají titr 1: 8 nebo nižší a tito pacienti by měli být sledováni pro dlouhodobé sledování.
2. Falešně pozitivní případy FTA-ABS falešně pozitivního systémového lupus erythematodes mají falešně pozitivní reakci, což může být korálková fluorescence způsobená anti-DNA protilátkami, která by se měla lišit od skutečných pozitivních výsledků syfilisu.
(tři) identifikace anginy pectoris
Angina pectoris je nejčastějším klinickým projevem syfilitické koronární stenózy. Vzhledem k pomalému progresi onemocnění a podpoře kolaterálního oběhu se vzácně vyskytuje infarkt myokardu. Samozřejmě je zde také přítomnost koronární aterosklerózy. Srdeční choroby jsou brzy, často v noci, a útok trvá déle.
