chronická perikarditida
Úvod
Úvod do chronické perikarditidy Po akutní perikarditidě může na perikardu zůstat adheze jizvy a ukládání vápníku. Většina pacientů má pouze mírnou tvorbu jizev a volnou nebo lokální adhezi, bez zjevného zahuštění perikardu, neovlivňuje funkci srdce, známou jako chronická adhezivní perikarditida (chronická adhezivní perikarditida), klinicky nevýznamná, někteří pacienti s perikardiální infiltrací Dlouhodobá existence tekutiny, tvorba chronické exsudativní perikarditidy (chronická efusivní perikarditida), může být chronickým procesem akutní nespecifické perikarditidy, projevující se zejména jako perikardiální výpotek, dobrá prognóza, malý počet pacientů v důsledku tvorby tlusté jizvy, perikardiální ztráta flexibility , který významně ovlivňuje kontraktilní a diastolickou funkci srdce, zvanou konstriktivní perikarditida, která zahrnuje typickou chronickou konstriktivní perikarditidu a subakutní výtok, který prošel perikardiální konstrikcí současně s perikardiální výpotkem Subakutní efuzivní konstriktivní perikarditida, která má klinické projevy perikardiální okluze a perikardiální konstrikce, a nakonec se vyvine v typickou chronickou konstriktivní perikarditidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,21% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání
Patogen
Příčiny chronické perikarditidy
Konstriktivní perikarditida je sekundární k akutní perikarditidě a někdy je klinicky pozorována akutní progrese ke zúžení. Ve většině případů však příznaky nejsou zřejmé v akutní fázi. Když je výkon konstrikční perikarditidy zřejmý, je často ztracen. Patologické rysy původního onemocnění, takže mnoho pacientů si není jistých příčinou, tuberkulózní perikarditida je většina v příčinných příčinách, následuje nespecifická perikarditida, radiační terapie a operace otevřeného srdce se postupně zvyšují, někteří jsou hnisaví perikard Zánět a traumatická perikarditida.
Prevence
Prevence chronické perikarditidy
Chronická perikarditida může být způsobena neúplným vývojem akutní perikarditidy, proto by měla být léčba akutní perikarditidy včasná a důkladná, což může zabránit výskytu chronické perikarditidy. Kromě toho by měla být aktivně léčena, pokud dojde k chronické perikarditidě. Tato onemocnění jsou prevencí vzniku chronické konstriktivní perikarditidy a jsou postupným vývojovým procesem, takže každý aspekt potřebuje včasnou léčbu.
Komplikace
Komplikace chronické perikarditidy Komplikace srdeční selhání
Toto onemocnění lze nalézt u některých z následujících chirurgických komplikací:
1. Při procesu perikardiální disekce se vybije nízké srdce. V důsledku akutní dilatace srdce, zejména po perikardiální disekci na pravé komoře, se při autologní žilní hypertenzi komora rychle vypíná a rychle rozšiřuje, což vede k akutnímu nízkému srdečnímu výdeje. Uprostřed těla by měl být omezen přívod tekutiny, levá komora je uvolněna, ihned po aplikaci cedilan a furosemid, v silném srdci, zatímco ve frontě příliš mnoho kapaliny, aby se snížilo zatížení srdce, do 12 ~ 48 hodin po operaci, aplikace katecholaminů, jako je dopamin Pokud je reakce na léčivo špatná, nelze nízký srdeční výdej opravit a lze použít intra-aortální balónkovou kontrapulsaci.
2, zranění sakrálního nervu opustilo přední incizi před začátkem perikardiálního odloučení, Kirklin JW navrhl, že levý frenální nerv by měl být uvolněn, pokud možno spolu s frenickým nervem, aby si zachoval tuk a měkká tkáň, jako je poškození frenického nervu, může způsobit ochrnutý respirační pohyb bránice, který ovlivňuje Výměna plynu nevede k uvolňování respiračních sekretů.
3, poranění koronární tepny při oddělení předního interventrikulárního sulku, je třeba věnovat zvláštní pozornost, nepoškozovat koronární tepnu, její větev nebo koncové krvácení, může se sešit na zastavení krvácení, pokud je v této oblasti omezený kalcifikovaný plak, můžete to nechat Léčba, nelze neochotně odstranit.
4, prasknutí myokardu pro léčení kalcifikací vložené do myokardu, obecně může být zachováno ve tvaru ostrova, nemůže být stěží odstraněno, protože hranice loupání je nejasná, silné adheze, zahuštěné perikardium lze použít jako "studnu" k řezu, částečně uvolnit myokard Povrch je svázán, v případě prasknutí myokardu chirurg použije levý ukazováček, aby přitlačil na trhlinu, a pomocí volného perikardu zakryl prasknutí kolem prasknutí, což může zachránit život pacienta.
Příznak
Příznaky chronické perikarditidy Časté příznaky: únava, sezení, dýchání, dušnost, pleurální výpotek, ascites, rameno, bolest, závratě, srdeční selhání, hepatomegalie, perikardiální zánět
a) Příznaky:
Dýchavičnost po námaze je často nejčasnějším příznakem konstrikční perikarditidy. Je to způsobeno relativně fixním množstvím srdečního výdeje a během aktivity je nelze odpovídajícím způsobem zvýšit. Později díky velkému množství pleurálního výpotku zvýší ascites plíce a plíce. Část je přetížená, takže při odpočinku se vyskytují dýchací potíže, a dokonce i dýchání sezením, břišní orgány stlačují velké množství ascitu a oteklé játra, což má za následek otok břicha, kromě únavy, snížené chuti k jídlu, závratě, slabost, palpitace, kašel , bolest břicha, otoky atd.
(2) Známky:
1, výkon samotného srdce:
Srdeční zvuky jsou normální nebo mírně zvětšené, apikální rytmy jsou oslabené nebo zmizely a srdeční zvuky jsou lehké a vzdálené. Tyto projevy souvisejí s omezením srdeční aktivity a snížením srdečního výdeje. Komponentu plicní srdeční chlopně druhého srdečního zvuku lze zlepšit a někteří pacienti jsou v levé hrudní kosti. Třetí až čtvrtý mezikontální prostor může slyšet časný diastolický zvláštní tón (perikardiální chrápání) asi 0,1 sekundy po druhém srdečním zvuku. Povaha je podobná jako u akutní perikarditidy se srdeční tamponádou. Srdeční frekvence je často rychlejší a srdeční frekvence je obecně Je to sinus a mohou existovat mimoděložní srdeční rytmy, jako je předčasný rytmus, fibrilace síní a flutter síní.
2, výkon srdce:
Ucpání jugulární žíly, hepatomegalie, ascit, pleurální výpotek, edém dolní končetiny atd., Které jsou blokovány diastolickým krevním tlakem, což snižuje množství krevního výtoku ze srdce, což vede k zadržování vody a sodíku ledvinami, což má za následek zvýšení objemu krve a žilní návrat. Obstrukce souvisí se zvýšením venózního tlaku, ascites konstrikční perikarditidy se objevují dříve než subkutánní edém a jsou většinou velké, což se liší od celkového srdečního selhání.
Přezkoumat
Chronická perikarditida
1, laboratorní vyšetření: žádné charakteristické změny, může mít mírnou anémii.
2, kontrola EKG: QRS vlna nízké napětí, T vlna plochá nebo invertovaná.
3, rentgenové vyšetření: perikardiální kalcifikace je nejspolehlivějším rentgenovým příznakem akutní perikarditidy, lze pozorovat u většiny pacientů s konstrikční perikarditidou, často neúplným prstencem, více než polovinou pacientů Stín je mírně zvětšený a zbytek srdce je normální.
4, magnetické rezonance: může rozlišit zúžení perikardu a přítomnost nebo nepřítomnost zúžení.
5, vylepšené CT ukazuje: zesílení levého venkovního zadního perikardu.
6, srdeční katetrizace: konstriktivní perikarditida pravá srdeční katetrizace je charakterizována „plicním mikrovaskulárním“ tlakem, plicním arteriálním diastolickým tlakem, koncovým diastolickým tlakem pravé komory, středním tlakem pravé síně a tlakem vena cava, jsou významně zvýšeny a mají tendenci se vyrovnat Srdeční výboj je snížen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické perikarditidy
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy tohoto onemocnění a omezená primární kardiomyopatie jsou velmi podobné a identifikace je často obtížná.
Omezená primární kardiomyopatie
Počátek je relativně pomalý, v raném stádiu může být horečka, postupně se objevuje únava, závratě, dušnost, levostranná komora hlavně selhání levého srdce a plicní hypertenze, jako je dušnost, kašel, hemoptysa, bazální plicní plic, oblast plicní chlopně. Druhým zvukem je hypertyreóza, léze s pravou komorou jsou způsobeny hlavně dysfunkcí levé komory, jako je např. Jugulární žilní prokrvení, hepatomegalie, edém dolní končetiny, ascites atd., Srdeční rytmy jsou často oslabené, tupost je mírně zvýšená, srdeční zvuk je světlý, Srdeční frekvence je rychlá, může dojít k diastolickému cvalu a arytmii, může také existovat perikardiální výpotek, viscerální embolie není neobvyklá.
Chirurgická léčba perikarditidy často vede k dobrým výsledkům, zatímco kardiomyopatie má špatnou prognózu, proto by měla být hemodynamická a zobrazovací metoda (CT nebo MRI) prováděna v případech, kdy je obtížná individuální identifikace, a v případě potřeby by měla být provedena endokardiální biopsie. Pokud zobrazení ukazuje zesílení perikardu, pokud nejsou všechna tři hemodynamická vyšetření v souladu s restriktivní kardiomyopatií, mělo by se zvážit otevřené hrudní vyšetření, pokud endokardiální biopsie vykazuje endokardiální myokard, není nutné otevřít hrudník; Endometriální biopsie ukazuje endokardiální myokard, který nevyžaduje otevřený průzkum hrudníku, a dále se musí lišit od cirhózy, tuberkulózní peritonitidy a jiného srdečního selhání způsobeného srdečními chorobami.
