chronická bronchitida
Úvod
Úvod do chronické bronchitidy Chronická bronchitida je chronický nespecifický zánět průdušnice, bronchiální sliznice a okolních tkání. Hlavním příznakem je klinicky kašel, kašel nebo doprovázené opakovanými záchvaty, jako je astma, které trvají 3 měsíce každý rok déle než 2 roky. Rané příznaky jsou mírné, více než zimní útoky a zmírňují se na jaře a v létě. V pozdním stádiu mohou být příznaky přítomny po celý rok kvůli zvýšenému zánětu. Jeho patologickými rysy jsou hyperplazie průdušek a zvýšená sekrece sliznice. Tento stav postupuje pomalu a často a často se vyskytuje obstrukční emfyzém, v závažných případech se často vyskytuje plicní hypertenze a dokonce i plicní srdeční onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,31% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoptýza, bronchiální astma, tuberkulóza, bronchiektáza, rakovina plic, emfyzém, plicní hypertenze
Patogen
Příčiny chronické bronchitidy
Kouření (40%):
Hlavní příčinou onemocnění je to, že cigarety obsahují dehet, nikotin a kyanovodík a další chemikálie, které mohou poškodit epiteliální buňky dýchacích cest, snížit pohyb ciliár a snížit fagocytózu makrofágů, což má za následek sníženou funkci čištění dýchacích cest. Stimulace submukózních receptorů, způsobující parasympatickou funkci, způsobující kontrakci hladkého svalstva průdušek, což má za následek zvýšenou odolnost dýchacích cest, zvýšenou sekreci žláz, hyperplázii pohárových buněk, přetížení a otoky průdušek, akumulaci hlenu, snadno vyvolat infekci, navíc kouř cigaret Může zvýšit produkci toxických kyslíkových volných radikálů, vyvolat uvolňování proteázy neutrofily, inhibovat antiproteázový systém, zničit plicní elastická vlákna a vyvolat emfyzém. Studie ukazuje, že prevalence chronické bronchitidy u kuřáků je nižší než u nekuřáků. Je 2 až 8krát vyšší, čím delší je věk kouře, tím větší kouř a vyšší prevalence.
Znečištění ovzduší (10%):
Znečišťující plyny znečišťující ovzduší, jako je oxid siřičitý, oxid dusičitý, chlor a ozon, mají stimulační a cytotoxické účinky na epitel sliznice dýchacích cest. Udává se, že akutní exacerbace chronické bronchitidy se výrazně zvyšuje, když kouř nebo oxid siřičitý ve vzduchu překročí 1000 μg / m3. Jiné prachy, jako je oxid křemičitý, uhelný prach, cukrová třtina, bavlněný prach atd., Mohou také stimulovat poškození bronchiální sliznice, což může způsobit poškození funkce odstraňování plic a vytvoření podmínek pro bakteriální infekce.
Infekční faktor (35%):
Infekce je jedním z důležitých faktorů výskytu a vývoje chronické bronchitidy.Vírusy, mykoplazmy a bakteriální infekce jsou hlavními příčinami akutní exacerbace onemocnění Virová infekce je běžná u viru chřipky, rinoviru, adenoviru a respiračního syncytiálního viru. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Staphylococcus jsou běžné a bakteriální infekce se vyskytuje na základě poškození sliznice dýchacích cest sekundárně způsobené infekcí virem nebo mykoplazmou.
Alergické faktory (5%):
Pacienti s pískotem s chronickou bronchitidou mají v anamnéze alergie. Pozitivní podíl kožních testů vyvolaných různými alergeny je také vysoký. Počet eozinofilů a histaminu ve sputu a IgE v krvi má rostoucí tendenci. Sérový revmatoidní faktor pozitivní a abnormální distribuce podmnožin T lymfocytů se má za to, že atopie a imunitní faktory jsou spojeny s výskytem tohoto onemocnění, ale také se má za to, že specifickou vlastností by měla být patogeneze astmatu, jako je Pacient by měl být ve skutečnosti v kategorii astmatu nebo chronické bronchitidy s astmatem.
Ostatní (5%):
Akutní exacerbace chronické bronchitidy je v zimě běžnější, proto by meteorologické faktory měly být považovány za jeden z důležitých faktorů nemoci. Studený vzduch může stimulovat sekreci hlenu v žláze a oslabit ciliární pohyb, oslabit obranyschopnost dýchacích cest a také odrazem způsobovat průdušky. Hladký svalový křeč, mukózní vazokonstrikce, lokální porucha krevního oběhu, vede k sekundární infekci, většina pacientů s tímto onemocněním má autonomní dysfunkci, někteří pacienti s parasympatickou hyperfunkcí, citlivost dýchacích cest je vyšší než u normálních lidí, navíc starší adrenální žláza Kortikální dysfunkce, zhoršená buněčná imunitní funkce, snížená aktivita lysozymu, nízká výživa, nedostatečný vitamin A, C atd. Mohou zvýšit cévní permeabilitu dýchacích cest a funkci epitelové opravy, ať už genetické faktory souvisejí s patogenezí chronické bronchitidy Doposud neexistuje žádný jasný důkaz.
Za normálních okolností má dýchací trakt perfektní obrannou funkci, která může filtrovat, zahřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch, ciliární pohyb a reflex kašle na povrchu sliznice dýchacích cest, čímž odstraňuje cizí látky a patogenní mikroorganismy v dýchacích cestách. Existuje také sekreční IgA v dolních dýchacích cestách, který má funkci rezistentních patogenních mikroorganismů, a proto může dolní dýchací trakt obecně udržovat očistný stav a systémová nebo respirační lokální obrana a imunitní funkce se snižují, zejména u starších osob, snadno trpí chronickou bronchitidou a Opakované epizody se nehojí.
1. U starších osob se snižuje funkce gonád a kůry nadledvinek, oslabuje se hrtanový reflex, zhoršuje se funkce respirační obrany a zhoršuje se funkce mononukleárního fagocytárního systému, což může také zvýšit výskyt chronické bronchitidy.
2, výživa má také určitý vliv na bronchitidu, nedostatek vitamínu C, snížená odolnost těla vůči infekci, zvýšená vaskulární permeabilita, nedostatek vitamínu A, bronchiální mukózní sloupcovité epiteliální buňky a funkce opravy mukózy mohou být oslabeny, aktivita lysozymu Snížená, snadno chronická bronchitida.
3, genetické faktory související s výskytem chronické bronchitidy, dosud nebylo potvrzeno, a1-antitrypsin vážně deficitní může způsobit emfyzém, ale žádné příznaky onemocnění dýchacích cest, což naznačuje, že není přímo spojen s chronickou bronchitidou.
Patogeneze
Degenerace bronchiálních mukózních epiteliálních buněk, nekróza, a dokonce i vylučování do vředů, zkrácení řasinek, nerovnoměrné přilnutí, částečná úplná ztráta, sekrece bronchiálních endokrinních buněk na všech úrovních, mukózní epiteliální oprava během remise, ztenčení epitelu, hyperplazie, Šupinatá metaplazie a tvorba granulomů, počet pohárkových buněk zvýšil hypertrofii, poměr s řasinkami může být 1: 2 (normální 1: 4 ~ 5), hypersekrece, zahušťování nebo degenerace bazální membrány, průdušnice Tělesná hypertrofie, poměr tloušťky žlázy k tloušťce bronchiální stěny je často> 0,55 ~ 0,79 (normální <0,4), počet slizničních acinus je výrazně zvýšen ve srovnání se serózními aciny a serózní žláza může být transformována na sliznice, hypertrofie mukózních acinarů, tvar Nepravidelné, plné sekrecí, je vidět, že proliferující žlázy napadají periferní lymfatickou tkáň chrupavkového prstence.
Různé zánětlivé buňky infiltrují bronchiální stěnu na všech úrovních, zejména plazmatické buňky, lymfocyty a někdy i eozinofily.V období akutního útoku lze pozorovat velké množství neutrofilů a akutní zánět sliznice epitelu sliznice je závažný. Kongesce bronchiální stěny, otoky, žlázová sekrece je intenzivnější, chronické bronchitidy se opakují akutní záchvaty, léze se mohou pohybovat shora dolů, postupně se šíří do bronchiolů, infiltrace zánětlivých buněk ve stěně, přetížení a otoky, slizniční degenerace a nekróza a vznik vředů, Kostní granulační tkáň a mechanizovaná hyperplázie vláknité tkáně vedou ke stenóze, slizniční epiteliální nekróze a destrukci zánětu stěny, což způsobuje místní kolaps bronchiole, stenóza, deformace, deformace nebo expanze a potom fokální pneumonie, malý absces, Léze alveolární fibrózy stěny, tyto léze také zahrnují okolní plicní tkáň a pleuru, což způsobuje hyperplázii vláknité tkáně a adheze pleur.
Prevence
Prevence chronické bronchitidy
1. Přestat kouřit je důležitým opatřením k prevenci chronické bronchitidy.
2. Regulujte znečištění z povolání nebo životního prostředí, abyste zabránili vdechování prachu, kouře a škodlivých plynů.
3, posílit cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit imunitu a toleranci chladu, aby se zabránilo nachlazením a respiračním infekcím, injekce vakcíny proti chřipce, pneumokokové vakcíny atd., Může mít určitý význam pro prevenci vnímavých.
4. Pravidelné sledování funkce plic Včasné zjištění omezení proudění vzduchu a včasná opatření jsou také důležitá.
5. Posílení výchovy ke zdraví, zlepšení pracovních podmínek, zdravotních návyků a zvýšení výživy může hrát pozitivní roli při prevenci chronické bronchitidy.
6. Posílit osobní hygienu a zabránit kontaktu a vdechování různých predispozičních faktorů.
Komplikace
Komplikace chronické bronchitidy Komplikace hemoptýza bronchiální astma tuberkulóza bronchiektáza rakovina plic emfyzém plicní hypertenze
(1) aktivní tuberkulóza plic je často doprovázena příznaky, jako je podchlazení, únava, noční pocení, hemoptysa; stupeň kašle a sputa souvisí s aktivitou tuberkulózy, rentgenové vyšetření může najít plicní léze, tuberkulózu sputum pozitivní, starou tuberkulózu Symptomy toxicity nejsou zřejmé a jsou často nedetekovány kvůli skrytí symptomů chronické bronchitidy. Zvláštní pozornost by měla být věnována.
(3) Věk nástupu bronchiálního astmatu je relativně mírný, často s anamnézou alergického onemocnění jednotlivce nebo rodiny, zvyšuje se citlivost průdušnice a průdušek na různé podněty, projevuje se jako rozsáhlý bronchospasmus a stenóza a klinicky dochází k paroxysmálnímu dýchání. Potíže a kašel, epizody krátkodobých nebo perzistentních perkusí hrudníku, nebyly odstraněny, auskultace s výdechem prodloužená s vysokými piskotem, pozdě s chronickou bronchitidou, řev eozinofilů u pacientů s bronchiálním astmatem, U pacientů se sipotovou bronchitidou je méně sputa.
(3) Bronchiektázie se často vyskytuje u dětí nebo adolescentů, často sekundárně po spalničkách, pneumonii nebo černém kašli, opakujících se opakujících se příznakech hnisu a hemoptýzy, ve spodní části plic lze slyšet mokré výběry, rentgenové vyšetření hrudníku ve spodní části plic Bronchiální stíny jsou prohloubeny a stíny lézí jsou viditelné ve zvlnění a angiografie bronchiálního jodidu ukazuje sloupcovou nebo cystickou bronchiektázi.
(4) Srdeční choroby způsobené stagnací plic způsobené kašlem, často suchým kašlem, sputem není mnoho, podrobné dotazy lze nalézt u srdečních chorob, dušnosti, otoku dolních končetin a dalších příznaků srdečních chorob, příznaky, rentgen a EKG mohou pomoci Pro identifikaci.
(5) Rakovina plic se vyskytuje u mužů starších 40 let, dlouhodobých kuřáků, často s krví ve sputu, dráždivého kašle, rentgenového vyšetření plic pomocí blokačních stínů nebo obstrukční pneumonie, exfoliovaných buněk sputu nebo fibrooptické bronchoskopie Jasná diagnóza.
(6) Pacienti s pokročilým stádiem mohou mít emfyzém a plicní hypertenzi.
Příznak
Symptomy chronické bronchitidy Časté příznaky Zesílení textury plic Bronchiální sekrece Zvýšení sípavosti řasinek Jasná dysfunkce Blocky sputum Sval hnisavá kýla Krátká mokrá sputa Opakovaná atelektáza Chemická bronchitida
1, příznaky
Počátek je pomalý a průběh nemoci je dlouhý. Někteří pacienti mají akutní bronchitidu, akutní bronchitidu v anamnéze, jako je chřipka nebo pneumonie, a toto onemocnění se vyvíjí v důsledku dlouhodobého nezhojeného. Hlavními příznaky jsou chronický kašel, kašel a dušnost nebo doprovázené Při sípání jsou symptomy zpočátku mírné a s postupujícím onemocněním se v důsledku opakovaných respiračních infekcí častěji vyskytují akutní záchvaty a příznaky se zhoršují, zejména v zimě.
(1) Kašel: ranní kašel je těžší, den je lehčí, pozdější noc je také zřejmá, často kašel před spaním, doprovázený kašlem, je to způsobeno bronchiální sliznicí, otoky, sekrecemi akumulovanými v bronchiální dutině Výsledkem je, že s postupem nemoci se kašel neléčí po celý rok.
(2) Kašel: V dopoledních hodinách je sputum sputum velké. Sputum je obvykle bílý hlen nebo serózní pěna. I s krví jde o pomalý kašelový reflex během nočního spánku a hromadění sputa v dutině dýchacích cest. Po vstávání se poloha těla změní v důsledku změny polohy těla.Pokud je akutní útok doprovázen bakteriální infekcí, zvyšuje se množství sputa a sputum je lepkavé nebo hnisavé.
(3) dušnost a sípání: rané stádium nemoci není zřejmé. Když nemoc postupuje s obstrukčním emfyzémem, postupně se vyskytují různé typy dušnosti, zejména po aktivitě. Chronická bronchitida s astmatem nebo tzv. Astmatická chronická bronchitida Pacienti, zejména při akutních záchvatech, mají často příznaky pískotů, často doprovázených pískotem.
2, značky
V rané fázi nejsou žádné neobvyklé příznaky, nebo můžete cítit sucho a vlhko na dně plic. Zvuk sputa může zmizet po kašli a sputu sputum. Hlas plic může být zvýšen během akutního záchvatu. Počet závisí na stavu, chronický průdušek Pacienti se zánětem a astmatem mohou při akutních epizodách slyšet širokou škálu pískotů a prodlouženého výdechu. Pacienti s pokročilým emfyzémem mají často známky emfyzému, viz obstrukční emfyzém.
3. Klasifikace a inscenace
(1) Klasifikace: Podle Národní klinické konference o chronické bronchitidě z roku 1979 byla chronická bronchitida rozdělena na:
1 jednoduchý typ: v souladu s diagnostickými kritérii chronické bronchitidy, s kašlem, kašlem a dvěma příznaky.
2 typu sipot: v souladu s diagnostickými kritérii chronické bronchitidy, s příznaky pískoty a často nebo opakovaně sipot (v současné době se má za to, že tímto typem by měla být chronická bronchitida s astmatem).
(2) Staging: Podle vývoje nemoci lze ji rozdělit do tří fází:
1 období akutního záchvatu: vztahuje se na výskyt hnisavého nebo mukopurulentního sputa během 1 týdne, množství sputa významně vzrostlo, nebo je doprovázeno horečkou a dalšími zánětlivými projevy nebo kašel, hlen, astma, všechny příznaky jsou výrazně zvýšeny.
2 Chronické prodloužení: týká se těch, kteří mají různé stupně kašle, expektorace a astmatických příznaků déle než jeden měsíc.
3 období klinické remise: po léčbě nebo přírodní remisi příznaky v podstatě zmizely nebo občas mírný kašel a malé množství sputa po dobu delší než 2 měsíce.
Přezkoumat
Vyšetření chronické bronchitidy
1. Klasifikace bílých krvinek: Celkový počet bílých krvinek a počet rozdílů v remisi jsou normální. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se může v období akutního záchvatu zvýšit a eosinofily v krvi se mohou zvýšit u pacientů s astmatem.
2, vyšetření sputa: výskyt sputa při akutním záchvatu je většinou purulentní, vyšetření smear lze pozorovat u velkého počtu neutrofilů, u astmatu lze pozorovat více eosinofilů, lze vidět kulturu sputa S. pneumoniae, Haemophilus influenzae A růst katarálních bakterií.
3, rentgenové vyšetření: žádné zřejmé změny v rané fázi, opakované akutní vlasy autoři mohou vidět strukturu dvou plic ztluštělé, neuspořádané, retikulární nebo pruhované a skvrnité stíny, následující plicní pole jsou zřejmá, je to kvůli zvýšené bronchiální stěně Silná, průdušková nebo alveolární intersticiální zánětlivá buněčná infiltrace nebo fibróza.
4, funkce plic zkontrolovat jednu sekundu nuceného výdechového objemu a jednu sekundu nuceného výdechu / nuceného poměru plicní kapacity, žádné další patrné změny v rané fázi, kdy je průtok vzduchu blokován, první druhý nucený výdechový objem (FEV 1) a FEV 1 a vitální kapacita ( Poměr VC) nebo nucené vitální kapacity (FVC) je snížen (<70%) Když je malá dýchací cesty blokována, může být výrazně snížena průtoková křivka maximálního exspiračního průtoku na 75% a 50% plic a uzavřený objem může být zvýšen. Velké.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické bronchitidy
Diagnóza
Diagnóza závisí hlavně na anamnéze a příznacích. Po vyloučení jiných srdečních a plicních chorob (jako je tuberkulóza, pneumokonióza, bronchiální astma, bronchiektáza, rakovina plic, srdeční choroby, srdeční nedostatečnost atd.) Jsou klinicky chronické nebo opakované kašle, sputum nebo Při sípání trvá incidence nejméně po dobu 3 měsíců a po dobu dvou nebo více po sobě jdoucích let může být stanovena diagnóza, jako je roční incidence trvající méně než tři měsíce, a existuje jasný objektivní základ (například rentgen, funkce plic atd.) Lze diagnostikovat.
Podle klinických projevů se chronická bronchitida dělí na dva typy: jednoduchý typ a sípavý typ, první se projevuje zejména opakovaným kašlem a sputem, druhý má příznaky pískoty, které jsou doprovázeny sípáním.
Podle průběhu nemoci lze ji rozdělit do tří fází, takže léčba je zaměřena.
(1) Akutní exacerbace označuje výskyt hnisavého nebo mukopurulentního sputa během 1 týdne, objem sputa je významně zvýšen nebo doprovázen záněty, jako je horečka nebo „kašel“, „sputum“ nebo „astmatický“ do 1 týdne. Symptomy byly významně zhoršeny nebo vážně nemocní pacienti byli výrazně zhoršeni.
(2) Chronické prodloužené období se týká těch, kteří mají různé stupně příznaků „kašel“, „sputum“ a „astma“ a jsou odloženi na více než jeden měsíc.
(3) Po léčbě nebo přirozené remisi v období klinické remise příznaky v podstatě vymizí nebo občas mají mírný kašel a malé množství sputa, které je udržováno déle než 2 měsíce.
Podle kašle, kašle nebo sípání onemocnění trvá 3 měsíce každý rok po dobu 2 let nebo déle a může vyloučit jiná onemocnění srdce a plic (jako je tuberkulóza, pneumokonióza, astma, bronchiektáza, rakovina plic, plicní absces, chronické nazofaryngeální onemocnění) , srdeční onemocnění, srdeční nedostatečnost atd., mohou stanovit diagnózu, jako je roční doba trvání kratší než 3 měsíce, a lze také diagnostikovat jasný objektivní základ (jako je rentgen, funkce plic atd.).
Diferenciální diagnostika
1. Bronchiektáza je častější u dětí nebo dospívajících. Často je sekundární k spalničkám, pneumonii nebo černému kašli a má anamnézu kašle a opakovaného kašle. V kombinaci s infekcí se zvyšuje množství sputa a je hnisavé nebo doprovázené horečkou. V průběhu nemoci se hemoptýza často opakuje a zvuky mokrého chrápání, které jsou často slyšitelné a obtížně rozptylitelné kolem dolní části plic, u těžce nemocných se na hrudních rentgenových snímcích objevují kluby (prsty) a struktura plic v dolních plicích je drsná nebo zvlněná. Nebo potvrzení pomocí CT-HRCT (high-resolution CT) s vysokým rozlišením může potvrdit diagnózu.
2, tuberkulóza aktivní pacienti s tuberkulózou mají nízkou horečku v odpoledních hodinách, hubnutí, únavu, noční pocení a další příznaky otravy, kašel není moc, často hemoptýza, příznaky senilní tuberkulózy nejsou zřejmé, často pokryty příznaky chronické bronchitidy Na rentgenovém snímku hrudníku lze nalézt nesprávnou diagnózu, léze tuberkulózy a někteří pacienti mohou být pozitivní na tuberkulózu.
3, bronchiální astma je často rodinná anamnéza atopických nebo alergických onemocnění, více než dětství, obecně žádný chronický kašel, anamnéza kašle, náhlý nástup astmatu a sezónní eozinofily krve a sputa Buňky se často zvětšují a mohou být po léčbě rychle uvolněny. Plíce jsou plné sípání, prodlouženého výdechu, zmizely po remisi a asymptomatické, ale reakce dýchacích cest je stále vysoká. Pacienti s chronickou bronchitidou a astmatem mají anamnézu. Uprostřed kašle se vyskytuje kašel před sípáním, prodlužuje se a prodlužuje se po dlouhé době, doprovází sípání a kašel, příznaky kašle jsou výraznější než sípání, antiastmatika nejsou tak účinná jako astma.
4, rakovina plic se vyskytuje u mužů starších 40 let a u pacientů s anamnézou kouření po mnoho let je dráždivý kašel často doprovázen bolestí krve a hrudníku ve sputu, rentgenové vyšetření hrudníku má často v plicích stín nebo opakující se obstrukční pneumonii, vylučování sputa Diagnóza může potvrdit bronchoskopie buněk a vláken a další vyšetření.
5, chronická plicní fibróza, chronický kašel, malé množství mucinózního nepurulentního sputa, progresivní dušnost, obě plíce mohou být slyšet i prasklý hlas (suchý zip), závažné případy cyanózy a kluby, viz hrudník Struktura středních a dolních plicních polí a periferních částí plic se zvýšila a retikulární formace byla retikulární. Mezitím byly pozorovány difúzní stíny jemných skvrn. Testy plicní funkce prokázaly restrikční ventilační dysfunkci, difúzní funkce se snížila, PaO2 se snížila a biopsie plic byla diagnostickým prostředkem.
