chronická srdeční nedostatečnost
Úvod
Úvod do chronického srdečního selhání Chronická srdeční nedostatečnost, také známá jako „srdeční selhání“, je komplexní syndrom způsobený různými organickými nebo funkčními srdečními chorobami, která narušují ventrikulární plnění nebo vypuzovací kapacitu, často v důsledku infekce, nadměrné Fyzická práce, emocionální agitace, nadměrný příjem sodíku, arytmie, těhotenství a porod, nadměrná infuze atd. Způsobují vyvolání nebo zhoršení onemocnění a dokonce i život ohrožující. Kvůli jeho nevyléčitelnosti musí být většina pacientů poměrně dlouhá. Přežít s nemocí v době. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0032% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žilní trombóza dolní končetiny plicní embolie hemoptýza žloutenka srdeční selhání šok plicní edém respirační infekce bronchopneumonie
Patogen
Chronické srdeční selhání
Infekce nebo anémie (35%):
Infekce virovou senzací a plicní infekcí je běžnou příčinou srdečního selhání, kromě infekce může také přímo poškodit myokard. Horečka zvyšuje srdeční frekvenci a zvyšuje zátěž srdce. Těžká anémie nebo velké krvácení způsobuje ischémii a hypoxii myokardu, zvýšenou srdeční frekvenci a zvýšenou srdeční zátěž.
Arytmie (15%):
Arytmie, zejména tachyarytmie, jako je paroxysmální tachykardie, fibrilace síní atd., Může zvýšit srdeční zátěž, snížit srdeční výdej a vést k srdečnímu selhání. Nadměrná fyzická práce nebo emoční vzrušení.
Porod nebo infuze těhotenství (10%):
Těhotenství a porod Těhotné ženy v průběhu těhotenství zvýšily objem krve, v důsledku kontrakce dělohy během porodu, se zvýšila krevní návrat do srdce, ve spojení se silou porodu, to vše zvýšilo srdeční zátěž. Infuze (nebo příliš rychlá nebo nadměrná krevní transfúze), nadměrný přísun tekutiny nebo sodíku, náhlé zvýšení objemu krve a nadměrná zátěž srdce mohou způsobit srdeční selhání.
Prevence
Prevence chronického srdečního selhání
[Obecná péče]
1, odpočinek: podle stupně poškození funkce srdce, vzájemné úrovně srdečních funkcí, pacienti by měli správně odpočívat, zajistit spánek, věnovat pozornost práci a odpočinku, funkce srdce H, měli by zvyšovat odpočinek, ale mohou vstávat, srdeční funkce špatně, Omezte činnosti, prodloužte dobu odpočinku v posteli, úroveň funkce srdce IV, absolutní klid v posteli, v zásadě omezen na příznaky.
2, strava: vysoké vitamíny, nízkokalorické, méně soli, méně oleje, bohaté na draslík, hořčík a správné množství celulózových potravin, mělo by být malé množství jídel, aby nedošlo k dráždění jídla, pacienti s oligurií by měli být založeni na hladinách draslíku v krvi a určit, zda potravina obsahuje Množství draslíku.
3, kyslík: podle rutinní péče o oběhový systém.
4, vylučování: podle rutinní péče o oběhový systém.
5, kůže a ústa: pacienti s těžkým otokem, by měli být pravidelně převráceni, udržujte postel čistou a suchou, aby se zabránilo výskytu hemoroidů, lidé s dýchacími obtížemi náchylní k suchu v ústech a špatný dech, by měli posílit ústní péči.
6, psychologická péče: podle rutinního systému péče o nemoc.
Komplikace
Chronické srdeční selhání Komplikace dolní končetina žilní trombóza plicní embolie hemoptýza žloutenka srdeční selhání šok plicní edém respirační infekce bronchopneumonie
Pomalý průtok krve a prodloužený klid v posteli může vést k žilní trombóze dolních končetin, následované plicní embolií a plicním infarktem. V této době může být bolest na hrudi, hemoptýza, žloutenka, zvýšené srdeční selhání a dokonce i šok. Způsobuje tělesnou a plicní embolii: tělesná arteriální embolizace může způsobit mozek, ledviny, slezinu, mezenterický infarkt a nekrózu horní a dolní končetiny, existuje patent na foramen ovale a embolie vytvořená systémovou žilní trombózou lze nosit po dosažení pravé síně. Foramen ovál se dostane do levé síně, a pak vstoupí do systémové cirkulace levou srdeční komorou, čímž se vytvoří tzv. Paradoxní embolie. Dlouhodobě upoutaní na lůžko, zejména pacienti s plicním edémem, jsou náchylní k respiračním infekcím, zejména bronchiální pneumonii.
Příznak
Symptomy chronického srdečního selhání Časté příznaky Dýchací obtíže Pískavový výpotek Působení srdečního selhání Ascites Hypermagnesemie Hepatomegálie Stáza krve Diastolická cval
Klinický projev
Diagnóza typického srdečního selhání není obtížná Diagnóza levého srdečního selhání je založena na příznacích původního srdečního onemocnění a projevu plicní oběhové kongesce.Diagnostika pravého srdečního selhání je založena na příznacích původního srdečního onemocnění a projevech systémové krevní stázy. Většina pacientů má v anamnéze srdeční selhání v minulosti, pozoruhodná je včasná diagnóza srdečního selhání, pacienti s časným srdečním selháním nemohou být zřejmé příznaky, často se mohou volně pohybovat, práce, práce, dech a paroxysmální noční dušnost zůstávají Časné příznaky postranního srdečního selhání, ale často nepřitahují pozornost, a často přehlíženy kvůli nedostatku pozitivních příznaků během denních návštěv.
Pokud nepožádáte o podrobnou anamnézu, nekontrolujte pečlivě, nenajděte diastolický cval a rentgenový typický výkon, snadno zmeškaná diagnóza, vyplnění krční žíly a hepatomegalie jsou časné příznaky selhání pravého srdce, snadno ignorovatelné, jako je obecné fyzické vyšetření Není snadné dávat pozor na krční žílu. Když je srdce vyčerpané, je hepatomegálie většinou pod xiphoidním procesem. Nedá se jí dotknout pod břišním okrajem. I když se hepatomegalie najde, je často doprovázena dušností, edémem bez ohledu na srdeční selhání a nevenováním pozornosti regurgitaci krční žíly. Atd. Některé příznaky a příznaky srdečního selhání jsou také pozorovány u jiných onemocnění, takže dušnost, edém a hepatomegalie nemusí být u pacientů se srdečními chorobami nutně způsobena srdečním selháním.Napríklad, dechem vyvolaná práce může být způsobena obstrukčním emfyzémem. Plicní nedostatečnost, obezita nebo fyzická slabost, noční dýchací obtíže mohou být také způsobeny bronchiálními astmatickými záchvaty, mokré zotavení plicního dna může být způsobeno chronickou bronchitidou, bronchiektázií nebo pneumonií.
Vlhké vzestupy způsobené srdečním selháním jsou většinou bilaterální symetrie, občas na jedné straně nebo pouze pískot, edém dolní končetiny může být způsoben křečovými žilami, flebitidou, onemocněním ledvin nebo jater, lymfedémem atd. Sedmé nebo menstruační období, pozdní těhotenství, ženy s nevysvětlitelným edémem dolní končetiny není neobvyklé. Kromě toho může být srdeční selhání způsobeno dlouhodobou akumulací tekutin v lumbosakrální oblasti bez otoku dolních končetin, hepatomegalie může být způsobena schistosomiázou, hepatitidou, Plnění jugulární žíly způsobené mastnou játrou může být způsobeno emfyzémem nebo kompresí mediálního nádoru nadřazené duté žíly, pleurální výpotek může být způsoben pleurální tuberkulózou, nádorem a infarktem;
Patologické změny
Srdeční selhání je často doprovázeno zvětšením srdce, ale srdeční selhání může nastat v srdcích normální velikosti, jako je akutní infarkt myokardu. Zvětšení srdce může být maskováno, když se objeví emfyzém; srdeční posun nebo perikardiální výpotek může být zaměněn za zvětšení srdce, viditelné, Aby byla správně diagnostikována srdeční selhání a aby se zabránilo zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze, měla by být podrobně analyzována podrobná anamnéza, pečlivé vyšetření a v kombinaci se symptomy a příznaky srdečních chorob a srdečního selhání.
Přezkoumat
Vyšetření chronického srdečního selhání
Podle typických příznaků a příznaků není obecně obtížné stanovit diagnózu. Dalšími metodami pomocného vyšetření jsou:
1. Fyzikální vyšetření: Dýchací frekvence často dosahuje 30 až 40krát za minutu. Během auskultace jsou plíce pokryty vlhkým hlasem a pískotem. První srdeční zvuk vrcholu je oslaben, frekvence je rychlá a vytváří se třetí srdeční zvuk časné diastole. Přicházející kůň, plicní srdeční chlopně, druhý srdeční zvukový hypertyreóza, měření krevního tlaku lze nalézt u pacientů s přechodnou hypertenzí, pokud se onemocnění nezmiňuje, krevní tlak může nadále klesat až do šoku.
2, laboratorní testy: včetně krevní rutiny, moči, biochemie, funkce jater a ledvin a funkce štítné žlázy k pochopení její příčiny a pobídek, plazmatický natriuretický peptid mozku (BNP) z komory, detekce plazmatické BNP, stanovení akutní dušnosti Zda má pacient srdeční selhání, má důležitou hodnotu a diagnóza srdečního selhání může být vyloučena, když je BNP normální.
3, Vyšetření EKG: EKG může ukázat pacientovi výkon arytmie.
4, EKG vyšetření: může ukázat velikost a tvar srdečního stínu, podle stupně expanze srdce a dynamické změny mohou nepřímo odrážet funkci srdce, může také diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost plicního přetížení, vzhledem ke zvýšenému tlaku v plicní tepně lze vidět v dolním pravém rozšíření plicní tepny, dále Intersticiální plicní edém může rozostřit plicní pole. Linie Kerley B je stín vodorovné linie jasně viditelný na vnější straně plicního pole. Je to výraz výtoku v mezibuněčné přepážce a je charakteristickým projevem chronického plicního přetížení.
5, echokardiografie: srovnatelné rentgenové vyšetření k zajištění přesnějších změn ve velikosti každé srdeční komory a struktury a funkce srdeční chlopně, lze také použít k odhadu srdeční kontrakce a diastolické funkce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronického srdečního selhání
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy srdečního selhání úzce souvisejí s ventrikulárním nebo atriálním postižením.Klinické příznaky levého srdečního selhání jsou způsobeny především plicním krvácením a plicním edémem způsobeným selháním levé síně a / nebo pravého srdečního selhání. V důsledku selhání pravé komory a / nebo pravé komory, systémové žilní stázy a zadržování vody a sodíku má pravé srdce po výskytu levého srdečního selhání často funkční poškození, které vede k srdečnímu selhání, pravému srdečnímu selhání, levému srdci Příznaky vyčerpání mohou být zmírněny.
Za prvé, selhání levého srdce
(1) Dýchavičnost je nejčasnějším a nejčastějším příznakem selhání levého srdce, způsobeného hlavně akutním nebo chronickým stádiem plicní krve a sníženou vitální kapacitou. Lehčí pacienti mají potíže s dýcháním pouze při těžší fyzické práci a po odpočinku rychle zmizí. Proto se nazývá pracovní dyspnoe. Protože práce podporuje zvýšení objemu krve, je-li normální funkce srdce normální, způsobuje to, že jsou plíce těžší. Jak nemoc postupuje, je obtížné dýchat mírnou fyzickou aktivitu. Cítím také potíže s dýcháním, takže jsem nucen zaujmout polosedou nebo sezení. To se nazývá sezení dýchání (nucené dýchání) .V důsledku polohy sezení může být krev ovlivněna gravitací a hromadí se ve spodní části dolní končetiny a břicha. Snížení přetížení plic snížené při ležení, zatímco bránice se snížila při sezení, zvýšila se plicní kapacita a snížily se dýchací potíže.
Paroxysmální noční dušnost je projevem levého srdečního selhání. Pacienti se často probouzejí během spánku, mají pocit udusení, jsou nuceni sedět, často kašel, mají vážné dýchací potíže a několik minut po sezení příznaky Zmizí, těžká cyanóza, studený pot, plíce slyší sípání, zvané srdeční astma, vážně se vyvinou do plicního edému, spousta pěnivých krvinek, obě plíce pokrytá mokrými ralesy, Krevní tlak může klesnout, dokonce i šok.
(2) Kašel a hemoptýza jsou běžné příznaky levého srdečního selhání. V důsledku přetížení alveolární a bronchiální sliznice často koexistují s obtížemi s dýcháním. Krvavá pěna nebo krvavé sputum.
(C) Jiní mohou mít únavu, nespavost, palpitace atd., Při dýchání, letargii, závratě, ztrátě vědomí, křečích atd. Se může objevit těžká mozková hypoxie.
Za druhé, selhání pravého srdce
(A) plnost břicha je časné příznaky srdečního selhání, často doprovázené ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením a bolestí horního břicha, které jsou způsobeny přetížením jater, sleziny a gastrointestinálního traktu, přetížení jater, otok A existuje něha, akutní pravé srdeční selhání, akutní hematomové otoky v játrech, bolest a ostrost v horní části břicha, může být špatně diagnostikována jako akutní břicho, dlouhodobé chronické přetížení jater a hypoxie, může způsobit degeneraci jaterních buněk, nekrózu a nakonec se vyvinout v kardiogenní Cirhóza jater, abnormální funkce jater nebo žloutenka, pokud existuje koexistence tricuspidální regurgitace, může hmatná játra pociťovat dilatační pulsaci.
(B) jangulární žilní prokrvení je zřetelnějším příznakem selhání pravého srdce, jeho vzhled je často dřívější než subkutánní edém nebo hepatomegalie, zatímco sublingvální, paže a další povrchové žíly jsou abnormálně naplněny a potlačují zvětšenou játra Zřetelnější je jugulární žilní prokrvení, které se nazývá pozitivní jaterní žilní návrat jater.
(3) Edém V počátečním stádiu srdečního selhání v důsledku zadržování sodíku a vody v těle dochází k nárůstu tělesné hmotnosti dříve, než dojde k otoku. Když retence tělesné tekutiny dosáhne více než 5 kilogramů, dojde k otoku. Edém srdečního selhání se poprvé projeví v dolních končetinách. Pacienti mají často bederní, záda a kotníky a další nízko ležící části, vykazující otoky deprese, závažné případy se mohou šířit do celého těla, otoky dolní končetiny jsou častější nebo zhoršující se večer, mohou být sníženy nebo zmizeny po odpočinku, často doprovázeny nočním objemem moči Zvýšení, protože množství krve vracející se během nočního odpočinku je menší než během denních aktivit, srdce může stále čerpat množství krve vracející se z venózní, zbytkový objem krve na konci ventrikulární systoly je výrazně snížen a zvýšení venózního a kapilárního tlaku je zmírněno. Edém je tedy snížen nebo zmírněn.
Malý počet pacientů může mít pleurální výpotek a ascit. Pleurální výpotek je vidět v levé i pravé hrudní dutině, ale pravá strana je více, důvod není jasný. Protože se parietální pleurální venózní návrat do vena cava, viscerální pleurální venózní návrat do plicní žíly. Proto je pleurální výpotek častější u srdečního selhání, většina ascites se vyskytuje v pozdním stádiu, většinou kvůli kardiogenní cirhóze.
(4) Existuje mnoho různých stupňů purpury v pravém srdečním selhání sobolího, nejstarší viditelné na prstu, rtech a ušním boltci, což je zjevnější než levé srdeční selhání. Důvodem je to, že kromě hemoglobinu v krvi je krev v plicích často neúplná. Tok je pomalý, tkáň odebírá z kapilár více kyslíku a zvyšuje množství redukovaného hemoglobinu v krvi (periferní purpura) a těžká anémie není zřejmá.
(5) Příznaky nervového systému mohou mít příznaky, jako je nervozita, nespavost, letargie atd. Ve vážných případech se mohou objevit duševní poruchy, které mohou být způsobeny mozkovým přetížením, hypoxií nebo nerovnováhou elektrolytů.
Za třetí, srdeční selhání
Klinické projevy levého a pravého srdečního selhání mohou být přítomny současně a klinické projevy levého nebo pravého srdečního selhání mohou být také dominantní.
