Hypersenzitivní onemocnění typu I
Úvod
Úvod do hypersenzitivních reaktivních onemocnění I. typu Mezi nemoci spojené s hypersenzitivními reakcemi typu I patří atopická onemocnění: alergická rýma, alergická konjunktivitida, atopická dermatitida a alergická astma, exogenní a některé kopřivky, gastrointestinální potravinové reakce a systémové Alergické reakce, ačkoli příčina astmatu ještě nebyla objasněna, její výskyt se výrazně zvýšil. V posledních letech bylo zjištěno, že významné zvýšení hypersenzitivních reakcí typu I je spojeno s proteiny rozpustnými ve vodě, které přicházejí do styku s latexovými výrobky (např. Gumové rukavice, dentální podnosy, kondomy, hadičky pro dýchací přístroje, katétry, latexové rukávy, které jsou nafouknuty na špičce klystýru), Zejména u zdravotnických pracovníků a pacientů vystavených latexu, stejně jako u dětí se spina bifidou a urogenitálními defekty při narození, jsou běžnými reakcemi na latex urtikárie, angioedém, konjunktivitida, rinitida, bronchospasmus a anafylaktický šok. Základní znalosti Pravděpodobnost: 1,5% pravděpodobnost populačního onemocnění Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Etiologie onemocnění přecitlivělosti typu I
Existuje mnoho druhů alergenů a existuje 1 různých druhů bílkovin: například heterogenní zvířecí sérum, včelí jed, hmyzí jed, vakcína, parazit, jídlo, pyl, inzulín atd .; 2 léky: například různá antibiotika, organický jód, amalgam Počkejte. Atopická onemocnění (včetně atopické dermatitidy) mají genetickou kvalitu, ve které se u pacientů vyvinou inhalované nebo požité látky (alergeny) s přecitlivělostí zprostředkované protilátkami IgE a ti, kteří nemají atopické onemocnění. Je to neškodné. Kromě atopické dermatitidy obvykle IgE protilátky zprostředkovávají hypersenzitivní reakce. U kojenců a malých dětí, i když příznaky dermatitidy jsou způsobeny alergií na potravu zprostředkovanou IgE, u starších dětí a dospělých, symptomy dermatitidy Do velké míry to nemá nic společného s alergickými faktory, i když většina pacientů stále udržuje specifické alergie.
Prevence
Prevence hypersenzitivního typu I. typu
Autoimunita je komplexní, vícefaktorový účinek přírodních jevů, kromě hraničních účinků (jako jsou drogové hapteny, mikrobiální infekce), ale také úzce souvisí s vlastními genetickými faktory těla, zejména v hlavním systému tkáňové kompatibility. Gen imunitní odpovědi a / nebo imunosupresivní gen jsou abnormální, takže nejdůležitějším aspektem prevence je vyhnout se kontaktu s alergeny.
Komplikace
Komplikace z přecitlivělosti typu I Komplikace
Běžnou komplikací této choroby je šok. Tento typ reakce má dva typy: lokální a systémový: lokální reakce se často projevují jako lokální edém tkáně, infiltrace eosinofilů, zvýšená sekrece hlenu nebo křeč hladkého svalstva průdušek, jako je kožní kopřivka (alergie na potraviny), alergická rinitida (Horečka tvrdé trávy) a astma. Systémové alergické reakce, jako je anti-sérum, léky (jako je penicilin), anafylaktický šok, mohou způsobit rychlou smrt. V době pitvy smrti, otoku hrtanu, otoku obou plic, někdy provázeného akutním emfyzémem a dilatací pravého srdce, krev nekoaguluje a zbývající vnitřnosti obvykle nemají žádné charakteristické morfologické změny kromě kongesce.
Příznak
Symptomy přecitlivělosti typu I Časté příznaky svědění epiderma keratóza ekzém nosní sliznice bledý edém opice herpes nausea dyspnea
(1) senná rýma, senná rýma, známá také jako alergická rýma, je způsobena hlavně inhalací senzibilizace pylu rostlin, takže má sezónní a regionální charakteristiky. Klinické projevy choroby jsou hlavně v nose, očích a dýchacích cestách. Je vidět, že nosní sliznice je bledá a edematózní, spojivková hyperémie atd. Není obtížné diagnostikovat podle symptomů a výsledků kožních testů pylové infúze Antihistaminika mohou významně kontrolovat klinické příznaky a mohou být také použity v nosních a očních lokálních stabilizátorech steroidů a mastocytů. Léky, jako je kromoglykát disodný, mohou často získat dobré výsledky v desenzibilizaci před pylovou sezónou.
(2) Bronchiální astma je rozšířené a reverzibilní onemocnění stenózy dýchacích cest způsobené alergenem nebo jinými faktory způsobenými bronchiální hyperreaktivitou. Incidence v Pekingu je přibližně 5%, což je důležité onemocnění dýchacích cest v pediatrii a interním lékařství. Vyskytuje se u dětí a mladých dospělých, má jasnou rodinnou anamnézu, dlouhodobé onemocnění, dlouhý průběh nemoci, frekvence citlivé epizody, další komplikace, Spojené státy každý rok kvůli astmatické smrti asi 2 000 až 3 000 případů, a existuje rostoucí trend, což způsobuje, že astma je velmi Důležitými příčinami astmatu jsou rozsáhlé komplexní, inhalační a požité alergeny, jakož i infekce, zejména respirační virové infekce, které jsou hlavními patologickými změnami: kontraktura hladkého svalstva bronchiale, bodyngiektázie, zvýšená propustnost a malý edém bronchiální sliznice. Zvýšená sekrece slizniční žlázy, tvorba slizničních zátek, a tím i úzké dýchací cesty, pacienti pociťují zúžení hrudníku, potíže s dýcháním, tyto patologické změny a symptomy jsou hlavně důsledkem LT a histaminu, klasifikace bronchiálních astmatů, diferenciální diagnostika, prevence a léčba Přestože bylo dosaženo značného pokroku, stále existuje mnoho problémů, které je třeba vyřešit.
(3) Atopická dermatitida, známá také jako atopická dermatitida, je běžné alergické onemocnění kůže. Asi 70% pacientů má pozitivní rodinnou anamnézu. Většina pacientů má zvýšené hladiny IgE v séru. Lézie jsou převážně vyrážky charakterizované intenzivním svěděním. Patologickými změnami v akutní fázi jsou intersticiální edém a tvorba epiteliálního oparu, povrchová derma může mít otoky, vazodilataci a infiltraci lymfocytů a eozinofilů, v subakutním stadiu jsou vezikuly a keratinizace. Velké množství lymfocytární infiltrace: chronická atopická dermatitida projevuje hlavně keratinizaci a hyperplázii epidermis, zahušťování kůže, lichenifikaci, infiltraci velkého počtu zánětlivých buněk kolem krevních cév, často pigmentace, vyrážky v loktech, podpaží, krk Oddělení a obličej, nemoc lze rozdělit na kojenecký typ, dětský typ a dospělý typ, kojenecká atopická dermatitida se také nazývá dětský ekzém, více než 4 až 6 měsíců po narození, léze jsou exsudativní a suchého typu, dospělí Typ je většinou na začátku adolescence, která se vyznačuje generalizovanými zploštělými papuly, zesílenými kožními a mechovými lézemi, atopická dermatitida je citlivá na fyzikálně-chemické a jiné stimulační abnormality. Většina pacientů má intermitentní epizody a v zimním období je náchylná k recidivě. Je třeba vycházet z typických kožních projevů a pozitivní rodinnou anamnézou.
(4) Alergie na potraviny se obvykle vyskytují během několika minut až 1 hodiny po jídle. Mezi příznaky patří erytém, otok rtů, bolest v ústech, glosofaryngeální, nauzea, zvracení atd. Mezi běžné potraviny, které způsobují alergii u malých dětí, patří vejce, mléko, Ryby a ořechy.
Přezkoumat
Vyšetření onemocnění přecitlivělosti typu I
Nespecifické testované eozinofily v krvi a sekrecích jsou spojeny s atopickými onemocněními, zejména s astmatem a atopickou dermatitidou, atopická dermatitida se zvyšuje a koncentrace IgE se zvyšuje, když se onemocnění zhorší. I když je IgE často zvýšená u atopického astmatu a alergické rýmy, nemá pro tyto nemoci žádný diagnostický význam.Někdy mohou být při diagnostice plicních mykotických chorob nebo syndromu vysokého IgE nápomocny velmi vysoké koncentrace IgE. .
Testy specifičnosti mohou stanovit citlivost na konkrétní alergen nebo na více alergenů. Kožní testy jsou nejvhodnější metodou pro stanovení specifické citlivosti. Stopa: Zkušební roztok pro extrakty připravené inhalací, požitím nebo infuzí alergenů (např. Strom, zahrada a plevel, pyl z domácího prachu, roztoče zvířat a sérum; hmyzí jed; jídlo a penicilin a jeho deriváty Nedávno bylo standardizováno malé množství alergenových extraktů a jejich účinnost je proměnlivá. Mnoho běžně používaných extraktů je nyní standardizovaných.
Nejprve se použije speciální pichlavý test. Když je test dokončen, přidá se na kůži kapka zředěného extraktu alergenu a poté se kůže propíchne nebo propíchne. Obvykle se pro vyzvednutí kůže pod úhlem 20 ° používá tenká sonda nebo 27-bodová špička. Dokud nebude špička jehly uvolněná.
Při intradermálním testu se do kůže injikuje zředěný sterilní extrakt, aby se vytvořil 1 nebo 2 mm blistr (s použitím 1 ml stříkačky a krátkého zkoseného hrotu 27 g). Každý kožní test by měl zahrnovat samostatné ředění negativní kontroly a histaminu (píchnutí). Zkouška je pozitivní kontrolou 10 mg / ml nebo intradermální zkouškou 0,1 mg / ml. Pokud je během 15 minut dosaženo plevele a erytému a průměr plevele je nejméně o 0,5 cm větší než kontrola, je pozitivní.
Kožní píchací testy jsou obvykle dostatečně citlivé na většinu alergenů. Citlivější intradermální test se používá v případě podezření na vdechovaný alergen a píchací test je negativní nebo nejednoznačný. U potravinových alergií lze píchací test použít samostatně pro diagnostiku. Mohla se vyskytnout pozitivní reakce, ale provokační test s příznaky dvojnásobně slepé perorální provokace nepotvrdil klinický význam.
Radioaktivní alergenový adsorpční test (RAST) se používá u pacientů se systémovou dermatitidou, extrémními škrábanci kůže nebo u pacientů, kteří nemohou spolupracovat nebo nemohou zastavit antihistaminika, a přímé kožní testy nejsou možné. RAST detekce alergenově specifického séra IgE, známý konjugát alergenu na nerozpustný polyalergen, smíchaný s testovaným sérem, alergen-specifický IgE přítomný v séru bude adsorbován na konjugát, následuje přidání 125I-značené anti-IgE protilátky Pro měření radioaktivity konjugátu lze stanovit specifický obsah IgE v krevním oběhu pacienta.
Test uvolňování histaminu leukocytů je test in vitro k detekci alergen-specifického IgE na senzibilizovaných basofilech měřením množství histaminu uvolňovaného pacientovými leukocyty za indukce alergenů, což je cenný výzkumný nástroj. Mechanismus alergické odpovědi lze pochopit, podobně jako u RAST poskytuje nediagnostické informace a příležitostně pro klinické použití.
Test na provokační test lze použít na pozitivní kožní test, ale pokud je tento konkrétní alergen spojen s příznaky, alergen se aplikuje na oči, nos nebo plíce a test na provokaci očí obvykle není lepší než kožní test, takže je velmi Méně použití: Test na nosní stimulaci se používá náhodně, hlavně jako výzkumná metoda. Bronchiální provokační test se používá hlavně jako výzkumná metoda. Pokud význam pozitivního kožního testu není jasný nebo neexistuje vhodný prostředek pro testování kůže, lze prokázat látku v kontaktu s pacientem. Bronchiální provokační test se někdy používá, když korelace souvisí s astmatem z povolání. Pokud existuje podezření, že pravidelné příznaky souvisejí s jídlem a klinický význam kožního testu je nejasný, může být použit jako ústní provokační test. Činidlo je kožní test, pokud je negativní, nemůže vyloučit možnost, že klinické příznaky jsou způsobeny potravou. Výzevný test je jedinou metodou, která dokáže detekovat alergie na potravinářské přídatné látky.
Testy na kůži nebo sublingvální provokační testy nebo testy na toxicitu leukocytů, které nebyly prokázány jako účinné, nemají jasný důkaz, že by mohly být použity pro diagnostiku alergických onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace hypersenzitivních onemocnění I. typu
Diagnóza
Posouzení lze učinit na základě anamnézy, klinického výkonu a laboratorních údajů.
Alergická reakce typu I, známá také jako anafylaxe, se kvůli své rychlé reakci nazývá „okamžitá přecitlivělost“. Tento typ alergie je způsoben vstupem antigenu (senzibilizátoru) do těla a vazbou na molekuly IgE navázané na žírné buňky a bazofily a spouštěním uvolňování biologicky aktivních látek, což způsobuje kontrakci hladkého svalstva a zvýšenou permeabilitu cév. Klinické projevy a patologické změny, jako je zvýšená sekrece séra.
Diferenciální diagnostika
1. Hypersenzitivní reakce typu II: známá také jako alergická reakce na cytolýzu nebo cytotoxická alergická reakce Když se antigen na buňce váže na protilátku, buňka je zničena v důsledku působení komplementu, fagocytárních buněk nebo buněk K, jako je například nesoulad krevních typů. Transfúzní reakce, hemolytická reakce novorozence a hemolytická anémie způsobená léčivem patří k hypersenzitivní reakci typu II.
2, reakce přecitlivělosti typu III: známá také jako alergie typu imunokomplexů, která je způsobena depozicí středně rozpustného komplexu antigen-protilátka do kapilární stěny nebo tkáně, aktivací komplementu nebo dalším náborem bílých krvinek, které patří do typu III Toto onemocnění je součástí glomerulonefritidy po streptokokové infekci, exogenním astmatu atd. Arthusova reakce je lokální reakce přecitlivělosti typu III, po opakované injekci antigenu (jako je vakcína proti vzteklině, inzulín), lokální Objevuje se zánětlivá reakce, jako je otok, krvácení a nekróza.
3. Hypersenzitivita typu IV, známá také jako zpožděná alergická reakce, je patologickým projevem buněčné imunity. Je zprostředkována T buňkami. Běžným typem jsou: chemikálie (jako jsou barviva) se vážou na kožní proteiny. Nebo změnit své složení, stát se antigenem, může způsobit senzibilizaci T-buněk, po opětovném kontaktu s antigenem se T-buňky stávají zabíjejícími buňkami nebo uvolňují lymfokiny způsobují kontaktní dermatitidu, jiný typ se nazývá infekční alergická reakce, je způsoben určitými Patogeny jsou způsobeny antigenními stimuly a nacházejí se u tuberkulózy, syfilis atd. Kromě toho patří k tomuto typu odmítnutí transplantace orgánů, encefalomyelitida po očkování a některá autoimunitní onemocnění.
