nedostatečnost papilárních svalů
Úvod
Úvod do dysfunkce papilárních svalů Dysfunkce papilárních svalů se týká papilárních svalů připojených k akordům atrioventrikulární chlopně v důsledku ischémie, nekrózy, fibrózy nebo jiných příčin systolické dysfunkce, což má za následek mitrální regurgitaci, což má za následek mitrální regurgitaci. Zadní střední papilární sval je zásobován obvodovou tepnou levé koronární tepny, a proto je zadní střední papilární sval běžnější než přední laterální papilární sval. Ruptura papilárních svalů nastává většinou 5 až 7 dní po akutním infarktu myokardu a několik během 3 týdnů. Pozdní mediální ruptura papilárního svalu je běžná při akutním pronikání dolního infarktu myokardu a přední boční ruptura papilárního svalu je důsledkem akutního infarktu myokardu na přední stěně. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní plicní edém, kardiogenní šok
Patogen
Příčiny dysfunkce papilárních svalů
Existuje mnoho příčin dysfunkce papilárních svalů a příčiny jsou klasifikovány jako:
1 ischemie papilárních svalů, 2 dilatace levé komory, 3 neischemická atrofie papilárních svalů, 4 vrozená anomálie papilárních svalů nebo akordů, 5 endokardiálních chorob, 6 dilatačních nebo hypertrofických kardiomyopatií, 7 koordinace kontrakce papilárních svalů Sexuální destrukce, 8 papilárních svalů nebo prasknutí akordů.
Dysfunkce papilárního svalu je častější u srdečních onemocnění, může být způsobena akutní myokardiální ischémie a chronická myokardiální intersticiální fibróza, akutní ischémie nebo nekróza papilárních svalů, částečná nipcap kontraktilní dysfunkce; tvorba nádoru komorové stěny, během systoly Dochází k relativnímu pohybu, takže papilární sval odpovídající části táhne list mitrální chlopně do komorové dutiny a papilární sval se zlomí, takže list mitrální chlopně ztratí během systoly trakční sílu a obrátí se zpět k levé síni, což vytvoří vážné dva. Vrchol je neúplně uzavřen a dochází k závažné mitrální regurgitaci.
Prevence
Prevence dysfunkce papilárních svalů
(1) Aktivně přijímat různé metody, jako je trombolýza, nouzová koronární angioplastika, štěpování bypassem atd., Takže uzavřenou koronární tepnu lze co nejdříve rekanalizovat, aby se zachránila náhlá smrt myokardu a účinně omezila nebo snížila velikost infarktu.
(2) Udržujte stabilitu krevního tlaku. V případě hypotenze a šoku by AMI měla přísně kontrolovat koncentraci a rychlost krevního tlaku, aby krevní tlak mohl trvale stoupat na odpovídající úroveň, aby se zabránilo náhlé a velké fluktuaci krevního tlaku. Pokud potřebujete vysoký krevní tlak, abyste mohli používat antihypertenziva, můžete použít intravenózní antihypertenziva s rychlým nástupem a rychlým vymizením. Nepoužívejte antihypertenziva s pomalým nástupem a dlouhodobými účinky.
(3) Udržujte stoličku hladkou a nepoužívejte stolici. Absolutní odpočinek v akutní fázi, aby se zabránilo únavě nebo tělu a činnosti.
(4) Rozumné použití antikoagulační terapie Pokud neexistují podmínky pro trombolýzu nebo nouzovou koronární angioplastiku, pokud nedochází k kontraindikaci antikoagulační terapie, může být heparin podán brzy, aby se zabránilo infarktu, ale měl by zabránit předávkování . Pokud je slyšet perikardiální tření, mělo by být antikoagulační činidlo včas zastaveno.
Komplikace
Komplikace dysfunkce papilárních svalů Komplikace akutní plicní edém kardiogenní šok
Akutní papilární svalová ischemie nebo prasknutí akordu náhle způsobuje velké množství mitrální regurgitace, často akutního plicního edému a kardiogenního šoku.
Příznak
Symptomy dysfunkce papilárního svalu Časté příznaky Krátkodobá palpitace, systolický šelest, angina pectoris, diastolická, mozková palpebrální svaly, ruptura, prasknutí akordů
Příznaky:
Mírné příznaky mohou být asymptomatické, poškození papilárních svalů je zřejmé a refluxní tok může být palpitace, dušnost, kašel atd., Akutní ischemie papilárních svalů nebo prasknutí akordů najednou velké množství mitrální regurgitace, často akutní plicní edém a Kardiogenní šok.
Známky:
Apikální systolický šelest je nejdůležitějším příznakem nemoci. Porucha funkce papilárního svalu doprovázená změnami anginy pectoris. Systolický různý zvuk vrcholu se mění s nástupem anginy pectoris. A hrubé rysy, často doprovázené diastolickým cvalem nebo čtvrtým srdečním zvukem.
Přezkoumat
Vyšetření dysfunkce papilárních svalů
Za prvé, EKG:
Mohou se vyskytnout změny ST-T, ale žádná specifičnost. Zapojení předního papilárního svalu je obvykle spojeno s předním infarktem myokardu, takže ke změnám ST-T dochází v I, avl, v5, v6 elektrodách a jsou zapojeny zadní papilární svaly. V zadní stěně, dolním infarktu myokardu jsou pozorovány změny ST-T ve II, III, avF a dalších svodech.
Za druhé, echokardiografie:
Dvourozměrná echokardiografie ukazuje, že tloušťka a elasticita mitrálních letáků je normální, amplituda ventilových letáků je malá, ventilový otvor je malý, vzdálenost mezi mitrálním ventilem a interventrikulárním septem je detekována nebo ne. Ultrazvukový Doppler Diagnostický měřič dokáže detekovat množství zpětného toku.
Třetí, rentgenová inspekce:
Často existuje levé síň, levá komora je zvětšena a angiografie levé komory je vidět s mitrální regurgitací.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dysfunkce papilárních svalů
Diagnóza akutní dysfunkce papilárních svalů:
1 Po nástupu akutního infarktu myokardu nebo těžké anginy pectoris se na vrcholu podpaží objeví systolický šelest stupně III nebo vyšší.
2 Stupeň systolického šelestu (a systolického klepání), povaha je variabilní a jsou zde cvaly S3 a čtvrtý srdeční zvuk.
3 Po použití isoamylnitritu může být systolický šelest oslaben, systolický šelest brady může být zesílen.
Největší diagnostickou hodnotou je 4 angiografie levé komory a echokardiografie je také užitečná.
Měl by především identifikovat různá onemocnění systolického nového zvuku v prekordiální oblasti, jakož i různá onemocnění, která způsobují mitrální regurgitaci. Například systolický nový zvuk v přední oblasti nemusí být nutně mitrální regurgitací, jako je vrozená atrioventrikulární septum. Vady, hypertrofická kardiomyopatie, přímý syndrom atd. Kromě toho existuje mnoho nemocí, které způsobují mitrální regurgitaci, jako je revmatická mitrální regurgitace, prolaps mitrální chlopně, senilní mitrální chlopně Kalcifikace, nepřímo způsobená mitrální regurgitací, zvětšení levé komory způsobené jakoukoli příčinou, prasknutím bradavky bradavek atd.
