preexcitační syndrom
Úvod
Úvod do syndromu před excitací Pre-excitace je abnormální fenomén atrioventrikulárního vedení. Impulz je přenášen prostřednictvím dalších kanálů a některé nebo všechny komory jsou brzy excitovány, což způsobuje, že některé komorové svaly jsou vzrušeny předem. Pre-excitační syndrom se nazývá pre-excitační syndrom. Nebo syndrom WPW (Wolf-Parkinson-White), často kombinovaný se supraventrikulární paroxysmální tachykardií. Precitace je vzácná arytmie a diagnóza závisí hlavně na elektrokardiogramu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie fibrilace síní
Patogen
Příčina syndromu před excitací
Faktory nemoci (35%):
Také pozorováno u některých vrozených srdečních chorob a získaných srdečních chorob, jako je trikuspidální chlopně dolů, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie. Pacienti s pre-excitací mohou mít také fibrilaci síní nebo epizody atriálního flutteru. Většina z těchto epizod je způsobena impulsivními retrográdami, které jsou způsobeny zranitelností síní a fibrilací síní. Většina impulsů je přenášena do komory přes bypass a komorová frekvence je extrémně rychlá. Síňová flutter nebo síňová fibrilace komplexu QRS je někdy vyvinuta jako komorová fibrilace.
Body factor (55%):
Příčinou pre-excitace je přítomnost vrozené atrioventrikulární další cesty (zkráceně jako bypass) mimo normální atrioventrikulární vodivý systém. Většina pacientů nemá žádné strukturální srdeční onemocnění.
Prevence
Prevence syndromu před excitací
Prevence syndromu před excitací je hlavně prevence recidivy tachykardie, aby se účinně zabránilo recidivě tachykardie, je třeba použít dvě léky k současné inhibici dopředného a zpětného vedení zpětné cesty, jako je chinidin a propranolol. Nebo prokainamid v kombinaci s verapamilem může dosáhnout lepších výsledků, IA, IC léky amiodaron nebo Sol prodloužený progenitorový bypass a nepravidelný atrioventrikulární uzel, mohou účinně zabránit recidivě tachykardie Výběr léčiva může být stanoven jako účinné léčivo podle klinických zkušeností nebo elektrokardiografického vyšetření k zajištění nejlepší prevence recidivy.
Komplikace
Komplikace před excitačním syndromem Komplikace arytmie fibrilace síní
Nejčastější komplikací tohoto onemocnění je arytmie, což je také důvod, proč toto onemocnění potřebuje léčbu.
Pre-excitační syndrom sám o sobě nemá žádné zdravotní překážky. Pokud nenastane arytmie, není potřeba léčba, ale ti s pre-excitačním syndromem nemají celoživotní arytmii. Většina z nich začíná arytmii u mladých nebo středních let, několik Arytmie se vyskytuje u dětí během dětství nebo dokonce v kojeneckém věku a velmi málo pacientů se vyvine senilní nástup. Jakmile se objeví arytmie, je obecným pravidlem, že počet epizod je stále častější, pokaždé je delší a delší, začátek lze snadno ukončit léčebnými opatřeními. V budoucnu se tento účinek bude postupně zhoršovat nebo dokonce neefektivní. Arytmie spojená s pre-excitačním syndromem je hlavně atrioventrikulární reentry supraventrikulární tachykardie (dále jen supraventrikulární tachykardie), někteří pacienti mohou mít také fibrilaci síní (níže) Zkratka jako fibrilace síní, většina pacientů má pouze supraventrikulární tachykardii a žádnou fibrilaci síní, někteří pacienti měli fibrilaci síní pouze za svého života a nedošlo k žádné ventrikulární tachykardii, někteří pacienti mají supraventrikulární tachykardii i fibrilaci síní. Fibrilace síní může nastat samostatně nebo z místnosti do překročení rychlosti.
Příznak
Symptomy před excitačním syndromem časté příznaky těsnost hrudníku akutní respirační úzkost ventrikulární supraventrikulární arytmie tachykardie
Precitace sama o sobě nezpůsobuje příznaky, ale často vede k rychlé supraventrikulární arytmii a supraventrikulární paroxysmální tachykardie je podobná obecné paroxysmální supraventrikulární tachykardii.
Předem nadšené funkce EKG jsou následující
(1) Obtok místnosti
Interval 1 pr (v podstatě interval p-5) je zkrácen na 0,12 sekundy nebo méně a většinou je 0,10 sekund.
Časový limit 2qrs je prodloužen o více než 0,11 sekundy.
Začátek skupiny 3qrs vln je tupý a tvoří překážku se zbytkem, tzv. Před excitací.
4 sekundární změny st-t vln.
Výše uvedené změny EKG jsou stále rozděleny na typy a a b. Skupiny před šokem a qrs typu a jsou ve vzestupu v1 vzhůru, zatímco předběžné šoky olova b typu b a hlavní vlny skupiny qrs jsou Dole, první navrhuje pre-excitaci myokardu v levé komoře nebo pravé komoře, zatímco druhá navrhuje myokardiální pre-svalu v přední stěně pravé komory. Tato klasifikační metoda je předem vzrušená jako variabilní qrs skupina způsobená různými částmi obtoku. Omezení, ale pomáhají rozlišit obtok ventrikulárního konce vlevo nebo vpravo, vpředu nebo vzadu, a proto se i nadále používají dnes.
(2) Bydlení
Interval pr obtoku Fangxi je kratší než 0,12 sekundy, většinou za 0,10 sekundy; skupina vln qrs je normální a nedochází k předběžným šokům. Tento výkon EKG se také nazývá krátký pr, normální syndrom qrs nebo l, g, l (lown- Ganong-levine) syndrom.
(tři) uzel
Interval pr v komoře svazků je normální, skupina qrs je rozšířena a dochází k předúrazu.
Když je syndromem před excitací supraventrikulární tachykardie, výkon před excitací většinou zmizí. Elektrokardiogram ukazuje supraventrikulární tachykardii s normálním tvarem skupiny qrs. Když dojde k atriálním flutterům nebo fibrilaci síní, udržuje si qrs před excitační charakteristiky. Elektrokardiogram je zřídka charakterizován atriálním flutterem nebo fibrilací síní s velkou vlnovou deformací qrs, komorová frekvence je většinou více než 200 tepů / min, dokonce až 300 tepů / min, a síňový flutter může být atrioventrikulární vedení 1: 1 a může identifikovat místnost. Při fibrilaci síní je komorový rytmus nepravidelný, po dlouhém intervalu lze jednotlivé skupiny qrs vidět v normálním tvaru (pravděpodobně prodloužení refrakterní periody bypassu, po vymizení okultního vedení v atrioventrikulárním uzlu, jsou všechny nebo většina komor impulzivní). Způsobené vodivostí uzlů a může identifikovat fibrilace síní, když je komorová frekvence extrémně rychlá, mohou být také doprovázeny změnami intraventrikulárního vodivosti závislé na frekvenci.
Kromě výše uvedených funkcí EKG lze použít jako diagnostickou základnu také vektorovou mapu EKG, která je charakteristická tím, že počáteční část QRS prstence na každém povrchu běží pomalu v přímce po dobu až 0,08 sekundy. Poté se náhle otočí a pokračuje v normální rychlosti. Čas může být více než 0,12 sekundy. Hertzův paprsek a mapování povrchu nebo epikardu pomáhají identifikovat polohu polevy a obtoku Při potvrzení, zda je obtok zapojen do prstence tachykardie. Hrají důležitou roli.
Přezkoumat
Kontrola syndromu před excitací
Hlavní vyšetřovací metodou pro toto onemocnění je elektrokardiogramové vyšetření:
Výkon EKG: Charakteristiky elektrokardiogramu způsobené každým obtokem jsou následující.
(1) Obtok místnosti
Interval 1PR (v podstatě interval P-S) je zkrácen na 0,12 sekundy nebo méně, většinou 0,10 sekund;
Časový limit 2QRS je prodloužen o více než 0,11 sekundy;
Začátek vlnové skupiny 3QRS je tupý a tvoří překážku se zbytkem, tzv. Před excitací;
4 sekundární změny ST-T vln.
Výše uvedené změny EKG jsou stále rozděleny na dva typy, A a B. Komplexy před šokem a QRS typu A jsou v elektrodě V1 vzhůru (obr. 3), zatímco jsou použity elektrody před šokem a QRS elektrody V1 typu B. Hlavní vlna je sestupná: první navrhuje pre-excitaci myokardu v levé komoře nebo pravé komoře, zatímco druhá navrhuje pravý komorový pre-sval myokardu přední komory. Tato klasifikační metoda podléhá před excitaci a je způsobena různými částmi obtoku. Omezení komplexu QRS, ale pomáhá rozlišit obtok ventrikulárního konce vlevo nebo vpravo, vpředu nebo vzadu, a proto se stále používá.
(2) PR interval Fang Jie, Fang Xi Road je kratší než 0,12 sekundy, většinou za 0,10 sekund; komplex QRS je normální, žádný před šokem, tento výkon EKG se také nazývá krátký PR, normální syndrom QRS nebo L, G, L (Lown-Ganong-Levine) syndrom.
(3) Spojovací komora, PR interval připojení paprskové komory je normální, komplex QRS je rozšířen a dochází k předúrazu.
Před excitační výkon vymizel při supraventrikulární tachykardii syndromu supraventrikulární, elektrokardiogram vykazoval supraventrikulární tachykardii s normálním komplexem QRS (obr. 5). Když došlo k atriálním flutterům nebo fibrilaci síní, QRS zůstal již existující. Astigmatismus není neobvyklý (obr. 6) Elektrokardiogram ukazuje široký atriální flutter nebo fibrilaci síní s komplexem QRS, komorová frekvence je většinou více než 200 tepů / min, dokonce až 300 tepů / min, a síňový flutter může být 1: 1. Atrioventrikulární vedení a může identifikovat atriální flutter, nepravidelný komorový rytmus při fibrilaci síní, po dlouhém intervalu jsou jednotlivé QRS komplexy normální (může to být prodloužená refrakterní doba, po vymizení okultního vedení v atrioventrikulárním uzlu, Impulzivní veškerá nebo většina vedení prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu) a může identifikovat fibrilaci síní, je-li komorová frekvence extrémně rychlá, může být také doprovázena změnami intraventrikulárního vodivého vedení závislými na frekvenci.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu před excitací
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Jednoduchá pre excitace není příznakem a supraventrikulární tachykardie je podobná obecné supraventrikulární tachykardii, u pacientů s atriálním flutterem nebo fibrilací síní je komorová frekvence asi 200 tepů / min, k nimž může dojít kromě palpitací a dalších nepohodlí. Šok, srdeční selhání a dokonce i náhlá smrt, komorová frekvence je velmi rychlá, například 300krát / min., Auskultační srdeční zvuky mohou být pouze polovinou komorové frekvence na elektrokardiogramu, což naznačuje, že polovina komorové aktivace nemůže vyvolat účinné mechanické kontrakce, pre-excitační souběžná supraventrikulární tachykardie V okamžiku rychlosti se komplex QRS často nerozšiřuje, ale dochází k charakteristické změně EKG s výjimkou okultní předběžné excitace po ukončení útoku.Když předběžná excitace fibrilací síní nebo flutterem síní, komplex QRS se často rozšiřuje a měl by být spojen s komorovou srdeční motilitou. Nadměrná identifikace.
Vzorek před excitací na EKG by měl být odlišen od svazku větví, ventrikulární hypertrofie nebo infarktu myokardu, zkrácení PR intervalu a před šokem lze potvrdit, protože pre-excitace, akcelerovaný komorový autonomní rytmus a sinusový rytmus narušují atrioventrikulární Při oddělování (zejména pokud je komorová frekvence podobná srdeční frekvenci sinusů), může dojít ke krátkodobému zkrácení PR intervalu a výkonu EKG s širokoformátovou malformací EKG, podobně jako u intermitentní před excitace, ale dlouhé záznamy často ukazují, že interval PR není Oddělení fixace a atrioventrikulárního kompartmentu není obtížné identifikovat s pre-excitací.
