traumatická epilepsie
Úvod
Úvod do traumatické epilepsie Traumatická epilepsie označuje epileptické záchvaty sekundární kraniocerebrálním poranění, častější u mladých dospělých mužů, s výskytem epilepsie v rodině s větší pravděpodobností, může nastat kdykoli po poranění, je obtížné předvídat, brzy bezprostředně po poranění Vzhled, pozdní může být náhle napaden po vyléčení poranění hlavy po mnoho let, ale ne všichni pacienti s traumatem mozku jsou komplikováni epilepsií, podle doby prvního záchvatu lze rozdělit na časnou, střední a pozdní epilepsii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: častější u mladých dospělých mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha osobnosti, mentální retardace
Patogen
Příčiny traumatické epilepsie
Exogenní kraniocerebrální poranění (50%):
Traumatické záchvaty jsou častější u mladých dospělých mužů. Častěji se vyskytují epilepsie s rodinnou anamnézou epilepsie. Mohou nastat kdykoli po poranění. První se objevují okamžitě po poranění a pozdní se mohou náhle začít po mnoha letech po uzdravení poranění hlavy. Ne všichni pacienti s traumatickým poraněním mozku však mají epilepsii, kterou lze podle doby prvního záchvatu rozdělit na časnou, střední a pozdní epilepsii.
Časná traumatická epilepsie: epilepsie vyskytující se do 24 hodin po poranění, častými příčinami jsou pohmoždění mozku, intrakraniální hematom, depresivní fraktury, ischémie lokální mozkové tkáně, otoky, biochemické změny atd.
Střednědobá epilepsie: epilepsie vyskytující se do 24 hodin až 1 měsíce po zranění, častými příčinami jsou pohmoždění mozku, intrakraniální hematom, mozkový edém, mozková ischémie a změkčení, intrakraniální infekce, cizí těleso atd .;
Pozdní epilepsie: epilepsie vyskytující se po 1 měsíci poranění, častými příčinami jsou degenerativní léze mozku, meningální jizvy, malformace pronikající mozkem, intrakraniální cizí tělesa, znaky zlomenin a pokročilé mozkové abscesy.
Patogeneze:
Časná epilepsie (okamžité nebo nedávné epizody) představuje asi 30%, což může souviset s parenchymálním poraněním mozku, intrakraniálním krvácením, zlomeninou nebo lokální ischemií mozku, edémem a biochemickými změnami, z nichž 30% se vyskytuje do 1 hodiny po poranění. Zejména u dětí, často u částečných záchvatů, si někteří lidé myslí, že časná epilepsie často předpovídá možnost vyvolání pokročilé obvyklé epilepsie, střednědobá epilepsie (opožděné nebo pozdní epizody) představovala asi 13%, většinou kvůli pohmožděním mozkové tkáně, Intrakraniální krvácení, otok a změkčení mozkového edému a další patologické změny, zejména v přední čelní oblasti mozkové kůry přední části poranění, jsou zvláště náchylné k epilepsii a zadruhé, léze temporálních laloků, včetně hippocampu, amygdaly a dalších oblastí náchylných k epilepsii, Malá chemická změna v nervových buňkách způsobená poraněním, metabolickou poruchou a elektrofyziologickou změnou vedoucí k záchvatům.
Výše uvedená epilepsie v časném a středním stadiu pochází hlavně z akutního mozkového parenchymálního poranění, intrakraniálního hematomu, zejména akutního subdurálního hematomu, nebo ze sekundární tkáňové reakce a procesu hojení ran po poranění mozku. Během tohoto období se postupně uvolňuje a zotavuje, takže to nutně nevede k recidivující epilepsii, a často se jedná o parciální záchvaty. Pokud dobře reaguje na léčbu léky nebo se může ulevit, není třeba chirurgického zákroku, a proto by mělo být podáno odpovídající množství antiepileptik. Nebo kontrolní epizody, pozdní epilepsie (dlouhodobé nebo obvyklé záchvaty) představovaly asi 84%, často opakující se nebo obvyklé záchvaty, výskyt takové epilepsie je obtížné předvídat, příznaky amnézie po traumatickém rozšíření mozku a časné U pacientů s křečemi je větší pravděpodobnost rozvoje pokročilé epilepsie.
Jennett (1975) poukázal na to, že pacienti s akutním intrakraniálním hematomem představovali 31% pacientů s pokročilou epilepsií, 25% pacientů s časnými křečemi po kraniocerebrálním traumatu a 15% pacientů s frakturami stékáním. Mozková ruptura, mozkový parenchym a retence cizích těles pravděpodobně způsobují epilepsii. Více než polovina pozdní epilepsie se vyskytuje do 1 roku po poranění. Asi pětina pacientů má záchvaty za 4 roky po poranění. Tvrdší je, že většina typů traumatické epilepsie v pozdním stádiu jsou lokalizované záchvaty, které představují asi 40%, a epilepsie temporálního laloku představuje asi 25%. Hematom, cizí těleso a zlomenina jsou příbuzné, protože tyto léze jsou stlačeny, tahají a stimulují sousední normální nebo částečně poškozenou mozkovou tkáň, způsobují epileptický výtok nervových buněk a způsobují záchvaty.
Prevence
Traumatická prevence epilepsie
1. Otevřené kraniocerebrální poranění by se mělo snažit o včasné a úplné odstranění, odstranění hematomu, inaktivované mozkové tkáně, cizích těles, úlomků, konkávních fragmentů kosti, které mají být odstraněny nebo odstraněny, zašílení prasklé dura mater, preventivní aplikace antibiotik Prevence intrakraniálních infekcí.
2. Uzavřené kraniocerebrální poranění má chirurgické indikace, včasný chirurgický zákrok ke snížení mozkové ischémie a hypoxie a možnost degenerace mozku, chirurgický zákrok by měl být opatrný, aby se minimalizovalo poškození okolní mozkové tkáně.
3. Profylaktické podávání, fenytoin 0,1 g, 3krát / d nebo v kombinaci s fenobarbitálem lze použít samostatně.
Komplikace
Traumatické komplikace epilepsie Komplikace, porucha osobnosti, mentální retardace
1. Pozdní epilepsie má často tendenci se zvyšovat, od lokálních záchvatů k systémovým záchvatům, a těžké ztráty paměti, poruchy osobnosti, mentální retardace a dalších projevů.
2. Může být komplikován pronikáním mozku, subdurálním hematomem a intracerebrálním hematomem, pohmožděním mozku, zlomeninou lebky a dalšími nemocemi.
Příznak
Traumatické příznaky epilepsie Časté příznaky Zelené vidění stravování podobné autonomní poškození paměti Epilepsie změny osobnosti Kochleární myoklonické epilepsie autonomní záchvaty
Formulář zabavení
S výjimkou malých epizod a bilaterálního závažného myoklonu se může objevit jakýkoli typ epilepsie a frontální meningální epilepsie často způsobuje velkou epizodu bez aury;
Léze ve střední oblasti přední části horní části často způsobují kontralaterální pohyb končetiny nebo smyslové lokalizované záchvaty;
Lézie temporálních laloků způsobují psychomotorické záchvaty a léze týlních laloků mají více vizuální aury. Většina pacientů má pevnější typy záchvatů a několik se může změnit. Časná a střednědobá epilepsie je asi 25% pacientů za 2 roky nebo mírně v průběhu času. Dlouhá periody remise a zastavení, ale pozdní epilepsie má často tendenci se zvyšovat, od lokálních záchvatů po systémové záchvaty, těžkou ztrátu paměti, poruchu osobnosti, mentální retardaci a další výkon.
2. Příznaky a známky kraniocerebrálního poškození
Pacienti s časnou epilepsií mají pohmoždění a trení mozek, intrakraniální hematom, zlomeninu lebky a pacienti s pokročilou epilepsií mají mozkovou degeneraci, tvorbu jizev, pacienti mohou mít známky ztráty fokálního nervu a mozkový absces má také své zvláštní klinické projevy.
Přezkoumat
Vyšetření traumatické epilepsie
1. Rentgenové vyšetření lebky: podezření na zlomeninu lebky by mělo být pozitivní, laterální poloha, poranění týlní síly plus částka týlní polohy (poloha Tang), konkávní zlomenina, tangenciální poloha, podezření na poškození zrakového nervu Byla odebrána optická nervová díra a zlomenina okružní kosti byla odebrána Korotovým řezem.
2. Lumbální punkce: porozumět stupni subarachnoidálního krvácení a intrakraniálního tlaku, závažné intrakraniální hypertenze nebo závažných mozkových obrně jsou kontraindikovány.
3. CT sken: Je to důležitý základ pro pomoc při diagnostice kraniocerebrálního poškození, může ukazovat zlomeninu lebky, mozkovou pohmoždění, intrakraniální hematom, subarachnoidální krvácení, ventrikulární krvácení, plynovou lebku, mozkový edém nebo otok mozku, mozkovou zásobu A komora je vystavena tlakovému posunu a deformaci a struktura středové linie je posunuta. Když se stav změní, mělo by být provedeno CT vyšetření.
4.MRI: Pacienti s akutním kraniocerebrálním poškozením obvykle nemají MRI, ale mají stabilní axonální poranění, dno mozkové hemisféry, mozkový kmen, fokální pohmoždění a malé krvácení a další subakutní subakutní intrakraniální Hematom atd., MRI je často lepší než CT.
5. EEG: Epileptické vlny pocházející z mozkové kůry jsou často hroty s vysokou amplitudou, hroty, ostré pomalé vlny nebo pomalé vlny páteře a fáze jsou obecně negativní; pokud je léze hluboká, je průběh většinou ostrý nebo Kombinace ostrých a pomalých vln, nízkých amplitud, někdy negativních, někdy pozitivních, lokalizace epileptických ložisek, kromě tvaru vlny, amplitudy a fáze, by také měla věnovat pozornost synchronizaci epileptických vln, více než dvěma synchronizovaným epileptickým vlnám, někdy Ze stejné léze je paroxysmální pomalá vlna s bilaterální synchronizací, která je obecně považována za epizodu centrálního systému nebo za starou epilepsii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatické epilepsie
Pacient nemá v anamnéze epileptické záchvaty, ale po poranění se objevují záchvaty.U pacientů s lokalizovanými záchvaty lézí mozkové tkáně a epileptických ložisek a bez anamnézy epilepsie před poraněním není těžké diagnostikovat, s výjimkou klinických projevů a charakteristik. , stále se musí spolehnout na EEG vyšetření, EEG vyšetření, může najít pomalé vlny, hroty, páteřní pomalé vlny a další lokalizované abnormality, CT vyšetření může ukázat abnormální změny v mozku, a tím potvrdit umístění epileptických ložisek, Kromě křivek, amplitud a fází je třeba věnovat pozornost synchronizaci epileptických vln. Dvě nebo více synchronizovaných epileptických vln, někdy ze stejné léze, představují bilaterálně synchronizovanou paroxysmální pomalou vlnu, která je obecně považována za centrální systém. Útok nebo stará epilepsie. Kromě toho mohou mozkové CT nebo MRI skenování také pomoci pochopit umístění a povahu léze.
Traumatická epilepsie má anamnézu traumatu hlavy, ať už jde o uzavřené nebo otevřené kraniocerebrální poranění, různé typy záchvatů, které se objevují v různých stádiích po poranění, zejména lokalizované záchvaty, u nichž se místo poškození mozkové tkáně kryje s epileptogenním zaměřením. U pacientů bez anamnézy epilepsie před poraněním není těžké diagnostikovat, takže není nutné je odlišovat od primární epilepsie.
