akutní srdeční nedostatečnost
Úvod
Úvod do akutní srdeční nedostatečnosti Akutní srdeční selhání se také nazývá akutní srdeční selhání, nejčastější je akutní plicní edém způsobený akutním selháním levého srdce. Srdeční dysfunkce je definována jako srdeční dysfunkce způsobená různými příčinami a vývoj srdečního výdeje nemůže uspokojit potřeby systémového metabolismu pro průtok krve, když cirkulující objem krve a vazomotorická funkce jsou normální, což vede k průtoku krve. Klinický syndrom charakterizovaný dysmotilitou a aktivací neurohormonálního systému. Srdeční selhání a srdeční selhání může způsobit centrální chlopenní onemocnění, koronární ateroskleróza, hypertenze, endokrinní poruchy, bakteriální toxiny, akutní plicní infarkt, emfyzém nebo jiné chronické plicní poruchy. Těhotenství, únava, rychlá intravenózní rehydratace atd. Může zhoršit zátěž nemocného srdce a způsobit selhání myokardu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém fibrilace síní síňová fibrilace srdeční zástava a kardiopulmonální resuscitace
Patogen
Příčina akutní srdeční nedostatečnosti
Mechanická překážka (20%):
Příčinou je zvýšená zátěž na srdeční odpor, bránění výtoku krve, jako je těžká chlopenní stenóza, obstrukce výtoku komory, intrakardiální trombóza chlopně nebo myxonální vězení, totální arteriální kmen nebo embolizace velkých větví.
Zvýšené zatížení srdce (20%):
Jako je trauma, akutní infarkt myokardu nebo infekční endokarditida způsobená poškozením chlopní, prasknutím akordu, dysfunkcí ventrikulárního papilárního svalu, perforací septa, prasknutím aortální sinusové aneuryzmy do srdeční komory a intravenózní krevní transfúzí nebo vstupem tekutiny obsahující sodík Rychle nebo příliš.
Komorové diastolické omezení (20%):
Jako je akutní masivní perikardiální výpotek nebo krvácení, rychlý ektopický rytmus atd.
Arytmie (10%):
Jako je ventrikulární fibrilace (označovaná jako ventrikulární fibrilace) a jiná závažná ventrikulární arytmie, komorové zastavení, signifikantní bradykardie atd., Takže srdce pozastavuje krevní výtok nebo výrazně snižuje krevní výtok.
Difuzní poškození myokardu (10%):
Způsobuje slabost myokardiální kontrakce, jako je akutní myokarditida, rozsáhlý infarkt myokardu.
Prevence
Prevence akutního srdečního selhání
Komplexní prevence a léčba srdečního selhání je kombinací úsilí specialistů, primárních lékařů, pacientů a jejich rodin, které mohou výrazně zlepšit účinnost prevence a léčby a zlepšit prognózu pacientů.
1. Obecná následná opatření:
Jednou za 1 až 2 měsíce. Pochopte srdeční frekvenci a rytmus pacienta, plicní hlas, otoky a další základní podmínky a léky.
2. Cílené sledování:
Jednou za 3 až 6 měsíců. V případě potřeby zvyšte biochemické vyšetření, BNP / NT-proBNP, detekci EKG, rentgen hrudníku a echokardiografii.
3. Vzdělávání pacientů:
(1) Umožněte pacientům porozumět základním znalostem srdečního selhání a zvládnout důležité klinické projevy, které odrážejí zhoršení srdečního selhání.
(2) Zvládněte metodu úpravy diuretik, beta blokátorů a základních léků, jako je ACEI / ARB.
(3) Vyhněte se infekci, přepracování, emocionálnímu rozrušení, duševnímu stresu, zneužívání drog atd.
4. Měly by nastat následující podmínky:
Zvýšené srdeční selhání, nestabilní krevní tlak, změny srdeční frekvence a srdeční frekvence.
Komplikace
Akutní komplikace srdeční nedostatečnosti Komplikace plicní edém fibrilace síní síňová fibrilace srdeční zástava a kardiopulmonální mozková resuscitace
Hlavní komplikace tohoto onemocnění jsou následující:
1, akutní kardiogenní plicní edém
Akutní plicní edém je krize, při které se plicní kapilární tlak dále zvyšuje, plicní kapiláry vylučují složky plazmy a mezera plicní tkáně, alveolární a bronchioly jsou vyplněny tekutými složkami, což je klinicky běžnější u akutní difuzivity. Poškození myokardu, jako je rozsáhlý infarkt myokardu, akutní myokarditida. Akutní mechanická obstrukce, jako je těžká chlopenní stenóza, atriální myxom, akutní přetížení srdečního objemu, jako je poškození perforace chlopně, prasknutí chordae, perforace komorového septa, prasknutí aorty, žilní transfuze, přílišná infuze; Akutní ventrikulární diastolické omezení, jako je akutní masivní perikardiální výpotek, těžká arytmie atd.
2, fibrilace síní
Fibrilace síní je běžná arytmie. Incidence fibrilace síní je vyšší než u pacientů bez fibrilace síní. Incidence fibrilace síní je 1,5 až 9krát vyšší než fibrilace síní. Kardiovaskulární onemocnění je spojeno se srdečním selháním, které je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění spojených s fibrilací síní, srdeční dysfunkce je spojena s významným zvýšením rizika embolických komplikací, jako je ischemická mrtvice.
3, kardiogenní šok
Šok způsobený nedostatečným srdečním výdejem v důsledku nedostatečného srdečního výdeje, nazývaného kardiogenní šok, když je srdeční výdej náhle a významně snížen, tělo nemá čas kompenzovat zvýšením cirkulujícího objemu krve, ale prostřednictvím Nervový reflex může významně zkrátit okolní a viscerální krevní cévy, aby udržel krevní tlak a zajistil krevní zásobení srdce a mozku. Kromě obecného šokového výkonu je často doprovázen srdeční nedostatečností, systémovými žilními stázemi, jako je zvýšený žilní tlak, krk Žilní hněv a další projevy.
4, zástava srdce
Pro projev těžké srdeční nedostatečnosti lze klinický průběh zástavy srdce nebo náhlé srdeční smrti rozdělit do čtyř období: prodromální fáze, fáze nástupu, zástava srdce a smrt.
Příznak
Příznaky akutní srdeční nedostatečnosti Časté příznaky Kardiopulmonální embolie, dýchání vsedě srdce, kardiogenní synkopa, rezerva srdeční frekvence, redukce hněvu krční žíly, růžová pěna, šok, centrální žilní tlak, vysoký ret, cyanotická angina pectoris
1. Historie a výkon
Většina pacientů má v anamnéze srdeční onemocnění, ischemickou chorobu srdeční, vysoký krevní tlak a senilní degenerativní srdeční chlopně, které jsou hlavními příčinami starších osob, zatímco revmatické onemocnění srdečních chlopní, dilatační kardiomyopatie, akutní těžká myokarditida atd. Jsou hlavními příčinami mladých lidí. .
2, indukované faktory
Časté příčiny drogové závislosti pro chronické srdeční selhání, nedostatečná poddajnost, přetížení srdce, infekce, kraniocerebrální poškození, těžký duševní stres, velká operace, renální dysfunkce, akutní arytmie, bronchiální astmatický záchvat, plicní embolie, vysoká Syndrom srdečního výdeje, aplikace negativních inotropních léků, nesteroidních protizánětlivých léků, myokardiální ischémie, akutní diastolické dysfunkce u starších osob, zneužívání drog, zneužívání alkoholu, feochromocytom atd.
3, raný výkon
Prvními známkami snížené funkce levé komory jsou únava, snížená tolerance zátěže a zvýšená srdeční frekvence o 15 až 20 tepů / min. Pak se vyskytne pracovní dušnost, noční paroxysmální dušnost, vysoký spánek atd. Zkontrolujte, zda nedošlo k zvětšení levé komory, časné nebo střední diastolické cval, mokré chrápání, suché chrápání a sípání na spodní části obou plic. Porucha levé komory.
4, akutní plicní edém
Akutní nástup, náhlé těžké dýchací potíže, dýchání v sedu, podrážděnost doprovázená strachem, dýchací frekvence až 30 ~ 50 tepů / min, častý kašel, růžový pěnivý sputum, srdeční frekvence, vrchol Běžící koně, obě plíce, jsou plné pískotů nebo mokrých hlasů.
Přezkoumat
Vyšetření akutního srdečního selhání
1, EKG
Může naznačovat primární nemoc.
2, rentgenová inspekce
Lze pozorovat plicní přetížení a plicní edém.
3, echokardiografie
Rozumí struktuře, funkci, stavu srdeční chlopně, přítomnosti perikardiálních lézí, mechanickým komplikacím akutního infarktu myokardu, poruchám pohybu stěny, ejekční frakci levé komory (LVEF).
4, analýza arteriálních krevních plynů
Sledujte parciální tlak arteriálního kyslíku (PaO2) a parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2).
5, laboratorní inspekce
Krevní rutinní a biochemické testy, jako jsou elektrolyty, funkce jater, funkce ledvin, krevní cukr, albumin a vysoce citlivý C-reaktivní protein.
6, markery srdečního selhání
Uznávaným objektivním indikátorem pro diagnostiku srdečního selhání je zvýšení koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) a natriuretického peptidu typu B na N-konci (NT-proBNP).
7, markery nekrózy myokardu
Markerem pro detekci specificity a citlivosti poškození myokardu je srdeční troponin T nebo I (CTnT nebo CTnI).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní srdeční nedostatečnosti
Diagnóza
Podle základního kardiovaskulárního onemocnění, pobídek, klinických projevů a elektrokardiogramu, rentgen hrudníku, echokardiografie a BNP / NT-proBNP lze stanovit diagnózu akutního srdečního selhání a klinické hodnocení zahrnuje klasifikaci, závažnost a závažnost onemocnění. Prognóza.
Diferenciální diagnostika
Dušnost projevená akutním selháním levého srdce je způsobena plicním přetížením, v závažných případech může dojít k akutnímu plicnímu edému a kardiogennímu šoku. Závažnost akutního selhání levého srdce byla hodnocena u nejmírnějšího stupně I, postupně se zhoršovala a stupeň IV byl nejtěžší.
Běžné příčiny akutního srdečního selhání jsou způsobeny infarktem pravé komory a akutní plicní embolií. Podle lékařské anamnézy lze diagnostikovat klinické projevy, jako je náhlá dušnost, hypotenze a jugulární žilní spojení, v kombinaci s elektrokardiogramem a echokardiografií.
