alkoholická kardiomyopatie
Úvod
Úvod do alkoholické kardiomyopatie Dlouhodobé těžké pití může vést k lézím myokardu, které je podobné projevům dilatační kardiomyopatie, nazývané alkoholická kardiomyopatie (ACM). V roce 1995 odborníci Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní federace kardiologie (WHO / ISFC) Ve zprávě o definici a klasifikaci kardiomyopatie je alkoholická kardiomyopatie klasifikována jako kardiomyopatie způsobená alergickými a toxickými reakcemi při specifické kardiomyopatii a stav může být po vysazení alkoholu zmírněn nebo uzdraven. Toto onemocnění je způsobeno většinou dospělými muži. Míra výskytu v Číně se v posledních letech zvýšila. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Vnímatelná populace: více než 30 až 55 let starý muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie kongestivní srdeční selhání alkoholická cirhóza malnutrice
Patogen
Příčiny alkoholické kardiomyopatie
Organelle dysfunkce (35%):
Poškození integrity buněčné membrány myokardu prostřednictvím biologických vlastností tuku rozpustného v alkoholu, invaze na buněčnou membránu, která způsobuje zkapalnění a změnu složení buněčné membrány a molekulární konfigurace, takže distribuce iontů na povrchu membrány a membránový potenciál jsou mimo kontrolu, což ovlivňuje přenos informací z buňky na buňku a výměnu iontů . Ovlivňuje funkci organel, včetně mitochondrie, sarkoplazmatického retikula a dalších dysfunkcí organel, což má za následek snížený přísun energie myokardu.
Snížená kontraktilita myokardu (25%):
Ovlivňuje propustnost iontů buněk myokardu, takže draslík, fosfát nebo hořčík jsou z myokardu ztraceny a přetížení iontů vápníku v buňkách myokardu může vést ke snížení kontraktility myokardu, což je důležitou příčinou srdeční dysfunkce při alkoholické kardiomyopatii.
Dlouhodobé pití (15%):
Dlouhodobé pití může změnit strukturu regulačních proteinů (proprotein a promyosin) a ovlivnit relaxaci a kontrakci myokardu. Dlouhodobé silné pití může v lidském těle stále způsobit vyváženou podvýživu, což může vést k nedostatku vitamínu, zejména k nedostatku vitaminu B. Může také zhoršovat srdeční dysfunkci.Některé přísady v alkoholu obsahují kobalt, olovo a další toxické látky, které mohou být konzumovány po dlouhou dobu. Způsobuje otravu nebo poškození myokardu v důsledku interakce a vlivu výše uvedených důvodů může nakonec vést k výskytu alkoholické kardiomyopatie.
Prevence
Prevence alkoholické kardiomyopatie
Omezení života věnuje pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život je řádný a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu je velkou pomocí při prevenci nemocí. Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte denně, nepřepracované, nezaujaté a rozvíjejte dobré návyky.
Komplikace
Alkoholické kardiomyopatické komplikace Komplikace arytmie kongestivní srdeční selhání alkoholická cirhóza malnutrice
1. poškození srdce
(1) Arytmie: Poškození ethanolu myokardem se může projevit jako arytmie a vyskytuje se více případů supraventrikulární arytmie. Fibrilace síní je nejčastější a dokonce existuje riziko náhlé smrti.
(2) Městnavé srdeční selhání: Ethanol způsobuje difúzní poškození myokardu, snížený srdeční výdej a může mít srdeční selhání. Většina symptomů levého srdečního selhání je zřejmá, ale současně se často projevuje srdečním selháním.
2. Poškození orgánů a orgánů jiných než srdce
(1) Alkoholická myopatie: Alkohol poškozuje kosterní sval.
(2) Alkoholická cirhóza: 80% až 90% ethanolu je metabolizováno v játrech a metabolit acetaldehyd má velké poškození jaterních buněk, což může způsobit peroxidaci lipidových membrán hepatocytů a zničit mikrotubulární strukturu jaterních buněk. Poranění mitochondrií, podpora proliferace fibrotické tkáně jaterního intersticiálu a způsobení zánětlivé buněčné infiltrace v játrech Dlouhodobé poškození jaterních buněk a hyperplázie vláknité tkáně často vede k cirhóze.
(3) Malnutrice a nedostatek vitamínů: Mnoho pijáků často nejí nebo nejí jiná jídla a dlouhodobé bílkoviny a některé vitaminy nebudou adekvátně doplněny.
Příznak
Příznaky alkoholické kardiomyopatie Časté příznaky Atypická bolest na hrudi, dušnost, arytmie, alkoholová angína myokardu, ataxie, první hypertenze, srdeční selhání, křeč koronárních tepen
Nástup choroby je skrytý, většinou u mužů ve věku 30 - 55 let, obvykle má více než 10 let historii nadměrného užívání alkoholu a klinické projevy jsou diverzifikované, projevují se hlavně jako srdeční nedostatečnost a arytmie.
Zvětšení srdce
Může se jednat o nejčasnější projevy alkoholové kardiomyopatie. Klinické příznaky některých případů nejsou zřejmé. Často se vyskytují při fyzickém vyšetření, rentgenech hrudníku nebo echokardiografii. Srdce je většinou velké a aktivita stěny u pacientů se srdečním selháním je zjevně oslabena. Když je srdeční komora významně zvětšena, může být doprovázena relativní šelestí chlopně v chlopni. V raných případech může být srdeční stín rychle snížen v krátkém časovém období a srdeční stín pokročilého pacienta je často obtížné vrátit se k normálu.
2. Městnavé srdeční selhání
Dlouhodobí alkoholici mají často mírný pokles srdeční funkce, a to i před klinickými příznaky srdeční nedostatečnosti, časní pacienti nemusí mít žádné příznaky, nebo se projevují pouze jako palpitace, tlak na hrudi, únava atd., Závažné případy kongesce. Sexuální srdeční selhání je výrazným projevem, obvykle srdečním selháním, ale hlavně levé srdeční selhání, dušnost, dýchání vsedě a paroxysmální dušnost v noci, může mít také jangulární žilní prokrvení, jaterní kongesci, dolní končetiny Edém a pleurální výpotek atd., Pacienti s mírnějšími stavy se často zlepší po abstinenci od alkoholu, ale stav se může opět zhoršit při pití alkoholu.
3. Arytmie
Arytmie může být také časným projevem onemocnění, nejčastěji viditelným jako fibrilace síní, následovaný flutterem síní, častým komorovým předčasným kontrakcí, předčasným kontrakcemi síní a srdečním blokem; arytmie vyžaduje léky nebo elektřinu Kardioverze, ale někteří si sami mohou obnovit sinusový rytmus, stejná arytmie se může objevit opakovaně, protože arytmie se vyskytuje více než po silném pití o víkendech nebo svátcích, nazývá se „syndrom prázdninové srdce“, po alkoholismu nelze vysvětlit Arytmie by měla zvážit možnost tohoto onemocnění a náhlá smrt alkoholiků může souviset s komorovou fibrilací.
4. Bolest na hrudi
Pokud není doprovázena ischemickou chorobou srdeční nebo aortální stenózou, angina se obvykle nevyskytuje, ale může dojít i k atypické bolesti na hrudi, vyskytuje se také angina pectoris, která může souviset s acetaldehydem podporujícím uvolňování katecholaminů, stimulující a-adrenergní receptory Spazmus koronární tepny je příbuzný.
Přezkoumat
Vyšetření alkoholické kardiomyopatie
Rentgenová inspekce
Srdeční stín se obecně zvyšuje, poměr hrudníku a hrudníku> 0,55 v kombinaci se srdečním selháním může mít plicní kongesci, plicní edém a dokonce i pleurální výpotek, s léčbou a abstinencí může být zvýšený srdeční stín krátkodobě významně snížen.
2. EKG
Mohou existovat různé abnormality EKG, nejčastěji hypertrofie levé komory s abnormalitami ST-T, jakož i nízké napětí, fibrilace síní, předčasná kontrakce komor, předčasná kontrakce síní, atrioventrikulární blok a vnitřní vodivý blok. Elektrokardiogram se změnil a někteří pacienti vykazovali patologické Q vlny.
3. Echokardiografie
Hlavně pro zvýšení hmotnosti levé komory, časné komorové septa a zadní stěnu levé komory mírně ztluštělé, bez současné dysfunkce, je diastolický průměr levé komory normální, při výskytu městnavého srdečního selhání, atrioventrikulární kontrakce a zvýšení diastolického průměru, Pohyb stěny je oslaben, ejekční frakce levé komory je snížena a echokardiografie má velkou hodnotu pro včasnou diagnózu a prognózu.
4. Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie
Alkoholická kardiomyopatie může mít v subklinickém stavu hemodynamické změny, které se často projevují jako snížená ejekční frakce, zvýšený end-diastolický tlak v komoře, zvýšený end-diastolický objem a napětí, ventrikulární angiografie ukazující zvětšení levé komory, difúzní pohyb stěny Snížená komorová ejekční frakce se snížila.
5. Vyšetření radionuklidem
Vyšetření monoklonální anti-srdeční protilátkou značenou 111 indiem ukázalo, že pacienti s dilatační kardiomyopatií a alkoholickou kardiomyopatií měli zvýšenou absorpci radionuklidů, když se zhoršila srdeční funkce, zatímco příjem se snížil, když se klinické příznaky zlepšily, i když to bylo spojeno s alkoholickou kardiomyopatií. Diagnóza není specifická, ale její příjem úzce souvisí s množstvím konzumovaného alkoholu a prognózu lze posoudit podle příjmu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alkoholické kardiomyopatie
Diagnóza
1. Velké množství historie pití (125 ml / d čistého ethanolu, tj. 4 lahve piva nebo 150 g bílého vína), trvající déle než 10 let, příznaky a příznaky srdečních chorob.
2. Může vyloučit jiné srdeční choroby, měli byste zvážit toto onemocnění, povinné stažení alkoholu 4 až 8 týdnů, rychlé zlepšení po aktivní léčbě také podporuje diagnostiku alkoholické kardiomyopatie.
Diferenciální diagnostika:
Odlišuje se od dilatační kardiomyopatie, srdečního onemocnění s nedostatkem vitaminu B1, ischemické kardiomyopatie a alkoholického onemocnění jater.
1. Dilatační kardiomyopatie: Alkoholická kardiomyopatie je podobná dilatační kardiomyopatii Někteří vědci srovnávají histologii a klinické nálezy Výsledky ukazují, že u některých pacientů s dilatační kardiomyopatií se vyvíjí myokarditida, takže jejich kardiomyocyty Hypertrofie, fibróza a jaderné změny byly výraznější než alkoholová kardiomyopatie a po zastavení konzumace alkoholu byly klinicky měřené kardiothorakické poměry, srdeční index a systolický krevní tlak / koncový systolický objem významně zlepšeny. A první není zřejmé.
2. Srdeční onemocnění s nedostatkem vitaminu B1: Alkoholická myokarditida se projevuje v dilatačním srdci, tachykardii, zvýšeném žilním tlaku a otoku dolních končetin, což lze snadno zaměnit s srdečním onemocněním s nedostatkem vitaminu B1 (jedná se o chorobu). Většinou je komorová kontraktilita snížena, což má za následek stav nízkého srdečního výdeje, zatímco druhý je stav vysokého srdečního vytlačení, který lze klinicky identifikovat.
