zlomenina pánve
Úvod
Úvod do zlomeniny pánve Zlomenina pánve je vážné trauma, které je způsobeno přímým násilným stlačením pánve. Častější u dopravních nehod a sesuvů půdy. V době války došlo ke zraněním střelných zbraní, zlomeninám pánevní traumatizace a více než polovina byla doprovázena komorbiditami nebo vícenásobnými zraněními. Nejzávažnější je traumatický hemoragický šok kombinovaný se zraněním pánevních orgánů a vysoká úmrtnost v důsledku nesprávného léčení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoragický šok retroperitoneální hematom
Patogen
Příčiny zlomeniny pánve
Traumatický faktor (90%)
Násilí přímo ovlivňuje pánev, způsobuje poškození integrity kosti, způsobuje zlomeniny pánve a zlomeniny pánve způsobené přímým násilím se stávají hlavní příčinou zlomenin pánve. Kromě toho jsou pánevní zlomeniny způsobené mačkáním násilí častější při dopravních nehodách a sesunech půdy. Lokální otok, bolest, subkutánní ekchymóza po zlomenině pánve, často poranění močové trubice, krvácení močové trubice, dysurie, perineální hematom, ruptura močového měchýře, hematurie, bolest břicha, nauzea, zvracení a další komplikace.
Patogeneze
Většina pánevních zlomenin je způsobena přímým násilným nárazem, rozdrcením pánve nebo pádem z vysokého místa. Náhlá námaha je při cvičení příliš silná. Svaly z pánve se náhle prudce stahují, což může způsobit zlomeninu pánevního avulze na začátku, nízkou energii. Většina zlomenin způsobených poraněním nezničí stabilitu pánevního prstence, je poměrně snadno léčitelná, avšak střední a vysoká energetická zranění, zejména dopravní zranění motorových vozidel, se neomezují pouze na pánev. Když je pánevní kroužek poškozen, často kombinuje rozsáhlá zranění měkkých tkání. Intrapelvické poškození orgánů nebo jiná zranění kostí a viscerálů jsou proto zlomeniny pánve často jedním z více poranění, 20% zraněných s více zlomeninami pánve a 25% až 84,5% zraněných s pánevními zlomeninami. Zlomenina pánve je jednou ze tří hlavních příčin úmrtí při nehodách motorových vozidel, druhá jen po zranění hlavy a zranění hrudníku. Předčasná smrt po zranění je způsobena hlavně masivním krvácením, šokem, selháním více orgánů a infekcí atd. V léčbě poranění pánve je klíčem ke snížení mortality prevence život ohrožujícího krvácení a včasné diagnostiky a léčby kombinovaných poranění.
Prevence
Prevence zlomenin pánve
Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření pro tuto nemoc, zejména věnovat pozornost produkci a bezpečnosti života a vyhnout se traumatům.
Pooperační funkční cvičení je pro pacienta důležitější. Pacient a jeho rodina by měli být seznámeni s významem a metodou funkčního cvičení. Funkční režim cvičení se liší podle stupně zlomeniny.
(1) Nemá vliv na neporušenou zlomeninu pánevního prstence:
1 jednoduchá zlomenina, žádné kombinované poranění, není třeba vynulovat, odpočinek v posteli, zádová a postranní střídavá (zdravá strana), brzy v posteli se provádí natahování horní končetiny, svalová kontrakce dolní končetiny a aktivita kotníku.
2 Po 1 týdnu byl pacient procvičován v pololeže a kyčelním kloubu a flexe a rozšíření kolenního kloubu.
3 2-3 týdny po zranění, pokud je celkový stav stále dobrý, můžete vstát z postele a pomalu chodit a postupně zvyšovat aktivitu.
4 Po 3–4 týdnech zranění neomezujte činnosti, cvičte normální chůzi a dřepte.
(2) Zlomenina, která ovlivňuje integritu pánevního prstence:
1 Po zranění nedochází k komorbiditě, odpočinku v tvrdém lůžku a provádění činností horní končetiny.
2 Ve druhém týdnu po poranění byla zahájena polosedací pozice a bylo provedeno cvičení kontrakce svalů dolní končetiny, jako je kontrakce čtyřhlavého svalu, prodloužení kloubů kloubů a plantární flexe a ohnutí a prodloužení špičky.
3 Ve třetím týdnu po poranění byly aktivity kyčelního a kolenního kloubu prováděny na posteli, nejprve pasivní, poté aktivní.
4Po poranění, 6. až 8. týdnu (tj. Klinickém uzdravení zlomeniny), je trakce fixována a únos je chůze.
5 Postupně cvičte ve 12. týdnu po poranění a opusťte procházku s váhou.
Komplikace
Komplikace zlomeniny pánve Komplikace, hemoragický šok, retroperitoneální hematom
(A), hemoragický šok: krvácení na konci zlomeniny a zadní strukturální poškození způsobené prasknutím předního tibiofibulárního plexu jako hlavní příčiny šoku, méně prasklých velkých krevních cév, pouze 10-15%, jiné důvody pro otevřené rány, krevní pneumotorax , intraabdominální krvácení, dlouhé zlomeniny kostí atd.
(B), retroperitoneální hematom: kosti pánve jsou hlavně spongiózní kosti, v okolí je mnoho svalů pánevní stěny, v okolí je mnoho arteriálního plexu a žilního plexu, hojnost krve je hojná a mezera mezi pánevní dutinou a zadní membránou je složena z volné pojivové tkáně. Existuje velká mezera pro přizpůsobení krvácení, takže po zlomenině může dojít k rozsáhlému krvácení. Velký retroperitoneální hematom se může rozšířit do ledvin, podpaží nebo mezentérií. Pacienti mají často šok a mohou mít příznaky bolesti břicha, distenze břicha, oslabeného střeva a napětí břišní svaly. Aby bylo možné odlišit od intraabdominálního krvácení, může být provedena břišní biopsie, ale punkce by neměla být příliš hluboká, aby se zabránilo vstupu do retroperitoneálního hematomu, který je zaměňován za intraabdominální krvácení. Proto je nutné pozorně a opakovaně sledovat.
(C), poranění močového měchýře nebo močového měchýře: pacienti se zlomeninami pánve by měli vždy zvážit možnost poškození dolních cest močových, poranění močových cest je mnohem častější než poškození močového měchýře. Pacienti mohou mít dysurii a uretrální krvácení. Když jsou bilaterální zlomeniny puberální symfy a puberální symfýza odděleny, je výskyt poškození močové membrány vyšší.
(D), poranění konečníku: pokud není pánevní zlomenina s otevřeným genitálním poraněním, není rektální poranění běžnou komplikací, rektální ruptura, ke které dochází v peritoneálním reflexu, může způsobit difúzní peritonitidu; pokud se vyskytne pod reflexem, Může dojít k infekci kolem konečníku, často jako anaerobní infekce.
(5), poškození nervů: více se vyskytuje ve zlomenině holenní kosti, S1 a S2, které tvoří trup lumbosakrálního nervu, jsou nejzranitelnější na poranění, může být oslabena svalová síla glutealního svalu, hamstring a lýtkové svaly, záda lýtka a boční strana chodidla Část tohoto pocitu je ztracena. Při závažném poškození sakrálního nervu může reflex Achillovy šlachy zmizet, ale vzácně dochází k dysfunkci svěrače. Souvisí to se stupněm poškození nervů. Poté je mírné poškození dobré a očekává se, že se zotaví do jednoho roku.
Příznak
Příznaky zlomeniny pánve Časté příznaky Akutní bolest Bolest břicha Poranění pánevního traktu Dysfunkce močového měchýře Blednutí kůže Bledá ochlupení na ohanbí Separace dysfunkce svěrače Močová bolest
(1) Pacient má v anamnéze těžké trauma, zejména anamnézu traumatického poranění pánve.
(B), široká škála bolesti, zvýšená aktivita, když jsou dolní končetiny nebo sezení. Lokální citlivost, přetížení, rotace dolní končetiny, zkracování deformity, krvácení z močové trubice, perineální otok.
(C) lze vidět, jak se zvyšuje vzdálenost pupeční páteře (samostatná zlomenina) nebo se snižuje (kompresní zlomenina); zadní iliakální páteř se může zvětšit (kompresní zlomenina), zmenšit (izolovaná zlomenina), nahoru (vertikální zlomenina) ).
(D), pánevní separační a kompresní test, 4 znaky, torzní zkouška je pozitivní, ale je zakázáno kontrolovat pacienty se závažnými zlomeninami.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny pánve
U většiny zlomenin pánve lze mechanismus zlomenin posoudit pomocí pozitivního rentgenového snímku, je stanoven počáteční plán první pomoci a další zobrazovací studie mohou pomoci s klasifikací zlomenin a vést finální léčbu.
(1) Rentgenová inspekce
1. Pozice pánve. Rutinní vyšetření, nezbytné základní vyšetření, 90% zlomenin pánve lze zjistit ortotopickým vyšetřením.
2. Vstupní pánevní pánev. Když je trubice nakloněna o 40 ° k hlavě, může lépe sledovat zlomeninu radiálního humeru, dislokaci kotníkového kloubu, přední a zadní rotaci pánve, zlomeninu ochlupení symfýzy a separaci symfýzy ochlupení.
3, pánevní výstupní tablety. Při střelbě se zkumavka nakloní o 40 ° k konci ocasu, aby se zjistilo, zda je zlomenina holenní kosti a zornice zlomená a zda má pánev svislý posun.
(dva), CT
CT je nejpřesnější metoda vyšetření zlomenin pánve. Jakmile je stav pacienta stabilní, mělo by být provedeno CT vyšetření co nejdříve. U zadního poranění pánve, zejména poranění tibiofibulárního a kotníkového kloubu, je CT vyšetření přesnější. CT vyšetření by mělo být také provedeno, pokud se jedná o acetabulární zlomeninu. Trojrozměrná rekonstrukce CT může přesněji ukázat anatomii pánve a zlomeninu mezi zlomeninami. Poziční vztah, vytvářející jasný a realistický trojrozměrný obraz, má vysokou hodnotu pro posouzení typu zlomeniny pánve a stanovení léčebného plánu. CT může také vykazovat retroperitoneální i intraabdominální krvácení.
(tři), angiografie
Pro diagnózu a léčbu krvácení do velkých cév lze pomocí angiografie zjistit prasklé velké krevní cévy a krvácení lze regulovat embolizací cév.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny pánve
Diagnóza:
1. Pacient má v anamnéze těžké trauma, zejména anamnézu traumatické komprese pánve.
2, rozsáhlá bolest, zvýšená aktivita v dolních končetinách nebo v sedu, lokální otok, subkutánní ekchymóza v perineální oblasti, ochlupení, ochablost, z bilaterálního sakrálního místa dovnitř nebo ven, oddělení pánevního kruhu, zlomeniny jsou Bolest způsobená vytažením nebo vymačkáním (test oddělení rozpadu pánve).
3. Končetiny postižené strany jsou zkráceny, zkracují se od pupeční kosti na délku středního malleolu, ale přední nadřazená bederní páteř na střední délku malleolu často nezkracuje dislokaci femorální hlavy, když je dislokace kotníkového kloubu postižená strana ochrnuta. Páteř je výraznější na zdravé straně a vzdálenost od točivého procesu je také kratší než na zdravé straně, což naznačuje, že zadní vyšší lícní páteř je zadní, vzhůru a posunutá směrem k střední linii.
Diferenciální diagnostika
1. Zlomenina pánevního prstenu:
Frakturní linie prochází strukturou pánevního prstence, která přerušuje pánevní prsten. Jednotlivé zlomeniny mají často jednostranné zlomeniny ochlupení, ochlupení, jednostranné tibiofibulární zlomeniny, acetabulární zlomeniny a jednostrannou subluxaci kotníku s malými zlomeninami. Vícenásobné zlomeniny mají často bilaterální zlomeniny ochlupení, ochlupení ochlupení s oddělením ochlupení, ochlupení ochlupení a zlomenina ochlupení s dislokací kotníku.
2. Zlomeniny pánevního okraje:
Běžné zlomeniny humeru, částečná zlomenina ochablé kosti, zlomenina acetabulárního okraje a zlomenina slepého střeva atd., Tvar zlomové linie může být vodorovný nebo šikmý, posun může být méně patrný.
3. Zlomenina pánevní avulze:
Místo zlomenin se často nachází v místech, kde jsou připojeny silné svaly, jako je například přední přední bederní páteř, přední iliální páteř a ischiální tuberozita. Fragmenty zlomenin jsou často méně a často přemístěny.
