Zlomenina diafýzy femuru
Úvod
Úvod do fraktury femorální hřídele Femur je nejdelší tubulární kost v lidském těle, femorální dřík obsahuje 2 až 5 cm pod trochanterem až 2 až 5 cm nad femorálním kondylem. Femorální dřík je obklopen třemi skupinami svalů, z nichž je skupina extensorových svalů největší a je inervována femorálním nervem; skupina flexorových svalů je druhá a dominuje jí sedací nerv; skupina aduktorů je nejmenší, dominuje obturatorním nervem v důsledku svalového vývoje stehna po zlomenině Existuje mnoho nesprávných umístění a přesahů. Únosové svaly kolem femorální hřídele jsou slabší než jiné svalové skupiny. Únosové svaly jsou umístěny na hýždích připojených k velkému trochanteru. V důsledku účinku aduktorového svalu, distálního konce zlomeniny. Často existuje tendence k posunu dovnitř, kontralaterální fraktura, často mající tendenci se vyklonit směrem ven, by tato tendence k posunu a angulaci měla být korigována a zabráněno v léčbě zlomeniny, spodní třetině fraktury stehenní kosti Protože krevní céva je umístěna za zlomeninou stehenní kosti a distální konec zlomeniny je často nakloněn dozadu, je snadné bodnout ostruhy a žíly. Základní znalosti Podíl nemoci: podíl nemoci ve specifické skupině je 0,001% - 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeniny stehenní kosti, hemoragický šok
Patogen
Příčina zlomeniny femorální hřídele
(1) Příčiny onemocnění
Většinou způsobené silným přímým násilím a také nepřímým násilím.
(dvě) patogeneze
Hrudní kost je nejhrubší trubkovitá kost v celém těle, má nejvyšší intenzitu, je způsobena přímým násilím s vysokou intenzitou, je běžná při drcení a horizontálních zlomeninách. Dopravní nehody jsou hlavní příčinou zranění. Druhé jsou průmyslová a zemědělská zranění, zranění na životě a sport. Zlomeniny na podzim jsou většinou způsobeny nepřímým násilím. Zlomeniny zkosení nebo spirálové zlomeniny jsou běžné. Děti se zlomeninami nebo bez zlomenin mohou mít neúplné nebo neúplné zlomeniny. Přímé poranění násilnými nebo střelnými zbraněmi může způsobit poškození měkkých tkání kolem zlomenin, větší krvácení a množství vnitřního krvácení v uzavřených zlomeninách. Může dosáhnout 500 ~ 1 000 ml, lze jej kombinovat se šokem, jako je zranění hlavy, hrudníku, poranění břišního komplexu a / nebo více zlomenin.
1. Horní zlomenina 1/3 zlomenin stehenní kosti v důsledku iliopsoů, gluteus medius a svalů vnější rotace, flexe, únos, vnější rotace, distální zlomeniny v důsledku aduktorových svalů, čtyřhlavý sval Skupina a zadní svalová skupina působí k adukci a posunu k zadnímu nadřízenému.
2. Proximální zlomenina 1/3 zlomeniny femorální hřídele je ovlivněna svalovou skupinou parciálního aduktoru, v jiném směru kromě ohybu a vnější rotace nedochází k žádnému speciálnímu posunu, distální zlomenina je tažena vnitřními a vnějšími svaly. Často se vyskytují zjevnější překrývající se směny a snadné úhly směrem ven.
3. Distální zlomenina 1/3 zlomenin femorální hřídele je šikmo posunuta gastrocnemiusovým svalem, který může poškodit krevní cévy a nervy axilární fosílie. Je obtížné resetovat a opravit nechirurgickou léčbou. Výše uvedené posunutí není fixováno a zlomenina není fixována. Kvůli různým vnějším silám může kontrakce svalů, hmotnost končetin a manipulace ovlivnit posunutí různých směrů, ale jeho vlastní mechanismus posunu má referenční hodnotu jak pro metodu redukce, tak pro kontinuální trakční terapii.
Prevence
Prevence zlomenin femuru
Onemocnění je způsobeno většinou traumatickými faktory, není třeba provádět žádná zvláštní preventivní opatření, věnovat pozornost produkci a bezpečnosti života, vyhýbat se traumatům je klíčové, z hlediska prevence je toto onemocnění zaměřeno na péči o pacienta, včetně předoperační a pooperační péče, péče o pacienty. Věnujte pozornost přiměřené výživě, včasnému funkčnímu cvičení, funkční cvičení je důležitou součástí léčby zlomenin, aby se postižené končetiny mohly rychle vrátit k normální funkci, funkční cvičení musí být postupné a progresivní podle určitých metod, jinak to způsobí nepříznivé důsledky.
Komplikace
Komplikace zlomeniny stehenní kosti Komplikace zlomenina femorální hřídele hemoragický šok
Z důvodu silného násilí způsobeného zlomeninami jsou zlomeniny femorální hřídele často doprovázeny vícenásobnými poraněními celého těla nebo poranění životně důležitými orgány.V případě zlomenin femorální hřídele dochází k důležitým neurovaskulárním pohybům na střední femorální šachtě. Nevhodné zacházení v době poranění nebo poranění, ostré zlomeniny propíchnou krevní cévy a vytvoří velké krvácení, plus krvácení samotné zlomeniny, množství vnitřního krvácení u dospělých může dosáhnout 500–1500 ml, těžký hemoragický šok, dolní třetina zlomeniny stehenní kosti Segment zlomeniny je žaludeční svalu stažen dozadu. Distální konec zlomeniny může komprimovat nebo stimulovat radiální tepnu, iliální žílu a sedací nerv. Poškození cévy může způsobit poruchu dodávky krve na distálním konci končetiny a dokonce i nekrózu končetin a poškození sedacího nervu. Typické příznaky a příznaky, jako je pokles nohou, flexe špičky a slabost a smyslové narušení nohy.
Kromě výše uvedených komplikací může být onemocnění také komplikováno komplikacemi, jako jsou infekce a nonunion.
Příznak
Příznaky zlomeniny femuru Časté příznaky Stehenní lokální otok deformace Krevní tlak zkrácení dolní končetiny Starší bolest kyčle Postranní bolest kyčle Obličejový šok Dislokace kyčle Fraktura motýla Rozbitá fraktura
Zlomeniny femuru jsou většinou způsobeny silným násilím, proto by měla být věnována pozornost celkovému stavu a poškození sousedních částí.
1. Systémové projevy: zlomeniny femorální hřídele jsou většinou způsobeny těžkým traumatem, množství krvácení může dosáhnout 1 000 až 1 500 ml, pokud je systém otevřený nebo rozmělněný, může být množství krvácení větší, pacienti mohou být doprovázeni krevním tlakem, bledým a jiným krvácením Výkon šoku; v kombinaci s poškozením jiných orgánů může být výkon šoku.
Je tedy zřejmé, že v takových případech by měl být krevní tlak měřen nejprve a pečlivě sledován a pozornost by měla být věnována perifernímu krevnímu oběhu.
2. Lokální projevy: mohou mít běžné příznaky obecných zlomenin, včetně bolesti, lokálního otoku, úhlové deformity, abnormální aktivity, omezené funkce končetiny a bolesti podélného plácnutí nebo kostního pískání, navíc podle vnější části končetiny. Výchozí situace deformity, zejména distální končetina dolní končetiny, by neměla být zaměňována s výkonem poranění kyčle, jako je intertrochanterická fraktura, někdy se mohou vyskytnout dva druhy poranění, jako je poškození nervů a cév. Dorsální tepna chodidla může pulzovat nebo mírně pulzovat a poraněná končetina může mít abnormální cirkulaci a může mít mělkou parestézii nebo distálně ovládanou abnormalitu svalových svalů.
3. Klasifikace: Klasifikační metoda vyvinutá Švýcarskou společností pro vnitřní fixaci (AO / ASIF) je praktičtější. Fraktury femorální hřídele lze rozdělit do tří kategorií: A, B a C. Typy jsou rozděleny do tří podtypů: 1, 2 a 3, A. Typ je jednoduchý lom, A1 je spirální, A2 je> 30 ° šikmý, A3 je <30 ° horizontální, B je klínovitá nebo motýlová zlomenina, B1 je klínovitá nebo spirálová klínová zlomenina, B2 je zakřivený klín, B3 je rozbitý Klínová fraktura, typ C je komplexní fraktura, C1 je spirálně rozmělněná fraktura, C2 je vícestupňový rozmělňovací typ a C3 je nepravidelně silně rozmělněná fraktura.
Přezkoumat
Vyšetření zlomenin femuru
Pomocnou vyšetřovací metodou pro toto onemocnění je hlavně rentgenové vyšetření:
V těžkých případech mohou být zlomeniny detekovány na počátku rentgenového vyšetření a při mírných zlomeninách nebo zvláštních typech zlomenin, jako jsou stresové zlomeniny, může mít rentgenové vyšetření následující výkon.
Na počátku rentgenového záření nedošlo k žádné abnormalitě. Po 2 až 4 týdnech byla pozorována periostální reakce a / nebo tvorba epifýzy. Byla rovnoběžná nebo podobná mohyle. Proliferativní periosteum a / nebo epifýza a kortikální kost vykazovaly paralelní mezery s nízkou hustotou. Ve střední rovině proliferativní periosteum a / nebo epifýzy je vidět příčně hustý pás a / nebo příčná vroubkovaná linie zlomenin. V průběhu času se proliferativní periosteum zcela vyvine na kalus, hustota se postupně zvyšuje a mezikortikální mezikortikální mezera Zmizel, horní a dolní konec jsou přemístěny z kortikální kosti a hustota je ekvivalentní kortikální kosti v době úplné opravy a rentgen je charakterizován lokalizovaným kortikálním zesílením.
Pokud je nemoc komplikována akutními zlomeninami, může být proliferativní periostum a / nebo osteofyty zlomeny na proximálním okraji zlomeniny, v kombinaci s anamnézou, symptomy atd. Mohou být spojeny se starými zlomeninami.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny femorální hřídele
Diagnóza
Historie traumatu, lokálního otoku a deformace stehen je závažná, dolní končetiny se zkracují, zjevně se vyskytují abnormální činnosti a při pohybu se musí pravidelně měřit tření kostí, krevní tlak, puls a dýchání, aby se zjistilo, zda došlo k šoku nebo jiným systémovým komplikacím a závažným orgánovým zraněním. Současně pečlivě zkontrolujte barvu, teplotu a flexi prstů na nohou, abyste zjistili, zda nedošlo k závažným poškozením krevních cév a / nebo nervů. U některých pacientů může dojít ke zlomeninám krčku femuru nebo k dislokaci kyčle. Boční rentgenové snímky mohou identifikovat polohu, typ a přemístění zlomeniny jako základ pro ošetření.
Diferenciální diagnostika
Fraktura femorální hřídele musí být odlišena od poškození měkké tkáně kolem femuru a horní fraktura femuru by měla být odlišena od intertrochanterické fraktury.
1. Poranění měkké tkáně svalu kolem femorální hřídele: projevuje se hlavně jako poškození svalové trakce, výron, trení, atd., Lokální otok a citlivost svalů, test pozitivní rezistence, omezená aktivita dolní končetiny, žádná bolest sputa v podélné ose, žádná kost Abnormální aktivita tření nebo stehen.
2, femorální intertrochanterická zlomenina: tento typ zlomeniny se nachází ve velikosti femuru mezi rotorem, lze jej snadno identifikovat.
Při frakturách femorální hřídele jsou snadno diagnostikovány únavové fraktury femorální hřídele.V analýze příčin chybné diagnózy je vzácné, že tyto fraktury jsou vzácné, následuje výskyt únavových fraktur femorální hřídele, které se stávají místem osteosarkomu. Rentgenový výkon má stejný bod, takže je snadné způsobit nesprávnou diagnózu a klinická pozornost by měla být věnována i při diagnostice.
