zlomenina diafýzy humeru
Úvod
Úvod do zlomeniny humerální hřídele Zlomenina zlomeniny humeru (zlomenina hrudníku) se týká zlomeniny humeru od 1 do 2 cm pod krkem do 2 cm nad humerem, což představuje 1,31% celkové zlomeniny. Vyskytuje se převážně uprostřed páteře, následuje spodní část a dolní část. Spodní třetina zlomeniny je snadno zranitelná radiálními nervy a spodní třetina zlomeniny je náchylná k neunionu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: radiální nervové poškození cévní poškození tibiofibulární zlomenina uzliny
Patogen
Příčiny zlomeniny humerální hřídele
Přímé násilí (35%):
Jako úrazy, zranění rozdrcením nebo zranění střelné zbraně atd., Se nejčastěji vyskytují ve střední třetině, většinou se jedná o příčné zlomeniny, rozdrcené zlomeniny nebo otevřené zlomeniny, někdy se mohou vyskytnout i vícenásobné zlomeniny.
Vedené násilí (28%):
Pokud je ruka nebo loket při pádu na zemi, zem působí proti násilnému vzestupnému vedení.Pokud je pád pod tíhou násilného průniku, dochází k šikmému lomu nebo spirálovému lomu v humerální šachtě, což je častější ve spodní třetině humeru. Špička se snadno zasune do svalů, což ovlivňuje ruční reset.
Rotační násilí (10%):
Například při házení granátu, oštěpu nebo rány na zápěstí k převrácení předloktí může způsobit zlomeninu střední a dolní třetiny humeru a zlomenina holenní kosti je většinou typická spirální zlomenina.
Po zlomenině humerální hřídele, v důsledku různých bodů svalového připevnění v místě zlomeniny, vztahu mezi směrem násilí a polohou horních končetin, může mít zlomenina humeru různé posuny, jako jsou zlomeniny nad deltoidním bodem a proximální zlomeniny. Trakce velkého svalu, velkého kulatého svalu a svalu latissimus dorsi je přemístěna na střední stranu, konec distální zlomeniny je posunut směrem vzhůru tahovým působením deltoidního svalu, jako je proximální konec zlomeniny zlomeniny pod deltovým svalem. V důsledku tažného účinku deltoidního svalu a bránice je posunut směrem ven, distální konec zlomeniny je tažen bicepsem a tricepsem a dochází k překrývajícímu se posunu směrem nahoru (obr. 2), jako je Zlomenina je ve spodní třetí části, protože zraněná osoba předloktí před hrudníkem často zavírá předloktí, je vnitřní otáčení distálního konce zlomeniny posunuto a je třeba věnovat pozornost opravě manipulace.
Prevence
Prevence zlomenin humerální hřídele
Onemocnění je způsobeno hlavně traumatickými faktory, proto je nutné věnovat pozornost bezpečnosti a hlavním bodem prevence tohoto onemocnění je zabránit vzniku komplikací. Střední a dolní fraktury humorální hřídele lze snadno kombinovat s poškozením radiálního nervu a před operací by měly být podrobně vyšetřeny. Vyvarujte se poranění, různých zlomenin roviny, různých směrů posunu, je třeba resetovat podle rentgenového filmu, nadměrné zlomení konce zlomeniny je náchylné k nespojení kosti, aby se vytvořil pseudo-kloubní kloub, včasné zlomení aktivní kontrakční aktivity svalu horní části paže a poranění Po 2 až 3 týdnech činnosti ramenního a loketního kloubu zabraňují dysfunkci kloubů.
Komplikace
Komplikace zlomeniny humerální hřídele Komplikace, sakrální poškození nervů, cévní poškození, tuberkulita tibie
Toto onemocnění může mít následující komplikace:
1. Poranění nervů Nejběžnějším poraněním sakrálního nervu je dolní třetina zlomeniny humeru. Je snadné způsobit neúplné radiální nervové poškození způsobené kompresí nebo pohmožděním konce zlomeniny. Obecně je to 2 až 3 měsíce, pokud nedochází k obnově funkce nervové funkce. V průběhu pozorovacího období je chirurgický zákrok umístěn do funkční polohy a pohyblivý držák, který lze tahat přímým prstem, se používá k pohybu kloubů zraněného prstu, aby se zabránilo deformaci nebo ztuhlosti.
2. Poškození cév Není to neobvyklé u komplikací zlomenin humánní hřídele Obecně způsobuje poškození radiální tepny nekrózu končetin, ale může také způsobit nedostatečné zásobování krví, a proto by krevní cévy měly být stále opraveny.
3. Zlomeniny nejsou spojeny . Často se vyskytuje dolní třetina zlomenin humeru. Existuje mnoho důvodů pro nespojení zlomeniny, které souvisí s násilím na úrazy, anatomickým umístěním zlomeniny a léčebnou metodou. Redukce způsobuje vážné poškození periostu a okolní měkké tkáně v místě zlomeniny a krevní cévy v měkké tkáni na konci zlomeniny jsou vážně poškozeny, což způsobuje přerušení dodávek živin potřebných pro opravu zlomeniny, což ovlivňuje hojení zlomeniny. Anatomická poloha zlomeniny také ovlivňuje hojení zlomeniny. Linie je pod deltoidním koncovým bodem.Tyto typy zlomenin jsou zavěšeny pouze malými dlahy nebo sádrovými odlitky a krčními popruhy, lze je snadno zkrátit v dlouhých šikmých a spirálních zlomeninách a snadno je lze rozdělit na příčné a krátké šikmé zlomeniny. To je důležitý důvod pro potřebu vícenásobných redukcí. Je to také jedna z příčin nespojení zlomeniny. Vnější fixace je předčasně odstraněna, krevní zásobení je během operace poškozeno, indikace jsou nesprávně vybrány a měkká tkáň je vložena na konec zlomeniny. Zlomeniny ve více segmentech nebyly řádně ošetřeny. Obecně se používá štěpování kostí plus interní fixace. Pooperační infekce také způsobuje odpojení kostí, zejména interní fixace není správná. Hlavním důvodem selhání otevřených redukčních případů je to, že hojení zlomeniny je kontinuální proces, nemělo by dojít k narušení zbytkového napětí během celého procesu, zejména smykovému a rotačnímu namáhání, a proto musí být konec lomu řádně fixován. Při normálním procesu hojení zlomenin se současně provádí intramembranózní osifikace a osifikace chrupavky.V interferencích opakovaných napětí na konci zlomeniny se vytvářejí nové krevní cévy z dutiny dřeně, periostu a okolní měkké tkáně a vzájemně se Je ovlivněn proces dokování a intramembranózní osifikace a osifikace chrupavky bude pomalá nebo dokonce ukončena, zpoždění nebo nezhojení hojení zlomenin.
4. Zhojení malformace Vzhledem k širokému rozsahu pohybu ramenního kloubu, i když má humorální zlomenina určité úhly, rotaci nebo zkracování, neovlivňuje aktivní funkci poraněné končetiny, ale posunutí zlomeniny humeru je zvlášť závažné a funkce zlomenin není obnovena. Požadavky vážně ničí biomechanický vztah horních končetin, který přinese škodlivou artritidu do ramenních nebo loketních kloubů, a také přinese bolest zraněným. Proto pro mladé dospělé a mladé oběti, když jsou podmíněně léčeni, Pro korekci malunionu je třeba provést osteotomii.
U zlomeniny humerální hřídele je zřejmá úhlová deformita a měla by být provedena osteotomie. Osteotomie krku humeru je lepší. V opačném případě může být osteotomie způsobena zlomeninou humerální hřídele, například když se jedná o humerální krk Pacienti se závažnými zlomeninami by měli být léčeni osteotomií na krku humeru.
5. Dysfunkce ramen a loketních kloubů je častější u starších pacientů, a proto je nejen nemožné použít celou řadu dlouhodobých fixací pro starší pacienty, ale také co nejdříve posílit svaly a funkci kloubů. Pokud došlo k dysfunkci ramen nebo loketních kloubů, je to nezbytné. Posílit výkon svých funkčních činností, doplněných fyzikální terapií a fyzikální terapií, aby byla co nejdříve obnovena funkce kloubů.
6. Funkce ramenního a loketního kloubu je omezená : nejčastější je účinek antegrovaného hřebu na funkci ramenního kloubu, důvod:
(1) Konec intramedulárního hřebu není zcela pohřben pod povrchem kosti, čímž zabírá subakromiální mezeru a způsobuje náraz během ramenního kloubu, což je jedna z hlavních příčin bolesti a dysfunkce ramenního kloubu.
(2) Zranění a tvorba jizev šlachy supraspinatus a synoviálního vaku jsou hlavními důvody omezení únosu ramene a bolesti bez intramedulárního ocasu nehtu. Nesprávná pozornost při opravě rotátorové manžety může tuto komplikaci snížit.
(3) Doba a rozsah pooperačního ramenního cvičení také ovlivní obnovení funkce.
(4) Starší věk je další příčinou špatného obnovení funkce ramen.
7. iatrogenní zlomeniny: velké zlomeniny tibiální tuberozity, chirurgické zlomeniny krku, zlomeniny zlomenin na konci zlomeniny a zlomeniny ve vstupním bodě jsou často spojeny s nesprávnou operací. Opatrně určete vstupní bod, otvor je dostatečně velký a vystružování je vhodné. Opatrně zasuňte intramedulární hřeb, abyste zabránili nucenému zatloukání do hřebu, abyste zabránili iatrogenním zlomeninám.
8. Zlomenina hřebu : Pokud má pacient více zranění, když se dolní končetiny nemohou volně pohybovat, aktivita lůžka je podporována hlavně horními končetinami, zlomenina není zahojena a nadměrná hmotnost může způsobit zlomení proximálního hřebu.
9. Spodní třetina zlomeniny je snadno spojitelná s poškozením radiálního nervu a spodní třetina zlomeniny je náchylná k neunionu.
Příznak
Příznaky zlomeniny humerální hřídele Časté příznaky Traumatická lopatka lopatky a bolest horní končetiny jednoduchá zlomenina poloohýbání horní končetiny
1. Bolest projevená jako lokální bolest, citlivost prstenu a dirigování atd., Obecně viditelnější.
2. Otok a kompletní zlomenina, zejména rozdrcený typ lokálního krvácení, může být až 200 ml nebo více kombinovaný s traumatickou reakcí, takže je zřejmý lokální otok.
3. Deformita Po traumatu pacient nejprve zjistil, že horní část paže se jeví jako zahnutá a zkrácená deformita, s výjimkou neúplných zlomenin, obvykle viditelnější.
4. Abnormální aktivita se objevuje také bezprostředně po poranění. Nervový kmen pacienta je blízko povrchu kosti a snadno se rozdrtí nebo bodne. Okolní krevní cévy mohou být také poškozeny. Proto je nutné během klinického vyšetření a diagnostiky být na distálním konci končetiny. Pocity, cvičení a pulsace brachiálních tepen jsou zkoumány a porovnávány s kontralaterální stranou. Jakákoli indikace této komorbidity by měla být zaznamenána v době diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny humerální hřídele
Neexistuje žádná relevantní laboratorní inspekce. Při inspekci se jedná zejména o tyto aspekty:
1, fyzické vyšetření lze nalézt v pseudo-kloubní činnosti, kostní tření, zvuky kostního vedení oslabené nebo zmizely;
2, rentgenový film může určit typ zlomeniny, směr posunutí.
3. Elektromyografii lze provést u pacientů podezřelých z poškození nervů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin humerální hřídele
Diagnóza
Historie traumatu, lokálního otoku, bolesti, prstencové citlivosti a kondukční bolesti, abnormální aktivity a angulace, zkrácení deformity, pozitivního laterálního rentgenového záření může potvrdit zlomení a posun zlomenin.
Diferenciální diagnostika
1. Rentgenová pozitivní laterální poloha horní části paže může identifikovat umístění, typ a přemístění zlomeniny a pomoci určit, zda se jedná o patologickou zlomeninu způsobenou kostní cystou.
2, zlomenina humerální hřídele způsobená rotačním násilím by měla být odlišena od podvrtnutí horní části paže, druhá má trakční bolest, něžnost je omezena na místo poranění, ale žádná prstencová citlivost, bolest podélného chrápání a abnormální aktivita.
3, je-li zranění sakrálního nervu, je třeba rozlišovat, zda se jedná o předoperační poranění nebo intraoperační poranění.Zeptáním se na anamnézu, nástup a čas onemocnění, klinické projevy spojené s vyšetřením EMG není obtížné diagnostikovat, pokud nedošlo ke zranění sakrálního nervu před operací Výkon a okamžité pooperační nálezy se považují za příčiny trakce a hrubého provozu, pokud se po chirurgickém zákroku objeví progresivní poškození sakrálního nervu, mělo by být považováno za adhezi osteofytů nebo jizev.
