křivice
Úvod
Úvod do křivice Rachitida s nedostatkem vitamínu D, označovaná jako křivice. To je více obyčejné v dětství, který je způsoben nedostatkem vitamínu D, který způsobí poruchu metabolismu vápníku a fosforu v těle a způsobí kalcifikaci kostí. Počátek křivice je pomalý a není snadné upoutat pozornost. Křivice snižují odolnost dětí a je snadné kombinovat nemoci, jako je pneumonie a průjem, které ovlivňují růst a vývoj dětí. Proto tomu musíme aktivně zabránit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Náchylná populace: častější u kojenců Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, kuřecí prsa, trychtýř
Patogen
Příčina křivice
Nedostatek vitamínu D (45%):
Nedostatek vitamínu D je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Vit D. lze získat dvěma způsoby: Jedním je homologie, která se přeměňuje na cholecalciferol (cholec) 7-dehydrocholesterolem uloženým v bazální vrstvě kůže ultrafialovými paprsky o vlnové délce 296-310 μm na slunci. Alciferol) je vitamin D3 (VitD3). Jiným způsobem je exogenní, to znamená, že příjem potravy obsahuje VitD, jako jsou játra obsahující 15 ~ 50IU / kg1, mléko 3 ~ 40IU / L, žloutek 25IU /. Množství VitD v těchto potravinách je však velmi malé, což pro tělo nestačí. Ergosterol po ozáření ultrafialovými paprsky vytváří vitamin D2 (kalcifikovaný alkohol, Calciferol). Jak VD2, tak VD3 mohou být uměle syntetizovány, aby měly stejný účinek na člověka.
Nedostatečná expozice UV (20%):
Nedostatečná expozice UV záření je také hlavní příčinou nedostatku VitD, zejména na severu. Ultrafialové světlo se aplikuje na pokožku, aby se získal dostatek VitD3. Čína má obrovské území, různé přírodní podmínky na severu a jihu, zejména na slunci, délka slunečního svitu je dlouhá, výskyt křivice je nízký, doba slunečního svitu na severu je krátká a výskyt je vysoký. Ultrafialové paprsky na slunci jsou však snadno blokovány nebo absorbovány prachem, kouřem, oblečením a obyčejným sklem. V současné době je čínský průmyslový rozvoj rychlý a existuje mnoho městských budov, v některých místech to také způsobuje znečištění ovzduší. Výškové budovy, světelné bariéry a bydlení v domácnosti mohou ovlivnit ultrafialové záření.
Překročení rychlosti (20%):
Vyžaduje se také více VitD. Děti s rychlým růstem jsou proto náchylné ke křivici. Předčasně narozené děti nemají dostatečné zásoby vápníku a fosforu a rostou rychleji po narození. Pokud jim chybí VitD, jsou náchylné ke křivici.
Potravinový faktor (5%):
Nedostatečný obsah vápníku nebo fosforu v potravě nebo nevhodný poměr může také vést ke křivici. Například poměr vápníku a fosforu v lidském mléce je vhodný, poměr je 2: 1, snadno vstřebatelný, zatímco mléko obsahuje více vápníku a fosforu, ale fosfor je příliš vysoký a absorpce je špatná, takže výskyt křivice u dětí krmených mlékem je vyšší než výskyt lidského mléka. Děti jsou vysoké. Nadměrné množství obilovin obsahuje hodně kyseliny fytové, která se v tenkém střevě může kombinovat s vápníkem a fosforem za vzniku nerozpustného fytochemického vápníku, který není snadno absorbován.
Chronická nemoc (5%):
Chronické respirační infekce, gastrointestinální choroby a poruchy jater, slinivky břišní a ledvin mohou ovlivnit metabolismus VD a vápníku a fosforu.
Kyselina a zásaditost nejsou vhodné a mohou také ovlivnit vstřebávání vápníku a fosforu střevem. Obecně, když je střevní pH nízké, vápník a fosfor se absorbují více.
Prevence
Prevence křivice
1. Populární opatření
(1) Posílit publicitu, včetně přiměřené prevence krivic pro těhotné ženy, perinatální období a kojence, a provádět je v práci systému řízení zdraví matek a dětí.
(2) Propagace legálních potravin obohacených VitD. V posledních letech vyvinula Výzkumná laboratoř výživy Pekingského dětského výzkumného ústavu mléko obohacené vitamínem AD (mléko AD), včetně VitA2000IU / L a VitD600IU / L. Experimenty prokázaly, že tento druh obohaceného mléka již nezvyšuje přípravu VitD, což je řešení pro dítě, které krmí dítě VitA. Nedostatek VitD a nejbezpečnější, nejúčinnější, nejpohodlnější a nejekonomičtější způsob, jak zabránit jeho předávkování, byl propagován v Pekingu a stojí za zavedení.
(3) Posílit přiměřenou správu a krmení kojenců a malých dětí, kojení po dobu 8 měsíců a včas doplňovat potravinové doplňky.
(4) Posílit venkovní aktivity dětí a posílit cvičení tří koupelí (vzduchová lázeň, opalování, vodní lázeň) pro skupinové děti.
(5) Prevence a včasné léčení běžných chorob u kojenců a malých dětí.
(6) Při navrhování obývacího pokoje oddělením městské výstavby by se měl brát v úvahu úhel slunečního světla. V komplexu by se mělo uvažovat o ekologické činnosti pro děti (včetně starších osob). Nebo postavte dětskou činnost na ploché střeše budovy, zejména na severu.
(7) Umělá ultrafialová zařízení by měla být zavedena do institucí pro podmíněnou podporu.
2. Drogová prevence
(1) Důraz na venkovní aktivity během těhotenství není jen prevence ultrafialových paprsků, ale také přínosů pro tělo. Zejména ve třetím trimestru těhotenství je VitD400IU denně doplňována kromě slunečního svitu.
(2) Po 1 až 2 týdnech v novorozeneckém období, denně perorálně podávaný VitD400IU nebo perorálním podáváním VitD3 až 50 000 IU za den nebo perorálním podáváním VitD 10 až 150 000 IU za čtvrtletí. Mateřské mléko a dětská výživa pro děti denně krmené 400 ~ 500 ml nevyžadují vápník, obvykle vápník není tak snadno vstřebatelný a použit vápník v mléce. V létě a na podzim můžete plně využít slunečního záření. Po vstupu do zimy byste měli užívat ústní dávku VitD10 ~ 150 000 IU a poté ji jednou za dva až tři měsíce (tj. Konec zimy v příštím roce) vrátit. Tato metoda je vhodná zejména pro venkovské oblasti po dobu tří po sobě následujících let.
(3) Předčasně narozeným dětem, dvoustupňovým dětem a dětem s onemocněním zažívacího traktu může být podle potřeby poskytnuto malé množství prevence VitD, nemělo by však být nadměrné, aby nedošlo k otravě.
Komplikace
Komplikace křivice Komplikace Anemia kuřecí hrudník trychtýř hrudníku
Nemoc způsobuje, že dítě vzhlédlo, sedlo, stálo, chodilo pozdě, klouby byly volné a nadměrné, cerebrální kortikální dysfunkce, podmíněná reflexní tvorba, vývoj jazyka, anémie a další příznaky.
V některých závažnějších případech křivice dochází k dalším deformacím kostí, jako jsou kuřecí prsa, trychtýřský hrudník, X-nohy, O-nohy, žebrované korálky, náramky a kotníky.
Příznak
Příznaky křivice společné příznaky relaxace kloubů osteomalacie osteomalacie zakřivení páteře hrudní hrudní deformita metabolismus ploché pánve, kostní kost, snížení novorozenecké hypofosfatémie renální tubulární acidifikace dysfunkce
Dítě s tímto onemocněním může mít následující příznaky:
(A) mentální a neurologické příznaky: pocení, noční hrůzy, pláč atd., Pocení nemá nic společného s podnebím, kvůli stimulaci potu, děti často trápí týlní sval, vytvářejí týlní plešatost nebo vypadávají vlasy.
(2) Osteophyte performance.
1, hlava.
(1) Změkčení lebky: Jedná se o časný projev křivice, který je běžnější u kojenců od března do června.
(2) Kraniální deformita: „čtvercová lebka“, „sedlová hlava“ nebo „křížová hlava“
(3) Přední strana je velká, uzávěrka je zpožděná a může být zavřena až do 2–3 let.
(4) Pozdní ozubení může být prodlouženo na 1 rok staré nebo 3 roky staré, zuby nejsou zarovnány a sklovina je špatně vyvinutá.
2, hrudník.
(1) Žebra jsou ovlivněna korálky.
(2) Hrudní deformita: kuřecí prsa; trychtýřová truhla.
3, končetiny a páteř.
(1) Zápěstí a kotník jsou nafouknuty tak, aby vytvořily náramek a náramek na nohy.
(2) Deformace dolní končetiny ve tvaru "O" (kolenní varus) nebo ve tvaru "X" (kolenní valgus).
(3) zakřivení páteře: může dojít ke skolióze nebo kyfóze. V závažných případech může být také pozorována deformita pánve (hip valgus). V těžkých případech se ženy mohou stát dystokií kvůli panvové deformitě v dospělosti.
(3) Další představení: pohled, sedět, stát, chodit pozdě, klouby jsou volné a nadměrné, cerebrální kortikální funkce je neobvyklá, podmíněná tvorba reflexu je pomalá, vývoj jazyka je zpětný, anémie.
Přezkoumat
Rickets check
Pomocnými vyšetřovacími metodami pro toto onemocnění jsou zejména laboratorní testy a rentgenové vyšetření:
1. Laboratorní inspekce:
(1) Alkalická fosfatáza se objevuje dříve v průběhu křivice a regenerace je nejnovější, což vede k vyšetření a diagnostice.
(2) Stanovení hladin 25 (OH) D3 nebo 1,25 (OH) 2D3 v séru, jejichž hodnota je v typických křivicích nulová, a také významně snížená v subklinických křivkách, a vitamin D může být po ošetření citlivě zvýšen. Spolehlivé biochemické ukazatele.
2, rentgenová kontrola:
Rentgenové změny byly patrné u dlouhých kostí s rychlejším vývojem kostí, zejména na distálním konci poloměru a proximálním humeru.
Diagnóza
Diagnóza křivice
Diagnostický základ
Etiologie, klinické projevy, biochemie krve a rentgenové vyšetření nedostatku D v krvi, biochemie krve a rentgenové vyšetření kosti jsou „zlatým standardem“ pro diagnózu. Koncentrace 25-OH-D3 v plazmě by měla být ≥ 50 nmol / l, ať už kojenec nebo dítě. (20 ng / ml). Časné příznaky zvýšené neurologické excitability nejsou specifické,
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto nemoci:
(1) Podvýživa chrupavky: Je to dědičná porucha vývoje chrupavky. Když se narodíte, můžete vidět krátké končetiny, velkou hlavu, protažení čela, bederní protruzi a kyčelní kyfózu. Diagnóza je založena na konkrétním držení těla (krátká končetina krátká) a kosterním rentgenem.
(2) Rachitidy s hypofosfatemií D: onemocnění je většinou spojeno s pohlavním dědictvím, může to být také autozomálně dominantní nebo recesivní dědičnost, vyskytují se rozptýlené případy. Je to způsobeno renální tubulární reabsorpcí fosforu a primárními defekty absorpce fosforu ve střevě. Příznaky křivice se objevují po 1 roce věku, takže po 2 až 3 letech věku jsou stále aktivní křivky, vápník v krvi je normálnější, fosfor v krvi je výrazně snížen a fosfor v moči je zvýšen. Měla by být odlišena od tohoto onemocnění, pokud není účinná při léčbě křivice obecnou terapeutickou dávkou vitamínu D.
(3) distální renální tubulární acidóza: u distálních stočených tubulů nedostatek vodíku, ztráta velkého množství sodíku, draslíku, vápníku z moči, sekundární hyperparatyreóza, odvápnění kostí, příznaky křivice. Dítě má zjevnou kostní malformaci, krátký vzestup, metabolickou acidózu, polyurii, alkalickou moč, kromě hypokalcémie, hypofosfatemie, nízkého obsahu draslíku v krvi, zvýšeného amoniaku v krvi a často příznaky hypokalémie.
(4) Rachitidy závislé na vitamínu D: autozomálně recesivní dědičnost, kterou lze rozdělit do dvou typů: typ I je vada ledvinové 1-hydroxylázy, která způsobuje, že se 25-OH-D3 stane poruchou 1,25-OH2-D3. Koncentrace 25-OH-D3 v krvi je normální, typ II je defekt receptoru cílového orgánu a koncentrace 1,25-OH2-D3 v krvi se zvyšuje. Oba typy klinických projevů těžké křivice, hypokalcemie, hypofosfatémie, zvýšené alkalické fosfatázy a sekundární hyperparatyreózy, děti typu I mohou mít vysokou aminokyselinu, typ II Důležitou vlastností dětí je vypadávání vlasů.
(5) Renální křivice: Chronická renální dysfunkce způsobená vrozenými nebo získanými příčinami, která vede k poruše metabolismu vápníku a fosforu, nízkého obsahu vápníku v krvi, vysokého krevního fosforu, sekundární hyperfunkci příštítných tělísek, celkové odvápnění kostí, kostí Je to změna nemoci. Postupně se začalo projevovat více příznaků než rané dětství, které tvořilo trpasličí stav.
