Intertrochanterická zlomenina femuru
Úvod
Úvod do intertrochanterických zlomenin Intertrochanterické zlomeniny, také známé jako intertrochanterické zlomeniny, označují zlomeniny v základně femorálního krku do spodní trochanterické roviny, což je extrakapsulární zlomenina kloubu. Nejčastější mezi staršími lidmi nad 65 let, více žen než mužů. V důsledku bohatého přísunu krve v trochanteru dochází po zlomenině k velmi malému nespojení, ale je často náchylný k výskytu kyčle. Dlouhodobý odpočinek u starších pacientů způsobuje další komplikace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,05% Náchylná populace: běžná u starších lidí nad 65 let, více žen než mužů. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoroidy Hluboká žilní trombóza dolních končetin
Patogen
Příčiny intertrochanterických zlomenin
Většina zlomenin je způsobena nepřímou vnější silou. Dolní končetiny jsou najednou zkrouceny. Když padají, jsou silně adukovány nebo uneseny nebo mohou být způsobeny přímým vnějším dopadem. Protože místní osteoporóza je křehká, zlomeniny jsou většinou rozdrceny a zlomeniny starších jsou náhle uvolněny. Kroucení, padání je snadno způsobitelné zlomeninou způsobenou varem v trochanteru, což způsobuje deformitu kyčelního varusu.
Prevence
Prevence femorální intertrochanterické fraktury
Nemoc je způsobena hlavně traumatickými faktory, proto věnujte pozornost produkci a bezpečnosti života, vyhýbání se traumatu je klíčem k prevenci tohoto onemocnění. Ostatní by měli věnovat pozornost obecnému stavu a předcházet různým život ohrožujícím komplikacím způsobeným odpočinkem postele po zlomenině. Pneumonie, akné a infekce močových cest atd., Pacienti potřebují včasné cvičení kloubů, aby se zabránilo ztuhlosti kloubů.
Komplikace
Komplikace intertrochanterických zlomenin Komplikace, hluboká žilní trombóza dolních končetin
Hlavní komplikací tohoto onemocnění jsou pooperační komplikace. Vzhledem k předchozímu ošetření může mnoho konzervativních trakčních léčeb způsobit, že většina pacientů dosáhne hojení zlomenin, ale prodloužené lůžko na koni může snadno vyvolat plicní infekce, hemoroidy, infekce močových cest a Žilní trombóza dolních končetin, její invalidita a úmrtnost jsou vyšší.
Co se týče chirurgického zákroku, pacienti s vnitřní fixací mají často zpožděné šrouby, které snižují femorální hlavu, kyčelní varusy a další komplikace.
Příznak
Femorální intertrochanterické zlomeninové příznaky Časté příznaky Otok kyčelního kloubu lokální bolesti dolního břicha
Častější u starších pacientů je historie přímého násilí a traumatu kyčle. Po intertrochanterické zlomenině je výkon podobný výkonu femorálního krku, lokální bolest a otok po poranění a funkce postižené končetiny je omezená, ale existují dva rozdíly: Za prvé, kvůli extrakapsulární zlomenině kloubu nedochází k omezení kloubní tobolky a dochází k vnější rotaci spodní končetiny. Krátkost a deformita jsou zjevnější než zlomeniny krčku stehenní kosti. Typická vnější deformace rotace je 90 °. Za druhé, místní hematom je relativně závažný a může dojít k rozsáhlému subkutánnímu přetížení. U starších pacientů jsou pacienti s femorálním krkem často starší, většinou starší než 70 let. Během vyšetření bylo vidět, že ipsilaterální trochanter byl zvýšen a byl patrný místní otok a ekchymóza a byla zřejmá místní něha. Defying pata často způsobuje silnou bolest v postižené oblasti. Často je nutné podstoupit rentgenové vyšetření, než může být diagnóza potvrzena a rentgenový film je použit pro typizaci.
Přezkoumat
Vyšetření intertrochanterických zlomenin
Pomocnou vyšetřovací metodou pro toto onemocnění je hlavně vyšetření obrazu, včetně rentgenového vyšetření, CT vyšetření a vyšetření MRI:
1, rentgenová kontrola:
Pro vyšetření nemoci se rutinně používá rentgenové vyšetření. Obecně lze nalézt zlomeniny, ale u některých speciálních typů zlomenin, jako jsou neúplné zlomeniny, únavové zlomeniny, způsobené zlomeninami bez přemístění, pouze nepravidelné zlomeniny, X Rentgenový film nelze na lince zobrazit a rentgenový film překrývá stehenní kosti, malý rotor, intertrochanterickou linii, šlachu a další kostní záhyby a stín měkké tkáně. Zlomenina je snadno vynechána.
2, CT vyšetření:
CT významně snížilo míru zmeškané diagnózy bazálních nebo trochanterických a intertrochanterických zlomenin krčku femuru, což ukazuje kontinuitu kortikální kosti a vnitřní strukturu vrstvy zlomeniny kosti, ale vyživuje cévní stín kvůli nepravidelnosti základny femorálního krku nebo trianterové a intertrochanterické kosti. Faktory, jako je interference, úroveň úniku a další faktory, také způsobují určité problémy v diagnostice.
3. Vyšetření MRI:
MRI sken je lepší než rentgen a CT, neúplné zlomeniny krční kosti stehenní kosti nebo trochanterické a intertrochanterické zlomeniny, únavové zlomeniny a další typy zlomenin, které nelze rentgenem prokázat. Vyšetření MRI má evidentní převahu, rentgen nelze Mírné zlomeniny, MRI ukazuje změny kostní dřeně, vysokou senzitivitu, ale věnujte pozornost drobným zraněním, lokální exsudace vede k podobnému signálu zlomeniny, T1, T2, signál zlomové linie T2, potlačení tuku může zlepšit rychlost diagnostiky, ale věnujte pozornost objemu Efektivním artefaktům lze zabránit skenováním v tenké vrstvě. Nepoužívejte sakrální linii jako lomovou linii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intertrochanterických zlomenin
Diagnostický základ
1. Historie traumatu: I drobná zranění starších osob, jako jsou bederní výrony z postele, mohou také vést ke zlomeninám.
2, příznaky
(1) Většina pacientů jsou starší lidé, kteří po traumatu způsobují silnou bolest v kyčli.
(2) Činnost kyčelního kloubu je omezená, nemůže stát, chodit.
(3) Výše uvedené příznaky jsou mírné, pokud nedochází k posunu vložené zlomeniny nebo ke stabilní zlomenině s menším posunem.
3, značky
(1) Když vyšetření ukázalo, že postižená strana měla velký trochanter, kyčel byl oteklý a kůže byla subkutánně přetížená.
(2) Vnější rotace o 90 ° a deformace dolních končetin jsou zjevné.
(3) Místní citlivost před kyčlem je zřejmá a něžné místo je většinou u velkého trochanteru.
(4) Velký trochanter má bolavou bolest.
(5) Bolest při vedení dolní končetiny.
4, mělo by být provedeno pomocné vyšetření u pacientů s podezřením na zlomeniny na laterálním rentgenovém filmu kyčle k potvrzení diagnózy a klasifikace. Věnujte zvláštní pozornost zlomeninám v malém trochanteru. Pokud je rentgen stále nejasný, je nutné provést CT kostní sken a 3D rekonstrukci.
Diferenciální diagnostika
Intertrochanterické zlomeniny a zlomeniny krčku stehenní kosti jsou běžné u starších pacientů a klinické projevy a systémové komplikace jsou podobné. Femorální trochanter je však bohatý na krevní oběh, otok je patrný, existují rozsáhlé ekchymózy, měkké body jsou většinou u velkého trochanteru, zkrácení dolní končetiny je obecně větší než 3cm, postižená končetina je zkrácená, adukovaná, zvenčí rotovaná a poměr vnější rotace Zlomenina femorálního krku je jasnější, prognóza je dobrá, zlomenina femorálního krku je méně oteklá, nežný bod je většinou ve středu tříslové oblasti, spodní zkrácení končetiny je obecně menší než 3 cm, postižená končetina je zakřivená kyčle, zkrácená, vnější rotace a intrakapsulární zlomenina je zahojena. Obtížné. Rentgenové filmy mohou pomoci identifikovat.
