zlomenina mediálního epikondylu humeru
Úvod
Úvod do zlomeniny humeru Vnitřní zlomenina humoru je nejčastějším typem poranění lokte, což představuje asi 10% zlomeniny lokte, druhé pouze po supracondylarním zlomení humeru a vnější zlomenině humeru, což představuje třetí místo v zranění lokte. Zlomeniny se vyskytují většinou u dospívajících a dětí. V této věkové skupině je horním lícním hřebenem kalus, který nebyl spojen s dolním koncem humeru, takže je snadné avulzovat, což se nazývá avulzní zlomenina horního humeru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: většinou u dospívajících a dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeniny olecranonu, dislokace kloubů
Patogen
Příčiny humorální epicondylar zlomeniny
Příčina:
Často způsobené padáním nebo házením sportů.
Když loketní kloub padá rovně, ruka podepře zem, horní končetina je v dosahu, valgusové napětí způsobí loketnímu kloubu valgus a svalová skupina flexoru předloktí se najednou smrští, vnitřní horní čelist je zkosená a horní horní čelist je uzavřené srovnání. V pozdní epifýze je samotná sakrální linie potenciální slabinou před jejím uzavřením, a proto lze epifýzu oddělit, zatáhnout dolů a dopředu a otočit a střední prostor lokte je dočasně otevřen nebo může dojít k loketnímu kloubu. Boční dislokace, zvětšený vnitřní epicondyle (kostní kalus), je uvězněn v kloubu a může být rozdělen do 4 stupňů v závislosti na závažnosti zranění.
I ° poranění: oddělené jsou pouze zlomeniny nebo osteofyty a posun je minimální.
Poranění II °: Kostní blok je posunut dolů a je otočen dopředu, aby dosáhl úrovně kloubu.
Poranění III °: Zlomeninový blok je uchycen v kloubu a má subluxaci loketního kloubu.
IV ° poranění: zadní dislokace lokte nebo posterolaterální dislokace, kost je sevřena v kloubu.
Patogeneze:
Zlomenina humeru je obvykle způsobena sportovním zraněním, jako je pád nebo házení na byt. Když je předloktí napnuté a unesené během pádu a flexor předloktí je násilně smrštěn, horní čelist humeru je natažena svaly flexoru, což způsobí zlomení a roztržení avulze. Zlomená část zlomeniny se posune dopředu a dolů a může se otáčet, protože loketní kloub je umístěn v poloze valgus, avulzní zlomenina vnitřního malleolu se často kryje s dislokací loketního kloubu.
Prevence
Prevence zlomenin středního epicondylu
Onemocnění je traumatické onemocnění, věnujte pozornost bezpečnosti každodenního života, neexistují žádná další účinná preventivní opatření, a je zvláště důležité si uvědomit, že toto onemocnění lze snadno komplikovat s kubitálními varusy, a proto by kromě aktivní léčby měli pacienti s tímto onemocněním také věnovat pozornost prevenci. Výskyt lokte varus, zaměření prevence, má následující tři body:
1. Dobrá redukce zlomenin;
2. Rozumná fixace;
3. Správné rentgenové ohodnocení.
Komplikace
Komplikace zlomeniny vnitřního humeru Komplikace, zlomenina ulnarového olecranonu, dislokace kloubů
Nemoc je způsobena traumatickými faktory a je snadné kombinovat jiná zranění, včetně humorální hlavy, krku, fraktury olecranonu atd., A nejčastější komplikací této choroby je cubitus varus, někdy doprovázený dislokací loktů, věnujte pozornost ulnarskému nervu Žádné poškození.
Mechanismy výskytu tubitus varus Mnoho vědců má různé pohledy Obecný názor je, že cubitus varus je kompresní kolaps střední kortikální kosti na distálním konci distálního konce, redukce nebo udržování chudé redukce a gravitace mediálního posunu stupnice a kalus Bez ohledu na rychlost růstu způsobí distální konec posunu otáčení koleno, protože rotující střed otáčení je většinou v širším laterálním hřebenu iliak, mediální kondyl ztrácí podporu a gravitace končetiny a síla svalového tažení způsobují naklopení vnitřní strany.
Příznak
Příznaky zlomenin vnitřního humeru Časté příznaky Otok měkké tkáně Dislokace loketního kloubu Avulzní zlomenina Tvorba hematomu
Děti jsou častější než dospělí, po poranění je měkká tkáň kolem mediálního a mediálního epicondylu oteklá nebo dochází k velké tvorbě hematomu. Klinické vyšetření loketního kloubu má rovnoramenný trojúhelníkový vztah, bolest, zejména lokální otok lokte, citlivost, normální Obrys horní čelisti zmizel, aktivita loketního kloubu byla omezená, pronace předloktí, flexe zápěstí, flexe a slabost, v kombinaci s lokalizací dislokace, tvar loketního kloubu se významně změnil, dysfunkce byla viditelnější, často v kombinaci s příznaky zranění ulnárního nervu.
V případě zlomení avulze horního lícního hřebenu mohou být poškozeny střední tkáně loketního kloubu, jako je kolaterální vaz, kloubní pouzdro, vnitřní iliakální hřeben a ulnární nerv, bolest na vnitřní straně loketního kloubu, bolest, lokální podkožní viditelná kongesce, citlivost je omezená Na vnitřní straně lokte je někdy cítit tření kostí a prodloužení a ohnutí loketního kloubu jsou omezené.
Střední epicondyle humeru je oddělen od mediálního kondylu dolního konce humeru, posunutý nebo otočený a stupeň přemístění je posuzován podle přemístění zlomeniny, zlomenina humeru v dítěti je snazší být s humerem a humerální hlavou. Zlomenina avulze je zaměňována s vysídlenou osobou, než se neobjeví humorný kondyl dítěte (obvykle 6 let), nelze na rentgenovém filmu zobrazit známky osifikačního centra a epifýzová linie není uzavřena, což zvyšuje obtížnost diferenciální diagnostiky. Při pořizování rentgenového filmu kloubního loketního kloubu, podrobného fyzického vyšetření a dotazování se na zranění v kombinaci s věkovými charakteristikami, je jediným způsobem, jak přesně diagnostikovat a zvolit lepší chirurgickou léčbu.
Rentgenová diagnostika je velmi důležitá a měla by být pečlivě sledována.
Fraktury stupně I mohou někdy chybět, ale je třeba zvážit následující podmínky:
1 Když se objeví znak tukového polštářku, tj. Krvácení nebo výpotek po poranění lokte, zatlačí tukový polštářek do koronální objímky a olecranon do tvaru „osm“;
2 Epifýza není paralelní s metafýzou;
3 Hrana epifýzy je nejasná, objevuje se zejména tenká vrstva zlomenin metafýzy;
4 Vnitřní a vnější výčnělky dolního konce humeru jsou symetrické, protože tvar vnitřních a vnějších výčnělků spodního konce normálního humeru je asymetrický, vnitřní horní čelist více vystupuje dovnitř.
Zlomenina III., IV. Stupně by měla věnovat pozornost přítomnosti horního lícního hřebenu, pokud je to obtížné, mělo by se zdůraznit zobrazení laterálního nebo šikmého rentgenového záření ve stejné poloze na obou stranách a sledovat, zda je dvoustranný kloubní prostor stejná šířka, dvoustranný vnitřní iliální hřeben. Ať už je symetrický, děti do 5 let, protože se neobjevilo osifikační centrum horní čelisti humeru, je obtížné rozlišit od zlomeniny humeru: Při těžkém zranění by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti humerální hlavy, olecranonu a vnějšímu iliacu hřebenu. Zlomenina existuje.
Ulnární nerv se pohybuje v drážce ulnárního nervu za iliacním hřebenem. Když dojde ke zlomení, může být ulnární nerv vytažen, zkolabován a dokonce vložen do kloubního prostoru společně s zlomeninovým blokem, což způsobí poškození ulnárního nervu.
Typ poranění: Podle posunutí vyvýšeného zlomeného kusu a změny loketního kloubu lze jej rozdělit do čtyř stupňů.
Stupeň humorální zlomeniny horní holenní kosti, mírné oddělení nebo rotační posunutí.
U druhého stupně zlomeniny horního kotníku je zřejmé tažné posunutí, které dosahuje úrovně loketního kloubu, a může dojít k rotačnímu posunu, který je obtížné resetovat.
V okamžiku avulze zlomeného kusu III. Stupně je násilný valgus velký a vnitřek kloubu je otevřen. Zlomenina je zasunuta do kloubního prostoru. Zlomenina je nalepena na kloubovou kapsli, jako je knoflíkový kloub, který je obtížné napravit. .
IV stupeň humánní epicondylové zlomeniny avulze s dislokací lokte, nejzávažnější poranění vnitřní zlomeniny lícního hřebenu, malé množství poškození ulnárního nervu.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny humeru
Neexistuje žádné relevantní laboratorní vyšetření. Vyšetření tohoto onemocnění zahrnuje především fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření:
1, komplexní fyzikální vyšetření:
Věnujte pozornost tomu, zda dochází ke šoku, poranění měkkých tkání, krvácení, zkontrolovat velikost, tvar, hloubku a znečištění rány, zda dochází ke konečnému vystavení kosti, zda existují nervy, krevní cévy, kraniocerebrální, viscerální poranění a další části zlomeniny, které musí být rychle provedeny pro těžká zranění .
2, rentgenová kontrola:
Kromě pozitivního laterálního rentgenového filmu by mělo být také založeno na poranění při natáčení zvláštní fáze těla, jako je otevírací poloha (poškození horní krční páteře), dynamická laterální poloha (krční obratle), axiální poloha (skalní, calcane atd.) A U tangenciální polohy (holenní kosti) by měly být podle potřeby provedeny komplexní pánevní zlomeniny nebo podezření na intraspinální zlomeniny, ortodontické nebo CT vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin humeru
Diagnóza
Traumatická anamnéza, otok loketního kloubu, bolest, podkožní přetížení a lokalizovaná citlivost, někdy dotýkající se zlomeniny, rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu a měla by věnovat pozornost tomu, zda existují jiná zranění, jako je například bolest hlavy, krku, zlomenina olecranonu atd. .
Diferenciální diagnostika
Podle anamnézy traumatu, klinických projevů a rentgenového vyšetření může onemocnění obecně stanovit diagnózu, ale v některých zvláštních případech je třeba pečlivě identifikovat, zejména k odlišení horního humeru od humeru. Epifýza se objevuje ve věku asi 6 až 10 let a je uzavřena kolem 18 let, ale někdy mohou existovat lidé, kteří nejsou zavřeni.
