pseudogoutová artritida
Úvod
Úvod do pseudo-dnavé artritidy Pseudodogout, také známý jako kalcifikace kloubních chrupavek, byl poprvé popsán Zitnanem a Sitaim v roce 1960. Onemocnění je kloubní onemocnění způsobené krystalickou depozicí dihydrogenfosforečnanu vápenatého, včetně akutní artritidy s intermitentním nástupem; degenerativní onemocnění kloubů, někdy závažné, někdy bez příznaků, rentgenové vyšetření může být v určitých částech Podívejte se na obrázky kalcinace kloubní chrupavky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: většinou po 30 letech, starší Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest kloubů s osteoartrózou
Patogen
Příčina pseudo-dnové artritidy
Příčina onemocnění není známa, často spojená s traumatem (včetně chirurgického zákroku), amyloidózou, myxedémem, hyperparatyreózou, dnou a hemochromatózou, což naznačuje, že krystaly dihydrogenfosforečnanu vápenatého (PPD) jsou uloženy v chrupavce. Jedná se o degenerativní nebo metabolickou změnu sekundární k chrupavce. K onemocnění obvykle dochází u pacientů starších 60 let. Výskyt kalcifikace chrupavky u pacientů starších 70 let je přibližně 30% a incidence je téměř 90 let. Míra výskytu je 50%. Sazba je stejná.
Prevence
Prevence falešné dnavé artritidy
Při prevenci této choroby věnujte zvláštní pozornost životním návykům:
1. Během prázdnin se nepřebíjejte, vyhýbejte se výživě a obezitě, udržujte ideální váhu, držte se dál od kouření, alkoholismu a jiných špatných návyků, věnujte pozornost práci a odpočinku, dlouhodobé duševní práci, každodenní fyzická aktivita by měla být Mozková aktivita a fyzická aktivita se střídají a přetrvávají.
2, přiměřená opatření pro život, život by měl být pravidelný a mírný, zatímco kultivuje ducha optimismu, často se účastní zábavních a sportovních aktivit.
3, pravidelné fyzikální vyšetření, fyzikální vyšetření je velmi důležité, aby se zabránilo dně, zejména u lidí starších 40 let nebo obézních, měla by se provést fyzické vyšetření každé 1-2 roky, včetně stanovení kyseliny močové v krvi, k včasné detekci pacientů s hyperurikémií, aby se zabránilo K rozvoji dny.
Komplikace
Komplikace falešné dnavé artritidy Komplikace osteoartritida bolest kloubů
Fibrokortilátová a hyalinní chrupavka kloubu nemoci je patrná při kalcifikaci punkcí a proužcích. V synoviální membráně, kloubní tobolce, šlachu a intraartikulárním vazu lze pozorovat i vápenaté usazeniny. Těžké destruktivní poškození kloubů (Charcotův kloub), takže jakmile je diagnostikována, měla by být aktivně léčena, aby se předešlo komplikacím.
Příznak
Příznaky falešné dnavé artritidy Časté příznaky Sedimentace osteopatických erytrocytů zvýšené loketní klouby nemohou ohýbat boky, kolena, lokty ...
Věk nástupu této nemoci je většinou ve středním a starém věku po 30 letech, podobně jako dna, a není zjevný rozdíl v pohlaví u této nemoci.
Podle skupiny 192 pacientů hlášené Resnickem (1988) byly klinické projevy onemocnění klasifikovány do následujících sedmi typů:
Pseudogout typu I (pseudogout), podobný dnavým útokům spíše než dnu, charakterizovaný akutními nebo subakutními, self-limitujícími artritidovými epizodami zahrnujícími 1 nebo několik malých kloubů, s časem útoku 1 den až několik týdnů, obvykle bolestivý Lehký, tento typ je nejlepší napadnout koleno, ale mohou být ovlivněny boky, ramena, lokty, zápěstí, kotníky atd., Což představuje asi 10% až 20%.
Pseudo-revmatoidní artritida typu II, charakterizovaná přetrvávajícím akutním nástupem artritidy, mohou příznaky přetrvávat od 4 týdnů do několika měsíců a rychlost sedimentace erytrocytů se zrychluje, což představuje asi 2% až 6%.
Pseudo-osteoartritida typu III (1), nejčastější typ, představující 35% až 60%, projevující se jako chronická progresivní artritida, a může být spojena s občasnou akutní infekcí, symetrickým postižením velkých kloubů Jako jsou kolenní, kyčelní a metakarpofalangální klouby, lokty, kotníky, zápěstí a ramenní klouby, které se vyznačují oboustranným postižením symetrie a kontrakcí flexe, zejména kolenními a loketními klouby.
Pseudo-osteoartritida typu IV (2), představující asi 10% až 35%, tento typ klinických příznaků je chronická progresivní artritida a žádná akutní exacerbace, jako je typ III, její výkon je podobný regresi Sexuální onemocnění kloubů.
Asymptomatické onemocnění kloubů (typ V), ačkoli bylo hlášeno, že u pacientů s asymptomatickým CPPD může být 10 až 20% asymptomatických pacientů, a výskyt tohoto typu kliniky je poměrně vysoký, ale klinicky vzácný Existují asymptomatičtí pacienti a v posledních letech se uvádí, že starší Židé mohou představovat 27,6% chrupavky na kalcifikaci. Většina z těchto pacientů je asymptomatická a dokonce iu některých pacientů s kloubními příznaky je kalcifikace Kromě toho byly k aspirace kloubů bez symptomů použity klouby bez zjevných příznaků, jako je metatarsophalangální kloub, který potvrdil přítomnost krystalů CPPD Tito pacienti měli radiologické nálezy s pseudogoutem nebo bez něj.
Pseudo-neuroartropatie typu VI (Pseudo-neuroartropatie), představující asi 0 až 2%, je vzácným klinickým typem krystaloidního onemocnění CPPD, podobným projevům neurologického onemocnění kloubů.
Typ VII má různé vzorce, což je nejméně běžný typ onemocnění, což představuje asi 0 až 1%. McCarty zdůraznila, že krystaloidní onemocnění CPPD může vyvolat revmatickou horečku a psychotické symptomy a klinické projevy mohou být podobné rigiditě. Spondylitida.
Závěrem lze říci, že krystaloidní onemocnění CPPD se může projevit jako příznaky podobné akutní nebo chronické artritidě, může být také asymptomatické nebo jeden pacient může mít několik různých klinických projevů.
Přezkoumat
Vyšetření pseudo-dnové artritidy
Toto onemocnění je často založeno na zobrazovacích vyšetřovacích metodách a jeho výkon má hlavně následující aspekty:
1, kalcifikace chrupavky
Nejčastěji postiženými oblastmi jsou koleno, zápěstí, stydké střevo, loket a kyčle a postižená chrupavka zahrnuje fibrokortilitu a hyalinní chrupavku.
(1) Kalcifikace fibrocartilage: nejčastěji se jedná o meniskus kolenního kloubu, trojúhelníkový chrupavkový disk zápěstí, ochlupení, ochabnutí meziobratlové ploténky (obr. 1) a acetabulární a lopatkové rty; Polštářky kloubů a sterno-lock klouby, depozity fibrokartiláže, vypadají jako zesílené, drsné a nepravidelné husté oblasti, zejména uprostřed kloubní dutiny.
(2) Kalcifikace hyalinní chrupavky: může se vyskytovat v mnoha částech, ale nejčastěji v zápěstích, kolenech, loktech a kyčlích, jsou tato usazeniny tenká, linkovitá, rovnoběžná s přilehlou subchondrální kostí.
2, synoviální kalcifikace
Kalcifikace v synoviu je běžným příznakem krystaloidního onemocnění CPPD. Tato kalcifikace se obvykle vyskytuje současně s kalcifikací chrupavky, ale tato kalcifikace je často výraznější. Synoviální depozice je nejčastější v zápěstí, zejména kolem zápěstí. Ulnární klouby, kolenní klouby, metakarpofalangální klouby a metatarzofalangální klouby, viditelné také v tibiálních kloubech, loktech, kyčlích a akromioklavikulárních kloubech, sedimenty jsou podobné mrakům, zejména na okrajích kloubů, ale také podobné idiopatickým synoviím Osteochondromatóza, fragment kalcifikované synoviální membrány, může mít fragmenty kalcifikované chrupavky.
3, kalcifikace kloubních kapslí
Krystaly CPPD se ukládají v kloubní tobolce, nejčastěji v loketních a metatarzofalangových kloubech a také v metakarpofalangálních a lopatkových kloubech (obr. 2). V kombinaci s kloubní kontrakturou, zejména loketní kloub.
4, šlachy, bursae a kalcifikace vazů
Pacienti s onemocněním krystalů CPPD mohou mít kalcifikaci šlach a vazů, běžnými místy jsou Achillova šlacha, triceps, quadriceps a supraspinatus a acromio sac, někdy to může být také vidět v sakrálním vaku. 3), kalcifikace šlachy je tenká a lineární a může být rozšířena od okraje kosti do značné vzdálenosti. Kalcifikace infikované burzy je běžná v olecranonu, šlachu ramene, kalcifikaci burzy, někdy viditelné v rameni. Rukávy rukávů.
5, měkké tkáně a vaskulární kalcifikace
U některých pacientů je pozorována měkká tkáň a vaskulární kalcifikace, která se vyznačuje nejasnými depozity vápníku. Kalcifikace měkkých tkání je nejčastější v oblasti loktů, zápěstí a pánve. Cévní kalcifikace může být spojena s komorbidním diabetem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pseudo-dnové artritidy
Diagnostická kritéria
1 Dva nebo více kloubů vykazují typickou kalcifikaci chrupavky chrupavky nebo fibrokortilage, není zahrnuta kalcifikace disku;
2 Výtok byl aspirován z kloubu se symptomy nebo bez nich a monoklinické nebo polyklinické krystaly byly pozorovány pomocí kompenzační aurorské mikroskopie, která postrádala nebo vykazovala slabý pozitivní dvojlom.
Diferenciální diagnostika
1. Neurologické onemocnění kloubů
To znamená, že Charcotův kloub, jeho hyperplastická hypertrofie, může mít kalcifikaci kloubní tobolky a kloubní chrupavky, úzký kloubní prostor a sklerózu kloubního povrchu, někdy zaměněnou s pseudogoutem, ale Charcotův kloub stále má poruchu struktury kloubů, klinické bolestivé klouby Pokud úbytek nebo ztráta bolesti atd. Není identifikace obou obtížná.
2, traumatické onemocnění kloubů
Poškození kloubní struktury, krvácení, kapsle kloubu, synoviální membrána a šlacha, kalcifikace nebo osifikace vazu, volný kloub viditelný ve kloubu, úzký prostor kloubů, skleróza povrchu kloubů a cystické změny na konci kloubu Dna je podobná, ale traumatická artritida má stále v anamnéze traumat, navíc většinou postihuje jediný kloub.
3, hyperparatyreóza
Hormon příštítných tělísek může způsobit disociaci kostního vápníku a zvýšení hladiny vápníku v krvi a může způsobit kalcifikaci kloubní chrupavky a kalcifikaci měkkých tkání kolem kloubu. Hyperparatyreóza je doprovázena subperiostální resorpcí kosti, celkovou osteoporózou a Fibrocystická osteitida atd. Je důležitým rozlišovacím bodem od pseudogoutu.
4, dnavá artritida
Jak ženšen, tak dna lze v měkkých tkáních kolem kloubů a kloubů považovat za kalcifikaci nebo vápník. Dna je často snadno napadat do rukou a nohou, zatímco pseudogout je dobrý pro napadení velkých kloubů.
5, artritida kyseliny močové
Může také způsobit kalcifikaci měkkých tkání v koleni, kyčle, ramenním kloubu nebo v okolí kloubu. Může být také viděn v ochlupení v pubické symfýze a meziobratlové ploténce. Je to podobné pseudo dne, ale předchozí dítě může mít příznaky černé kyseliny močové již v raném dětství.
