osteoidní osteom
Úvod
Úvod do osteoidního osteomu Osteoartritida byla poprvé hlášena Jaffem v roce 1935 a je benigní osteogenní poruchou s osteoidní osteopatií. Jeho výskyt odpovídá 2% až 3% kostních nádorů, většinou v dlouhých tubulárních kostech, přibližně 50% až 60% se vyskytuje ve stehenní kosti a holenní kosti a několik se vyskytuje v jiných kostech těla. Průměr nádoru obecně nepřesahuje 1,5 cm, blízko 2 / 3 případy s přetrvávající bolestí jako hlavním příznakem, s jasnou fokální lézí, obklopené větší oblastí reakce na kosti. Přípravek kyseliny salicylové může zmírnit bolest. Nemoc je běžný kostní nádor s charakteristikami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, torticollis
Patogen
Příčina osteoidního osteomu
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není zcela potvrzena, ale někteří učenci věří, že nemoc je primární benigní nádor, založený na:
1 růst je pomalý;
2 kostní tkáň nahrazuje normální tkáň;
3 obklopující kostní tkáň vykazuje jednotné strukturální ztvrdnutí bez výjimky;
4 Velikost je pevná a výše uvedené argumenty jsou široce uznávány.
Jiní učenci věří, že to je zánět, ale může souviset s virovou infekcí, a někteří jsou považováni za vaskulární zdroje nebo související s arteriovenózní dysplázií nebo procesem kompenzace.
(dvě) patogeneze
1. Hrubé vyšetření V neporušeném vzorku jsou nádor a okolní kostní tkáň jasně ohraničené, kulaté nebo eliptické, malé velikosti, zpravidla asi 1 cm v průměru, zřídka více než 2 cm a okolní tkáň je reaktivně vytvrzena a nádor je v ní umístěn. Střed, barva a pevnost nádoru se liší v závislosti na složení: Když dominuje kostní tkáň, jádro je nahnědle červené, s rozptýlenými žlutými nebo bílými skvrnami a struktura je zrnitá nebo štěrková. Rentgenové vyšetření je jedno. Průhledná oblast, když je jádro složeno z hustých trámců, je načervenale bílá, textura je tvrdá a hustá, rentgen je oblast prohlubující hustotu a nádor má úzkou prstencovou kongestivní zónu oddělenou od okolní kostní tkáně. Kostní tkáň má obecně reaktivní osteosklerózu, zejména u nádorů, které se vyskytují v kortikální kosti.
2. Mikroskopické vyšetření kostního osteomu v hnízdě může mít různá zralá stádia kosti a je bohatá na vaskulární pojivovou tkáňovou matrici s různými proporcemi kostní tkáně a novými kostními trámci, když je jádro při vizuální kontrole husté a pevné V době mikroskopu jsou mezi trabekulami přesně uspořádány atypické nové trabekulární kosti se zvětšenými sinusoidy, nově vytvořená trabekulární kost je pokryta osteoblasty a často je jich několik.
Prevence
Prevence osteoidní osteomy
Současná příčina onemocnění není příliš jasná, neexistují žádná účinná preventivní opatření, ale klinická pozornost by měla být věnována možnosti zhoršení nemoci, i když je vzácné, u některých pacientů s typickými nálezy zobrazujícími osteoidní osteomy, je-li pozorováno K diskontinuitě kortikální kosti a okolní měkké tkáně by měla být zvážena možnost maligní transformace osteoidního osteomu.
Kromě toho je třeba poznamenat, že toto onemocnění je častěji mylně diagnostikováno. Většina pacientů se po symptomatické léčbě nemůže okamžitě vrátit na kliniku a mohou si vzít lék doma, opakovat nemoc a klinické příznaky jsou atypické, což je pravděpodobnější, že způsobí nesprávnou diagnózu. Dotaz na anamnézu a pečlivé pozorování výsledků rentgenového vyšetření pomůže zlepšit diagnózu a poskytnout správnou léčbu.
Komplikace
Osteosarkomové komplikace Komplikace otok a torticollis
Jak nemoc postupuje, bolest se postupně stává přetrvávající silnou bolestí, zejména v noci, což je zcela charakteristické. V literatuře se uvádí, že osteoidní osteom se vyskytuje na konci kosti nebo nepravidelných kostí, jako je krk stehenní kosti, obratle atd. Osteoskleróza není zřejmá nebo je to jen tenký kalicí prstenec, je to spongiózní kostní typ, někteří pacienti mohou mít zhoršení osteoidního osteomu, příznaky maligní transformace jsou hlavně lokální kortikální destrukce, diskontinuální, viditelná hustota měkké tkáně kolem léze A otok, zejména změny měkkých tkání, může naznačovat známky maligní transformace, jako je osteoidní osteom v páteři, může se objevit torticollis, skolióza.
Příznak
Příznaky osteoartikulárního osteomu Časté příznaky Osteopatická přetrvávající bolest tupá bolest Otok měkké tkáně Svalová atrofie Skolióza sakrální cysta
Onemocnění je nejčastější u 10 až 30 let, ale lze jej také pozorovat u kojenců mladších než 1 rok nebo starších než 60 let. Muži jsou častější než ženy, incidence je 2: 1 a výskyt dolních končetin je přibližně 3krát vyšší než u horních končetin. V kmenové kosti je vzácný a nejčastěji se vyskytuje holenní kosti a stehenní kosti, což představuje asi polovinu případů, po níž následuje humerus, holenní kost a páteř.
Průběh nemoci je charakteristický, bolest se objevuje dříve a často se vyskytuje v prvních několika měsících po pozitivní lézi na rentgenovém filmu. Nemoc je občasná bolest na začátku nemoci, noc se zhoršuje, prostředek proti bolesti lze zmírnit a bolest se v pozdějším stádiu zhoršuje. Pohlaví, žádný lék to nemůže zmírnit, bolest je omezená, měkká tkáň může být oteklá, ale postižená oblast je málo, někteří pacienti také nemohou mít příznaky bolesti, když je léze malá, bolest může být doprovázena vazomotorickou reakcí, jako je zvýšená teplota kůže a další Pot, bolest není nutně omezena na postiženou oblast, ale může být také vyzařována do blízkých kloubů.
Velikost osteoidního osteomu je dalším rysem této léze.Někteří lidé mají velikost 1 cm, ale také se uvádí, že je 1,5 cm. Zkrátka je objem malý.
Bolest je hlavním příznakem. Pokud není bolest, diagnóza je pochybná. Bolest je charakterizována intenzivní noční dobou. Při užívání malého množství kyseliny salicylové může být bolest zmírněna. Charakter bolesti je často tupý nebo bodavý a začíná být mírný. Je to občasné, takže návštěva u lékaře trvá několik měsíců až několik let. Poté se bolest zhoršuje a stává se přetrvávající. Může to být také doprovázeno lokálním otokem nebo něžností měkkých tkání. Mechanismus bolesti je stále nejasný. Někteří lidé si myslí, že se vytváří v nádorové tkáni. Prostaglandinový produkt může způsobit změny vaskulárního tlaku, které stimulují lokální nervová zakončení, což je vnímání podporované přítomností nemyelinovaných nervových vláken v obklopujícím vláknitém pásu nemocného jádra nebo v samotném jádru.
Jiné klinické projevy osteoidního osteomu mohou souviset s věkem nástupu pacienta a částí kosti, která je napadena. Když je kost nezralá, může dojít ke svalové atrofii a kostní deformitě. Například osteoartritida může být lokalizována na páteři. Ztuhlost, skolióza a osteoidní osteom lokalizovaný v kloubu může mít lokální citlivost kloubu, otok synoviální membrány, omezenou pohyblivost atd. Osteoidní osteom může mít různé klinické projevy, ale laboratorní testy jsou obecně Normální.
Přezkoumat
Vyšetření osteoidního osteomu
Laboratorní testy jsou obvykle normální.
1. Rentgenové vyšetření typické pro rentgenové projevy: eliptická nebo kruhová centrální rentgenová průhledná plocha o průměru <1 cm, obklopená rovnoměrným kalícím pruhem, není ve skutečnosti tak typická, páteř Karpální kost, osteoidní osteom nohy a osteoidní osteom dlouhé tubulární kosti se mohou lišit a léze se může objevit v diafýze, medulární dutině nebo spongiózní kosti nebo pod periosteem, což má za následek různé Rentgenové příznaky jsou v několika případech více než jedna léze, ale mnoho lézí se může lišit od výše uvedeného popisu a neexistuje žádný důkaz, že souvisí s počátkem a stádiem nemoci. Může být kombinována s chronickým abscesem kosti, akutní nebo chronickou kostní dření angiografií. Zánět, izolované endogenní osteofyty, aseptická nekróza, identifikace osteochondritidy, ačkoli osteomyelitida je hyperemie, ale cévní morfologie je normální nebo mírně rozšířená, nedochází k zarudnutí osteoidního osteomu, kostnímu abscesu a sterilitě Nekrotické centrum sexuální nekrózy se jeví jako avaskulární oblast.
(1) dlouhá tubulární kost: osteoidní osteom lokalizovaný v dlouhé tubulární kosti se často vyskytuje na páteři, v kortikální kosti je radioaktivní průhledný stín, tento stín se nazývá hnízdo, hnízdo může mít různé stupně kalcifikace, kolem hnízda Je obklopen ztvrdlou kostí a doprovázen zahuštěním kortikální kosti (obr. 2), což je způsobeno tvorbou nové kosti v subperiostálním a periosteovém stavu. Ve vzácných případech může být ve stejné kosti několik osteoidních osteomů. Každý osteoidní osteom má své vlastní hnízdo. Reakční zóna ztvrdlé zóny kolem osteoidního osteomu je jiná. Někdy může být hnízdo zcela vyplněno, zda hnízdo existuje a jeho tvar by měl být dále vyšetřen rentgenem nebo CT. K určení, osteoidní osteom v krku stehenní kosti se často vyskytuje na vnitřní straně femorálního krku. Hnízdo se nachází v subperiostální nebo kortikální kosti. Za normálních okolností je mediální kůra femorálního krku tlustší, takže pokud je mírné zvětšení kortikální kosti Tloušťka často ztěžuje diagnostiku a v oblasti, kde je kortikální kost zesílená a v oblasti prostupující světlo, by měla být věnována pozornost identifikaci zlomenin napětí.
(2) Zápěstí, humerus a kalus: Osteoidní osteom v epifýze zápěstí, humeru a dlouhé tubulární kosti se často vyskytují v spongiózní kosti a rentgen ukazuje částečnou nebo veškerou kalcifikovanou kruhovou lézi. Okolo toho je nedostatek reaktivní osteosklerózy. Tento výkon je zcela odlišný od výkonu osteomyelitidy na kortikální kosti. Je obtížné ji diagnostikovat. Například, pokud kostí není u dětí zralá, může osteoidní osteom způsobit malformaci vývoje kostí.
(3) malé kosti v rukou a nohou: v dlani, váčku nebo osteoidním osteomu ve falangě, například v kortikální kosti, je výkon stejný jako u dlouhé tubulární kosti. Je-li umístěn pod periosteem, je vidět okolní kortikální kost. "Hřebenatka" mění v ruce, osteoidní osteom malé kosti nohy je často doprovázen otokem měkké tkáně.
(4) V kloubu: Pokud se osteoidní osteom vyskytuje v kloubu, může způsobit bolest, otok měkkých tkání, výtok kloubů a omezení pohybu kloubů, často nesprávně diagnostikovaný jako onemocnění kloubů, během vyšetření by měla být věnována zvláštní pozornost.
(5) Páteř: Vzhledem ke složité anatomii páteře je kost na běžném rentgenovém filmu často blokována okolní měkkou tkání a klinické projevy mohou mít různé příznaky. Diagnóza osteoidního osteomu v páteři je proto velmi obtížná a její klinické projevy jsou často Těžká radiační bolest, zvýšená v noci nebo při aktivní páteři, má většina pacientů skoliózu, která se nazývá bolestivá skolióza, a proto, když je skolióza doprovázena zjevnou bolestí, je často považována za horní páteř. Důležité klinické projevy osteosarkomu, samozřejmě, tento příznak není jedinečný pro spinální osteoidní osteom. Osteoidní osteom na krční páteři může být šikmý k krku. Osteoidní osteom na páteři má málo neurologických symptomů.
Osteoidní osteom na páteři je charakterizován konkávní stranou na skolióze páteře, v blízkosti vrcholu laterální křivky, kterou lze vidět v pedikulu, lamině, kloubním procesu a občas ztvrdlé oblasti na příčném procesu, v běžném rentgenovém paprsku. Je velmi obtížné najít radiačně čisté hnízdo na filmu. Je nutné použít pomocí tomografie nebo CT vyšetření. Je třeba zdůraznit, že pokud je na zadní struktuře páteře nalezena sklerotizující kostní léze, je to důležitý znak pro diagnostiku osteoidního osteomu, ale kostní metastázy, Infekce, spondylitida atd. Mohou mít také tento projev, měly by věnovat pozornost diferenciální diagnostice.
a) Kortikální osteoidní osteom:
Existuje malá oblast přenosové linie, obklopená hustou kostí, léze je umístěna v kůře, vytvrzovací prsten je zřetelnější, periostální reakce je vrstvená nebo podstatně homologní a v pozdním stádiu nemoci může být léze zcela skryta.
(2) Zhoubný osteoidní osteom:
Nejběžnější v krčku stehenní kosti, po němž následují malé kosti a obratlová těla rukou a nohou, často není žádná nová kostní tvorba kolem léze, ale zvýšená hustota kostního prstence kolem léze, příležitostně při vzdáleném výskytu reaktivní nové kostní tvorby.
c) subperiostální osteoidní osteom:
Obvykle vyjádřená jako hmota měkké tkáně v blízkosti kosti, nejčastěji na vnitřním povrchu krčku stehenní kosti a rukou a nohou, má kost přímo pod lézí oblast ve tvaru ventilátoru, způsobenou kompresní atrofií nebo resorpcí kosti, když je léze v blízkosti kloubu, nereaktivní tvorby kosti Mohou však existovat otoky kloubů, kongesce a bolest, která je charakterizována akutní synovitidou. Na obou koncích kloubu se nevyskytují žádné další změny, kromě zjevné dekalcifikace. Existují důkazy o tom, že onemocnění se může přirozeně vymizet, ale trvá dlouho.
2. Radionuklidové skenování a gama scintigrafie u pacientů s osteoidním osteomem pro předoperační skenování radionuklidem a gama scintigrafii by se mělo používat jako rutinní vyšetření, pro osteoidní osteom v páteři, kvůli nepřesné rentgenové diagnóze a radionuklidovým skenováním Léze jsou citlivé a spolehlivé a použití radionuklidového skenování může způsobit příznaky osteoidního osteomu s dvojitou hustotou: to znamená, že scintilační aktivita v lamina osteoidního osteomu je zvýšena, zatímco koncentrace radionuklidu v okolní tvrdící oblasti je menší. Pomáhá při diagnostice osteoidního osteomu.
3.CT Obecný osteoidní osteom může být diagnostikován běžnou tomografií, má velký význam při diagnostice zvláštních částí, jako je páteř, pánev a femorální krk. Tenká řezová CT je nejlepší metodou k prokázání osteoidního osteomu. Rentgenový film a MRI mohou přesněji zobrazovat nádorové hnízdo a mohou diagnostikovat podezřelé případy, které nelze diagnostikovat na hladkém filmu, zejména u kloubů se složitými anatomickými strukturami, jako je kloubní tobolka a páteř.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace osteoidního osteomu
Diagnóza
Prostřednictvím klinických projevů může histologie a radiologie stanovit diagnózu, dlouhý průběh nemoci, lokální přetrvávající bolest a citlivost, rentgenové filmy se zesílenými kortikálními kostmi nebo ztuhlé kosti kolem spongiózní kosti. Osteosarkom by měl být zvažován u pacientů s lokalizovanými kostně průhlednými oblastmi nebo lokalizovanou destrukcí kostí, CT umístění a angiografie mohou přispět k lokalizaci nádorového hnízda.
Diferenciální diagnostika
Osteoidní osteom má zvláštní příznaky bolesti a typický rentgen nádorového hnízda, což se snáze diagnostikuje, ale je třeba jej odlišit od následujících onemocnění kostí.
(1) Chronický kostní absces je chronická hnisavá infekce nízkého stupně se zánětlivými příznaky, jako je zarudnutí, otok, teplo a bolest, a má anamnézu opakujících se epizod. Vyskytuje se v metafýze dlouhých kostí, oblast destrukce je velká a kortikální kost je poškozena. Okolí je husté, někdy s malými mrtvými kostmi, ale žádné nádorové hnízdo, rentgenový film ukazuje lokalizované defekty kortikální kosti, okolní kost je hustá, může dojít k malé tvorbě mrtvé kosti, intraoperativní kostní dutina obsahuje hnis, granulace Tkáně, mikroskopické pozorování velkého počtu vícejaderných bílých krvinek a infiltrace lymfocytů.
(2) Vlastnosti bolesti při chronické sklerotizující osteomyelitidě (typ Ga rre) podobné osteoidnímu osteomu, často přerušované, rentgenové projevy: kostní omezení nebo rozsáhlá hyperplázie, žádné nádorové hnízdo, mediální stenóza nebo dokonce okluze.
(3) Osteoblastom: Oba jsou benigní osteocytární nádory, osteoblastické nádory nemají žádnou lokální bolest na konci kosti, ale vývoj je rychlejší, oblast destrukce je větší, často> 2 cm, je patrný kortikální otok. Kalení kolem.
(4) Jednotlivé endogenní osteofyty nemají sklerózu periferních kostí, žádnou bolest a často se vyskytují v malých kostech rukou a nohou.
(5) Stresová fraktura: jedna strana fraktury kortikální kosti, lokalizovaná periostální hyperplázie, osteoskleróza, připomínající osteoidní osteom, ale lze vidět příčnou nebo zlomovou linii vrstvy těla nebo MRI a existuje dlouhá historie neustálého pohybu.
(6) Bovespot nebo Bone Island, kartáčovitý okraj léze je smíchán s okolní trabekulární kostí a výraz je „rentgenový“ nebo „pseudo-noha“, rentgenový film Podívejte se na omezenou hustotu kruhové a oválné kosti v kosti, aby se stín zvýšil, aniž by stíny stvrdly, bez klinických symptomů.
Je třeba poznamenat, že při histologickém vyšetření je osteoidní osteom velmi podobný osteoblastomu, měl by být rozlišen podle velikosti, umístění a klinických projevů nádoru. Je obecně asymptomatický a nevyžaduje žádnou léčbu.
