Septická artritida
Úvod
Úvod do septické artritidy Intraartikulární infekce způsobená hnisavými bakteriemi, zvaná hnisavá artritida, je častější u dětí, často se jedná o komplikaci sepse, ale také kvůli chirurgické infekci, traumatické infekci kloubu, poranění střelné zbraně. Intraartikulární injekce léčiv, jako jsou steroidy, není snadné sterilizovat. Nejčastěji postiženými částmi jsou kolenní a kyčelní klouby, následované loketními, ramenními a kotníkovými klouby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepsa syndromu toxického šoku
Patogen
Příčina septické artritidy
Snížený odpor těla (20%):
Hnisavá artritida je častější u dětí a starších osob kvůli jejich špatné schopnosti odolávat bakteriím, ale také u pacientů s genetickými defekty nebo léky, které narušují obranné mechanismy těla (jako jsou glukokortikoidy nebo imunosupresiva), chronickými nemocemi. Je také komplikována septickou artritidou, zejména maligními nádory, chronickým onemocněním jater, cukrovkou a systémovým lupus erythematodes. Pacienti se srpkovitou anémií mají tendenci mít artritidu a osteomyelitidu salmonel a grampozitivní a negativní bakterie Infekce, mnohočetný myelom je náchylný k pneumokokové infekci, pacienti s leukémií jsou náchylní k gramnegativní infekci bacily, chronickým onemocněním ledvin je také citlivý faktor, ale u pacientů po transplantaci ledvin je septická artritida vzácná.
Revmatoidní artritida (18%):
Je to důležitý faktor citlivosti na septickou artritidu. Většina pacientů se septickou artritidou má dlouhodobou séropozitivní anamnézu. Glukokortikoidy a asi 75% způsobené Staphylococcus aureus, mají špatné terapeutické účinky.
Intravenózní léky jsou důležitým rizikovým faktorem (8%):
Některé infekce jsou způsobeny gramnegativními bacily, jako je Pseudomonas aeruginosa, ale v některých částech je Staphylococcus aureus běžný, často se vyskytuje v kotníku, sterno-lock kloubu a meziobratlech a intravenózně se zavádí katétr nebo hemodialýza. Je to také stejný rizikový faktor.
Iatrogenní septická artritida (5%):
Propíchnutí kloubní dutiny, intraartikulární injekce glukokortikoidů nebo radiofarmak může způsobit septickou artritidu.
(1) Příčiny onemocnění
Kloubní synoviální buňky mají funkci fagocytózy a clearance napadajících bakterií, takže ne u všech sepse se vyvíjí septická artritida, ale pouze za následujících podmínek:
Faktor citlivosti
(1) Krystalická artritida: dny u pacientů a krystalická artritida pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD) jsou snadno spojeny se septickou artritidou, často širokospektrální infekcí, pouze 50% je gram Pozitivní bakterie, krystaly v synoviální tekutině, septická artritida mohou snížit pH synoviální tekutiny, snížit rozpustnost krystalů urátu a proteolytické enzymy mohou také podporovat exfoliaci krystalů chrupavky.
(2) degenerace kloubů: primární nebo sekundární degenerace kloubů, pravděpodobně způsobí septickou artritidu.
(3) Závažné traumatické klouby a pacienti s hemofilií jsou také náchylnými faktory: intraartikulární krvácení s chronickou synovitidou a destrukce struktury kosti a chrupavky se mohou stát infikovanými lézemi a krevní synoviální tekutina extrahovaná punkcí by měla být Konvenční kultura.
2. Běžné patogeny
Téměř všechny patogenní bakterie mohou způsobit septickou artritidu a nespecifické bakterie, které způsobují septickou artritidu, se vztahují téměř na všechny ostatní patogenní bakterie s výjimkou specifických bakterií, jako je Mycobacterium tuberculosis, patogenní bakterie a houby. Nebo podmíněné patogeny, nejčastější je Staphylococcus aureus s více než 50%, následovaný Streptococcus pyogenes, pneumokoky s 15% až 20%, Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bacily, jako je Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Anaerobní bacill, Yersinia enterocolitica, Halophilic bacillus, Aeromonas a Titanium Asi 12% stafylokoků rezistentních na penicilin, jako je Staphylococcus epidermidis, zvýšilo počet případů iatrogenní septické artritidy a tyfu bacily způsobené septickou artritidou.
Streptokoková septická artritida obvykle pochází z krevního šíření dýchacích cest a kůže, gramnegativní bakteriální septická artritida je často spojena s infekcemi močových cest a navíc přibližně 10% pacientů má typické infekční klouby. Klinické projevy zánětu, ale klinické důkazy je obtížné získat důkazem o patogenech: Asi 19% infekční artritidy neznámých patogenů lze nalézt pomocí speciálního toxinového testu a patogen rodu Clostridium je gonokokový. Nejčastější cizí infekční artritida je v Číně vzácná, ale má rostoucí trend.
(dvě) patogeneze
Synoviální membrána je vysoce vaskularizovaná sypká pojivová tkáň. Vnitřní povrch není lemován bazální membránou. Bakterie snadno vstupují do kloubu s průtokem krve synoviální membránou. Proto je sepse nejčastější příčinou infekce kloubů a bakterie mohou také přímo vstoupit do kloubu. Infekce kloubů se objevují během chirurgického zákroku, traumatu, punkci kloubů a injekcí léčiva nebo při infekci tkáně v blízkosti kloubu nebo šíření osteomyelitidy.
Jakmile bakterie vstoupí do kloubu, synoviální fagocytární buňky a neutrofily začnou pohlcovat bakterie, tento lokální obranný mechanismus však může eliminovat pouze Staphylococcus epidermidis v kloubu, což je proti Staphylococcus aureus neúčinné. Synoviální hyperplázie a aglomerovaná infiltrace neutrofilů se objevily během 24 až 48 hodin po injekci Staphylococcus aureus 103 - 105. Po 48 hodinách byla pozorována nekróza chondrocytů, tvorba abscesu a granulace, synoviální buňky a hooliganismus. Granulocyty uvolňují proteázu, což způsobuje synoviální membránu, chrupavku a osteonekrózu. Proteáza degraduje chrupavkový glykoprotein a destrukci chrupavky při aktivaci synoviálního mikrozymu. Pokusy ukazují, že ztráta chondroitin sulfátu je dřívější než kolagen, Smith a Schurman zlato. Staphylococcus aureus byl kultivován s kostí a bylo zjištěno, že Staphylococcus aureus produkoval faktor uvolňování proteoglykanu, který zvýšil množství proteoglykanu uvolněného chrupavkou během 48 hodin 3 až 3krát, což potvrzuje, že chrupavková matrice byla ztracena dříve při septické artritidě. Důvodem změny enzymu je, že neživé bakterie nemají žádný vliv na uvolňování proteoglykanů, ale existuje důkaz, že neživá pokuta Pokud jsou přítomny, synovitida a chrupavky poškození ještě pokrok, protože lipopolysacharidy bakterií přímo podporovat chrupavky degradace uvolňování IL-1.
Po vytvoření primární léze infekce obvykle trvá několik dní, než se krev rozšíří, během této doby se lymfocyty aktivují, aby vytvořily protilátky, a protilátka vytvoří imunitní komplex s bakteriemi nebo fragmenty antigenu, které uvolňují histamin ve kloubu a produkují chemotaxi. Faktor, přímo nebo nepřímo, podporuje enzymatickou aktivaci a fagocytózu, a proto lze patogenezi septické artritidy rozdělit do dvou fází: zánětlivý proces vyvolaný bakteriálními virulenčními faktory a aseptický zánět vyvolaný imunitním systémem pacienta. Faktory virulence mohou vykazovat různé zánětlivé symptomy u různých pacientů, zatímco stejný pacient může mít různé zánětlivé projevy v různých časech v důsledku interakce patogenních bakterií nebo inaktivních antigenů s autoimunitním systémem, klouby Trvalé poškození není napadeno infekcí a patogen mizí a zastavuje se, proto pouhé posílení včasné diagnostiky a léčby infekční artritidy nesnižuje míru postižení artritidy.
Synovitida nastává, když bakterie vstupují do dutiny kloubu, vitální bakterie aktivují chondrocyty k uvolnění enzymů degradujících chrupavku, synoviální makrofágy uvolňují metaloproteinázy, neutrofily uvolňují elastázu, ničí chrupavku a kost a granulační tkáň připomíná revmatoid Artritida, stejně jako vazospazmus, ovlivňuje kloubní chrupavku, aby získala živiny, erodovala chrupavku a kost a dále poškodila klouby.
Patologický proces zánětu lze rozdělit na synovitidu a artritidu. První ovlivňuje pouze synovii, zatímco druhá zahrnuje chrupavku. Je to vlastně jiné stadium průběhu onemocnění. Podle virulence bakterií, reakce tkáně a časového limitu infekce. Různá stádia zánětu mají různé kloubní exsudáty: 1 serózní exsudační období: synoviální otok, hyperémie, infiltrace leukocytů, exsudát je serózní, v tomto okamžiku chrupavka nebyla zničena, pokud může kontrolovat infekci, cukr z chrupavkové matrice Protein může být získán, kloubní funkce může být plně obnovena, 2 serózní fibrinózní exsudační období: stupeň synovitidy se zesiluje, na synoviálním povrchu se tvoří fibrinové skvrny, exsudát se zvyšuje, viskozita je silná, buněčné složky se zvyšují a velké množství hnisových buněk a fibrinu Exsudát pokrývá povrch synoviální membrány a chrupavky a adhezi intraartikulárních vláken.V důsledku synergického působení bakteriálních produktů se mění složení glykoproteinů, zvyšuje se mechanický tlak chondrocytů, ztráta výživy, schopnost produkovat matrici a kloubní funkce po ošetření je Různé stupně poškození, 3 hnisavé období vylučování: nejzávažnější stadium zánětu, synoviální membrána je oteklá, zahuštěná a začíná nekróza; Nažloutlý bílý hnis; autolyzát leukocytů ničí gliové kosti a zbytkový glykoprotein; nekrózu chondrocytů; synoviální destrukci a invazi kosti; velkou tvorbu granulační tkáně v kloubní dutině; kloubní tobolky a okolní infekce měkkých tkání, celulitida Zánět a tvorba abscesu, i když po léčbě, i když může kontrolovat zánět, nelze úplně obnovit funkci kloubů, často s vláknitou nebo kostní rigiditou, patologickou dislokací a různými deformitami kloubů.
1. Cesty, ve kterých bakterie infikují klouby
Bakteriální infekce kloubů lze rozdělit na hematogenní infekce, přímá kontaminace a okolní infekce sahající až do tří typů kloubů.
(1) Hematogenní infekce: Hematogenní infekce se týká bakterií, které vstupují do kloubu s krevním řečištěm synoviální tkání a způsobují septickou artritidu.
Bakterie pocházejí hlavně z infekčních lézí od kloubů, jako jsou bakteriální kontaminace po poškození kůže, folikulitida, karbunky, celulitida, sputum, erysipelas, lymfadenitida, sepse; dýchací trakt, zažívací trakt, zuby, mandle , genitourinární a další části infekce; střevní tyfus, chřipka, šarlatová horečka a jiná akutní infekční onemocnění; tromboflebitida, kardiovaskulární implantáty, intravenózní katétry, hemodialýza, a dokonce i běžné venepunkce, injekce léků, infuze atd. Může způsobit, že bakterie vstoupí přímo do krve. Synoviální membrána kloubu je vysoce vaskularizovaná volná pojivová tkáň. Vnitřní povrch kloubu není zakrytý bazální membránou. Bakterie snadno vstupují do kloubu s krví, která prochází synoviální membránou.
Hematogenní infekce se vyskytují hlavně u citlivých kloubů. Mezi vnímavé osoby patří zejména kojenci, děti, starší a slabí pacienti, pacienti s genetickými defekty nebo léky, které narušují obranné mechanismy těla, jako jsou glukokortikoidy, imunosupresiva, chronické Pacienti s onemocněním jsou také náchylní k septické artritidě, zejména cukrovce, chronickému onemocnění jater, maligním nádorům, systémovému lupus erythematosus, srpkovité nemoci atd .; krevní onemocnění odolná vůči bakteriálním úpadkům, jako je leukémie, myelomové, i když chronické onemocnění ledvin Je to predispoziční faktor a po transplantaci ledvin může být vyžadováno dlouhodobé používání imunosupresivních látek, ale septická artritida se u těchto pacientů zřídka objevuje z neznámých důvodů.
Klouby s nemocnými klouby jsou náchylné k hnisavým infekcím, například revmatoidní artritida je snadno infikovatelná a 75% je způsobeno Staphylococcus aureus, přičemž polovina z nich byla orálně a intraartikulárně injikována glukokortikoidy, což může být příčinou citlivosti. Jeden z nich, když je dna kombinována s hnisavou infekcí, sníží pH kloubní tekutiny a sníží rozpustnost urátových krystalů Proteolytický enzym může podpořit oddělení krystalů na chrupavce a zvýšit intraartikulární krystalizaci, primární nebo sekundární až v létě. Degenerativní změny v kloubech kloubů a také snadno vedou k septické artritidě, těžké traumatu kloubu, hemofilické artritidě, hromadění krve v kloubech, mohou se stát infikovanými lézemi, tekutinou pro punkci kloubů u těchto pacientů, Měla by být prováděna rutinní prohlídka a výcvik, aby nedošlo k vynechání diagnózy.
(2) Přímé znečištění: Tato infekční cesta znamená, že bakterie vstupují přímo do kloubů in vitro a způsobují septickou artritidu. Tato cesta je častější u otevřených kloubů, bakterie přímo kontaminují klouby a debridement není včasný nebo neúplný. Nárůst nehod, jako jsou dopravní nehody, mechanická zranění atd., Tento typ septické artritidy má rostoucí trend, navíc se septická artritida také zvýšila v důsledku lékařského chování, jako je propíchnutí kloubů, léčba uzavření kloubů, intraartikulární dutina Vstřikování léčiv, zejména intraartikulární injekce prednisolonu nebo glukokortikoidů, jako je Baosong; intervenční nebo intraartikulární chirurgie s artroskopií; vnější fixace perkutánní intraartikulární frakturou; umělá náhrada kloubů Atd., Tato invazivní vyšetření a léčba zvýšila počet případů exogenních kloubních purulentních infekcí.
(3) Periferní infekce se rozšiřuje na kloub: Tato cesta infekce se týká hnisavých infekcí kolem kloubů, jako je osteomyelitida, šlacha, pochva, pochva, synoviální septická infekce, celulitida, hluboký absces atd., Přímo narušující kloub, Způsobuje septickou artritidu.
Osteomyelitida se rozšiřuje do kloubů a způsobuje infekce kloubů dvěma způsoby: jedním je osteomyelitida v kloubních kostech, jako je osteonekróza femorální hlavy a krku kojenců a malých dětí, která se vyvine v septickou artritidu, když zánět nelze účinně zvládnout; Jedním případem je osteoporóza metafýzy: Když se zánět prorazí ochranou tarzální destičky a kloubní tobolky do kloubu, vstoupí do kloubu, sloučí se se septickou artritidou, ale druhá situace nemusí nutně dojít. Metafyzální osteomyelitida může způsobit klouby. Sterilní zánětlivá exsudace, výpotek kloubů, nesprávná diagnóza osteomyelitidy jako septická artritida, při léčbě osteomyelitidy během punkcí kloubů nebo chirurgického zákroku je třeba dbát na to, aby nedošlo k zavedení zánětu do kloubů, aktivní léčbě osteomyelitidy, Zabraňte šíření osteomyelitidy do kloubů.
Hnis septické artritidy může pronikat do kloubní tobolky, způsobovat celulitidu a absces kolem kloubu a absces praskne za vzniku sinu. Mělo by být poznamenáno, že: Nedocházejte k nesprávné diagnóze prosté celulitidy a hlubokého abscesu kolem kloubu. Hnisavá artritida, která způsobuje, že se infekce v průběhu léčby dostane do kloubu, uvolňuje interleukin-1 a způsobuje pokračování synoviálního zánětu a destrukce chrupavky.
Prevence
Prevence septické artritidy
Zásadou předběžné opatrnosti je včasná diagnostika, včasná a správná léčba, zachování života, zachování funkce kloubů v co největší míře, kontrolované klouby a funkce cvičení a včasné zahájení svalové kontrakce po odeznění lokálního zánětu. Pokud nedochází k nepříznivým reakcím, lze zahájit automatický pohyb, aby se zabránilo Adheze kloubů pomáhají obnovit funkci kloubů, ale je třeba věnovat pozornost lokálnímu zánětu.
Komplikace
Komplikace septické artritidy Komplikace se syndromem toxického šoku
Nemoc se často vyskytuje v kolenním kloubu. Pacient často umisťuje kolenní kloub do poloohýbané polohy, která uvolňuje kloubní pouzdro pro uvolnění napětí. Například se objeví dlouhodobá flexe, kontraktura flexe kloubu, bolest kloubu, ochranné svaly Hej, pacient je také vystaven riziku souběžné sepse.V těžkých případech může dojít ke skrytí léze.Pokud je stav zpožděn, dochází k metastatickému plicnímu abscesu a toxickému šoku později.
Příznak
Příznaky septické artritidy Časté příznaky Vysoká horečka, ztráta chuti k jídlu, zimnice, otoky kloubů, bolest kloubů, zimnice, averze, těžká bolest, radiační bolest, slabost
Pacient může mít jiné infikované léze nebo nedávnou anamnézu traumatu, rychlý nástup, všeobecná malátnost, ztráta chuti k jídlu, vysoká horečka, averze k chladu, tělesná teplota 38,5 ~ 40 ° C, pocení, rychlý pulz, většinou jediné onemocnění kloubů, Lokální bolest kloubů, zarudnutí, zvýšená teplota kůže, citlivost kloubů, zvýšená bolest během aktivity, svalové napětí, končetiny nemohou být zatíženy zátěží, postižené klouby se spastickou flexí, pokročilá deformace kloubů, patologická dislokace, sinus nebo rigidita kloubů Takové následky, mělké klouby, jako jsou kolena, lokty, kotníkové klouby atd., Jsou zjevnější místní zarudnutí, otok, něha, výtok kloubů, hluboké klouby, jako jsou kyčelní klouby, kvůli silným svalům kolem, časná kůže není běžná Ke zjevné zčervenání, ale lokální měkká tkáň je často oteklá, kloub je v ohybu a prodloužení, únosu, vnější rotaci, kloubní tobolka je volnější, aby zmírnila bolest, a často je radioaktivní bolest podél vnitřní strany stehna do vnitřku kolene, purulence ramenního kloubu Po infikování je zasažená končetina často v polo-vnější poloze a rameno je oteklé.
Systémové příznaky
Vyskytují se zejména jako akutní nástup, zimnice, zimnice, vysoká horečka, celkové nepohodlí, ztráta chuti k jídlu a další symptomy systémové toxémie, infekce krve mohou mít odpovídající příznaky a známky primární léze, ale někdy primární léze není jasná, přímo Lidé s infekcí kloubů způsobenou znečištěním mají obecně poškození kloubů, punkci kloubů nebo operaci kloubů, periferní infekce sahají až do kloubů a léze tkáňové infekce kolem kloubů.
2. Místní příznaky
Obecně se jedná o jediné onemocnění kloubů a vážné ložisko je snadno ovlivněno, zejména v oblasti kyčelního a kolenního kloubu. Druhým je kotník, loket, zápěstí, ramenní kloub, malé klouby ruky a nohy. Klinickými projevy jsou silná bolest v postižených kloubech a zjevné kloubní činnosti. Omezená, většinou napůl vzpěrná pasivní poloha, se odmítla dotknout, pokud se jedná o dětského pacienta nebo dokonce dítě, které se bojí, že se lékař dotýká a blíží se k posteli, povrchové klouby mají zarudnutí, otok, teplo, něhu a hluboké kloubní postižení. Tam je otok, ale červená, teplo není zřejmé.
3. Atypický výkon
Kojenci a malé děti, starší oslabení pacienti a pacienti s imunosupresivními léky a glukokortikoidy, pokud dojde k hnisavé infekci kloubů, nemusí být systémové a lokální příznaky významné, ale poškození kloubů není o něco lehčí a stávající klouby jsou komplikovány hnisáním. Sexuální infekce, hnisavé zánětlivé symptomy, lze zaměnit s původním onemocněním kloubů způsobeným otokem, bolestí, dyskinezí a dalšími příznaky, kotníky a další hlubokou infekcí kloubů, klinické příznaky lze snadno skrýt V případě výše uvedené atypické septické artritidy by měla být věnována pozornost rozlišování drobných změn způsobených hnisavými infekcemi.Podrobným vyšetřením by měla být provedena včasná diagnóza, aby se zabránilo zpoždění v léčbě a vedlo k závažné destrukci kloubů a ztrátě pohybu.
Přezkoumat
Vyšetření septické artritidy
Laboratorní inspekce
1. Stejně jako u obecných hnisavých infekcí má 90% pacientů se septickou artritidou významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů, ale bílé krvinky jsou normální a nemohou vyloučit purulentní infekce, zejména u křehkých pacientů, ESR, C Jak reaktivní protein, tak sérový prekurzor amyloidního proteinu AA (SAA), jsou zvýšené. Měření a1-kyselého glykoproteinu v séru v reakci na konkanavalin A může odrážet infekci, klouby u pacientů s lupus erythematodes Při infikování se α1-kyselý glykoprotein významně zvýšil, synoviální tekutina byla hnisavá, bílé krvinky byly více než 50 × 109 / l, dokonce až 200 × 109 / l, 90% byly neutrofily a bylo nalezeno Gramovo zbarvení. Bakterie, 85% synoviální kultury je pozitivní, ale nižší než purulentní osteomyelitida. Pokud je kultura negativní, měly by být provedeny další speciální testy, jako je kontrola bakteriálních metabolitů v synoviální tekutině. Obecně lze výsledky získat do 4 hodin a výsledky jsou detekovány imunoelektroforézou. Bakteriální antigen v synoviální tekutině, i když byly bakterie usmrceny, je stále pozitivní. Test na kyselinu mléčnou pomáhá identifikovat purulentní nebo nenavrhující artritidu a musí být použit pro aerobní a anaerobní krevní kultury. Bakterie Kromě kontaminace vzorku je kromě podezřelého vstupu do infekce vyžadována kultura sekrece a může být zvýšena rychlost sedimentace erytrocytů. U pacientů s opožděnou hnisavou infekcí v důsledku umělé náhrady kloubu může být zvýšení sedimentace erytrocytů významnější než změna počtu bílých krvinek. .
2. Bakteriologické vyšetření
Patogenní bakterie se nacházejí ve kloubu nebo v punkční tekutině a lze stanovit diagnózu septické artritidy, proto má bakteriologické vyšetření velký význam pro diagnostiku a léčbu septické artritidy. Rutinní vyšetření zahrnuje: 1 vyšetření smear: kloub Tekutý nátěr pro barvení podle Grama, švýcarské barvení, kyselé rychlé barvení a plísňové barvení, hledání patogenních bakterií pod mikroskopem, 2 bakteriální kultury: vzorky kloubní tekutiny a biopsie tkáně pro bakteriální kultury a test citlivosti na léky, 3 krevní kultury: krev Kultura a kultura kloubní tekutiny pro získání stejných bakterií, mohou také identifikovat příčinu onemocnění, 4 kultura sekrece primárních lézí: To také má referenční hodnotu v diagnostice.
3. Kontrola mikrobiálních produktů
Metoda konvektivní imunoelektroforézy může být použita na různé tělní tekutiny, jako je identifikace rozpustných bakteriálních antigenů ve kloubních tekutinách, a může kvantitativně měřit antigeny a použít technologii polymerázové řetězové reakce k detekci bakteriálních fragmentů nukleových kyselin ve kloubní tekutině.
4. Testování protilátek
Detekce protilátek proti specifickým patogenům přispívá k diagnostice infekční artritidy Obecně jsou protilátky IgM pozitivní, často znamenají nedávné infekce, ve srovnání s osteomyelitidou, protilátkami proti stafylokokové kyselině, septickou artritidou Míra séroprevalence pacienta je vysoká, což může být také použito jako reference pro diagnózu.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová inspekce
V časném rentgenovém záření nedošlo k žádné významné změně, ale předchozí léze mohly být potvrzeny. Lze posoudit stupeň funkčního zotavení. Může být proveden rentgen kontralaterálního kloubu. Některé malé léze lze nalézt na obou stranách. Pravidelný přehled rentgenů může pomoci monitorovat léčbu. Výsledkem bylo, že rentgen ukázal uvolněnou kost pod chrupavkou, erozi kosti proximálního kloubu, destrukci chrupavky, úzký prostor kloubů, hyperplasii trabekulární kosti kloubního povrchu, rozšíření kloubní dutiny kyčelního kloubu, zvýšený stín měkké tkáně, uzavřenou díru Pozitivní vnitřní svalové znamení napomáhá diagnóze, to znamená, že okraj myokutánní šlachy v obturátoru sousedícím s kapslí kyčelního kloubu je rozšířen a zakřiven a vzduchová charakteristika rentgenového záření je relativně vzácná. Tento jev je pouze u Clostridium perfringens. To lze vidět pouze v kloubech meziobratlového prostoru nebo septické artritidy vertebrální osteomyelitidy produkované anaerobními bakteriemi a gramnegativními bakteriemi.
2. Artrografie
Kromě toho, že vykazuje různé struktury v kloubu, může také vykazovat poškození kloubní tobolky a vazů, často vykazující prasknutí rotátorové manžety a subluxaci humorální hlavy, jakož i umístění femorální hlavy a její integritu a destrukci. Intraartikulární injekce kontrastního činidla nezpůsobí zhoršení infekce a nebude interferovat s léčbou antibiotiky Sinusová angiografie může ukázat cestu sinusu a vztah kloubu, což může pomoci k odstranění léze a kontrastní činidlo nezvýší poškození infekce. Nezvyšuje zátěž kloubů, ale kloubní tekutina pro barvení a bakteriální kultivaci musí být provedena před společnou injekcí kontrastního činidla.
3. CT vyšetření
Pokud je anatomická struktura komplexní (jako je páteř) a léze je obklopena kostní tkání, je diagnostická hodnota CT vyšetření vyšší. Avšak u krku nebo okolních kloubů je diagnostická hodnota malá. CT může vykazovat destrukci kosti a tvorbu dutin. , odumřelé kosti a paraspinální tkáňové abscesy, mohou také vykazovat hlubší části těla, jako je otok a exsudace kotníku.
4. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI)
MRI dokáže jasně a jasně rozlišit a rozlišit struktury svalů, kostí a měkkých tkání a CT tyto struktury jen stěží rozlišit. Kromě toho může MRI jasně ukázat kloubní chrupavku a dětskou růstovou chrupavku, která může ukázat vláknitou chrupavku kolenního menisku. Struktura s nízkou intenzitou, která je významně odlišná od kloubní chrupavky a jasně ukazuje, že se infekce šíří do měkké tkáně sousedící s kloubem, ale MRI nevykazuje CT a dobu skenování mrtvých kostí a kalcifikací, kromě toho má paramagnetické vlastnosti in vivo. Kovy jako umělé klouby, svorky krevních cév, kardiostimulátory atd. By neměly být vyšetřovány pomocí MRI.
5. Radionuklidová scintilace
Scintilace s 99mTc a 67Ga citrátem může ukázat časné infekce, zejména u hlubokých kloubů, jako je kyčle, rameno a páteř, ale pozitivní výsledky nejsou specifické, některé neinfekční záněty, dokonce i klouby. Degenerativní změny mohou také vést ke stejnému obrazu, takže je třeba je zvážit společně s dalšími údaji. Pro specifičnost infekce kostí a kloubů je pozitivní scintilace citrátu 67Ga citrát důležitější než pozitivní 99mTc, protože 67Ga je koncentrována v Místa pro vylučování proteinů a leukocytů a absorpce 99mTc úzce souvisí se zvýšením průtoku krve. Kromě toho je u infikovaných kloubů absorpce 67Ga dříve. Ačkoli tento test není specifický, abnormalita skenování je dříve než u běžných rentgenových paprsků. Film je proto důležitou pomocí při včasné diagnostice.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace septické artritidy
Diagnóza
Diagnóza je založena hlavně na anamnéze, klinických příznacích a příznacích: U pacientů s podezřením na septickou artritidu přenášenou krví a krevní a kloubní tekutinu by měl být proveden bakteriální kultivační test a test citlivosti na lék. V pozdějším stádiu může dojít k odvápnění kosti, ke stenóze kloubního prostoru v důsledku destrukce chrupavky a kosti, může dojít k houževnatosti a deformitě kloubů nebo vláken a může dojít k nové hyperplázii kosti, ale méně tvorbě mrtvé kosti.
Diferenciální diagnostika
Kloubní tuberkulóza
Incidence je relativně pomalá, nízká horečka, noční pocení, vzácná vysoká horečka, místní zarudnutí, akutní zánět není zřejmý.
2. Revmatoidní artritida
Mnohonásobný, migrační, symetrický otok a bolest kloubů, ale také vysoká horečka, často doprovázená srdečními chorobami; vyčírování tekutin kloubní extrakce, žádné bakterie; žádná pooperační dysfunkce kloubů.
3. Děti s revmatoidní artritidou mohou mít horečku, ale otoky kloubů a bolest jsou mnohonásobné, často více než 3, a symetrie, některé případy jsou typu jediného kloubu, obtížně identifikovatelné, revmatoidní faktor pro extrakt Stanovení, pozitivní rychlost je vysoká.
4. Traumatická artritida
Žádná horečka, stažení tekutin nebo krvavých, méně bílých krvinek.
5. Dna
Nejčastější jsou příznaky kloubů na nohou a metatarsofalongálních kloubů. V noci může dojít k horečce. Podle postižené části a kyseliny močové v krvi je to možné.
