osteomyelitida
Úvod
Úvod do osteomyelitidy Osteomyelitida je infekce a destrukce kosti způsobená aerobními nebo anaerobními bakteriemi, mykobakteriemi a houbami. Osteomyelitida se vyskytuje v obratlech, noze diabetického pacienta nebo pronikajícím poškození kostí způsobeným traumatem nebo chirurgickým zákrokem Nejběžnější součástí dítěte je dlouhá kost s dobrým přísunem krve, jako je metafýza holenní kosti nebo stehenní kosti. Osteomyelitida může být v závislosti na stavu akutní nebo chronická. Od akutní osteomyelitidy po chronický zánět je proces postupného vývoje, který nelze mechanicky časově rozdělit. Po odeznění akutního zánětu se jedná o chronickou osteomyelitidu, pokud existuje mrtvá kost, sinus a mrtvá dutina. Akutní osteomyelitida zahrnuje akutní hnisavou osteomyelitidu, subakutní osteomyelitidu, akutní sakrální osteomyelitidu a akutní vertebrální osteomyelitidu. Chronická osteomyelitida zahrnuje chronickou hnisavou osteomyelitidu, lokalizovanou osteomyelitidu, sklerotizující osteomyelitidu a tuberkulózní osteomyelitidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deformace páteře
Patogen
Příčina osteomyelitidy
Infekce močových cest (30%):
Více než 95% infekcí močových cest je způsobeno jedinou bakterií. Mezi nimi, 90% ambulantních a asi 50% hospitalizovaných, patogenem je Escherichia coli, sérotyp tohoto kmene může dosáhnout 140, močová Escherichia coli a Esch tlustého střeva oddělena od výkalů pacienta Bacillus je stejný typ bakterií, běžnější u asymptomatických bakteriurií nebo nekomplikovaných pocitů v moči; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis atd. Močové cesty, močové cesty s komplikacemi; Candida albicans, Cryptococcus neoformans infekce je častější u pacientů s diabetem a glukokortikoidy a imunosupresivy a po transplantaci ledvin; Staphylococcus aureus je častější u kožních traumatů a uživatelů drog Bakterémie a sepse, ačkoli virové a mykoplazmatické infekce jsou vzácné, v posledních letech se zvyšuje.
Periferní krevní cévy (25%):
Teorie vaskulární neuromodulační dysfunkce, hyperkoagulačního stavu a adrenální hyperfunkce. V posledním desetiletí se imunitním faktorům věnovala pozornost. Prostřednictvím pozorování humorální imunity, buněčné imunity a imunopatologie tohoto onemocnění mnoho vědců věří, že toto onemocnění je autoimunitní onemocnění.
Cukrovka (30%):
Přílišná konzumace obezity způsobené sníženou fyzickou aktivitou je nejdůležitějším environmentálním faktorem u diabetu typu 2, což vede k náchylnosti jedinců s genetickou náchylností k diabetu typu 2. Pacienti s diabetem typu 1 mají abnormality v imunitním systému, což způsobuje autoimunitní reakce a ničí inzulínové beta buňky po infekci některými viry, jako je například Coxsackie virus, virus zarděnek a adenovirus sputa.
Prevence
Prevence osteomyelitidy
Za prvé, prevence obecných infekčních chorob: sputum, sputum, vředy, sputum a infekce horních cest dýchacích jsou nejčastějšími infekčními chorobami a nejpravděpodobnější sekundární infekce způsobují osteomyelitidu přenášenou krví, takže zabraňte sputu, boláky Výskyt sputa a infekce horních cest dýchacích je velmi důležitý, aby se zabránilo výskytu osteomyelitidy.
1. Udržujte proudění vzduchu v místnosti, dbejte na hygienu životního prostředí a osobní hygienu a udržujte pokožku čistou.
2, puberta by měla jíst více ovoce a zeleniny, používat méně oleje k hydrataci, aby se zabránilo mazové sekrece žláz nebo obstrukce žlázy.
3. Posílit fyzické cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost a zabránit vzniku nachlazení.
4, autor opakované angíny, by měl být aktivně preventivní a léčba, v případě potřeby zvážit chirurgické odstranění.
Za druhé, prevence traumatických infekcí: traumatické infekce včetně infekce po poranění tkáně a poranění kostí po infekci jsou také častou příčinou osteomyelitidy, a proto by také měla být věnována pozornost aktivní prevenci v každodenním životě.
Posílit řízení bezpečnosti práce, aby se předešlo odření kůže a nehodám V případě traumatu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nevyhledávejte lékařskou pomoc, masáže, mačkání atd., Abyste předešli zpoždění onemocnění, jako jsou odřeniny kůže, a zabránilo znečištění půdy.
Správné léčení poranění a zlomenin měkkých tkání a zjištění, že by infekce měly být aktivně léčeny.
Zatřetí, včasná detekce a včasná léčba infekce: bez ohledu na příčinu infekce, její závažnost, rozsah dopadu a systémové a místní podmínky spolu úzce souvisejí a dříve či později je léčba příliš pozdě nebo ne Existuje také velmi velký vztah, a proto by u infekčních onemocnění měla včasná detekce a včasná léčba mít pozitivní účinek na prevenci osteomyelitidy. Povrchní infekce, lokální projevy jsou zřejmé, snadno zjistitelné, hluboké infekce jsou často Je obtížné diagnostikovat, kromě abnormální tělesné teploty a krve, stejně jako bolest postižené oblasti, lokální kůže nutně nevykazuje zánětlivou infiltraci, ale je zde značný otok, klinika musí být pečlivě vyšetřena, komplexní analýza, aby bylo možné najít a vyřešit,
Začtvrté, léčba otevřených zlomenin: otevřené zlomeniny, především proto, abychom zabránili infekci, obvykle nezastáváme vnitřní fixaci, kvůli lokálnímu poškození měkké tkáně po zlomenině, přetížení a otoky, pokud vnitřní fixace, použití ocelových jehel a dalších cizích předmětů stimuluje místní , se může stát důležitým faktorem sekundárních infekcí, takže často používáme hemostázu, debridement, kostní náhradu, lokální vlastní hemostázu a další léky, fixované malými dlahy, aby se snížila pravděpodobnost infekce, byly opraveny otevřené zlomeniny Jakmile se infekce objeví a rozšíří se do medulární dutiny, zánětlivá infekce se často šíří podél intramedulární jehly na dva konce. Při subkutánním zavedení nebo proniknutí intramedulární jehly se může také vytvořit infekce. Jakmile se objeví, je třeba věnovat zvláštní pozornost. Pro kontrolu infekce odeberte interní fixaci.
Komplikace
Komplikace s osteomyelitidou Komplikace páteřní deformity
Možné komplikace chronické osteomyelitidy jsou následující:
(1) Malformace: Vzhledem k tomu, že epifýza je stimulována zánětem, postižená končetina roste nadměrně a prodlužuje se, nebo je poškozena kostní destička, což ovlivňuje vývoj. Výsledkem je, že končetina je zkrácena, strana epifýzové destičky je poškozena a vývoj je asymetrický, takže kloub je uvnitř. Skládání nebo deformace valgusů, v důsledku kontrakce jizev měkkých tkání může také způsobit deformitu flexe.
(2) Tuhost kloubu: Jak se infekce šíří do kloubu, povrch kloubní chrupavky je zničen, takže kloub je fibrotický nebo kostnatý.
(3) Karcinogeneze: Kůže sinus ostium může být rakovinná díky neustálé stimulaci a je to často spinocelulární karcinom.
Příznak
Příznaky myeloinflammation Časté příznaky Miao Gong deprese destrukce kostí bolest kostí vysoká horečka děti se neodvažují spát na zádech měkká tkáň otok kostní dřeň otok srdce brnění mrtvá kost bakteriální infekce
Symptomy pacientů s osteomyelitidou se velmi liší a u dětí je výskyt rychlý. Bolest kostí, potíže s chůzí, horečka nebo zimnice, místní zarudnutí atd. U dospělých je incidence relativně pomalá, horečka, zimnice, lokální otoky atd.
Akutní osteomyelitida se rozvíjí rychle, doprovázená bolestí, horečkou a ztuhlostí kloubů. Obvykle sekundární po traumatickém poškození kůže, chirurgickém zákroku nebo poúrazových vředech.
Chronická osteomyelitida pomalu útočí nebo je latentní. Může to být opakování předchozí osteomyelitidy, mezi příznaky patří horečka, bolest, zarudnutí nebo lokální hnis.
Přezkoumat
Vyšetření osteomyelitidy
1, laboratorní inspekce
Počet bílých krvinek může být normální, ale ESR a C-reaktivní protein se téměř vždy zvyšují.
2, rentgenová inspekce
Rentgenové změny se objevují 3 až 4 týdny po infekci, projevují se jako nepravidelné ztluštění a ztvrdnutí kosti, zbytkové oblasti nebo dutiny resorpce kosti, které mohou mít mrtvé kosti různé velikosti, někdy žádnou dutinu kostní dřeně, malé kosti Dutiny a malé mrtvé kosti se nevyvíjejí v kalené kosti, takže skutečný počet je často více, než je uvedeno na fotografii.
3, CT vyšetření
Pokud nejsou rentgenové nálezy nejasné, může být provedeno CT vyšetření, aby se stanovila léze kosti a vznik paraspinálního abscesu. Radiální kostní sken se odráží v časném stádiu léze, ale infekci nelze rozlišit.
4, biopsie
U zlomenin a nádorů může být provedena biopsie jehly a chirurgická biopsie prostřednictvím meziobratlové ploténky nebo infikované kosti.Je to možné pro kultivaci a test citlivosti. Výsledky kultivace vzorků získané ze sinusu jsou nespolehlivé pro diagnostiku osteomyelitidy.
5, lipiodolová angiografie
K objasnění vztahu mezi mrtvou kostí nebo kostní dutinou a sinusem lze pro sinusovou angiografii použít jodizovaný olej nebo 12,5% roztok jodidu sodného.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteomyelitidy
Diagnóza
Pacienti s tímto onemocněním mají často lokalizovanou bolest kostí. Horečka a nepohodlí naznačují osteomyelitidu. Počet bílých krvinek může být normální, ale ESR a C-reaktivní protein se téměř vždy zvyšují. Rentgenové změny se objevují 3 až 4 týdny po infekci. Zničení kostí, otok měkkých tkání, eroze subchondrálních kostních desek, zúžení meziobratlové ploténky a zničení kostí se zkrácením obratlů, pokud rentgenové nálezy nejsou jasné, lze pomocí CT vyšetření určit kostní lézi a tvorbu paraspinálního abscesu, radiální kostní sken V rané fázi léze se projevuje, ale je nemožné rozlišovat mezi infekcí, zlomeninou a nádorem, mezeraventrálním diskovým prostorem nebo infikovanou kostní biopsií a chirurgickou biopsií, proveditelnou bakteriální kulturou a testem citlivosti na léčivo, výsledky kultivace vzorků získané ze sinusu k diagnostice osteomyelitidy Není to spolehlivé.
Diferenciální diagnostika
1 pro osteomyelitidu přenášenou krví, klinicky rozdělena do tří typů
(1) Akutní osteomyelitida přenášená krví, charakterizovaná systémovými příznaky, beze změny rentgenového vyšetření do 10 dnů od počátku a ve většině případů nedošlo k anamnéze předchozích epizod.
(2) Subakutní osteomyelitida přenášená krví, která se vyznačuje žádnými systémovými příznaky otravy, v době nástupu došlo ke změnám rentgenového záření, průběh nemoci je delší než 10 dnů a předchozí epizody v anamnéze neexistují.
(3) Chronická osteomyelitida přenášená krví, charakterizovaná změnami systémových příznaků v závislosti na stavu, jsou rtg. Změny běžné a existuje historie předchozích infekčních epizod.
2, RTG osteomyelitida ukazuje periostální reakci, destrukci kosti tohoto typu nejvíce, obecně se mění na difúzní, případy akutního procesu nebude obtížné diagnostikovat, ale subakutní nebo chronický nástup, mírná bolest, systémové a lokální příznaky mírného zánětu Je velmi obtížné odlišit se od onemocnění kostních nádorů. Obecně platí, že rentgenový film osteomyelitidy má mírnou změnu v dutině kostní dřeně. Periostální reakce je plně obvodová a široká a někdy je část kortikální kosti bělavá. Vytvrzování do obrazu mrtvé kosti je to rys, který nelze vidět u neoplastických onemocnění.
3, akutní osteomyelitida z celého těla, by měla být identifikována při akutní revmatické horečce, akutní leukémie, z lokálních a rentgenových nálezů, by měla být spojena s osteosarkomem, Ewingovým sarkomem, kostní cytózou:
(1) Osteosarkom se obvykle vyskytuje ve věku 10 let a většina kostí v končetinách se vyskytuje v metatarzální epifýze; příležitostně v páteři, která vykazuje úplnou změnu obvodu od začátku (případ 4), v tomto případě Dále, je-li destrukce kostí, rozsah periostální reakce je omezený ve srovnání s osteomyelitidou, která by měla být identifikována, ale někdy je rentgenová identifikace obtížná, je nutná identifikace pomocí CT, MRI a biopsie.
(2) Ewingův sarkom, často těžko odlišitelný od osteomyelitidy, výskyt Ewingova sarkomu v kostech končetin; někdy silná bolest doprovázená horečkou a místním teplem; zvýšená sedimentace erytrocytů; zvýšená hladina bílých krvinek; CRP pozitivní zánětlivá reakce RTG, časná periostální reakce, nedostatek změn v kostní dřeni, obtížná diagnóza, periostální reakce ve srovnání s osteomyelitidou, pravidlo, většinou periostální reakce typu cibule, která je charakteristická (případ 3), v případě pochybností, Biopsie musí potvrdit diagnózu.
(3) Osteoblastóza podle místa onemocnění vykazuje různé rentgenové snímky, které se vyskytují v dlouhých kostech končetin, mají vysokou destrukci kostí a významnou periostální reakci v důsledku místních a systémových mírných zánětlivých symptomů Identifikace osteomyelitidy je problém, ale rozsah destrukce kostí a periostální reakce jsou ve srovnání s osteomyelitidou omezené, jak je vidět z odumřelé kosti, někdy není skleróza, kost Osteosarkom, někdy těžko odlišitelný od osteomyelitidy, rentgen, se často vyskytuje v dlouhé kosti dlouhé kosti (tj. Vyskytuje se ve středu horní nebo dolní části). Rentgen ukazuje vysokou periostální reakci a kortikální hypertrofii, je-li pečlivě pozorováno, Je vidět, že kost léze je průsvitná, ale někdy se vyskytne periorbitální kortikální hypertrofie a léze není zřejmá.
