Osová odontoidní zlomenina
Úvod
Úvod do odontoidní zlomeniny Axonální zlomeniny nejsou neobvyklé a představují 10% až 15% zlomenin a dislokací děložního hrdla dospělých. Bohužel stále existují zprávy, že při první návštěvě zmizely odontoidní zlomeniny a po každém traumatu přetrvává bolest v krku. Pacientům se ztuhlými neurologickými příznaky nebo bez nich by měl být podáván opakovaný rentgen, včetně CT, aby se zabránilo možným odontoidním zlomeninám. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,01% -0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny zlomenin odontoidů
Motocyklové nehody jsou běžnou příčinou zlomenin odontoidů u mladých lidí a nejčastější příčinou těchto zranění u starších lidí je jednoduchý pokles.
Patogeneze
Existuje několik různých systémů pro klasifikaci odontoidních zlomenin Schatzker a kol. Jsou klasifikovány do vysokých a nízkých podle lomové linie umístěné nad nebo pod kolaterálním vazem. Althoff rozděluje odontoidní frakturu na A, B, C, D. Zlomenina linie typu IV, zlomenina typu A prochází isthmusem odontoidního procesu a linie zlomenin dalších tří typů zlomenin je umístěna na spodním anatomickém místě.
Nejoblíbenější klasifikací na klinice je Andersonova a DAlonzoova klasifikace: odontoidní zlomeniny jsou rozděleny do tří typů: I, II, III:
Zlomenina typu I, také známá jako zlomenina hrotů, je šikmá zlomenina odontoidního vazu a jedné z příloh vaziva, která tvoří asi 4%;
Fraktura typu II, také známá jako bazální fraktura, je nejčastější frakturou odontoidního spojení s obratlovcem, což představuje asi 65%;
Zlomenina typu III je zlomenina centrálního těla s velkou spongiózní kostní dno pod koncem zlomeniny. Zlomková linie často zahrnuje jednu nebo obě strany nadřazeného kloubního povrchu, což představuje asi 31%.
Většina autorů se domnívá, že tato klasifikační metoda je klinicky poučná, na jejím základě v kombinaci se stupněm a směrem zlomeniny a věkem pacienta si může zvolit efektivní léčebný plán a posoudit prognózu zlomeniny, ale Mezi odontoidními zlomeninami typu II byly autorem navrženy některé podtypy: Hadly et al navrhl odontoidní zlomeninu typu IIA, definovanou jako: odontoidní bazální zlomenina, s velkou volnou kostí pod koncem zlomeniny, vlastní Nestabilní zlomeniny, Pederson a Kostuil navrhují zlomeniny typu IIB a IIC, zlomeniny typu IIB jsou klasifikace Anderson a DAlonzo a zlomeniny typu II a zlomeniny typu B typu Althoff; zlomeniny typu IIC jsou definovány jako alespoň jedna nebo obě strany zlomové linie. Nachází se nad kolaterálním vazem, je ekvivalentní zlomenině typu A klasifikované Althoffem.
Kromě toho existuje zvláštní typ zlomeniny odontoidu: separace osteofytů, sekundární osifikační centrum v horní části odontoidu ve věku asi 2 let a fúzované s hlavní částí procesu odontoidů po 12 letech. Samotný odontoid začíná fúzovat s tělem obratlovců ve věku 4 let a většinu fúze lze dokončit ve věku 7 let, a proto se před věkem 7 let odontoidní zlomenina vyznačuje separací osteofytů.
Existují také vzácné případy vertikálních odontoidních zlomenin, dosud byly v anglické literatuře hlášeny pouze 2 případy: 1 případ byl hlášen Johusonem v roce 1986 a 1 případ byl hlášen Bergenheimem v roce 1991 a nelze jej klasifikovat jako výše. Klasifikace.
Odontoidní zlomeniny jsou zjevně zapojeny do různých mechanismů zranění: Althoff provedl biomechanickou studii vzorků krční páteře a aplikoval dorsiflexi, overextension a horizontální střih na atlantoaxiální klouby, aniž by způsobil odontoidní zlomeniny. Proto věří, že vnější síly v horizontálním směru způsobují hlavně destrukci struktury vazů bez způsobení odontoidního lomu, v dalším experimentálním výzkumu jsou různé typy zatížení způsobujících odontoidní frakturu: horizontální smykové Cut + axiální komprese, 45 stupňů předního nebo zadního bočního nárazu se sagitální rovinou, boční náraz, takže navrhované horizontální smykové + axiální stlačení je hlavním mechanismem odontoidního lomu a strany Čtvercový úder je nezbytná vnější síla, která způsobí zlomeninu odontoidního typu A (typ IIC). Mouradian a kol. Také zjistili, že boční zatížení může způsobit experimentální odontoidní frakturu. Doherty a kol. Považovali laterální nebo šikmé boční zatížení prostřednictvím biomechanických experimentů. Vedení k odontoidním zlomeninám typu II a nadměrné násilí vede k odontoidním zlomeninám typu III, ale klinicky mechanismy poškození popsané u některých pacientů nejsou stejné, Pederson hlásí 1 případ 77 U mužského pacienta byl čelní vak vystaven násilí zepředu dozadu, což mělo za následek odontoidní zlomeninu typu IIc s 20 mm zadním posunutím zlomeniny. Mechanismus poranění tohoto pacienta lze považovat za hyperextenzi předním obloukem atlasu. Přenos do odontoidu, který způsobuje zlomeniny, přemístění a přímý násilný vektor, je vektor zepředu dozadu, přenášen lebkou do předního oblouku atlasu a poté přenášen do odontoidu, což vytváří úroveň střižného násilí.
Odontoidní zlomenina může také nastat při poškození typu flexe, což má za následek posun vpřed. V tomto srpkovitém mechanismu postačuje úplný příčný vaz, aby dodal dostatek energie, aby způsobil odontoidní zlomeninu a posun vpřed. Při kombinovaném účinku více druhů násilí způsobí zvrácení existence násilí odontoidy náchylné ke zlomeninám. Mechanismus má následující tři body: (1) boční vaz byl natažen na maximum při rotaci; (2) při rotaci Vazy a svaly jsou napnuté, klouby malých fazet jsou pevně zasunuty a poškození ostatních letadel je minimalizováno; (3) atlantoaxiální klouby představují 50% rotační aktivity krku a části jsou vystaveny rotačnímu násilí. Zátěž je také největší, stručně řečeno, mechanismus odontoidního lomu je komplikovaný, jedná se o flexi, prodloužení, laterální flexi a rotační násilí. U pacienta je často analyzován vztah mezi typem zlomeniny, posunutím zlomeniny a poraněními hlavy a obličeje. Lze odvodit mechanismus poškození.
Prevence
Prevence zlomeniny odontoidu
Toto onemocnění je způsobeno hlavně traumatickými faktory, zejména násilnými, takže prevence poškození každodenního života je klíčem k prevenci tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace odontoidních zlomenin Komplikace
Mezi komplikace způsobené touto nemocí patří nejčastější mírná paraplegie a neuralgie. Byly hlášeny zprávy o odontoidních zlomeninách s desátým a dvanáctým párem kraniálních nervových křečí. V závislosti na místě může dojít k závažnému zástavě dýchacích cest, častěji u starších osob, často na místě.
Míra nespojení odontoidních fraktur způsobených neléčenou nebo nesprávnou léčbou je 41,7% ～ 72% a existuje potenciální atlantoaxiální nestabilita. Po přemístění může vést k akutnímu mozkovému kmeni, míchy nebo kořenům nervů. Chronické poškození, které způsobuje těžké kvadriplegie, respirační dysfunkci a dokonce i smrt.
Příznak
Příznaky odontoidních zlomenin běžné příznaky týlní a zadní bolest krku, paraplegie, ztuhlost krku, neuralgie
Oční a zadní krční bolest je nejčastějším klinickým příznakem a často dochází k radiační bolesti v oblasti týlního nervu. Ztuhlost krku je vynucená poloha. Typickým znakem je to, že pacient podepírá hlavu rukou, aby zmírnil bolest. Klinicky méně časté, 15% až 33% pacientů má neurologické příznaky a části těla, z nichž nejčastější jsou mírné paraplegie a neuralgie, došlo k odontoidním zlomeninám s desátým a dvanáctým párem kraniálních nervových křečí Podle zpráv závisí závažnost příznaků na stupni a umístění frakturního vytěsnění útlaku míchy, může dojít k těžké zástavě dýchacích cest, častější u starších osob, často na místě zemřela.
Klinické projevy starých odontoidních zlomenin jsou relativně skryté, protože historie traumatu není někdy zřejmá. Crockard et al uvedli skupinu 16 pacientů se starými odontoidními zlomeninami a 3 pacienti zapomněli na anamnézu traumatu krku. U ostatních pacientů byla diagnostikována nová diagnóza. Odhad lékařů o důležitosti jeho traumatu je příliš nízký na to, aby mu chyběla diagnóza.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny odontoidu
Vyšetřením této choroby je hlavně vyšetření zobrazovací:
(1) Rentgenové vyšetření
U pacientů s podezřením na diagnózu je první rentgenové vyšetření první volbou, včetně krčních obratlů, otevřené polohy a bočního prodloužení, flexe, ale kvůli krku pacienta často ztuhlé nebo dokonce nucené, standardní, jasné Rentgenové filmy je někdy obtížné získat najednou. Při počátečním rentgenovém vyšetření není jasný anatomický vztah ani jasné známky zlomenin. Pokud stále přetrvávají klinické pochybnosti, měly by být obě otevřené tablety a dva boční plátky krčního týlu považovány za rutinní. Zkontrolujte diagnózu.
Vzhledem k nadměrnému překrytí krku a týlních kostí však bude mít normální rentgenové vyšetření negativní výsledek, pokud odontoidní zlomenina nebude doprovázena přemístěním, a proto je nutné v následujících případech provést sagitální a koronální tomografický řez. :
(1) Klinicky podezřelé zlomeniny odontoidu, ale normální rentgenový film vykazoval negativní výsledky;
(2) Běžné rentgenové vyšetření naznačuje podezřelé znaky zlomeniny, což je nejčastější indikace;
(3) Jednoznačné odontoidní zlomeniny, ale podezření na sousední doprovodné zlomeniny.
Rentgenové filmy vykazují odontoidní zlomeniny hlavně kvůli narušení kostí, posunutí a úhlení. Nejspolehlivější indikací je přemístění. Někdy je jediným znakem boční bok ostium, vysoká kvalita Boční rentgenové snímky jsou nezbytné pro diagnózu odontoidních zlomenin, protože odontoidní zlomeniny jsou často doprovázeny předním a zadním posunem a angulací a informace o směru posunu jsou poučné pro léčbu, ale občas odontoidní anatomické abnormality V případě naklápění dozadu je třeba se vyhnout nesprávné diagnóze jako zlomenině. Hodnota nepřímých příznaků, jako jsou stíny měkkých tkání před vertebrálních svalů, může být omezena na místo poranění a někdy je měkká tkáň předního obratle normální, zejména pokud je vyšetřena bezprostředně po poranění. Někdy může zlomenina hlavy a obličeje také způsobit otok měkké tkáně obratlového těla.
(2) CT vyšetření
CT vyšetření může jasně ukázat zlomeninu a posunutí, zejména když nucená poloha pacienta způsobí nejasnou anatomickou strukturu běžného rentgenového filmu.
(3) Vyšetření MRI
MRI může jasně ukázat kompresi míchy způsobenou přemístěním zlomenin a rozsah poranění míchy, jakož i sousední poranění měkkých tkání.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny odontoidu
Diagnóza
Podrobná a přesná historie úrazů a fyzikální vyšetření často umožňují lékařům zvážit možnost takových úrazů. Motocyklové nehody jsou častou příčinou zlomenin odontoidů u mladých lidí. Nejčastější příčinou těchto úrazů u starších lidí je jednoduchá situace. Pád, odontoidní zlomenina se zadní dislokací je závažnější než přední dislokace a pravděpodobnost neurologických příznaků je větší a častější u starších osob.
Rentgenové vyšetření je hlavním základem a prostředkem pro diagnostiku zlomeniny odontoidu.Při podezření na diagnózu by měla být opakována a mělo by být provedeno vyšetření tomografickým řezem nebo CT. Vyšetření MRI může způsobit poškození míchy na příčném řezu a dentátu. Každý výčnělek a mícha tvoří 1/3 sagitálního průměru míchy a zbývající 1/3 je nárazníková mezera (obr. 1). Vzdálenost mezi zadním okrajem předního oblouku atlasu a odontoidu (rozteč AO) je 2 mm až 3 mm. Děti jsou o něco větší, pohybují se v rozmezí od 3 mm do 4 mm. Při překročení tohoto rozmezí by se mělo uvažovat o odontoidních zlomeninách a / nebo vazových strukturách. Zubní procesy na otevřeném kusu jsou na obou stranách asymetrické. V této oblasti by mělo být podezření na poškození. Rentgenové snímky mohou ukazovat odontoidní zlomeniny a typy zlomenin, laterální rentgenové snímky mohou ukazovat typ zlomeniny a posun přední a zadní a atlantoaxiální dislokaci. Pozornost by měla být věnována také přítomnosti nebo nepřítomnosti deformit a zlomenin v ostatních částech týlní oblasti krku.
Diagnóza zlomeniny odontoidu by měla zahrnovat následujících pět bodů:
(1) typ zlomeniny odontoidu;
(2) Zda existuje posun a směr;
(3) Zda existuje poškození nervů;
(4) Zda existuje poškození kostní dřeně a měkkých tkání dřeně;
(5) Zda je poškození jiných částí těla.
Diferenciální diagnostika
Diagnózu tohoto onemocnění je třeba odlišit od příčné ruptury atlasu, averze příčných vazů a atlantoaxiální zadní dislokace.
Když je příčný vaz přerušen, rozteč AO je více než 5 mm, proces odontoidu je dokončen a příčný vaz je vidět, když je příčný vaz odstraněn, a nepravidelná kost je vidět mezi laterálními vertebrálními vertebrálními bloky. A volná kostní hmota, zadní atlantoaxiální dislokace na postranním rentgenovém snímku ukazuje, že přední oblouk a odontoidní poloha jsou obráceny, někdy jsou malé fragmenty zlomenin před odontoidem nebo na vrcholu, kromě přítomnosti nebo nepřítomnosti týlního krku Abnormality, jako je atlanto-týlní polštář, plochá lebka.
