vrozená PEC
Úvod
Úvod do vrozené klubové nohy Talipesequinovarus je jednou z nejčastějších vrozených malformací, což představuje přibližně 77% vrozených deformit nohou. Deformita podkovy se skládá ze tří faktorů: noha klesá, inverze je obrácena a je přijímána dovnitř. Pacienti mohou být doprovázeni jinými malformacemi, jako je vrozená dislokace kyčle a označuje svalovou torticollis. Toto onemocnění lze nalézt při narození, většina léčebných procedur je aktuálních a léčebný účinek je lepší. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence kojenců a malých dětí je asi 0,005% -0,006% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: 缺血 ischemická nekróza
Patogen
Vrozená Clubfoot
Genetické faktory (15%):
Toto onemocnění má často rodinnou anamnézu a má určitý vztah k dědičnosti. Například Wynne-Pavis uvádí, že podíl pacientů s rodinnou anamnézou je 2,9%. Kromě toho je výskyt jednookých dvojčat mnohem vyšší než u dvojčetných dvojčat. 33: 3, ačkoli dědičnost je důležitým faktorem, není zatím možné určit zákony dominantní, recesivní nebo související genetické dědičnosti.
Embryo faktor (20%):
Bohm věří, že během tří měsíců od embrya jsou tři primitivní malformace inverze podkovy ochablé, adukce a supinace (inverze). Od čtvrtého měsíce je noha v neutrální poloze rotace, holenní kosti Mírná adukce, noha se také začne otáčet podél dlouhé osy, v blízkosti polohy normální lidské nohy, jakékoli vývojové poruchy udržují nohu v časně deformované poloze embrya.
Intrauterinní faktory (14%):
Plod je ve špatné poloze v děloze, chodidlo je pod tlakem a je to v chodidle po dlouhou dobu, následuje varus a prověšení kotníku. V důsledku toho se svaly na zadní a střední straně lýtka zkrátí a kapsle mediálního kloubu se zesílí na další chodidlo. V deformované poloze.
Faktory prostředí (10%):
Mnoho vědců zjistilo, že toto onemocnění souvisí s faktory prostředí, jako je injekce inzulínu Dulashmami do vyvíjejícího se kuřecího embrya, což způsobuje deformitu klitorisu. Bylo prokázáno, že hypoxie může v kritickém okamžiku vývoje končetin způsobit klisnu, Stewart Bylo zjištěno, že u mnoha pacientů z Japonska je výskyt zvláště vysoký v důsledku zvyku sedět na varusu.
Prevence
Vrozená prevence Clubfoot
Onemocnění je vrozené onemocnění, žádná účinná preventivní opatření, včasná diagnostika a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Současně by děti s tímto onemocněním měly věnovat pozornost funkčnímu cvičení, funkční cvičení je dítě s vrozenou Clubfoot po propuštění. Velmi důležitou součástí projektu může rozumné a aktivní funkční cvičení rychle obnovit postižené končetiny na normální úroveň, ale rané děti se neochotně nebojí hýbat, takže je nutné vysvětlit důležitost funkčního cvičení rodičům dítěte. Nadšení z mobilizace rodičů dětí nebo doprovázení rodiny, v kombinaci s nezbytnými pasivními cvičeními, může účinně snížit pooperační komplikace a mělo by zaujmout postupný přístup.
Komplikace
Vrozené komplikace Komplikace胝 胝 ischemická nekróza
1. Dlouhodobé vázání ložiska, zahušťování vaku a sputa na hřbetní straně chodidla, malý počet vředů.
2. Pooperační komplikace dětí mají následující výkony:
(1) Pooperační bolest: U dětí, které jsou po operaci úplně vzhůru, je reakce mozkové kůry na bolest ovlivněna psychologickým stavem, takže napětí, úzkost a strach snižují práh bolesti.
(2) otlaky: děti s vrozenou tlouštkou nohou kvůli dlouhodobému nedostatku spánku v posteli, což má za následek špatný krevní oběh v různých částech končetiny, tlaková část je snadno způsobitelná otlaky.
(3) Ischemická nekróza končetin nebo svalová kontraktura: její počáteční výkon je způsoben zejména bledou barvou zasažené končetiny, sníženou teplotou, kůží je matnou a nemůže se pohybovat po své vlastní nebo lokální přetrvávající bolesti. Vyskytuje se krvavá nekróza nebo svalová kontraktura.
Příznak
Vrozené příznaky Clubfoot Časté příznaky Atrofie svalové podkovy Spina bifida
Vzhledem k tomu, že deformita chodidla může být pozorována po narození, není obvykle obtížné ji diagnostikovat. Vrozená klubová noha může být obecně rozdělena na tuhý typ (vnitřní typ) a měkký typ (vnější typ).
Tuhý typ
Deformace je vážná a je zřejmá deformace flexe kotníku a subtalarního kloubu. Talus je ohnutý a vyčnívající hlava talusu se může dotknout ze hřbetní strany chodidla. Zdá se, že pata se zmenšuje, protože zadní strana spodního konce humeru je obrácena vzhůru nohama. Looks Vypadá to, že není hůl a ve tvaru hůlky, takže se také nazývá tyč ve tvaru hůlky, se silnou kontrakturou. Zezadu je kalkanus převrácený, přední část má také adukční varus a scaphoid je umístěn hluboko uvnitř chodidla, blízko talusu. Humerus vyčnívá na boční stranu chodidla, střední strana chodidla je konkávní, střední hřeben středního aspektu kotníku a střední aspekt paty jsou zesíleny a kůže laterální a dorzální kůže je napnutá a ztenčená. Korekce, děti s obtížnými postavením, zpoždění chůze, kulhání, podpůrné postavení lze vidět na boční straně chodidla nebo na zadní straně terénu, nesoucí váhu, o něco delší, zjevné klaudikace, tuhost měkkých tkání a kloubů, malé nohy, malé nohy, svalová atrofie, ale cítí se normálně, Po dlouhodobém namáhání může na boční straně chodidla zesílit bursae a sputum a může dojít k několika vředům.
Pacient měl často i jiné malformace ve stejnou dobu: z 351 pacientů, kteří byli sledováni déle než 2 roky, bylo 45 (12,8%) spojeno s jinými malformacemi, včetně 17 případů recesivní spina bifida, 7 případů vrozené dislokace kyčle, 4 případů deformace více prstů a páteře. Kromě lýtkových prstenců existují 3 případy skoliózy atd. Tento typ léčby je obtížný a snadno se relapsuje. Většina lidí si myslí, že tento typ je způsoben defekty embryí nebo genetických faktorů.
2. Měkký typ
Deformita je lehčí, velikost podpatku je téměř normální a na vnější straně kotníku a na zádech chodidla jsou mírné kožní záhyby. Svaly lýtka jsou atrofované a nejsou patrné. Aby se chodidlo dostalo nebo bylo v blízkosti neutrální polohy, je tento typ deformity měkký a snadno se koriguje, efekt je snadno konsolidovatelný, není snadné relapsovat a prognóza je dobrá. Tento typ je způsoben abnormální intrauterinní polohou.
Přezkoumat
Vrozené vyšetření nohou
Onemocnění může být diagnostikováno podle klinických projevů, obvykle nemusí být diagnostikováno podle rentgenového vyšetření, ale pro objektivní vyhodnocení stupně deformity podkovy a terapeutického účinku je rentgenový film nezbytný, normální novorozená noha Je vidět rentgenový film, vzdálenost od středu humeru, osifikační centrum nohy chodidla podkovy je pozdě, scaphoid se objevuje až po věku 3 let a humerus je dobře suchý. .
1. Normální poloha normální podélné osy talusu a podélné osy kalkanu má úhel přibližně 30 °, je-li menší než 20 °, ukazující zadní varus, normální holenní nohu 1 a svislou osu talusu, 5. holenní kosti Paralelní nebo kolmá k podélné ose kalkaneus je menší než 20 °, větší než 20 °, což ukazuje na přední adukci.
2. Boční rentgenový snímek Normální podélná podélná osa talu je rovnoběžná s první metatarzálem a pacienti v břišní ploše se protínají v úhlu.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika vrozené Clubfoot
Diagnóza
1. Po narození dítěte dochází k deformitě jedné nebo obou nohou plantární flexe.
2. Přední část chodidla je varus, talus je ohnutý, kalkanus je inverze, Achillova šlacha, fascia je zkrácena, přední část chodidla je rozšířena, pata je zúžená, oblouk je vysoký, boční malleolus je výrazný a mediální malleolus je zadní. Není to zřejmé.
3. Při stání a chůzi je vnější okraj kotníku zatížen hmotností.V závažných případech je vnější okraj chodidla zatížen hmotností a oblast nesoucí váhu způsobuje burzitidu a sputum.
4. Jednostranná malformace, kulhání, oboustranná deformace, chůze,
5. Rentgenový film: talus protíná podélnou osu první metatarzální kosti pod úhlem větším než 15 ° a úhel mezi povrchem humeru a podélnou osou talusu je menší než 30 °.
Diferenciální diagnostika
1, neonatální varus nohy:
Neonatální varus chodidel a vrozená clubfoot vypadají podobně, většinou na jedné straně, chodidlo je podkovovité, ale vnitřek chodidla není těsný, chodidlo může dosáhnout přední strany humeru a může být zcela normální po 1 až 2 měsících léčby.
2. Neurogenní podkovová noha:
Podkovová noha způsobená nervovými změnami se postupně mění s vývojovou malformací dítěte. Měla by věnovat pozornost tomu, zda se mění funkce střeva a močového měchýře a zda je na boční straně chodidla znecitlivění, přičemž zvláštní pozornost je věnována pigmentaci lumbosakrálního sinu nebo sinu a kůže. Je-li to nutné, měl by být proveden MR I, aby se stanovila přítomnost upoutaného systému šňůry.
3. Podkova po obrně:
V době narození se vzhled nohy nedeformuje. Věk nástupu je více než 6 měsíců. Existuje horečka. Je častější na jedné straně, doprovázené dlouhou a krátkou šlachou humeru.
4, dětská mozková obrna po noze podkovy:
Perinatální nebo postnatální hypoxie v anamnéze, většina z nich byla nalezena abnormální po narození, s růstem postupně narůstá deformita klubovky, ale může zmizet nebo se snížit během spánku, jakmile je stimulační deformace viditelnější, podkova je dominantní, varus je menší, Bez adukce, deformity většinou bilaterálních nebo ipsilaterálních horních a dolních končetin, křížové chůze dvojitých dolních končetin, šlachy dolní končetiny, často doprovázené mentálním poklesem.
5, více společných smluv:
Clubfoot je bilaterální a deformita nohy je součástí mnoha deformací kloubů v celém těle. Většina svalů v těle je atrofována, ztvrdlá a tuk je relativně zvýšen. Tuhost nohy podkovy není snadné korigovat a často se jedná o kyčelní a kolenní klouby.
