syndrom karpálního tunelu
Úvod
Úvod do syndromu karpálního tunelu Syndrom karpálního tunelu (CarpalTunnelSyndrome) je nejčastější poruchou komprese periferních nervů a je nejběžnější chirurgickou léčbou pro chirurgy rukou. Existuje mnoho nechirurgických způsobů léčby syndromu karpálního tunelu, včetně injektáže a injekce kortikosteroidů. Pokud konzervativní léčba nezmiňuje příznaky pacienta, měla by se zvážit chirurgická léčba. Patologickým základem syndromu karpálního tunelu je to, že střední nerv je stlačen v karpálním tunelu zápěstí. Jeho incidence je ve Spojených státech asi 0,4% a v Číně neexistují žádné jasné statistiky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cysta zlomeninového edému ganglionu
Patogen
Příčiny syndromu karpálního tunelu
(1) Příčiny onemocnění
Karpální tunel je kost dlaně ruky - vláknitá trubice, flexor hallucis longus a čtyři flexorové digitorové šlachy, čtyři flexorové digitorové šlachy a střední nervy vstupují do ruky trubkou, karpální tunel je na straně zápěstí a karpální kosti Příčný vaz zápěstí a příčný vaz zápěstí jsou tvrdé a proximální okraj je zesílen, což je hlavní faktor pro stlačení středního nervu. Střední nerv je povrchově umístěn v karpálním tunelu a snadno je stlačen příčným vazem zápěstí, což způsobuje poškození.
Nástup syndromu karpálního tunelu je spojen s chronickým zraněním a je snadné jej vyvinout, když je ruka a zápěstí náročné na práci.
Existuje mnoho důvodů pro syndrom karpálního tunelu, který lze zhruba rozdělit do tří kategorií:
Místní faktory:
1. Faktory, které způsobují snížení objemu karpálního tunelu: jako je Collesova fraktura, Smithova fraktura, skalní fraktura a deformita po bederní dislokaci a akromegalie. 2. Faktory, které způsobují zvýšení obsahu karpálního tunelu: například lipom, fibroidy, gangliová cysta, neobvyklá poloha svalů v karpálním tunelu (odkaz na povrchový flexor povrchového flexoru, vypouklý sval je příliš vysoký), nespecifická synovitida , hematom.
Faktor držení těla:
Nadměrní dělníci s zápěstí, jako jsou počítačoví operátoři, lidé se zdravotním postižením chodící po berlích, opakovaná flexe a prodloužení prstů a zápěstí, Gellman et al. Vyšetřovali 77 případů paraplegických pacientů, 38 z nich (49%) se syntézou karpálního tunelu Podepsat. Je však třeba poznamenat, že příčina některých pacientů se syndromem karpálního tunelu není jasná.
Systémové faktory:
1. Faktory, které způsobují neurodegeneraci: diabetes, alkoholismus, infekce, dna atd. 2. Faktory, které mění rovnováhu tělesných tekutin: těhotenství, perorální antikoncepce, dlouhodobá hemodialýza a hypotyreóza.
(dvě) patogeneze
Karpální tunel je vláknitá vláknitá trubice složená z karpálního tunelu a příčného vazu zápěstí. Karpální tunel je kostnatá a velká úhel kostí, ulnární strana je hrachová a háková kost, zadní strana je lebka a člun. Kosti, lunátu a malé polygonální kosti, hlasitá strana je příčný vaz zápěstí, ulnární strana příčného vazu zápěstí je připevněna k hráškové kosti a drážce háčkové kosti a časová strana je připevněna ke kostnatému uzlu a roh nejběžnější kosti. Příčný vaz zápěstí je velmi tvrdý. Přibližná lichoběžníková velikost, velikost malého razítka (asi 2 cm × 2 cm), tloušťka 1 - 2 mm, distální konec a palmární aponeuróza pokračují, proximální konec a hlasitý vaz (předloktí hluboké fascie) pokračují, jeho poloha je asi Blízko základny zápěstí a metakarpálu.
Karotická trubice má mírně eliptický průřez se svým vrcholem na časové straně, s 9 ohýbačovými šlachy a 1 nervem (tj. Středním nervem) procházejícím karpálním tunelem. Karpální tunel má 9 ohýbačů a 1 nervy. Poměr celkové plochy je asi 3: 1. Proto oblast karpálního tunelu poskytuje určitý prostor pro činnost karpálního tunelu. 9 šlachy jsou mělké a dvě vrstvy jsou uspořádány do hloubky. Mělká vrstva se vztahuje na povrchovou ohýbačku. Ukazováček se překrývá v pořadí a hluboká vrstva odkazuje na hluboký flexor
腱 z postranní strany na ulnární stranu překrývajícího se uspořádání jsou obklopeny dvěma synoviálními plášti spúta, jmenovitě světským vakem a ulárním vakem, flexor hallucis longus je umístěn na mělké časové straně a jeho poloha je relativně Konstantní.
Střední nerv je v povrchovém povrchu povrchové flexorové šlachy (většinou ve středním prstu, mělká prstová šlacha je mělká), poloha je relativně konstantní a střední nerv je vždy v přímém kontaktu s příčným vazem zápěstí. Tento konkrétní lokální anatomický vztah je kombinován s zápěstí. Příčný vaz je relativně houževnatá vláknitá tkáň s méně elastickými vlákny, takže příčný karpální vaz způsobený jakoukoli příčinou způsobí tření a stlačení středního nervu, zejména v prodloužení zápěstí. Většina středního nervu (asi 95%) je rozdělena na distální okraj příčného vazu zápěstí, vnější dvě větve, boční větev vysílá větev pro podporu svalu palce únosce, palec do svalu palce a palce krátký ohýbač (mělká hlava), koncová větev je první Odkazuje na celkový nerv nervu, konec je rozdělen do tří palpitálních vnitřních nervů, které jsou distribuovány v palci, ulnaru a ukazováčku, na boční kůži a vnitřní nerv k postrannímu okraji indexových prstů větví k prvnímu. Mediální větev je rozdělena na 2. a 3. prsty nervu totálního hlasu a proximální část metakarpophalangálního kloubu je rozdělena na dva palmární lingvální nervy, které jsou rozděleny do ukazováčku, prostředního prstu a prostředního prstu, a prsten se vztahuje k opačnému okraji kůže. Druhá strana dlaně celého nervu se také odbočuje do druhého sakrálního svalu, tedy do středu Po stlačení odpovídající poruch senzomotorických zobrazí (obr. 1).
Prevence
Prevence syndromu karpálního tunelu
Syndrom karpálního tunelu může být způsoben řadou příčin. Většina pacientů je způsobena nadměrným pohybem rukou a zápěstí, má význam pro prevenci pacientů způsobenou takovými příčinami. Význam není jen pre-morbidní prevence, ale také úleva od symptomů. Po zabránění opakování.
1. Je-li pracovní intenzita rukou a zápěstí vysoká, věnujte pozornost zbytku během pracovní doby, abyste zabránili neustálému stlačování centrálního nervu zápěstí. Ženy ve středním věku by tomu měly při práci věnovat více pozornosti. Kromě toho uvolněte zápěstí před a po porodu. Plně aktivní zápěstí kloubů pomáhá předcházet syndromu karpálního tunelu.
2. Dbejte na to, abyste při práci nevymývali studenou vodu, vyhýbejte se stimulaci chladu a nadměrnému ohýbání.
3. U pacientů, kteří již onemocněním trpěli, je-li příznaky po léčbě zmírněno, je třeba věnovat pozornost prevenci recidivy a vyhnout se činnostem s dlouhými rukama a silou zápěstí.
4. Zlomeniny způsobené traumatem, pokud má pacient s dislokací znecitlivění a bolest, je nutné jít do nemocnice na vyšetření a včasné ošetření a dosáhnout dobrých výsledků.
Komplikace
Komplikace syndromu karpálního tunelu Komplikace, otoky, gangliová cysta
Jakákoli příčina mačkání nebo zmenšení objemu karpálního tunelu může komprimovat střední nerv a způsobit syndrom karpálního tunelu, Colesovu zlomeninu malunionu, dislokaci přední bederní bederní tkáně, otok měkkých tkání způsobený infekcí nebo traumatem, zesílení příčného vazu zápěstí, gangliovou cystu, tuk Nádor, xantomy, některá systémová onemocnění, jako je obezita, diabetes, dysfunkce štítné žlázy, amyloidóza nebo Reynaudova choroba, mohou být někdy kombinovány se syndromem karpálního tunelu, v časném stádiu léze, edémem a kongescí středního nervu, postupně v důsledku útlaku. Ischémie způsobuje fibrózu v nervu, stlačení axonů a vymizení myelinového pouzdra Nakonec se nervová tkáň transformuje na vláknitou tkáň a vnitřní nervová trubice zmizí a je nahrazena kolagenovou tkání, která se stává nevratnou změnou.
Příznak
Příznaky syndromu karpálního tunelu Časté příznaky Palec, jídlo, prostředníček ... Ztuhlost prstu, bolest, ukazováček a prostředníček, ztuhlá bolest, poporodní bolest prstů, svalová atrofie, dystrofická dysfunkce, slabost, bolest paží
Klinickými projevy syndromu karpálního tunelu jsou především mediální index stlačení nervu, prostřední prst a necitlivost prstů prstů, mravenčení nebo pálení, noční práce, noční přitěžení a dokonce i bdělost během spánku, lokální bolest často vyzařuje do lokte a ramene Oddělení: Svalová síla svalu palce je špatná, občasný konec, náhlá ztráta ruky při zvedání, kontrola: komprese nebo bouchnutí příčného vazu zápěstí, bolest v zadním prodloužení zápěstí kloubů; starší lidé mohou mít velkou atrofii svalů svalu, Zápěstí, dlaň, palec, ukazováček, prostředníček vypadají znecitlivěním, bolestí nebo s nepružnými pohyby rukou, slabostí atd .; symptomy bolesti mohou být zhoršeny v noci nebo brzy ráno, mohou být vyzařovány do lokte, ramene, denní aktivity a ztráty po ruce; Pocit partu je oslabený nebo zmizel, dokonce i svaly na rukou jsou atrofované, a pokud k tomu dojde, a to se nezmění na několik dní, experti naznačují, že musíte co nejdříve navštívit pravidelnou nemocnici, abyste navštívili lékaře, abyste mohli provést včasnou diagnózu a přijmout opatření.
Klinicky mohou mít někteří pacienti atrofii svalu „velkých ryb“ pod palcem v důsledku dlouhodobého onemocnění, dokonce i občasnou bělavou kůži a cyanózu; v závažných případech se může projevit cyanóza palce, ukazováčku, nekróza prstů nebo atrofický vřed Staňte se nevratnou změnou.
Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje ve věku 30 až 50 let, pětkrát tolik než muži, 1/3 až 1/2 na obou stranách a 9: 1 na obou stranách kvůli střednímu nervu Tlak, palec, jídlo, prostředníček způsobují bolest a znecitlivění, často projevující se jako smyslová dysfunkce na koncích prstů, často způsobená otupělostí nebo pálivou bolestí několik hodin po usnutí, uvolněná po aktivitě, malý počet pacientů se objevuje kvůli dlouhému průběhu Neurotropní poruchy, velká atrofie ryb, občasné bělení kůže, cyanóza, těžký palec, skvrny ukazováčku, nekróza prstů nebo atrofické vředy, bouchání hlasité strany zápěstí během vyšetření, což způsobuje střední nerv Znecitlivění dominující oblasti, bolest, jedná se o cínový znak pozitivní, někteří pacienti s extrémní flexí zápěstí po 60 sekundách abnormálního zhoršení prstu, jedná se o Phalenův test pozitivní, pomocí sfygmomanometru natlakovat horní část paže na distální žilní dilataci, může vyvolat příznaky Objevil se.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu karpálního tunelu
Neexistují žádné související laboratorní testy a existují čtyři hlavní metody zkoumání této choroby:
Elektrofyziologické vyšetření
Elektrofyziologické vyšetření ukázalo, že elektromyografie velkého rybího svalu a měření střední rychlosti nervového vodivého prstu na zápěstí mají známky poškození nervů, což má určitý význam pro diagnózu.
(1) Měření rychlosti vedení nervů: Normální časový interval od laterálního zápěstí k krátkému únosovému svalu zápěstí je kratší než 5 ms a doba vedení nervů je u syndromu karpálního tunelu prodloužena.
(2) Měření svalového potenciálu: Je vidět, že svaly inervované středním nervem velké ryby změnily.
2. Rentgenová inspekce
Rentgenový film dokáže pochopit kosti zápěstí a patologické změny kloubů.
3. Artroskopie
Artroskopie je v posledních letech novou metodou vyšetřování. Podle artroskopie lze pochopit patologické změny v karpálním tunelu a diagnózu lze dále potvrdit. Uvolnění karpálního tunelu lze provést také pod mikroskopem.
4. CT a MRI vyšetření
Vyšetření MRI zápěstí a CT poskytují užitečné klinické informace, které lze použít k porozumění stavu karpálního tunelu, nikoli však k rutinnímu vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu karpálního tunelu
Diagnóza
Pokud existuje podezření na syndrom karpálního tunelu, měly by být pro potvrzení diagnózy provedeny následující testy:
1Tinel znamení, v proximálním okraji zápěstí vazu s prstem bouchnutím střední nerv, palec, jídlo, tři prsty mají radiační bolest je pozitivní.
2 flexe zápěstí, loket spočíval na stole, předloktí bylo kolmé na desku stolu a obě zápěstí byla přirozeně palmarní. V této době byl medián nervu přitlačen k proximálnímu okraji příčného karpálního vazu a syndrom karpálního tunelu se rychle stal bolestivý.
3 kortizonový test, injekce hydrokortizonu do karpálního tunelu, jako je úleva od bolesti, může pomoci potvrdit diagnózu.
4 turniketový test, nafouknutí sfygmomanometru na 30 až 60 sekund nad systolickým tlakem může vyvolat bolest prstů, je pozitivní.
5 Roztahování testu zápěstí, udržování zápěstí v poloze přesahující a bolest je okamžitě pozitivní.
6 tlakové zkoušky prstu, v proximálním okraji příčného vazu zápěstí, je mediánový kompresní bod pozitivní tlakem prstu.
7 střední rychlost vedení nervů, normální střední průměr od proximálních příčných pruhů zápěstí k palci do dlaňového svalu nebo svalu palce mezi únosci mezi rychlostí vodivosti motorového vlákna je kratší než 5 mikrosekund, například delší než 5 mikrosekund, syntéza karpálního tunelu Znaménko může dosáhnout 20 mikrosekund, což znamená, že střední nerv je poškozen a doba vedení by měla být více než 8 mikrosekund.
Diferenciální diagnostika
(1) Nejdůležitější rozdíl v diferenciální diagnostice je rozlišení mezi periferní neuritidou a radikulopatií.
Periferní neuritida je hlavně znecitlivění prstů, bolest je světlejší, většinou ruce, vykazující symetrické smyslové narušení a obtížnost při identifikaci není velká.
(2) Identifikace syndromu krční spondylotické radikulopatie a syndromu karpálního tunelu je velmi důležitá. Oba mohou mít otupělost a bolest v prstech, ale léčba je úplně jiná. Současně mohou oba existovat současně, to znamená, že stejný pacient má současně cervikální spondylózu. A syndrom karpálního tunelu je třeba pečlivě rozlišit, aby se dosáhlo dobrých výsledků.
Cervikální spondylotická radikulopatie je charakterizována bolestivou radioaktivitou, vyzařující od krku a ramen k distálnímu konci, pacient má také příznaky krku, ramen, horních končetin a rukou. Bolest má určitý vztah k činnosti krku. Tablety a CT mohou vykazovat cervikální degeneraci, odpovídající stenózu nervového kořene L, širokou škálu bolestí a smyslových poruch, EMG může poskytnout základ pro diferenciální diagnostiku, syndrom karpálního tunelu je bolest nočních prstů, pozitivní tlakový prst, myoelektrický test Graf zkoumá střední rychlost vedení nervů od proximálního zápěstí příčného k velké ryby.
(3) Kromě toho musí být odlišena od periferní neuritidy, diabetické periferní neuritidy, revmatoidní artritidy a revmatoidní artritidy, hypotyreózy, dny.
