tuberkulóza zápěstí
Úvod
Úvod do tuberkulózy zápěstí Tuberkulóza zápěstí je třetí v kloubech horní končetiny a odpovídá 0,43/100 pacientů s tuberkulózou celého těla, což je častější u dospělých. Stejně jako ostatní klouby končetin má pacient současně více lézí tuberkulózy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: častější u dospělých Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok
Patogen
Tuberkulóza zápěstí
(1) Příčiny onemocnění
Mycobacterium tuberculosis obecně nemůže přímo napadnout kosti a klouby, takže velká část lézí kostí a kloubů tuberkulózy je sekundární, asi 95% sekundárních lézí plic, tuberkulózní bacily vstupují do krve přes lymfatické uzliny a poté se šíří do celého těla díky zápěstí kloubu Množství aktivity je velké, a když se ústava snižuje, podvýživa, chronický kmen nebo akumulované poškození podporuje tvorbu tuberkulózy.
(dvě) patogeneze
Struktura zápěstního kloubu je složitá, proximální konec je sakrální, dolní konec ulny a trojúhelníková chrupavka, uprostřed je 8 karpálních kostí, distální konec je základem metakarpální kosti. Karpální kosti se vyznačují mnoha kloubními povrchy, špatným zásobováním krví, bez svalového pokrytí kolem zápěstí, pouze mnoha šlachami Nervy a krevní cévy prochází, takže lze snadno najít otoky zápěstního kloubu a absces lze snadno sbalit a vytvořit sínus. Kromě toho absces občas nosí pochvu, způsobuje sekundární tuberkulózu pochvy a synovium zápěstí je méně, zatímco kostní spongiózní složka je více Mnohé z nich by tedy v tuberkulóze zápěstního kloubu měly tvořit většinu kostní tuberkulózy nebo totální tuberkulózy kloubů z kostní tuberkulózy.
Mezi tuberkulózou zápěstí jsou jednoduchá synoviální tuberkulóza a jednoduchá kostní tuberkulóza vzácné, protože synoviální membrána zápěstí je menší, výskyt synoviální tuberkulózy je nízký, objem karpální kosti a metakarpální základny je malý a kostní hmota je malá. Lézie často napadá sousední kloub a stává se celou tuberkulózou kloubů, pouze sputum a spodní konec ulny jsou velké, a je vidět pouze jednoduchá tuberkulóza kosti.
Léze jsou rozděleny do centrálních a okrajových typů a mají různé vlastnosti. Tyto rysy jsou snadno vidět na spodním konci ulny a na spodku karpálních a metakarpálních kostí. Vzhledem k jejich malé velikosti je obtížné rozlišit střední a okrajové typy, často velmi rychle. Vývoj celé tuberkulózy kloubů.
Mezi kostmi, které tvoří zápěstí, dolní konec humeru, lebka a háček mají nejvyšší výskyt, velké a malé polygonální kosti jsou druhé, trojúhelníková kost a metakarpální základna jsou nejméně a tuberkulóza hrachu je extrémně vzácná.
V pozdním stádiu nemoci se postupně objevuje pronace předloktí, ochabování zápěstí a deformace ulnární klouby a postupně se ztuhnou klouby. Hluboký hřeben a dolní konec ulny zaujímají důležité postavení ve vývoji ulny a ulny, a proto je humerus na dolním konci humeru Tuberkulóza je zničena a holenní kosti se v budoucnu zkrátí, což povede k deformitě zápěstí.
Prevence
Prevence tuberkulózy zápěstí
Aktivní léčba tuberkulózy a prevence šíření tuberkulózy je klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Kromě toho je nutné aktivně předcházet recidivě po operaci.V zásadě na základě důkladného odstranění léze, standardu a dostatečného množství kombinované chemoterapie, ne méně než 1 až 1,5 roku, protože stabilita kloubů je nízká, odstranění nadměrného onemocnění kostí, kloubní fúze by měla být prováděna za účelem omezení kloubních aktivit a posílení výživy, zvýšení fyzické zdatnosti, zlepšení odolnosti těla, zamezení přepracování a předčasné zátěži.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy zápěstí kloubů Komplikace otok
Klinické příznaky tuberkulózy zápěstí mohou zpočátku způsobit otok postižené části, což může vést ke změnám kostí a výtoku kloubu. V pozdním stádiu nemoci může také dojít k tvorbě sinusů. Malformace způsobená patologickou dislokací nebo subluxací, závažné případy v pozdním stádiu, zápěstí Klouby mohou být tuhé.
Příznak
Příznaky tuberkulózy zápěstí kloubů Časté příznaky Osteoporóza bolest kostí Dlouhé zápěstí podrážka nízká teplota zápěstí na zádech nebo na straně hlasu ... Zápěstí zápěstí měkká tkáň oteklá mrtvá kost
1. Bolest a citlivost: Bolest je na začátku mírná. Jak se léze vyvíjí, bolest se postupně zhoršuje. Když se léze vyvíjí z jednoduché synoviální membrány nebo tuberkulózy kosti na celkovou tuberkulózu kloubů, bolest je zřejmá. Jednoduchá tuberkulóza kosti je omezena na kost. V místě léze má synoviální tuberkulóza a celková kloubní tuberkulóza citlivost kolem kloubu.
2. Otok: Vzhledem k tomu, že kolem zápěstí je jen málo měkkých tkání, lze snadno najít otok, zejména na hřbetní straně. Prsty mají sníženou aktivitu, žilní návrat je blokován a často dochází k mírnému otoku.
3. Dysfunkce: Dysfunkce jednoduché kostní tuberkulózy je lehká a celková tuberkulóza kloubů je zřetelnější. Pokud se jedná o klouby ulnaru a kotníku, je funkce rotace předloktí omezená. Pokud je kloub zápěstí silně poškozen, prsty nejsou dlouho aktivní a prsty jsou ztuhlé. Když je šlacha přerušena nebo dojde k adhezi, je funkce prstu zjevně omezená.
4. Absces nebo sínus: Absces se často nachází na hřbetní nebo hlasové straně zápěstí a může se pohybovat. Sínus se vytváří po zlomení abscesu. Počáteční sinus je jeden. Po smíšené infekci může být sinus změněn na mnohonásobný a sinus se uzavře. Vytvořte jizvu.
5. Malformace: obyčejná pronace předloktí, pokles zápěstí a odchylka nebo odchylka ruky.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy zápěstí
1. Někteří pacienti mohou mít zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů.
2. Rentgenové vyšetření: V raných případech pouze osteoporóza a otok měkkých tkání, při vývoji k celkové tuberkulóze kloubů, došlo k progresivní stenóze mezikarpálního prostoru a mezifalangového kloubního prostoru, stejně jako marginální kostní korozi, umístění destrukce kosti bylo humerus, hlava Kosti a háčky jsou nejčastější a struktura kloubů v pozdějších případech je zcela zničena.Je neobvyklé mít kostní fúzi mezi zápěstí, ale je vzácné vidět kostní fúzi kotníku.
3. Vyšetření CT: destrukci kostní kosti lze pozorovat v rané fázi a lze najít mrtvou kost.
4. Vyšetření MRI: včasná detekce intraartikulární tekutiny a abnormální příznaky zánětlivé infiltrace v kosti.
5 Artroskopie: Synoviální membrána je považována za biopsii pod artroskopií zápěstí, aby pomohla diagnostikovat synoviální tuberkulózu v zápěstí.
Diagnóza
Diagnostika tuberkulózy zápěstí kloubů
Diagnóza
Podle symptomů, příznaků, rentgenového vyšetření, diagnóza není obtížná, jednoduchý synoviální tuberkulózní rentgenový film ukazuje pouze otok měkké tkáně a lokální osteoporózu, rentgenový film tuberkulózy na spodním konci poloměru lze rozdělit na centrální a marginální První má často tvorbu odumřelých kostí a odumřelá kost se absorbuje a vytváří dutinu, zatímco druhá je častější při osteolytickém ničení. Ačkoli má karpální a metakarpální tuberkulóza centrální a okrajové typy, je snadné napadnout kloubní povrch a stát se plnou tuberkulózou kloubů. U řídké kostní kosti je u rané totální tuberkulózy kloubů stále vidět mezní destrukce kloubu. V pozdním stádiu je zjevně poškozeno několik karpálních kostí, krevní tok je blokován a vytváří se mrtvá kost. Na začátku se prostor kloubů zvětšuje a poté se zužuje nebo mizí z důvodu X. Pozitivní provedení liniového vyšetření se objevuje později, takže u pacientů s příznaky, příznaky a sedimentací krevních buněk by měla být diagnostikována včasná CT nebo MRI.V případě podezření by měla být experimentální léčba proti tuberkulóze a podpora sádry fixována na 2 měsíce, jako jsou pacienti. Reakce na léčbu byla dobrá a měla by být léčena podle tuberkulózy zápěstí kloubů a pečlivě sledována.
Diferenciální diagnostika
1. Revmatoidní artritida: Zápěstí je předilekčním místem pro revmatoidní artritidu, která může vykazovat osteoporózu, malý cystický defekt na okraji kloubu, úzký prostor kloubů, patologickou subluxaci nebo kostní rigiditu, ale Symetrie často zahrnuje vícenásobné klouby, občasné příznaky, erozi povrchu kosti nebo malou cystickou absorpci, žádné abscesy, tvorbu sinusů nebo mrtvých kostí, pacientky často 40leté ženy, většinou bilaterální, Často spojené s jinými lézemi kloubů není jednoduché odlišit od synoviální tuberkulózy, musí se diagnóza spoléhat na biopsii a bakteriologické vyšetření.
2. Osteonekróza měsíce: častější u mladých mužů je pacient často manuální pracovník, který si stěžuje na chronický otok a bolest v zápěstí a traumatizující historii. Rentgenový film ukazuje, že lunátní kost je na začátku relativně hustá, pozdní lunární kost je plochá a okraje nejsou čisté. Krev pacienta není rychlá a ostatní karpální kosti jsou normální.
3. Brodie kosti absces: Brodie kosti absces lze vidět na spodním konci humeru. Rentgenový film lze vidět na spodním konci humeru s lokalizovanou osteolytickou destrukci. Obecně neexistuje žádná mrtvá kost, kostní stěna je mírně ztvrdlá a je často obtížné ji odlišit od centrální kostní tuberkulózy. Vyžaduje se chirurgický zákrok, bakteriální kultura a patologické vyšetření.
4. tuberkulóza šlachové pochvy: Postižená šlachová pochva je nabobtnána tvarem tykve a funkce prstu je omezená, identifikační bod je negativní pro rentgenový film a otoky a citlivost jsou omezeny na jednu stranu zápěstí nebo dlaně.
5. Nádor zápěstí: dolní konec humeru je předilekčním místem primárního kostního nádoru, obrovský buněčný nádor, sarkom retikulocytů. Když je nádor malý, je třeba jej odlišit od centrální dutiny tuberkulózy. První je osteolytický. Ničení, druhá dutina je reaktivní a hustá.
6. Kontrola: atrofie kostí: podobně jako u raných rentgenových nálezů tuberkulózy zápěstí kloubů, první zahrnuje hlavně kostní spongióz, který je většinou fenoménem absorpce kostí a jeho kůra je hladká a nenarušená a nedochází ke změnám v kloubním prostoru.
