idiopatická skolióza
Úvod
Úvod do idiopatické skoliózy Skolióza, která je nejasná během růstu a vývoje, se nazývá idiopatická skolióza. Idiopatická skolióza je obecně rozdělena do tří typů podle věkových charakteristik: kojenecký typ (0 až 3 roky); mladistvý (4 ~) 9 let); typ mládeže (10 až 16 let). Podle anatomické polohy páteře skoliózy se dále dělí na: 1 ohyb krku: apikální obratlík je mezi C1 a C6. 2 ohnutí krku a hrudníku: apikální obratlík je mezi C7 a T1, 3 ohnutí hrudníku: apikální obratlík je mezi T2 a T11. 4 hrudník a pas: obratle jsou mezi T12 a L1. 5 ohýbání pasu: páteř je mezi L2 a L4 a 6 lumbosakrální zakřivení: apikální obratl je na L5 nebo S1. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektáza
Patogen
Idiopatická skolióza
Příčina onemocnění:
Příčina není zatím jasná. V roce 1979 Herman prokázal, že pacienti s idiopatickou skoliózou měli labyrintovou poruchu. V roce 1984 Yamada provedla také vyvážený funkční test na pacientech s idiopatickou skoliózou, v důsledku čehož 79% prokázalo významnou dysfunkci rovnováhy. Wyatt také zjistil, že pacienti se skoliózou měli významnou vibrační nerovnováhu, což naznačuje centrální poruchu v zadní dráze pacientů se skoliózou.
Patogeneze:
Patologické změny idiopatické skoliózy zahrnují zejména:
1. Tělo obratle, spinální proces, lamina a fazetové klouby mění konvexní a konkávní stranu obratlového těla a otáčejí se, hlavní vertebrální těleso a spinální proces se otáčí na konkávní stranu a konkávní boční pedikus se zkracuje a zkracuje. Úzká lamela je o něco menší než konvexní strana a spirálový proces je nakloněn ke konkávní straně, takže konkávní boční kanál je zúžen. Na konkávní straně je malý kloub zesílen a vytvrzen do formy epifýzy.
2. Změny v žebrech Rotace obratlového těla způsobuje, že konvexní boční žebra se pohybují na zadní stranu, což způsobuje, že zadní část vyčnívá a vytváří hrbol. Široká, konkávní boční žebra jsou stlačena k sobě a vyčnívají dopředu, což vede k asymetrické hrudi.
3. Změny meziobratlové ploténky, svalů a vazů Konkávní meziobratlový prostor na straně je zúžen, konvexní strana je rozšířena a malý sval na konkávní straně je mírně stahovaný.
4. Změny ve vnitřních tělích Těžká hrudní deformita způsobuje deformaci plic V důsledku alveolární atrofie je expanze plic omezená, nadměrné napětí v plicích způsobuje obstrukci oběhového systému a závažné případy mohou způsobit plicní srdeční onemocnění.
Prevence
Prevence idiopatické skoliózy
Mírná skolióza může být trénována držením těla, správným držením těla a vedením hlubokého dechového cvičení nebo plaveckého cvičení, tréninkem svalů hrudníku ke korekci deformit, studenti mohou používat jednotlivé rovnoběžné tyče pro vytahovací cvičení během přestávek a často používat doma Obě ruce uchopí dveře, rám okna atd. Pro zavěšení a vytažení a současně musí jít do specializované nemocnice na ošetření, pečlivé pozorování, pečlivé sledování.
Komplikace
Idiopatická skolióza komplikace Komplikace atelektázy
Skolióza nejen způsobuje deformitu, kolaps, bolest a další příznaky kmene, který snižuje jeho pracovní schopnost, nemůže se podílet na normální práci, a způsobuje velké škody na duševním zdraví dětí, může vést k postižení a snižuje se kvalita života pacientů. Způsobuje také některé sociální problémy, například 76% žen není ženatých a časná nebo těžká skolióza může vést k plicní dysplázii, atelektáze, kardiopulmonální nedostatečnosti a paraplegii, což podle statistik snižuje očekávanou délku života pacientů, než je obvyklé Průměrná délka života je 46,4 let.
Příznak
Idiopatická skolióza Příznaky Časté příznaky Bolesti zad Močové zakřivení míchy Lézie a bederní lordóza zmizely Skolióza Osteoporóza Dysplazie kyčle
Většina z nich je zaměřena na držení těla a vyskytují se u dívek ve věku 6–7 let a je jich méně. Časné deformace nejsou zřejmé a nedochází ke změnám ve struktuře páteře, je snadné ji opravit, často se však přehlíží. Po 10 letech se rychle vyvíjí druhá epifýza obratlového těla, s 1 - 2 roky skoliózy, konvexní výšky ramene, konkávní strany ramene nízké, snadno identifikovatelné pro léčbu. V závažných případech může být hrudní deformita sekundární a objem hrudní dutiny je snížen, což způsobuje viscerální dysfunkce, jako je dušnost, palpitace, poruchy trávení a ztráta chuti k jídlu. Skolióza nebyla dlouhodobě účinně léčena a mohou se objevit příznaky trakce nebo stlačení míchy.
1. Dětská idiopatická skolióza
Infantilní idiopatická skolióza je strukturální deformita páteře zjištěná ve věku 3 let. Tento typ je poměrně běžný v Evropě a ve Spojených státech je tento typ u pacientů s idiopatickou skoliózou. U méně než 1% je včasná diagnóza dětské idiopatické skoliózy velmi důležitá, rodiče a pediatři by to měli pečlivě sledovat, protože včasná léčba ovlivní prognózu, proto by měla být léčena co nejdříve.
Charakteristika: V roce 1954 James poprvé uznal kojeneckou skoliózu jako jedinečný celek a zjistil, že v přirozeném průběhu onemocnění jsou dvě situace, a podle toho se dělí na dva typy: sebeomezující a progresivní, a velké množství studií potvrdilo, že dítě Charakteristiky idiopatické skoliózy jsou následující:
(1) Průměrnější mužské dítě je častější, obvykle se boční ohyby vlevo.
(2) Boční zakřivení se obvykle nachází v hrudním segmentu a torakolumbálním segmentu.
(3) Většina skoliózy postupuje do 6 měsíců po narození.
(4) Kojenecká idiopatická skolióza s vlastním omezením představuje 85% veškeré dětské idiopatické skoliózy.
(5) Dvojitá hrudní flexe se snadno vyvíjí a vyvíjí se do závažné deformity. Pacientky s pravou hrudní křivkou mají obvykle špatnou prognózu a jsou často doprovázeny malformacemi (deformace ploché hlavy, malformace ucha netopýra, vrozená torticollis a progresivní vývoj kyčle). Špatné atd.).
2. Dětská idiopatická skolióza
Juvenilní idiopatická skolióza je skoliózou deformitou zjištěnou mezi 4. a 10. rokem věku, což představuje 12% až 21% idiopatické skoliózy a její příčina není známa.
Charakteristika: Ve srovnání s kojeneckou a adolescentní idiopatickou skoliózou je juvenilní idiopatická skolióza charakterizována relativně stacionární fází růstu páteře, kterou vědci znají o jejím skoliózním typu a přirozené historii. Jen velmi málo, pouze díky zjištění věku deformity než podle symptomů, příznaků atd., Jak se diagnostikovat dítě s idiopatickou skoliózou se stalo předmětem diskuse, u pacientů s diagnostikovaným juvenilním typem budou pravděpodobně děti s pozdním nástupem Adolescentní idiopatická skolióza s idiopatickou skoliózou nebo časný nástup je uměle diagnostikována jako juvenilní typ.
Děti jsou častější u dívek. Poměr žen a mužů je přibližně 2 až 4: 1. U dětí ve věku 3 až 6 je poměr žen a mužů přibližně 1: 1. Ve věku 6 až 10 let jsou ženy a muži přibližně 8: 1, tato hodnota je v podstatě stejná jako adolescentní idiopatická skolióza.
Typy juvenilní skoliózy jsou většinou pravostranné hrudní a dvojité hlavní ohyby, pravá hrudní křivka představuje 2/3 IS typu mládí, dvojitá hlavní ohyb asi 20% a torakolumbální skolióza 15%. Ohýbání u mladistvých typů není běžné, pokud se vyskytne tento typ skoliózy, často to znamená přítomnost intraspinálních lézí a mělo by být provedeno komplexní neurologické vyšetření.
Přirozená anamnéza adolescentů je relativně lepší, ale typ dětí je invazivnější, může postupovat k závažné deformitě a zhoršovat funkci plic. Asi 70% juvenilní idiopatické skoliózy je postupně zhoršováno a je třeba ji podat. Formální léčba, protože juvenilní páteř má stále růstový potenciál, tak teoreticky musí skolióza pokročit, ale studie Mannherze et al zjistila, že levý hrudní ohyb nebo levý bederní ohyb se s největší pravděpodobností samy vyřeší, což také ukazuje, že některé děti Typ skolióza může také ustupovat nebo postupovat pomalu, ale míra samod redukce není relativně vysoká u kojenců.
3. Juvenilní idiopatická skolióza
Idiopatická skolióza je poměrně častá, u dospívajících ve věkové skupině 10–16 let je incidence přibližně 2% až 4% a většina skoliózy je nízká. U pacientů se skoliózou přibližně 20 ° je poměr mezi muži a ženami V zásadě stejné: v populaci skoliózy větší než 20 ° převyšuje žena: muž 5: 1, skutečnost, že skolióza žen je závažnější, naznačuje, že skolióza žen může být progresivnější a potřebují léčbu více než chlapci. .
Většina adolescentních idiopatických skolióz (AIS) může normálně žít. V některých případech je progresi AIS skoliózy často doprovázena sníženou funkcí plic a bolestmi zad. Pokud je ohyb hrudníku větší než 100 °, Nucená vitální kapacita obvykle klesne na 70% až 80% očekávané hodnoty. Pokles plicních funkcí je obvykle sekundární k restriktivnímu plicnímu onemocnění.Pokud závažná skolióza narušuje plicní funkci, může pacient v rané fázi zemřít na plicní původ. Srdeční onemocnění, někteří vědci mají statistiku, úmrtnost pacientů se závažnou skoliózou je dvojnásobná oproti celkové populaci, zvyšuje se riziko úmrtí u kouření pacientů a občasná bolest v zádech mírné skoliózy (40 ° ~ 50 °) Míra incidence je téměř stejná jako u běžné populace, incidence těžké bederní skoliózy je vysoká a incidence apikálních obratlů je výrazně vyšší.
Přezkoumat
Vyšetření idiopatické skoliózy
Rutinní vyšetření krve, moči, kreatininu, močovinového dusíku, cukru v krvi atd., Rentgenové vyšetření je nepostradatelné rutinní vyšetření skoliózy, obecně lze rozlišit klasifikaci skoliózy, klasifikaci, konvexitu, rotaci páteře, Stupeň kompenzovatelnosti a měkkosti často zahrnuje celou délku páteře ve stoje, kladnou polohu v poloze na zádech, levou a pravou boční flexi a trakční polohu.
1. Rentgenové vyšetření skoliózy
(1) Vzpřímená poloha celé páteře je kladná, postranní poloha je podobná: svislá poloha je plná páteře a boční poloha je nejzákladnějším prostředkem diagnózy. Rentgenový snímek musí zahrnovat celou páteř. Při snímání rentgenového filmu musí být zdůrazněna svislá poloha. Pokud pacient nemůže stát vzpřímeně, je lepší použít polohu k sezení, aby odrážel skutečnou situaci skoliózy.
(2) Ohýbání páteře: Ohýbání páteře zahrnuje polohu na zádech a zakřivený obraz polohy na zádech. V současné době je poloha na zádech nejrozšířenější, zejména pro:
1 Hodnocení aktivity meziobratlového prostoru bederní křivky.
2 Určete spodní pevný obratle.
3 předpovídají flexibilitu páteře.
Ohýbání poloh na zádech je však méně efektivní při předpovídání flexibility páteře, protože se provádí ortopedická chirurgie skoliózy v celkové anestezii a během chirurgického zákroku se používají svalové relaxancia, aby se vyloučil účinek svalové kontrakce proti ortopedii; zadní ortopedická chirurgie V tomto procesu je nutné odloupnout paravertebrální svaly na obou stranách, což do jisté míry hraje nepřímou roli v páteřní dekompresi. Ohýbání vyžaduje aktivní koordinaci pacientů, jejíž ovlivňujícími faktory jsou více, věk pacienta, stupeň vzdělání atd. Může ovlivnit účinnost tohoto testu, zejména u pacientů s duševními poruchami nebo neuromuskulárními poruchami.
(3) Obraz trakčního odpružení:
1 Role obrazu trakčního odpružení:
A. Může poskytnout úplný obrázek o snížení trakční skoliózy.
B. Pro pacienty se zhoršenou neuromuskulární funkcí.
C. Vhodné pro vyhodnocení korekce trupu a horní křivky hrudníku.
D. Hladinu dolního fixního obratle lze odhadnout.
2 Poznámka: Před vyšetřením byste se měli každého pacienta pečlivě zeptat, zda se jedná o onemocnění děložního čípku.
3 kontraindikace: odráží měkkost starších pacientů nebo pacientů s osteoporózou.
(4) obrázek ohybu ohybu: rentgen ohybu ohybu má vytvořit stranu pacienta na plastovém válci, válec se umístí na odpovídající žebro hrudních obratlů, provozní požadavky jsou:
1 plná boční poloha.
2 Vyberte válec vhodné velikosti (průměr válce 14 cm, 17 cm, 21 cm, v daném pořadí), aby ramena opustila lůžko.
Vlastnosti ohybu ohybu: snadno ovladatelný, ohybová síla je pasivní síla, opakovatelnost je dobrá, může skutečně odrážet stupeň tuhosti boční křivky, předpovídat stupeň korekce boční křivky, lze také použít k určení, zda některé případy vyžadují přední lýzu Ohyb ohybu je účinnější u pacientů s tuhým bočním zakřivením.
(5) šikmý obraz: používá se ke kontrole stavu páteřní fúze, lumbosakrální šikmý obraz pro páteřní spondylolistézu, isthmické pukliny pacientů.
(6) Fergusonův obraz: Ferguson se používá ke kontrole kloubu lumbosakrálního kloubu. Aby se odstranila bederní lordóza, je mužská trubice nakloněna o 30 ° k hlavové straně a žena je nakloněna o 35 °, takže lze získat skutečný obraz lumbosakrální klouby. .
(7) Obraz Stagnaara: Obraz Stagnaara pro pacienty se závažnou skoliózou (větší než 100 °), zejména u kyphosis, rotace obratlů, běžného rentgenového obrazu je obtížné vidět žebra, příčný proces a obratlovou deformitu Je nutné pořídit rotující snímek, aby se získal skutečný přední posteriorní obraz, otočil pacienta pod fluoroskopií a po dosažení maximálního zakřivení byl vytvořen film. Film je rovnoběžný s vnitřní stranou vyboulení žebra a trubice je kolmá k plaku.
(8) Poruchové snímky: Tomografické snímky se používají ke zkoumání vrozených malformací s nejasnými lézemi, fúzí kostních štěpů a určitých zvláštních lézí, jako jsou osteoidní osteomy.
(9) Řezaný obraz: Pacient se ohýbá dopředu a trubice je tečná k zádům, která se používá hlavně ke kontrole žeber.
(10) myelografie: nekonvenční aplikace, indikace jsou vrozená skolióza nebo komprese míchy, hmotnost míchy, podezření na léze v durálním vaku, rentgenový snímek vidět zvětšení vzdálenosti pediklu, nedostatečnost míchy , podélná fisura míchy, injekční stříkačka a plánovaná resekce hemivertebry nebo resekce semi vertebrálního klínu pro pochopení komprese míchy.
(11) Vyšetření CT a MRI: je velmi užitečné pro pacienty s lézemi míchy, jako je fisura míchy, syringomyelia atd. Je velmi důležité pochopit rovinu a rozsah epifýzy pro chirurgickou ortopedii, resekci epifýzy a prevenci paraplegie, ale Je to drahé a nemělo by se běžně kontrolovat.
2. Rentgenové měření skoliózy
(1) Body čtení rentgenového filmu:
1 koncový obratl: nej apikálnější a kaudální obratlové tělo v zakřivení skoliózy.
2 obratle: nejzávažnější deformace zakřivení, tělo obratle nejdále od svislé čáry.
3 hlavní boční ohyby (primární boční ohyby): je nejstarší zakřivení, je to také největší strukturální ohyb, špatná flexibilita a korektnost.
4krát boční ohyb (kompenzační boční ohyb nebo sekundární boční ohyb): je nejmenší ohyb, pružnost je lepší než hlavní boční ohyb, může být strukturální nebo nestrukturální, umístěný nad nebo pod hlavním bočním ohybem, Role je udržovat normální linii síly těla, tělo obratle se obvykle neotáčí, když jsou 3 ohyby, střední ohyb je často hlavní boční ohyb, když jsou 4 ohyby, střední dva jsou dvojité hlavní boční ohyby.
(2) Měření skoliózy skoliózy:
1Cobbova metoda: nejčastěji používaným je úhel mezi svislou čarou nadřazených obratlů cefalického konce a svislou čarou dolního okraje kaudálního konce, je-li nejasný horní a spodní okraj obratlů, mohou být pořízeny horní a dolní okraj pediklu. Připojte čáru a pak vezměte úhel průniku svislé čáry jako úhel Cobb.
2Fergusonova metoda: zřídka používaná, někdy používaná k měření mírného bočního zakřivení, najděte střed obratlového těla koncových obratlů a apikálních obratlů a poté nakreslete dvě čáry od středu vrcholového obratle k hornímu a dolnímu obratlům, úhel průniku Je to úhel bočního ohybu.
(3) Měření rotace skoliózy: Obvykle se používá metoda Nash-Moe: podle polohy pediklu na ortotopickém rentgenovém paprsku se dělí na 5 stupňů.
I stupeň: pedometrická symetrie.
II. Stupeň: konvexní postranní pedikus se pohybuje do střední linie, ale nepřesahuje první mřížku a konkávní postranní pedikus se zmenší.
III. Stupeň: konvexní postranní pedikus se posunul do druhé mřížky a konkávní postranní pedikus zmizí.
IV. Stupeň: konvexní pedikus je posunut do středu a konkávní postranní pedikus zmizí.
V stupeň: konvexní boční pedikus prochází středovou čarou a je blízko konkávní strany.
Parametry rentgenového vyhodnocení: zadní obratle, vynikající obratle, apikální offset a kolmá středová sakrální centra (CSVL).
3. Identifikace splatnosti skoliózy
Hodnocení vyspělosti je zvláště důležité při léčbě skoliózy, která musí být komplexně hodnocena podle fyziologického věku, skutečného věku a věku kostí, včetně následujících aspektů:
(1) Sekundární sexuální vlastnosti: chlapecův hlas se mění, dívčí menarche a vývoj prsu a ochlupení.
(2) Věk kostí:
1 Zápěstí kostního věku: U pacientů mladších 20 let lze pořizovat rentgenové filmy zápěstí a kostní věk se určuje podle kritérií Greulicha a Pylee.
2 髂 exkurze iliakálních apofýz: Risser rozděluje iliakální páteř na 4 stejné části a osifikace se pohybuje od předního nadřazeného ilického páteře k zadnímu nadřazenému ilickému páteři. Epifýza se pohybuje o 25% k I a 50% k II. 75% je stupeň III a horní páteř je stupněm IV po přechodu na iliakální hřeben a epifýzy a holenní kosti jsou spojeny do stupně V.
3 vývoj obratlů kotníku: laterální rentgenový film na epifýzním prstenu a fúze obratlovců ukazuje, že páteř přestane růst, což je důležitá indikace pro maturaci kostí.
4. Plicní funkční test skoliózy
Plicní funkční testy byly rozděleny do 4 skupin: klidový objem plic, dynamický objem plic, alveolární ventilace, studie radioaktivního sputa, první tři experimenty byly běžně používány u pacientů se skoliózou.
Klidová plicní kapacita zahrnuje celkový objem plic, plicní kapacitu a zbytkovou kapacitu. Životní kapacita je vyjádřena jako procento předpokládané normální hodnoty. 80% až 100% je normální kapacita plic, 60% až 80% je mírně omezeno a 40% až 60% je mírně omezeno. Méně než 40% je přísný limit.
Nejdůležitější z dynamické vitální kapacity je 1 sekundová plicní kapacita (FEV1), která je ve srovnání s celkovou plicní kapacitou, s normální hodnotou 80%.
Celkový objem plic a vitální kapacita u pacientů se skoliózou jsou sníženy, zatímco množství zbytkového plynu je normální, a pokud není pokročilé, je snížení plicní kapacity spojeno se závažností skoliózy.
5. Rentgenová inspekce
Abnormality míchy nelze přímo indikovat. Další zobrazovací studie vyžadují vyhodnocení obsahu míchy a měkké tkáně kolem páteře, aby se zjistily možné abnormality míchy. Před MRI, myelografií, CT, CT myelografií se vyhodnotí míše a okolní měkká tkáň. Lepší metoda, po objevení MRI, kvůli jeho neinvazivnímu, neradioaktivnímu, vysokému kontrastu měkké tkáně, postupně nahradila myelografii, CT, CT myelografii, v diagnostice deformity páteře, MRI má vynikající kontrast měkké tkáně, schopný Přímé zobrazení celé míchy a míchy a může poskytnout víceplanetární obrazy, následující stručně popisuje běžné abnormality míchy, jako je syringomyelia a Chiari malformace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika idiopatické skoliózy
Včasná diagnóza skoliózy je nezbytná pro včasnou léčbu, a proto je nezbytné zlepšit práci sčítání žáků základních škol a preventivní prevenci.
1. Historie skoliózy je podrobně zkoumána o všech stavech souvisejících s deformitou páteře, jako je zdravotní stav pacienta, věk a sexuální zralost atd., Také je třeba věnovat pozornost minulosti, chirurgické anamnéze a traumatu, měla by pochopit deformitu matky dítěte během těhotenství. Zdravotní stav, anamnéza v průběhu prvních 3 měsíců těhotenství, těhotenství, komplikace při porodu, rodinná anamnéza by měla věnovat pozornost jiným lidem s deformitou páteře, neuromuskulární skoliózou, zvláště důležitá je rodinná anamnéza .
2. Fyzikální vyšetření skoliózy věnuje pozornost třem důležitým aspektům: deformitě, etiologii a komplikacím.
Plně exponované, nosí pouze krátké kalhoty a volné vnější oděvy vzadu, věnujte pozornost pigmentaci kůže, ať už existují kávové skvrny a masy podkožních tkání, zda jsou vlasy příliš dlouhé a cystické na zádech, věnujte pozornost vývoji prsu, ať je hrudník symetrický, Bez truhly trychtýře, kuřecích prsou, hrudních žeber a chirurgické jizvy by zkoušející měl pozorně pozorovat zepředu, ze strany a zezadu.
Zkoušející musí nejprve vědět o známkách časné mírné skoliózy zezadu pacienta:
(1) Ramena nejsou rovná.
(2) Ramena jsou vysoká a nízká.
(3) Jedna strana pasu vrásčitá kůže.
(4) Pokud je bederní flexe na obou stranách hřbetu asymetrická, tj. Břitva je zkřížená.
(5) Páteř se odchyluje od střední linie.
Ačkoli skolióza je laterální zakřivení páteře, skolióza je obvykle doprovázena rotací a produkuje typický paravertebrální hrudní hrudník, rotace trupu, hřeben apikálních obratlů a paraspinálních svalů je Viditelná deformita skoliózy, Adamův flexní test, se často používá k screeningu paraspinálních deformit skoliózy, a to následovně: pacient čelí zkoušejícímu, pacient se ohýbá dopředu, dokud není trup rovnoběžný s horizontální rovinou a záda je symetrická, jedna strana je zvednuta Vysvětlete deformitu žeber a obratlů, potřebujete určitou zkušenost, abyste zjistili zřejmou rotaci paravertebrál. Bunnell navrhl měřicí pravítko pro skoliózu, aby se zvýšila jeho přesnost. Měří se úhel rotace trupu (ATR). Úhel rotace trupu souvisí s vážností skoliózy. Mnoho chirurgů páteře doporučuje, aby v případě, že je ATR větší než 5 °, došlo k rotaci trupu a současně Může být změřena vzdálenost mezi úhly žeber na obou stranách a holenní kostkou, přičemž olovnice může být také umístěna z odstředivého procesu krku 7 a poté může být změřena vzdálenost od drážky drážky ke svislé linii pro indikaci deformity. Titul.
Poté zkontrolujte rozsah ohnutí, přesahu a bočního ohybu páteře a zkontrolujte pružnost každého kloubu, jako je blízkost zápěstí a palce, nadměrné natažení prstů, koleno a ohnutí loketního kloubu.
Nakonec by měl být nervový systém, zejména u dolních končetin, pečlivě vyšetřen, mělo by být potvrzeno, zda došlo k poškození nervového systému. Pokud má pacient zjevnou svalovou slabost, je třeba zjistit, zda existuje potenciální neurologická abnormalita. Není to příznak všech pacientů s neurologickým poškozením. Jsou velmi zřejmé a mohou to být jen drobné příznaky, jako je asymetrie břišní stěny, mírná klonická nebo rozsáhlá svalová slabost, tyto náznaky však naznačují, že nervový systém by měl být podrobně prozkoumán. Autoři doporučují MRI skenování celé míchy spolu s MRI a dalšími vyšetřeními. Aplikace a popularizace, autor dokázal diagnostikovat malformace centrálního nervového systému, které byly dříve obtížně detekovatelné, jako je například hydromyelie a uvázaná šňůra, hydrocefalus je většinou levostranný, takže se doporučuje pro všechny ohyby vlevo. MRI se provádí u pacientů se skoliózou a u každého pacienta by měla být zvážena možnost poruch centrálního nervového systému.
U pacientů podezřelých z mukolysacharidózy by měla být věnována pozornost rohovce a pacienti s Mafangovým syndromem by měli věnovat pozornost horní čelisti.
Je zdokumentována výška, hmotnost, rozestup paže a délka obou dolních končetin pacienta.
Kojenecká idiopatická skolióza: Kojenecká skolióza musí být odlišena od vrozené skoliózy, neuromuskulární skoliózy a skoliózy sekundárně po intraspinálních lézích, takže je nutné provést podrobné fyzické vyšetření a Zaznamenejte přítomnost šikmých deformit hlavy a deformit končetin.
Při první návštěvě je třeba odebrat celou délku páteře a vyhodnotit boční rentgenové snímky. Je třeba vyhodnotit Cobbův úhel a rozdíl v úhlu žeber obratle (RVAD). Kromě vrozené obratlové obratle, než může dítě stát, Pro zjištění, zda došlo k fúzi a nestabilitě krční páteře a zda se vyskytly vrozené malformace a dysplazie kyčle v lumbosakrální oblasti a kyčle, bylo použito pozitivní obrazové vyšetření páteře v celé délce.
Drtivá většina dětí s diagnózou skoliózy má jemné neurologické příznaky, které svědčí o dalším vyšetření. Jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari může být absence reflexů břišní stěny. Ve skutečnosti skuteční idiopatičtí kojenci Skolióza je vzácná. Vzhledem k vysokému výskytu neurologických malformací a potřebě léčby, i když je neurologické vyšetření pacientů v této věkové skupině normální, by měla být MRI páteře prováděna rutinně. U všech kojenců vyžadujících aktivní léčbu MRI vyšetření mozku a míchy Gupta et al. A Lewonowski zjistili, že pacienti s normálním neurologickým vyšetřením skoliózy našli na MRI některé lidi s neurologickými malformacemi.
Juvenilní idiopatická skolióza: Mehta a Morel klasifikují juvenilní idiopatickou skoliózu do následujících kategorií: 1 noc s regresivním kojeneckým typem, 2 benigní progresivní kojenecký typ, 3 se symptomatickou skoliózou, 4 Spirální sinus skolióza, mladý typ nalezený na počátku 5 let.
Před definitivní diagnózou musí být objasněna příčina skoliózy. Nervový systém by měl být pečlivě prozkoumán. Někdy zmizení reflexu břišní stěny je jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari. Ačkoli většina pacientů s IS má normální neurologické vyšetření, jejich spinální léze jsou relativně Vysoká incidence proto někteří učenci doporučují rutinní vyšetření MRI u všech dětí se skoliózou. Guptaova studie zjistila, že výskyt axonální deformity u asymptomatických dětí s idiopatickou skoliózou je 18% až 20 v tomto věku může být skolióza jedním z počátečních příznaků potenciální malformace nervové osy.
Kontinuální měření úhlu Cobb může určit, zda skolióza postupuje, a faktory spojené s progresí juvenilní IS skoliózy jsou zvýšení RVAD hlavního obratle, hrudní hrudník menší než 20 ° a levé boční zakřivení chlapcovy páteře, Kahanovitz et al. Úhel Cobb větší než 45 ° při zjištění skoliózy je rizikovým faktorem pro skoliózu. Nepřetržité měření RVAD pomáhá předpovídat dlouhodobou účinnost léčby ortézou.
3. Rentgenové vyšetření skoliózy
(1) Vzpřímená poloha celé páteře je kladná, postranní poloha je podobná: svislá poloha je plná páteře a boční poloha je nejzákladnějším prostředkem diagnózy. Rentgenový snímek musí zahrnovat celou páteř. Při snímání rentgenového filmu musí být zdůrazněna svislá poloha. Pokud pacient nemůže stát vzpřímeně, je lepší použít polohu k sezení, aby odrážel skutečnou situaci skoliózy.
(2) Ohýbání páteře: Ohýbání páteře zahrnuje polohu na zádech a zakřivený obraz polohy na zádech. V současné době je poloha na zádech nejrozšířenější, zejména pro:
1 Hodnocení aktivity meziobratlového prostoru bederní křivky.
2 Určete spodní pevný obratle.
3 předpovídají flexibilitu páteře.
Ohýbání poloh na zádech je však méně efektivní při předpovídání flexibility páteře, protože se provádí ortopedická chirurgie skoliózy v celkové anestezii a během chirurgického zákroku se používají svalové relaxancia, aby se vyloučil účinek svalové kontrakce proti ortopedii; zadní ortopedická chirurgie V tomto procesu je nutné odloupnout paravertebrální svaly na obou stranách, což do jisté míry hraje nepřímou roli v páteřní dekompresi. Ohýbání vyžaduje aktivní koordinaci pacientů, jejíž ovlivňujícími faktory jsou více, věk pacienta, stupeň vzdělání atd. Může ovlivnit účinnost tohoto testu, zejména u pacientů s duševními poruchami nebo neuromuskulárními poruchami.
(3) Obraz trakčního odpružení:
1 Role obrazu trakčního odpružení:
A. Může poskytnout úplný obrázek o snížení trakční skoliózy.
B. Pro pacienty se zhoršenou neuromuskulární funkcí.
C. Vhodné pro vyhodnocení korekce trupu a horní křivky hrudníku.
D. Hladinu dolního fixního obratle lze odhadnout.
2 Poznámka: Před vyšetřením byste se měli každého pacienta pečlivě zeptat, zda se jedná o onemocnění děložního čípku.
3 kontraindikace: odráží měkkost starších pacientů nebo pacientů s osteoporózou.
(4) Ohybový obrázek ohybu:
Rentgenový ohyb ohybu je takový, že pacient leží na plastovém válci na boku a válec je umístěn na odpovídajícím žebra hrudních obratlů.
1 plná boční poloha.
2 Vyberte válec vhodné velikosti (průměr válce 14 cm, 17 cm, 21 cm, v daném pořadí), aby ramena opustila lůžko.
Vlastnosti ohybu ohybu: snadno ovladatelný, ohybová síla je pasivní síla, opakovatelnost je dobrá, může skutečně odrážet stupeň tuhosti boční křivky, předpovídat stupeň korekce boční křivky, lze také použít k určení, zda některé případy vyžadují přední lýzu Ohyb ohybu je účinnější u pacientů s tuhým bočním zakřivením.
(5) šikmý obraz: používá se ke kontrole stavu páteřní fúze, lumbosakrální šikmý obraz pro páteřní spondylolistézu, isthmické pukliny pacientů.
(6) Fergusonův obraz: Ferguson se používá ke kontrole kloubu lumbosakrálního kloubu. Aby se eliminovala bederní lordóza, je mužská baňka nakloněna o 30 ° k hlavové straně a samice je nakloněna o 35 °, aby se získal skutečný ortodontický lumbosakrální kloub.
(7) Obraz Stagnaara: Obraz Stagnaara pro pacienty se závažnou skoliózou (větší než 100 °), zejména u kyphosis, rotace obratlů, běžného rentgenového obrazu je obtížné vidět žebra, příčný proces a obratlovou deformitu Je nutné pořídit rotující snímek, aby se získal skutečný přední posteriorní obraz, otočil pacienta pod fluoroskopií a po dosažení maximálního zakřivení byl vytvořen film. Film je rovnoběžný s vnitřní stranou vyboulení žebra a trubice je kolmá k plaku.
(8) Poruchové snímky: Tomografické snímky se používají ke zkoumání vrozených malformací s nejasnými lézemi, fúzí kostních štěpů a určitých zvláštních lézí, jako jsou osteoidní osteomy.
(9) Řezaný obraz: Pacient se ohýbá dopředu a trubice je tečná k zádům, která se používá hlavně ke kontrole žeber.
(10) myelografie: nekonvenční aplikace, indikace jsou vrozená skolióza nebo komprese míchy, hmotnost míchy, podezření na léze v durálním vaku, rentgenový snímek vidět zvětšení vzdálenosti pediklu, nedostatečnost míchy , podélná fisura míchy, injekční stříkačka a plánovaná resekce hemivertebry nebo resekce semi vertebrálního klínu pro pochopení komprese míchy.
(11) Vyšetření CT a MRI: je velmi užitečné pro pacienty s lézemi míchy, jako je fisura míchy, syringomyelia atd. Je velmi důležité pochopit rovinu a rozsah epifýzy pro chirurgickou ortopedii, resekci epifýzy a prevenci paraplegie, ale Je to drahé a nemělo by se běžně kontrolovat.
4. Rentgenové měření skoliózy
(1) Body čtení rentgenového filmu:
1 koncový obratl: nej apikálnější a kaudální obratlové tělo v zakřivení skoliózy.
2 obratle: nejzávažnější deformace zakřivení, tělo obratle nejdále od svislé čáry.
3 hlavní boční ohyby (primární boční ohyby): je nejstarší zakřivení, je to také největší strukturální ohyb, špatná flexibilita a korektnost.
4krát boční ohyb (kompenzační boční ohyb nebo sekundární boční ohyb): je nejmenší ohyb, pružnost je lepší než hlavní boční ohyb, může být strukturální nebo nestrukturální, umístěný nad nebo pod hlavním bočním ohybem, Role je udržovat normální linii síly těla, tělo obratle se obvykle neotáčí, když jsou 3 ohyby, střední ohyb je často hlavní boční ohyb, když jsou 4 ohyby, střední dva jsou dvojité hlavní boční ohyby.
(2) Měření skoliózy skoliózy:
1Cobbova metoda: nejčastěji používaným je úhel mezi svislou čarou nadřazených obratlů cefalického konce a svislou čarou dolního okraje kaudálního konce, je-li nejasný horní a spodní okraj obratlů, mohou být pořízeny horní a dolní okraj pediklu. Připojte čáru a pak vezměte úhel průniku svislé čáry jako úhel Cobb.
2Fergusonova metoda: zřídka používaná, někdy používaná k měření mírného bočního zakřivení, najděte střed obratlového těla koncových obratlů a apikálních obratlů a poté nakreslete dvě čáry od středu vrcholového obratle k hornímu a dolnímu obratlům, úhel průniku Je to úhel bočního ohybu.
(3) Měření rotace skoliózy: Obvykle se používá metoda Nash-Moe: podle polohy pediklu na ortotopickém rentgenovém paprsku se dělí na 5 stupňů.
I stupeň: pedometrická symetrie.
II. Stupeň: konvexní postranní pedikus se pohybuje do střední linie, ale nepřesahuje první mřížku a konkávní postranní pedikus se zmenší.
III. Stupeň: konvexní postranní pedikus se posunul do druhé mřížky a konkávní postranní pedikus zmizí.
IV. Stupeň: konvexní pedikus je posunut do středu a konkávní postranní pedikus zmizí.
V stupeň: konvexní boční pedikus prochází středovou čarou a je blízko konkávní strany.
Parametry rentgenového vyhodnocení: zadní obratle, vynikající obratle, apikální offset a kolmá středová sakrální centra (CSVL).
5. Identifikace zralosti skoliózy Vyhodnocení zralosti je zvláště důležité při léčbě skoliózy, která musí být komplexně vyhodnocena podle fyziologického věku, skutečného věku a věku kostí, včetně následujících aspektů:
(1) Sekundární sexuální vlastnosti: chlapecův hlas se mění, dívčí menarche a vývoj prsu a ochlupení.
(2) Věk kostí:
1 Zápěstí kostního věku: U pacientů mladších 20 let lze pořizovat rentgenové filmy zápěstí a kostní věk se určuje podle kritérií Greulicha a Pylee.
2 髂 exkurze iliakálních apofýz: Risser rozděluje iliakální páteř na 4 části a osifikace se pohybuje od předního nadřazeného ilického páteře k zadnímu nadřazenému ilickému páteři. Epifýza se pohybuje o 25% až 1 stupně, 50% je stupeň II, 75 % je III. stupeň a horní páteř je IV. stupně po pohybu na iliakálním hřebenu a epifýzy a holenní kosti jsou fúzovány na stupeň V.
3 vývoj obratlů kotníku: laterální rentgenový film na epifýzním prstenu a fúze obratlovců ukazuje, že páteř přestane růst, což je důležitá indikace pro maturaci kostí.
6. Laboratorní vyšetření skoliózy rutinně kontroluje krevní rutinu, močovou rutinu, kreatinin, močovinový dusík, krevní cukr atd.
7. Plicní funkce skoliózy Testy plicní funkce byly rozděleny do 4 skupin: klidový objem plic, dynamický objem plic, alveolární ventilace, studie radioaktivního sputa, první tři experimenty byly rutinně použity u pacientů se skoliózou.
Klidová plicní kapacita zahrnuje celkový objem plic, plicní kapacitu a zbytkovou kapacitu. Životní kapacita je vyjádřena jako procento předpokládané normální hodnoty. 80% až 100% je normální kapacita plic, 60% až 80% je mírně omezeno a 40% až 60% je mírně omezeno. Méně než 40% je přísný limit.
Nejdůležitější z dynamické vitální kapacity je 1 sekundová plicní kapacita (FEV1), která je ve srovnání s celkovou plicní kapacitou, s normální hodnotou 80%.
Diferenciální diagnostika
(1) Vrozená skolióza: v důsledku abnormálního vývoje embrya páteře je nemoc časnější, z nichž většina se nachází u kojenců a malých dětí. Patogeneze je strukturální abnormalita páteře a nerovnováha růstu páteře. Zjistilo se, že rentgenový film má strukturální deformace páteře Základní deformity lze rozdělit do tří typů: 1. Poruchy tvorby páteře, jako je hemivertebrae, 2. Segmentace páteře, jako jsou jednostranné neřezané kostní mosty; , smíšený typ, jako je obtížná identifikace konvenčního rentgenového filmu, dostupné CT.
(B) neuromuskulární skolióza: lze rozdělit na neurologickou a myogenní, první zahrnuje mozkovou obrnu lézí horních motorických neuronů, syringomyelia a další mozkovou obrnu lézí dolních motorických neuronů atd., Druhá zahrnuje Svalová dystrofie, myastenie atd. Patogeneze tohoto typu skoliózy je způsobena ztrátou kontroly nad rovnováhou páteře a trupu nervové soustavy a svalů, protože příčina tohoto onemocnění často vyžaduje pečlivé klinické vyšetření, aby se zjistila, někdy K potvrzení diagnózy lze použít neuromuskulární elektrofyziologii nebo dokonce neuromuskulární biopsii.
(C) neurofibromatóza komplikovaná skoliózou: neurofibromatóza je autozomální dědičné onemocnění způsobené jediným genetickým onemocněním (ale 50% pacientů pochází z genetických mutací), 2% až 36% pacientů s Skolióza může být diagnostikována, pokud klinická kritéria splňují následující dvě kritéria: 1. Pacienti s předčasným narozením mají po zralosti více než 6 skvrn na kůži s průměrem 5 mm nebo více nebo průměrem více než 15 mm; 2, 2 Jakákoli z výše uvedených forem neurofibromatózy nebo neurofibromu plexu; 3, piha v axilární nebo tříselné kůži; 4, optický gliom; 5, více než dvě sklerální hamartomy (lischové uzly); 6, kost Léze, jako je dlouhé ztenčení kortikální kosti; 7, rodinná anamnéza, pacienti se skoliózou, rentgenové snímky mohou být podobné idiopatické skolióze, lze také vyjádřit jako „dystrofická“ skolióza, tj. Krátké řezy Úhlový typ zadního výčnělku segmentu, silná rotace páteře, deprese obratlovců atd., Taková skolióza pokračuje, postup je obtížný a výskyt pseudoartrózy je vysoký.
(D) mezenchymální léze komplikované skoliózou: někdy může být Marfanův syndrom, EhlerS-Danlosův syndrom atd. Založen na skolióze, podrobné fyzické vyšetření může najít další klinické příznaky těchto chorob, jako je relaxace vazů, kuřecí prsa nebo trychtýř Hrudník a tak dále.
(5) Osteochondrální dystrofie komplikovaná skoliózou: například různé typy kmenů rodu, spinální myelodysplasie.
(6) Metabolické poruchy spojené se skoliózou: jako jsou různé typy mukopolysacharidózy, homocystinurie a podobně.
(7) „funkční“ nebo „nestrukturální“ skolióza: Tento typ skoliózy může být způsoben nepravidelným držením těla, stimulací nervových kořenů a nerovnoměrnou délkou dolních končetin. Pokud lze původní příčinu odstranit brzy, může být skolióza odstraněna sama o sobě. Je však třeba poznamenat, že malé množství adolescentní idiopatické skoliózy může být zaměněno za „správné držení těla“ v rané fázi kvůli malému stupni, takže je třeba pečlivě sledovat tzv. „Funkční“ skoliózu před pubertou.
(8) Skolióza z jiných důvodů: například radioterapie, rozsáhlá laminektomie, infekce a nádor mohou způsobit skoliózu.
Věnujte pozornost bezpečnosti výroby a života a vyhněte se traumatu je klíčem k prevenci a léčbě této choroby.
