vrozená dislokace kyčle
Úvod
Úvod do vrozené dislokace kyčle Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejčastějších vrozených malformací u dětí. Pozdější dislokace je častější. Je již přítomna při narození. Léze zahrnují acetabulum, muskuloskeletální, kloubní tobolku, vaz a blízké svaly, což způsobuje relaxaci kloubů. Subluxace nebo dislokace. Někdy se mohou vyskytnout i jiné malformace, jako je vrozená torticollis, hydrocefalus, meningocele, vrozená dislokace nebo kontraktura jiných kloubů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická nekróza, poškození sedacího nervu
Patogen
Vrozená dislokace kyčle
Etiologie vrozené dislokace kyčle dosud nebyla zcela objasněna. Samozřejmě by mnohonásobné dislokace s dislokací kyčle měly být vrozené malformace. Obecně se většina vědců domnívá, že příčina není v posledních letech jediná. Na této nemoci se podílí mnoho faktorů.
Genetické faktory (25%):
Neexistuje žádný nepopiratelný fakt, že toto onemocnění má jasnou rodinnou anamnézu, zejména u dvojčat. Výskyt této rodiny pacientů může být až 20 až 30% a častější u sester, stejný Toto onemocnění se může objevit u sester tří typů dislokace kyčelního kloubu a dysplazie, je-li podrobná, včasné vyšetření a rentgenová diagnostika, kromě první kategorie mohou být tyto dvě kategorie často vynechány a dosáhnout 7, Ve věku 8 let jsou boky zcela normální.
Faktor relaxace vaziva (20%):
V posledních letech stále více zpráv prokázalo, že relaxace kloubního vazu je důležitým faktorem. V pokusech na zvířatech má Smith vysoké procento dislokace kyčle po odstranění kloubní tobolky a kulatého vazu psa. Klinicky Andren poukázal na to, že rentgenový film V případě dislokace kyčle je oddělení pubické symfy dvakrát větší než u normálních kojenců. Domnívá se, že matka potřebuje velké množství endokrinního systému v procesu uvolnění vazu. Nadměrné endokrinní změny jsou důležitým faktorem dislokace kyčle. Andren, Borglin zjistil, že močový estron (Estrone) estradiol 17ß (Estradil) byl změněn během 3 dnů od dislokace kyčle novorozenců, ve srovnání s normálními dětmi, ale Thieme použil 16 nemocných dětí ve srovnání s 19 normálními dětmi. Při měsíčním měření nedošlo po statistickém zpracování k žádnému rozdílu, proto teorie endokrinních změn způsobujících relaxaci vazů stále není stanovena.
Polohové a mechanické faktory (19%):
V případě dislokace kyčle byla produkce kalhotek zaznamenána až 16 až 30% a normální produkce kalhotek je pouze 3%. Wikinson (1963) fixoval kyčelní kloub dítěte na flexi, vnější rotaci, prodloužení kolena a byl dán Estrogen a progesteron mohou způsobit dislokaci kyčelního kloubu.
Postnatální pozice je také považována za faktor nemoci, jako je vysoký výskyt indiánů a indiánů v důsledku používání sputa u kojenců.
Prevence
Vrozená dislokace kyčle
Nemoc je vrozené onemocnění, neexistují žádná účinná preventivní opatření, i když doba mezi nechirurgickou léčbou a chirurgickou léčbou není příliš odlišná, ale účinek na děti je velmi odlišný, takže včasné odhalení vrozené dislokace kyčle, Včasná diagnóza a včasná léčba jsou velmi důležité a musí jim být věnována dostatečná pozornost rodičů a lékařů, zejména v některých venkovských oblastech. Vzhledem k některým starým myšlenkám se má za to, že děti jsou příliš nebezpečné na operaci nebo že mohou být léčeny později, pokud nejsou mrtvé. Způsobila nemoc, která mohla být vyléčena za několik set dolarů, a na konec nemoci to stálo tisíce juanů nebo desítek tisíc dolarů, což pro rodinu pacienta představuje velkou zátěž a zvyšuje riziko postižení dítěte.
Komplikace
Vrozené komplikace dislokace kyčle Komplikace ischemická nekróza, poškození sedacího nervu
Vrozená dislokace kyčle, většina komplikací po léčbě je neslušná a neslušná, trakce nestačí, indikace k chirurgickému zákroku nejsou zvládnuty a faktory, které brání redukci a nesprávné fixaci, nejsou objasněny. Většině z nich lze předejít: Časté komplikace jsou:
(1) Opakovaná dislokace: Často je rentgen rentgenový iluzorní, sádra není neopatrná, úhel anteverse je příliš velký nebo je acetabulum špatně vyvinuté, takže i po redukci je dislokace snadnější.
(B) avaskulární nekróza femorální hlavy: Tento typ komplikace je způsoben hlavně hrubou manipulací nebo nadměrným chirurgickým traumatem, poškozením krevního zásobení femorální hlavy, silným únosem během fixace, nedostatečným trakčním nebo aduktorovým svalem před redukcí, Svaly iliopsoas nebyly uvolněny a femorální hlava byla po resetování nadměrně namáhána a některé důvody nebyly známy.
(C) osteoartritida kyčle: je pozdní komplikace, obvykle po operaci u starších dětí, je často obtížné vyhnout se některým typům komplikací po dospělosti.
(4) Separace femorálního kondylu: zlomenina horní části stehenní kosti, poranění sedacího nervu atd. Tyto příčiny jsou způsobeny nedostatečnou trakcí, použitím násilí během redukce nebo příliš mělkou anestézií a lze jim obecně zabránit.
Příznak
Vrozená dislokace kyčle Příznaky Časté příznaky Relaxace kloubů Atrofie svalů svalu Bolesť kloubů Bolest kyčelního kloubu
(1) Omezená kloubní aktivita U dětí s vrozenou dislokací kyčle se obvykle vyznačuje bezbolestností a neomezenou kloubní aktivitou. V období novorozenců a novorozenců však dochází k dočasné dysfunkci kloubů s určitým fixním držením těla. Typické příznaky jsou, že končetiny dítěte jsou ohnuté a neodvažují se narovnat, aktivita je horší než zdravá stránka a síla je slabá. Když jsou dolní končetiny nataženy, mohou být narovnány, ale po uvolněné ruce jsou ohnuty. Několik kojenců má vnější rotaci a vnější kabinu nebo vnější kabinu. Dolní končetiny jsou v křížové poloze a dokonce i kyčelní kloub je zcela tuhý. Několik dětí při tažení dolních končetin pláče.
(B) zkrácení končetiny jednostranná dislokace kyčle společné zkracování končetiny.
(3) Mezi další běžné příznaky patří asymetrie stydké pysky, zvýšená vráska v hýždě, vnitřní stehna nebo podpaží, prohloubení nebo asymetrie, rozšíření perineum a někdy „pískání“ nebo poskakování, když je postižená končetina stažena. Smysl.
Přezkoumat
Vrozená dislokace kyčle
Zejména se spoléhají na fyzické příznaky a rentgenové vyšetření a měření. Novorozená kontrola také věnuje pozornost těmto bodům:
(1) Vzhled a vícenásobné deformity kůže s dislokací kyčle, vyšetřovatel často zjistí, že poměr stehen k telatům není proporcionální, stehna jsou krátká a tlustá, telata jsou štíhlá, často boky jsou široké, boky slabin jsou krátké nebo nejasné, hýždě Když je vyšetření, struktura kůže na obou stranách je odlišná a postižená strana se obecně zvětšuje nebo zvětšuje. Když je dolní končetina v nivelačním činidle, je končetina valgus 15 ~ 20 ° často zkrácena.
(B) nelze se dotknout femorální hlavy, boky ohýbají kolena o 90 ° jednou rukou, aby držely horní konec lýtka, druhou rukou palec do tříslaného vazu, ostatní 4 prsty nastavily skok kyčle, když ruka otáčí lýtko, za normálních okolností může být vpředu Byla zjištěna aktivita a výčnělek femorální hlavy, když se přední strana prázdnoty a čtyři prsty za hýždemi uvolnily, cítila femorální hlavu aktivní.
(3) Galeazzi (Galeazzi) klade dítě na zádech, kolena mezi dvěma dolními končetinami na 85 ° ~ 90 °, dvě symetrie plochých,, zjistila, že kolena mají vysokou a nízkou, nazývaná značka Jiashi, zkracování femuru, kyčle Tento jev se vyskytuje ve všech dislokacích.
(4) Von Rosenova bilaterální únos stehna o 45 ~ 50 ° a vnitřní rotace, včetně bilaterálního horního konce stehenní kosti k přední části pánve, pro bilaterální středovou osu stehenní kosti a protažená proximálně, tj. Von Rosenova linie, normální Tato čára prochází horním předním rohem acetabula, dislokace předního nadřazeného iliakálního páteře před výskytem lebky středního lýtka má pro diagnostiku určitou referenční hodnotu.
(5) Shentonova linie: zakřivená linie spodního lemu normálního rentgenového pánevního oblouku a oblouk vnitřní strany femorálního krku mohou být spojeny do úplného oblouku zvaného Xingdengova linie. Tam, kde dochází k dislokaci kyčle, subluxaci V tomto případě integrita této linky zmizela.
Tato linie zmizí při jakékoli dislokaci, takže není možné rozlišovat mezi zánětem, traumatem, vrozeným atd., Ale stále jde o nejjednodušší diagnostickou metodu.
(6) Přední laterální rentgenový snímek femorálního krku: Příležitostně je pro další objasnění úhlu anteverse zapotřebí rentgenový film. Nejjednodušší metodou je nechat dítě ležet naplocho a kyčle nahoru jako pánevní pozitivní polohu. Podobně je stehno úplně uvnitř. Po dokončení vnitřní rotace otočte přední pánevní rentgenový snímek a porovnejte dva plátky tak, aby ukazovaly celou délku femorálního krku. Hlava femuru je jasná. Když je kyčelní kost nahoru, femorální hlava se překrývá s velikostí trochanteru a lze odhadnout přítomnost úhlu anteverse.
(7) Artrografie: Za normálních okolností je vzácné provádět kloubní angiografii k potvrzení diagnózy, ale v některých případech je nutné objasnit diskoidní chrupavku, stenózu kloubní tobolky a důvod selhání redukce, angiografie je občas nezbytná, V anestezii je kyčelní kloub sterilizován dezinfekcí kůže Přední kloub acetabula je odnímatelný 1-3 ml 35% lipiodolového kontrastního činidla (diodon diodast). Při fluoroskopii je vnější okraj acetabula bez bariéry a chrupavka vnějšího okraje acetabula A kloubní tobolka se stenózou nebo bez stenózy, je-li to nutné, lze po manuální redukci angiograficky potvrdit, zda femorální hlava zcela vstupuje do acetabula, redukci a deformaci discoidní chrupavky, v důsledku komplikovaných operací, nedostatečného kontrastu, obtížného čtení, méně populární aplikace v posledních letech Kontrastní diagnostika.
(8) Úhel středové hrany (úhel CE) Při návštěvě případu je často nutné měřit stupeň femorální hlavy vstupující do acetabula. Wibeng bere střed femorální hlavy jako bod a vnější okraj acetabula je bod, i když dva body jsou v řadě, kyčle Vnější okraj lícního hřebenu je kolmý k sestupné linii a obě linie jsou tupě nakloněné ve středním úhlu vnějšího okraje acetabula. Normální rozsah tohoto úhlu je 20 až 46 °, v průměru 35 °, 15 až 19 ° je podezřelé, méně než 15 °, dokonce Záporný úhel, označující vnější pohyb femorální hlavy, dislokaci nebo subluxaci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené dislokace kyčle
Toto onemocnění je třeba odlišit od vrozeného varusu kyčle:
Za prvé, klinické příznaky a příznaky
1, časté příznaky a příznaky:
Končetiny byly asymetrické, boky se rozšířily, záhyby třísla byly asymetrické, zasažená strana byla krátká nebo zmizela, vzor kyčle byl také asymetrický, zasažená strana byla zvýšena nebo více, celá dolní končetina byla zkrácena a znak Allis byl pozitivní.
2, různé příznaky a příznaky
Kojenecký hip varus se obecně zkoumá se zkrácením končetin, velký trochanter vyčnívající ven, abdukce kyčle a vnitřní rotace jsou zjevně omezené. Je to důležitý klinický rys infantilního kyčelního varusu, který se liší od vrozené dislokace kyčle. Společné činnosti jsou neomezené ve všech směrech, často kvůli abnormální fyzické aktivitě dítěte, končetiny dítěte jsou ohnuté, neodvažují se narovnat, aktivita je horší než zdravá stránka, může být narovnána při tažení a poté uvolněna po uvolnění Ohýbané, některé děti mají vnější rotaci, vnější polohu, nebo jsou zkříženy dvě dolní končetiny, ještě více je kyčel zcela ztuhlý, nejčastější zkrácení končetiny s hýžděmi, vnitřními stehnami nebo zkosenou kůží a prohloubením. Nebo asymetrie, perineum je rozšířeno, postižená končetina je elastická atd., Barlowův test, Orrolaniho znamení, Allisovo znamení pozitivní.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
1, rentgenová inspekce
(1) V předním segmentu kyčle a pánve kyčle se zmenšuje suchý úhel femorálního krku a ve spodní části femorální hlavy je viditelná trojúhelníková kost. Hranice kostního bloku je jako průsvitná oblast ve tvaru obráceného tvaru „V“. Deska dehtu pod kostí, laterální hranice je dysplastická zóna se zvýšenou rentgenovou průhledností. Tato oblast roste s věkem dítěte a tělesná hmotnost se zvětšuje a zvětšuje a zvětšuje. V pozdním stádiu se větší trochanter prodlužuje a háčkuje k proximálnímu konci. Může tvořit pseudokloub s holenní kosti. Hlava femorální se mění v důsledku zmenšení úhlu krku. Negativní ohnisko se mění, tvar je také abnormální. Hlava femorální je zkroucená a oválná, acetabulum je mělké a dětský typ hip varus není. Výše uvedený výkon.
(2) Když je dislokace kyčle, Von2Rosen (abdukční abdukce) abnormální, dítě je na zádech, dolní končetina je unesena o 45 ° a vnitřní rotace je prováděna co nejvíce. Normální rozšíření osy femuru je přes acetabulum. Vnější hrana se protíná pod rovinou L5S1. Při dislokaci se linie protíná nad rovinou L5S1 přes přední nadřazenou iliacu páteř (obrázek 3 vlevo). Jednotlivé děti jsou uneseny, vnitřní polohu otáčení lze resetovat a výsledek je normální.
2, CT vyšetření
Vzhledem k tomu, že chrupavka hlavy femorální může skenovat obraz, je průběžné skenování vztahu hlava a sputum normální a úhel suchého femorálního krku je menší. U těch, kteří zvažují variabilitu kyčle, je rozhodně vztah vši, dislokace kyčle, trojrozměrná rekonstrukce, femorální krk nízký a starší Vezměme si hip varus, posun nahoru je dislokace kyčle.
