pneumokokový zápal plic
Úvod
Úvod do pneumokokové pneumonie Pneumokoková pneumonie je způsobena pneumokoky nebo Streptococcus pneumoniae, což představuje více než polovinu všech ambulantních infekcí. Plícní segment nebo plicní lalok je akutně zánětlivý a pacient má příznaky, jako je zimnice, vysoká horečka, bolest na hrudi, kašel a krevní stáza. V posledních letech jsou klinické příznaky v důsledku široké aplikace antibakteriálních léků mírné nebo atypická onemocnění jsou častější. Pneumokoky obvykle prochází horním dýchacím ústrojím do plic. Zůstávají v bronchiolech, aby proliferovaly a způsobovaly zánětlivé procesy, a začnou produkovat velké množství proteinu v alveolární dutině. Tato kapalina působí jako médium pro kultivaci patogenu a může pomoci bakteriím rozšířit se do sousedních alveol. Typickým výsledkem je, že jsou způsobeny velké listy. Zápal plic. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 3-5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: Myokarditida, předčasné rytmy, septický šok, sepse
Patogen
Příčina pneumokokové pneumonie
Nadměrná únava (25%):
Čínská medicína je přesvědčena, že pneumokoková pneumonie je často způsobena nadměrnou únavou, opilstvím, větrem a jinými nedostatky v lidském těle, pocitem zlého větru a tepla nebo zima do tepla. Pacient má v anamnéze chladný déšť, únavu a opilost.
Nízká imunita (45%):
Když je funkce respirační obrany oslabena, je virus dýchacího traktu infikován virem, ničí integritu bronchiální sliznice a snadno vyvolává bakteriální infekci. Časté u nachlazení, únavy, hladu, opilosti, anestézie, kómatu, onemocnění imunodeficience, městnavého srdečního selhání atd.
Patogeneze
Pneumokoky obvykle prochází horním dýchacím ústrojím do plic. Zůstávají v bronchiolech, aby proliferovaly a způsobovaly zánětlivé procesy, a začnou produkovat velké množství proteinu v alveolární dutině. Tato kapalina působí jako médium pro kultivaci patogenu a může pomoci bakteriím rozšířit se do sousedních alveol. Typickým výsledkem je, že jsou způsobeny velké listy. Zápal plic.
Počáteční fází pneumonie lamb je hyperémie, která se vyznačuje velkým množstvím serózního exsudátu, vazodilatací a rychlou proliferací bakterií. Další fáze se nazývá „změna podobná červeným játrům“, to znamená, že pevné plíce mají podobu jater: vzduchová dutina je vyplněna polymorfonukleárními buňkami, kongescí cév a extravazací červených krvinek, takže pouhé oko je načervenalé. Následuje fáze „šedé změny podobné játrech“, ve které je akumulace fibrinu spojena s bílými krvinkami a červenými krvinkami v různých fázích rozkladu, které jsou naplněny zánětlivými exsudáty. Poslední fází je období rozptylu charakterizované absorpcí exsudátu.
Prevence
Prevence pneumokokové pneumonie
1. Pneumokoková pneumonie je nejčastější bakteriální pneumonie. V posledních letech je v důsledku rozšířeného používání antibiotik v klinické praxi běžné mírné nebo atypické. Většina prognózy je dobrá. Po přiměřené léčbě po dobu přibližně 2 týdnů může být uzdravena, ale je křehká a stará. Původní pacienti s chronickým onemocněním, vážným onemocněním a šokem mají špatnou prognózu, takže musíme věnovat pozornost prevenci infekcí horních cest dýchacích, posilování cvičení odolných proti chladu, zamezit dešti a chladu, opití, nadměrné únavě a dalším pobídkám, aktivně léčit primární onemocnění, jako je chronické onemocnění srdce a plic, Chronické onemocnění jater, diabetes a orofaryngeální onemocnění mohou zabránit výskytu pneumonie.
2. Očkování.
Komplikace
Komplikace pneumokokové pneumonie Komplikace Myokarditida Předčasné poranění Infekční šok Septikémie
1, pneumokokové pneumonie komplikace byly méně časté v posledních letech, těžké sepse nebo toxémie pacientů může být komplikována septickým šokem, existuje vysoká horečka, ale také mít tělesná teplota nezvyšuje, pokles krevního tlaku, končetiny chladné, pocení, cyanóza.
2, komplikovaná myokarditidou, tachykardií, poruchou srdečního rytmu, jako jsou předčasné rytmy, paroxysmální tachykardie nebo fibrilace síní, a pohrudnice, pleurální tekutina je serózní fibrinózní exsudace.
3, v éře aplikace penicilinu existují zprávy o současném empyému.
Příznak
Symptomy pneumokokové pneumonie Časté příznaky Kašel s bolestí na hrudi Vysoko teplá bolest na hrudi s horečkou krve s kašlem, mírně ...
Pacienti často trpí chladným deštěm, únavou, opilostí, mentální stimulací a anamnézou virové infekce. Polovina případů má prodromální příznaky infekce horních cest dýchacích po dobu několika dnů. Nástup je rychlejší, s vysokou horečkou, polovinou s chladem a tělesná teplota může stoupat během několika hodin. 39-40 ° C, vrchol odpoledne nebo večer, lze také vystopovat teplo, paralelně s tepovou frekvencí, pacient cítí bolest celého těla, bolest na hrudi na postižené straně, může být vyzařován na rameno, břicho, kašel nebo hluboké dýchání, zhoršuje se, méně Může být krvavé nebo rezavé, s ostrým snížením chuti k jídlu, příležitostnou nevolností, zvracením, bolestmi břicha nebo průjmem, někdy nesprávně diagnostikovanými jako akutní břicho.
Pacientka trpěla akutním onemocněním, červenými tvářemi, suchou pokožkou, jednoduchým oparem v ústech a nosu, když byla pneumonie rozsáhlá, snížil se poměr ventilace / průtok krve, došlo k hypoxémii, projevující se jako dušnost, purpura, sepse, kůže a Na sliznici mohou být body krvácení, žluté zabarvení skléry, rezistence na krk může ovlivnit meningy, zvýšená srdeční frekvence, někdy arytmie, žádné zjevné abnormality v časných plicních příznacích, pouze snížení hrudního respiračního pohybu, mírná zákal, dýchání Snížený zvuk a zvuk pleurálního tření a v konsolidaci jsou typické znaky, jako je zákal, zvýšená fibrilace hlasu a zvuky bronchiálního dechu, může být slyšet disipativní období a mokrý hlas, závažné případy mohou být spojeny s nadýmáním, citlivost horní části břicha může být způsobena zánětem Periferní pleurální, těžká infekce může být spojena se šokem, diseminovanou intravaskulární koagulací, syndromem respirační tísně dospělých a neurologické příznaky, jako je záměna, podrážděnost, letargie, ochrnutí, kóma atd., Musí být pečlivě sledovány, aktivní léčba.
Když lidské tělo produkuje dostatečné množství specifických protilátek proti kapsulárnímu antigenu, je kombinace těchto dvou látek v přítomnosti komplementu prospěšná pro fagocytózu bakterií fagocytárními buňkami. 5. až 10. den nástupu může horečka sama o sobě zmírnit nebo postupně snížit a její použití je účinné. Antibakteriální léčivo může obnovit tělesnou teplotu na normální během 1-3 dnů a pacient náhle zmizí a postupně se zotavuje.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové pneumonie
1, krevní rutina: počet bílých krvinek je většinou 10-30 × 109 / l, více než 80% neutrofilů.
2, vyšetření sputa: je velké množství neutrofilů a grampozitivních párů nebo koků s krátkým řetězcem.
3, kultivace sputa: patogeny lze identifikovat 24-48 hodin.
4, rentgenové vyšetření: V posledních letech byly typické rentgenové filmy vzácné.
5, rentgenové vyšetření hrudníku pneumokokové pneumonie: distribuce plic nebo plicních segmentů rovnoměrného a hustého velkého masivního stínu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumokokové pneumonie
Diagnóza
1. Najednou vysoká horečka, vykazující vzorec zadržování tepla, doprovázený systémovými příznaky otravy, jako jsou zimnice.
2, bolest na hrudi, kašel, rzi zbarvené sputum nebo krevní stáza, potíže s dýcháním a další respirační příznaky a známky konsolidace plic.
3, bakteriologické vyšetření může diagnostikovat patogen.
4, počet bílých krvinek a počet neutrofilů, bakteriální infekce jsou obecně zvýšené, virové infekce jsou obvykle normální nebo nízké.
Diferenciální diagnostika
1. Případná pneumonie: Klinické projevy akutní tuberkulózní pneumonie jsou podobné pneumokokové pneumonii X-ray má také konsolidaci plic, ale tuberkulóza má často nízkou teplotu a únavu.Je snadné najít tuberkulózu ve sputu. Nahoru a dolů, nerovnoměrná hustota, dlouhodobě se nerozptyluje a může tvořit dutiny a intrapulmonální diseminaci a pneumokoková pneumonie léčená penicilinem po dobu 3 až 5 dnů, tělesná teplota se může vrátit k normálnímu, zánět plic se také absorbuje rychleji.
2. Pneumonie vyvolaná jinými patogeny: Klinické projevy stafylokokové pneumonie a Klebsiella pneumoniae jsou závažné: Gram-negativní bacillská pneumonie je častější u pacientů s křehkou, chronickou srdeční chorobou nebo imunodeficiencí, většinou sekundárních infekcí v nemocnici. A nebo krevní bakteriální pozitivní kultura je nezbytným základem pro diagnostiku. Virová a mykoplazmatická pneumonie jsou obvykle mírné, bílé krvinky se často významně nezvyšují, pro diagnostiku jsou důležité klinické procesy, izolace patogenu ve sputu a krevní imunologické testy.
Zatřetí, akutní plicní absces: časné klinické projevy podobné pneumokokové pneumonii, ale s vývojem nemoci je velké množství hnisového sputa charakteristickým rysem plicního abscesu, patogeny jsou Staphylococcus aureus, Klebsiella a další gramnegativní bacily A anaerobní bakterie, rentgenové záření, vykazují hladinu abscesu a tekutin, které lze snáze identifikovat.
Začtvrté, rakovina plic: několik rentgenových snímků z periferní rakoviny plic je podobné zánětu plic, ale obecně žádná horečka nebo jen nízká horečka, počet periferních bílých krvinek není vysoký, rakovinné buňky mohou být diagnostikovány ve sputu, rakovina plic může být spojena s obstrukční pneumonií Po antibiotické léčbě zánět ustupuje, nádorový stín se stává stále více zřejmým, nebo je helatační lymfadenopatie doprovázena atelektázou. Pro účinnou antibiotickou léčbu zánět nezmizí po dlouhou dobu, nebo po rozpuštění se znovu objeví zvláště starší pacienti. Měli byste věnovat pozornost pozorování, někdy rentgenové tomografii, CT, vyšetření MRI, exfoliovaným buňkám sputum a fibrooptické bronchoskopii atd., Aby nedošlo k oddálení diagnózy.
V. Jiná onemocnění: Je-li pneumonie doprovázena bolestí na hrudi, je třeba ji odlišit od exsudativní pohrudnice, plicního infarktu, pleurální tekutiny a rentgenového vyšetření. Pulmonární infarkt je základem žilní trombózy, častěji se vyskytuje hemoptýza. Orální herpes zoster, pneumonie dolních laloků někdy má břišní příznaky, je třeba identifikovat rentgenem a jinými vyšetřeními a abscesem podpaží, cholecystitidou, pankreatitidou a apendicitidou.
