hořet
Úvod
Úvod do popálenin Popáleniny obecně označují poškození tkáně způsobené teplem (včetně hydrotermálních tekutin, páry, horkých plynů, plamenů, elektrické energie, chemikálií, záření, horkých kovových tekutin nebo pevných látek atd.). Jedná se hlavně o poškození kůže nebo sliznice, v závažných případech může poškodit i jiné tkáně a nazývá se také popálení způsobené tepelným poškozením způsobeným hydrotermální tekutinou a párou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková sepse respirační selhání akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina popálení
Vysoká teplota (30%):
Většina lidí si myslí, že vysoká teplota je jedinou příčinou popálenin. Některé chemikálie a proudy však mohou způsobit i popáleniny. Kůže je často jen část těla popálená. Podkožní tkáň může být také spálena. I když nedochází k popálení kůže, může dojít k Například pálení vnitřních orgánů, například pití velmi horkých kapalin nebo žíravých látek (jako je kyselina), může spálit jícen a žaludek.
Spálená tkáň může být nekrotická. Když tkáň spálí, exsudace tekutin v krevních cévách způsobuje otoky tkáně. Při rozsáhlých popáleninách může abnormální vaskulární permeabilita, ztráta velkého množství tekutiny způsobit šok, šok, nízký krevní tlak, průtok do mozku a další Snížený průtok krve do životně důležitých orgánů.
Elektrické vypalování (30%):
Je to způsobeno vysokou teplotou nad 5000 ° C, když proud protéká tělem. Někdy se nazývá hoření oblouku. Když proud vstupuje do těla, kůže je často úplně zničena a spálena, protože odpor pokožky kontaktovaného nabitého těla je velmi vysoký, velké množství Elektrická energie se přeměňuje na teplo, aby spálila povrch. Většina elektrických popálenin také poškozuje podkožní tkáň. Rozsah a hloubka popálenin se liší. Rozsah dopadu může být mnohem větší než oblast spálené kůže. Silné elektrokonvulzivní apnoe může způsobit apnoe. Arytmie způsobující nebezpečné poruchy srdeční frekvence.
Chemické popáleniny (30%):
Může to být způsobeno řadou dráždivých a toxických chemikálií, včetně silných kyselin, silných bází, fenolů, toluenu (organická rozpouštědla), hořčičného plynu, fosforu atd. Chemické popáleniny mohou způsobit nekrózu tkáně a pomalu se šířit několik hodin po popáleních.
Patogeneze
Patogeneze tepelného poškození zahrnuje řadu současných patofyziologických procesů, jako je denaturace a koagulace buněčných proteinů a inaktivace enzymů, prostaglandiny, kininy, serotonin, histamin, oxy, lipid peroxygen atd. Uvolňování mediátoru vede ke zvýšené kapilární permeabilitě a otoku, rozsáhlým popáleninám narušuje fagocytózu fagocytárních buněk a imunitu T buněk, což způsobuje imunosupresi a snížení krevního zásobení může vést k relativní hypoxii a šoku.
Prevence
Prevence popálení
Popálení je jednou z nejčastějších traumat při požáru. Způsobuje nejen poškození kůže, ale také se prohlubuje do pohybového aparátu. V těžkých případech může způsobit řadu systémových změn, jako je šok, infekce atd., Zda je první pomoc na místě správná a aktuální, doprovod Zda je metoda a načasování vhodné, přímo souvisí s bezpečností zraněných, zranění by proto mělo být rychle odstraněno ze zdroje zranění a nezbytné nouzové ošetření, což je základní princip záchrany na místě.
Nejprve rychle eliminujte zdroj zranění
Popáleniny při hasicích postupech obecně zahrnují: popáleniny plamenem; kapalné, plynné, pevné a jiné popáleniny za vysokých teplot; chemické popáleniny; elektrické popáleniny atd. Jakékoli zranění při kontaktu s lidským tělem k poškození, existuje proces, pouze délka času je jiná Záchrana na místě se proto musí snažit o čas, běžné metody jsou následující:
1. Když je oheň v ohni, měl by být rychle svléknut, nebo by měl být rozdrten a stlačen na zem, nebo použít různé předměty k zakrytí ohně. Nejúčinnějším způsobem je použití velkého množství vody k uhasení ohně. Vyhněte se státi a křičet nebo běhat o pomoc, abyste zabránili hlavě a obličeji. Dýchací trakt vdechuje poškození plamenem.
2, když plyn, pevná hoří, by měl rychle opustit zraněné prostředí.
3. Když se chemické látky dostanou do styku s kůží (obvykle kyselé, alkalické, fosforové atd.), Je poškození přímo úměrné koncentraci a době působení těchto chemikálií, takže oděv nasáklý chemickými látkami by měl být po zranění rychle přidán. Odstraňte a opláchněte velkým množstvím vody, abyste zředili a odstranili chemikálie z rány. Popáleniny fosforem by měly rychle odstranit oděv zabarvený fosforem a opláchnout ránu velkým množstvím vody nebo namočit ránu do vody, aby se izoloval vzduch a odplavily částice fosforu, jako například Bez velkého množství promývání vodou může být rána obalena množstvím vrstev mokrého hadříku, aby se zabránilo oddělení fosforu od vzduchu, aby se zabránilo dalšímu hoření fosforu a zhoršení poškození, a olejové krytí je zakázáno zabalit, aby se zabránilo zvyšování rozpouštění a absorpce fosforu.
4. Když dojde k úrazu elektrickým proudem, okamžitě vypněte napájení, přeneste zraněnou osobu na větrané místo, uvolněte oblečení, zkontrolujte umělé dýchání z úst do úst, když se zastaví dýchání, a proveďte kompresi hrudníku, když srdce přestane bít a dýchací srdce se zastaví. Proveďte umělé dýchání a kompresi hrudníku a okamžitě je pošlete do okolních nemocnic k další záchraně.
Za druhé, jednoduchá lékařská první pomoc na místě
1. Pokud je mokrá nebo pálená studenou vodou nebo ledovou vodou bezprostředně po spálení horkem, může snížit hloubku popálenin a mít zjevný analgetický účinek.V chladném prostředí je nutné věnovat pozornost teplu a nemrznoucím stavu raněných a nemocných.
2, bez ohledu na důvody popálenin kombinovaných s jinými zraněními, jako jsou vážné dopravní nehody, popáleniny současně spojené s frakturami, poranění mozku, pneumotorax nebo poranění orgánů břicha, by měly být založeny na principu traumatu první pomoci při nouzovém ošetření, jako je použití lékárničky Vyplňte a obvaz otevřete pneumotorax, zastavte velké krvácení, jednoduše zlomte zlomeninu atd. A poté ji odešlete do blízké nemocnice na ošetření.
3. Poté, co poškozená osoba opustí místo nehody, měla by věnovat pozornost ochraně popáleninových ran, aby se zabránilo opětovné kontaminaci. Kromě toho nejsou rány obvykle potaženy barevnými léky (jako je červená rtuť, fialový sirup atd.), Aby při následném ošetření neovlivnily posouzení a odstranění hloubky popálenin. Invazivní puchýř pro mělké popáleniny se obvykle neodstraňuje a velké puchýře se používají pouze pro stříhání a drenáž s nízkou úrovní, zachovávající integritu puchýře a chránící ránu.
4. Po popálení mají zranění a nemocní více stupňů bolesti a rozrušení a měli by mít přiměřenou sedaci a úlevu od bolesti.
5, spálit pacienty do 2 dnů po zranění, kvůli zvýšenému kapilárnímu vytékání, což má za následek nedostatečný objem krve, více než polovina spálené oblasti by měla být léčena okamžitě, protože šok se brzy objeví, nepodmíněná infuzní terapie by měla být orální Slané nápoje by neměly jednoduše pít hodně převařené vody, aby nedošlo k otravě vodou.
6. V případě silného popálení neprodleně informujte zdravotnické orgány a vyžádejte si posílení.
Komplikace
Vypálit komplikace Komplikace, šok, sepse, respirační selhání, akutní renální selhání
Těžké popáleniny: mohou ovlivnit tkáně a orgány těla, řadu patofyziologických procesů, jako jsou poruchy elektrolytu vody a solí, poruchy acidobazické rovnováhy, šok, DIC, imunitní nevyváženost, sekundární infekce, srdeční nedostatečnost, respirační nedostatečnost atd., Zejména Poškozená respirační funkce je jednou z důležitých příčin smrti.
1, šok
Většinou v počátečním stádiu je hypovolemický šok, a poté může dojít k souběžné infekci, může dojít k septickému šoku, zejména k těžkým popáleninám způsobeným silnou stimulací poškození, může okamžitě dojít k současnému šoku.
2, sepse
Popáleniny způsobují defekty kožní bariéry vůči bakteriím, těžší pacienti mají také oslabenou funkci bílých krvinek a imunitní funkci, takže je náchylný k infekci, patogenní bakterie jsou běžné bakterie kůže (jako je Staphylococcus aureus atd.) Nebo cizí zdroje. Sexuálně kontaminované bakterie (jako je Pseudomonas aeruginosa), hnisavé infekce se mohou objevit na ráně a pod escharem, infekce se může vyvinout v sepse, septický šok, navíc po použití širokospektrálních antibiotik, zejména u Pacient s oslabeným systémem může mít sekundární plísňovou infekci.
3. Plicní infekce a akutní respirační selhání
Může existovat více příčin plicní infekce, jako jsou respirační mukózní popáleniny, plicní edém, atelektáza, sepse atd. Může se také objevit syndrom respirační tísně dospělých nebo plicní infarkt, což vede k akutnímu respiračnímu selhání.
4, akutní selhání ledvin
K renální ischemii dochází před a po šoku a renální kapsle a renální tubuly se zhoršují, jsou-li závažné: hemoglobin, myoglobin a toxiny mohou poškodit ledviny, což může vést k akutnímu selhání ledvin.
5, stresové vředy a žaludeční dilatace
Popáleniny duodenální sliznice po popáleninách, vředech, krvácení atd., Zvané Curlingovy vředy, mohou souviset s gastrointestinálním traktem, jakmile je ischemie, reperfúze vodíkových iontů protiproudým poškozením sliznice, dilatace žaludku je často pacienty se sníženou časnou žaludeční motilitou Žízeň pije hodně vody.
6, jiné
Funkce myokardu je snížena, objem mrtvice může být snížen a souvisí s inhibičním faktorem myokardu, infekčním toxinem nebo hypoxií myokardu po spálení. Edém mozku nebo nekróza jater souvisí také s hypoxií, infekcí atd. Je třeba poznamenat, že smrt popálení je často Způsobeno selháním více systémových orgánů.
Příznak
Popáleniny Příznaky Časté příznaky silné bolesti Popáleniny jsou nažloutlé ... Popáleniny jsou sladké a dusivé ... Po nevolnosti a zvracení po popáleninách zvyšuje tepová frekvence popáleniny lehkou kávu ... Spálením ran tmavý popel nebo ... Snížený objem moči po popáleninách Kapilární únikový syndrom žízeň po popálení
V současné době je v Číně široce používána třístupňová a čtyřbodová metoda. Podle hloubky hoření se dělí na I. stupeň, mělký II stupeň, hluboký II stupeň, III stupeň, klinický stupeň se nazývá I stupeň, mělký druhý stupeň je mělký spálení, hluboký II stupeň, III stupeň. Pro hluboké popáleniny.
Stupeň hoření
Poranění povrchové epidermy, bazální vrstva stále existuje, lokální zarudnutí kůže, otok, bolest, pálení, žádný puchýř, 3 až 5 dnů hojení, žádná jizva po uzdravení, může dojít k dočasné pigmentaci.
Mělké popáleniny druhého stupně
Podílí se na epidermis a dermální papilární vrstvě, místní zarudnutí, exsudát a tvorba puchýřů různých velikostí, vlhký povrch rány, svěží červená, otoky, silná bolest; pokud není možné vyléčit infekci do 2 týdnů, nemusí se objevit jizva Dočasná pigmentace.
Hluboké popáleniny druhého stupně
Podílí se na retikulární vrstvě dermis, ale přesto se některé dermis a kožní připevnění, místní otok, bílá nebo nahnědlá žlutá, malé puchýře, pomalý pocit, mírně nižší teplota kůže, méně bolesti, mohou léčit během 3 až 4 týdnů bez infekce Jizva zůstává po uzdravení, ale funkce kůže je v zásadě zachována.
Popáleniny třetího stupně
Podílí se na celé vrstvě kůže i na podkožním tuku, svalech, vnitřních orgánech, bledém nebo pálení koksu, žádná bolest, žádné puchýře, pocit zmizel, textura a houževnatost jako kůže, po 3 až 4 týdnech zůstává granulační tkáň po poklesu escharů. Levé jizvy, ztráta funkce kůže, způsobující deformitu, kyselé popáleniny obvykle nebleskají, rychlé sputum, kyselina sírová, kyselina dusičná a kyselina chlorovodíková, sputum jsou tmavě hnědé, žluté hnědé a žluté, čím hlouběji je spálení, tím tmavší je okr, semiš Čím je patrnější invaginace, tím těžší je textura, alkalická popálená rána je lepkavá nebo mýdlová, barva je červená, jsou zde malé puchýře, obvykle hluboké, odpadá eschar nebo nekrotická tkáň, rána je potopená, okraj se plíží a dlouhá doba není vyléčena. Kromě toho lze snadno odhadnout kyselé popáleniny a alkalické a jiné chemické popáleniny se dále prohlubují. Hloubka by měla být ověřována opakovaně.
Těžké popáleniny:
Může ovlivnit tkáně a orgány těla, řadu patofyziologických procesů, jako jsou poruchy elektrolytu vody a solí, poruchy acidobazické rovnováhy, šok, DIC, imunitní nerovnováha, sekundární infekce, srdeční nedostatečnost, respirační nedostatečnost atd., Zejména respirační funkce Ztráta je jedním z důležitých důvodů smrti.
Podle historie popálenin a kožních lézí lze diagnostikovat podle žádného puchýře vody pouze červenou, oteklou, bolest, pálení, otoky, puchýře, exsudáty, zahrnující hloubku popálení kůže.
Patogeneze TCM a diferenciace syndromu:
Čínská medicína věří, že tato nemoc je způsobena zlem jedu ohně, traumatickým masem, dokonce i zlem tepla dovnitř, infarktem otravy ohněm, spotřebou plynu jin, blokací žil a fenoménem qi a jin.
Diferenciace syndromu TCM: lehčí obecně nepotřebuje orální podání odvarů, pouze lokální léčba může být, závažné případy mohou být léčeny podle následujících typů:
1, toxické žárové záření (brzy)
Hlavní karta: edém kůže, erytém, puchýře, eroze, vysoká horečka, líná slova, ztráta chuti k jídlu, červený jazyk, číslo pulsu.
Dialektické: toxické teplo hoří, oheň otravuje vnitřní útok.
2, horký typ Sheng Yin (střední)
Hlavní karta: lokalizované zčervenání obličeje, otoky, puchýře a velké množství exsudace, pálení při vědomí, horečka, podrážděnost, žízeň, méně moči, červený jazyk, číslo pulsu nebo jemné číslo.
Dialektický: horký a jin, mokrý jed není vyčerpán.
3, qi a nedostatek krve (pozdní)
Hlavní karta: bolavá granulační tkáň není čerstvá, růst masa je pomalý, nedostatek chuti k jídlu, ztráta chuti k jídlu nebo s nízkou horečkou, bledě červený jazyk, slabý puls.
Dialektická: dlouhodobá ztráta nemoci, qi a ztráta krve.
Přezkoumat
Vypálit inspekci
Diagnózu lze potvrdit konzultací.
Stupeň popálení je nejlehčí: pálení kůže, bolest, zjevná něha, exsudace nebo otoky, lokální bělení, když je poškozená část lehce stlačena, ale žádné puchýře.
Poranění popálením II. Stupně je hluboké: puchýře na kůži, spodní část puchýřů je červená nebo bílá, plná čiré, viskózní kapaliny. Citlivé na něhu, při utlačování bělení.
Poranění popálením třetího stupně je nejhlubší: spáleným povrchem může být bílá, měkká nebo černá spálená kůže. Protože spálená kůže je bledá, je často mylná pro normální pokožku u lidí s bílou pletí, ale při stisknutí nemění barvu. Zničené červené krvinky mohou způsobit, že se kůže popálení objeví jasně červené, občas puchýře, a vlasy v spálené oblasti se snadno vytáhnou a pocit se sníží.
Diagnóza
Diagnostika spálení
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
V kombinaci s anamnézou může být diagnóza potvrzena bez identifikace s jinými chorobami. Hlavně a jako jsou poruchy elektrolytu vody a solí, poruchy acidobazické rovnováhy, šok, DIC, imunitní nerovnováha, sekundární infekce, srdeční nedostatečnost, respirační nedostatečnost atd., Zejména diferenciální diagnostika respiračních funkcí. Také odlišit od kožní vyrážky poškození kůže, věnujte pozornost pozorovat barvu kůže a diferenciální diagnostiku příznaků, aktivní symptomatické ošetření.
