Emfyzém
Úvod
Úvod do emfyzému Emfyzém se vztahuje na elasticitu dýchacích cest distálních bronchiolů (dýchací bronchioly, alveolární kanál, alveolární vak a alveoly), nadměrnou expanzi, nafukování a zvětšený objem plic nebo doprovázené patologickými změnami stěny dýchacích cest. . Podle příčiny onemocnění má emfyzém následující typy: senilní emfyzém, kompenzační emfyzém, intersticiální emfyzém, fokální emfyzém, paraventrikulární emfyzém, obstrukční plicní qi Oteklé. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: znečištění životního prostředí, dlouhodobé vystavení organickému nebo anorganickému prachu, vystavení škodlivým plynům, kuřáci. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, žaludeční vředy, plicní hypertenze
Patogen
Příčina emfyzému
Faktory prostředí (35%):
Obstrukční emfyzém mohou způsobit různé faktory, které způsobují chronickou bronchitidu, jako je infekce, kouření, znečištění vzduchu, dlouhodobé vdechování prachu z povolání a škodlivých plynů, alergií atd.
Body factor (30%):
Teorie nerovnováhy elastázy a jejích inhibitorů.
Studie vztahu mezi nedostatkem a1-antitrypsinu a emfyzémem naznačují, že emfyzém je způsoben nerovnováhou proteázy a obsahu anti-proteázy v plicích, která narušuje alveolární septum, a zvířecí model masivního emfyzému tuto hypotézu podporuje, lidé Studie emfyzému ukázaly, že koncentrace elastinu se zvyšuje u pacientů s emfyzémem, kouření může zvýšit aktivitu elastinu, inhibovat infiltraci fibroblastů plic, což vede ke zvýšené citlivosti tkání na elastázu, inhibici rezistence Aktivita elastázy, která podporuje kouření, narušuje rovnováhu mezi elastasou a anti-elastasou, způsobuje poškození jemné struktury plic a způsobuje emfyzém.
Patogeneze
1. Patologické změny emfyzému: emfyzém je neobvyklé zvětšení alveolárního a alveolárního kanálu způsobené různými příčinami a destrukcí alveolární stěny, které zvyšuje množství zbytkového plynu v plicích a podle rozsahu postižených alveol se dělí na centrální plicní plyn malého listu. Oteklé (často lokalizované na špičce plic), totální lobulární emfyzém (často na bázi plic) a distální lobulární emfyzém, totální lobulární a lobulární centrální emfyzém spojený s kouřením, oba typy Emfyzém často existuje v horním laloku nebo dolním laloku plic. Když je emfyzém závažný, vyvíjí se také tracheální obstrukce. Opakující se bronchiální zánět způsobuje tracheální obstrukci, plicní intersticiální destrukci a způsobuje průdušnici. Ztráta mechanické podpory způsobující její kolaps a zúžení průdušnice, což má za následek zvýšení plynu v plicích a vytvoření vzduchové dutiny.
2, emfyzém patofyziologie: funkce dýchacích svalů u pacientů s emfyzémem má významné změny, jiné respirační svaly, intercostální svaly nemohou pracovat na normální křivce délky-napětí, stupeň otoku bráničních svalů, takže Když je provedena kontrakce, nelze vytvořit dostatečný intrathorakální podtlak. Když je bránice zploštěna, dolní hrudník je během kontrakce stlačen dolů a plíce jsou stlačeny, což má opačný účinek na respirační účinek, což způsobuje, že se membrána zvětšuje, když se membrána stahuje. Funkce je převedena na výdech, destrukce struktury alveolární stěny snižuje kapilární ložisko plic, destrukce plicní mikrocirkulace zvyšuje plicní cévní odpor a odpor plicního krevního toku u pacientů s emfyzémem je nepřímo úměrný CO difúzní kapacitě plic. Proto dříve, než dojde k plicní hypertenzi u pacientů s emfyzémem, musí dojít k vážnému poškození funkce výměny plynu.
Prevence
Prevence emfyzému
1. Prvním je přestat kouřit.
2, dávejte pozor, aby se v teple, vyhnout se chladu, zabránit nachlazení.
3. Zlepšit hygienu životního prostředí, chránit osobní práci, odstranit a zabránit účinkům kouře, prachu a dráždivých plynů na dýchací cesty.
Komplikace
Komplikace emfyzému Komplikace, respirační selhání, žaludeční vředy, plicní hypertenze
Respirační selhání, žaludeční vřed, plicní hypertenze.
Příznak
Symptomy plicního emfyzému Časté příznaky Barel hrudník mediastinum tupost zvětšování zvuku příčné sputum nízký plochý dechový zvuk oslabený dechový zvuk prodloužený malý edém bronchiální sliznice tlustý nebo hnisavý sputum s ... Hrudní těsnost plicní hlas po pracovní netrpělivosti
1, pomalý nástup, mnoho chronického kašle, anamnéza kašle, časné příznaky nejsou zřejmé, nebo se cítíte unavení, když se unaví, s vývojem nemoci se potíže s dýcháním postupně zvyšují, takže je obtížné dělat původní práci, pomalá podpora při souběžné obstrukční V případě emfyzému dochází na základě původního kašle, kašle a dalších příznaků k postupnému nárůstu potíží s dýcháním.V případě sekundární infekce dochází k sevření hrudníku, dušnosti, cyanóze, bolesti hlavy, letargii, deliriu a dalším příznakům respiračního selhání, plic Když se otok zhorší, objeví se hlaveň hrudníku, dýchací pohyb se oslabí, výdech se prodlouží, řečové vibrato je oslabeno nebo zmizelo, bicí nástroje jsou umlčeny, srdeční zvuky jsou zúžené nebo zmizeny, jaterní tupost je snížena, srdeční zvuky jsou zeslabeny a plíce jsou mokré. Hlas, někteří pacienti mají komplikace: spontánní pneumotorax, akutní infekce plic, chronické plicní srdeční onemocnění.
2. U mírného emfyzému nedošlo k žádné abnormalitě. Když se emfyzém zhoršil, zvětšil se přední průměr hrudní dutiny. Vzhled byl sudovitý, kyfóza, rameno a klíční kost byly zvednuty, mezikontální prostor byl plný, aktivita žebra a klíční kosti byla oslabena a třes byl oslaben. Oslabená, perkusi byla nevyzvednuta, zvuky srdce se zúžily nebo zmizely, snížila se tupost jater, zvuky dechu a chvění se oslabily, výdech se prodloužil, někdy plíce mohly cítit sucho a mokro, zvuky srdce daleko pryč, zvuky srdce plic druhé zvuky srdce Pacienti s těžkým emfyzémem, i když jsou v klidu, mohou mít mělké dýchání, téměř žádné zvuky dechu a mohou mít cyanózu.V případě pravého srdečního selhání s plicní srdeční chorobou se může objevit jugulární žíla, ascites a játra. Edém deprese a další známky.
Přezkoumat
Vyšetření emfyzému
Nejprve rentgenová inspekce:
Hrudní expanze, intercostální prostor je rozšířen, žebra jsou rovnoběžná, aktivita je oslabena, kotník je snížen a zploštěn a zvýšena průsvitná jasnost obou plicních polí.
Za druhé, vyšetření EKG:
Obecně žádná abnormalita, někdy to může být nízké napětí.
Zatřetí, kontrola funkce dýchání:
Je to důležité pro diagnostiku obstrukčního emfyzému.
Začtvrté, analýza krevního plynu:
V případě zjevné hypoxické retence oxidu uhličitého se arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2) sníží, parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2) se zvýší a může dojít k dekompenzované respirační acidóze a hodnota pH se může snížit.
5. Vyšetření krve a sputa:
Obecně žádné abnormality, sekundární infekce jako akutní epizody akutních epizod.
Diagnóza
Diagnostika emfyzému
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy, fyzického vyšetření, rentgenového vyšetření a měření funkce plic může být diagnostikována diagnóza. Rentgenové vyšetření ukazuje, že přední a zadní průměr hrudní dutiny se zvětšuje, sternální výčnělek, zadní sternální prostor je nízký, příčná dřina je snížená, plicní pole je průhledné. Zvýšený stupeň, zakryté srdce, plicní tepna a hlavní větve se rozšířily, periferní krevní cévy jsou malé, plicní funkce měřené jako zbytkový plyn, zvýšený celkový plicní objem, zvýšený poměr zbytkového plynu / plic, významně snížena rychlost 1 sekundy, snížená difúzní funkce, Diagnóza emfyzému, zejména časná diagnóza, je obtížná. Měla by být kombinována s anamnézou, fyzickými příznaky, rentgenem hrudníku a testy plicních funkcí. Jakákoli onemocnění způsobující obstrukci dýchacích cest, jako je bronchitida, chronická bronchitida, bronchiální astma, tuberkulóza Po anamnéze nemoci se naléhavost postupně zvyšovala a test plicních funkcí ukázal nárůst zbytkového plynu a zbytkového plynu / plicního objemu, který překročil 35% a poměr nuceného výdechu / nucené vitální kapacity se v první sekundě snížil o <60%, nebo došlo k maximální ventilaci Odhadovaná hodnota je pod 80%, distribuce plynu je nerovnoměrná, difúzní funkce je snížena a bronchodilatační léčba, funkce plic není významně zlepšena, může být diagnostikována.
Diferenciální diagnostika
Pokud je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnostice tuberkulózy, plicního nádoru a nemoci z povolání, jsou kromě chronické bronchitidy také bronchiální astma a obstrukční emfyzém chronické obstrukční plicní onemocnění a chronická bronchitida a bronchiální astma mohou být komplikovány obstrukční plicní qi Oteklé, ale všechny tři mají spojení, ale také odlišné, nemohou být stejné, chronická bronchitida u premaligního emfyzému je hlavně omezena na bronchiální, může mít obstrukční ventilační poruchy, ale v menší míře je difúzní funkce obecně normální, bronchiální astmatické záchvaty Období je obstrukční ventilační porucha a plicní hyperinflace, distribuce plynu může být vážně nerovnoměrná, ale výše uvedené změny jsou reverzibilnější, lepší reakce na inhalační bronchodilatátory, difúzní dysfunkce není zřejmá a reakce bronchiálních astmatů na dýchací cesty Výrazně se zvyšuje také kolísání plicních funkcí, které je charakterizováno.
