spinocelulární karcinom
Úvod
Úvod do spinocelulárního karcinomu Spinocelulární karcinom (spinocelulární karcinom) je zkrácený jako spinocelulární karcinom. Vzniká z epidermis kůže a jejích příloh (nálevka vlasového folikulu, mazový žlázový kanál, terminální potová trubice) keratinocyty, které se vyskytují v exponovaných částech, jako je vlasová pokožka, obličej, krk a zadní část ruky. Mohou to být vředy a často sekundární k chronickým vředům nebo chronickým otvorům v dutině, nebo vředy v jizvách jsou rakovinné po dlouhodobém nezhojení. Klinicky to může být květák, nepravidelný okrajový výklenek, nerovný dno, snadno krvácet, často doprovázený infekcí a zápachem. Může dojít k lokální infiltraci a metastázování regionálních lymfatických uzlin. Na dolních končetinách je často doprovázena osteomyelitida nebo periostitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,003% Vnímaví lidé: muži starší 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteomyelitida periostitida
Patogen
Spinocelulární karcinom
Dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu (19%):
V roce 1948 Blum dokázal, že karcinogenní paprsek je součástí slunečního spektra s vlnovou délkou 290 - 320 mm. Ultrafialové paprsky na slunci vnikají do lidského těla, způsobují poškození buněk v buňkách a ničí jeho opravné schopnosti, což má za následek rakovinu kůže. Melanin v kůži může chránit pokožku před kůží. UV poškození, to je důvod, proč jsou bílí lidé zranitelní vůči UV záření a rakovině kůže, a jejich zvyk opalování je také jedním z důvodů vysokého výskytu ozonu. Ozonová vrstva na zemi se stává tenčí a tvoří ozonovou díru, což způsobuje příliš mnoho Ultrafialové záření může způsobit zvýšení počtu pacientů s rakovinou kůže.
Chemická stimulace (18%):
Některé chemické látky, jako je arsen a asfalt, mohou způsobit skvamocelulární karcinom kůže. Incidence kožních skvamocelulárních karcinomů u pracovníků vystavených asfaltu je asi 12krát vyšší než u běžných pracovníků, jako je asfalt, dehet, parafin a sloučeniny obsahující arsen. Karcinogenita, zejména vedoucí ke spinocelulárnímu karcinomu.
Lidský papilomavirus (15%):
Lidské papilomaviry, zejména typy 16, 18, 30 a 33, imunosuprese, transplantace orgánů jsou také důležitým faktorem při indukci.
Genetické faktory (10%):
Genetika je také důležitým faktorem nemoci. Některá dědičná onemocnění kůže, jako je pigmentovaná suchá kožní onemocnění, albinismus a jiné barevné skvamocelulární karcinomy, mají vyšší výskyt než bílé. Domácí zprávy Shaoqian a další zprávy uváděly 191 rakovin kůže v roce 1956. Mezi nimi byl spinocelulární karcinom 78,5%, zatímco německý Bosenberg v roce 1953 uvedl, že 133 případů rakoviny kůže představovalo pouze 15% spinocelulárního karcinomu.
(1) Příčiny onemocnění
Vzhledem k tomu, že Perceval Pott poprvé v roce 1775 uvedl, že kominíci měli v důsledku expozice sazím sklerózní spinocelulární karcinom, byla zaznamenána patogeneze spinocelulárního karcinomu. Mnoho virulenčních faktorů může indukovat spinocelulární karcinom, zejména pak při dlouhodobé expozici ultrafialovému světlu Radiační poškození, tepelné poškození, karcinogenní chemikálie, jako je arsen, polycyklické aromatické uhlovodíky, černouhelný dehet, kreosot, parafin, hydrazin, tabákový dehet, chromát atd., Úzce souvisí s výskytem spinocelulárního karcinomu.
1. Prekancerózní kožní onemocnění Některá prekancerózní kožní onemocnění, jako je keratóza slunce, leukoplakie, arsenová keratóza, rentgenová a radiační dermatitida, jsou náchylná ke skvamocelulárním karcinomům a další chronická kožní onemocnění, jako je sakrální epidermální vývoj. Špatné, chronické vředy, chronický sinus, chronická osteomyelitida, chronický lupus erythematodes, lupus vulgaris, atrofický sklerotizující mech atd. Mohou vyvolat nebo sekundární skvamocelulární karcinom.
2. Nadměrná expozice záření na základě chronické dermatitidy, jako je vystavení nadměrnému záření, může také způsobit rakovinu kůže, dlouhodobá expozice záření, jako například nedostatek ochranných opatření, může také vyvolat rakovinu kůže.
3. Jizvy U různých traumatických jizev, zejména jizev po spálení, je pravděpodobnější, že se u nich vyvinul spinocelulární karcinom.
4. sekundární k chronickým kožním onemocněním, jako je lupus, lupus erythematodes, mukózní leukoplakie, chronický vřed nebo sinus, spálení jizvy, radiační dermatitida, chronický granulom, epiteliální dysplázie, chronická osteomyelitida, atrofie Sklerotizující mech může vyvolat nebo sekundární spinocelulární karcinom.
(dvě) patogeneze
1. Histopatologické nálezy Existují zhruba tři typy rakovinných buněk:
(1) Diferencované buňky páteře: Na rozdíl od buněk normální páteře jsou nádorové buňky velké velikosti, polygonálního tvaru, krátkého fusiformního nebo nepravidelného tvaru, bohaté na cytoplazmu, mezibuněčný můstek, zbarvení eosinu, nerovnoměrné a vnitřní Buňky obsahující glykogen jsou průhledné a vakuované, velikost a zbarvení jádra jsou různé, s multinukleárními, megakaryocyty a více mitotickými obrázky.
(2) Keratinizované buňky: jednoduché nebo shlukové klastry, keratinizované kuličky se objevují ve středu hmoty rakovinných buněk, složené z keratinizovaných látek uspořádaných v koncentrické vrstvě (jako je cibule), velkých jader, hluboko obarvených, cytoplazma Tmavě červená, vykazující eosinofilní, úplnou nebo neúplnou keratinizaci, která je charakteristickou strukturou spinocelulárního karcinomu.
(3) Nediferencované nebo špatně diferencované vřetenovité buňky: objem buněk je malý a cytoplazma je menší, jádro je hluboce obarvené a mezi buňkami není retikulární vlákno.
Výše uvedených několik rakovinových buněk je často zamícháno a uspořádáno do papilární, vnořené, pásovité nebo pseudoadenoidní struktury (obr. 1).
2. spinocelulární karcinom se obecně dobře odlišuje a vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom představuje přibližně 75%. Rakovinné buňky jsou papilární, vnořené, pupečníkové nebo adenoidní a mohou být infiltrovány do dermis nebo subkutánní tkáně podle stupně diferenciace rakovinových buněk. Úroveň 4:
(1) Stupeň I: diferencovaný zralý spinocelulární karcinom s mezibuněčným můstkem a rakovinovými kuličkami. Rakovinové kuličky jsou charakteristické struktury spinocelulárního karcinomu a jsou složeny z koncentricky uspořádaných rakovinných buněk s úhlovým působením.
(2) Stupeň II: s páteřními buňkami jako hlavní složkou, a má zřejmý heteromorfismus, včetně zvětšení rakovinných buněk, velikosti jádra, různých odstínů zbarvení, častějšího jaderného dělení, méně rakovinných kuliček a centrálního rohu Neúplné.
(3) Stupeň III: špatná diferenciace buněk, většina buněk na povrchu kůže je narušena, objem buněk je zvětšený, jaderný tvar je zřejmý, jaderné štěpení je běžnější a neexistuje žádná rakovinná korálek, ale některé buňky jsou keratinizovány a léze je v epidermis. Radiální expanze, infiltrace dermis je pozdější.
(4) Stupeň IV: nediferencované, žádné páteřní buňky, žádný mezibuněčný můstek a rakovinné kuličky, rakovina je jemně fusiformní, jádro je štíhlé a zafarbené hluboko, a existují nekrotické a pseudoadenoidní struktury, některé jsou skvamózní buňky a Keratinocyty mohou být použity jako základ pro diagnostiku.
3. Klasifikace Broderů Podle procenta nediferencovaných buněk v rakovinných buňkách je invazivní spinocelulární karcinom rozdělen do čtyř stupňů.
(1) Stupeň I: nádorová tkáň nepřesahuje hladinu potních žláz, nediferencované buňky <25%, více hranaté kuličky.
(2) Stupeň II: Nediferencované buňky <50%, pouze několik úhlových kuliček, méně keratinocytů ve středu kuličky, trochu více atypických buněk a nejasné hranice rakovinných buněk.
(3) Stupeň III: nediferencované buňky <75%, žádné rohy, velké keratinizované buňky, tmavě červená cytoplazma, hluboké jaderné zbarvení, mitotické postavy a atypické;
(4) Stupeň IV: nediferencované buňky> 75%, keratinizované, atypické nádorové buňky, bez mezibuněčného můstku, obtížné diagnostikovat.
Čím větší je podíl nediferencovaných buněk, tím vyšší je stupeň malignity. Kromě toho je hloubka invaze také důležitým faktorem při odhadu stupně malignity. U karcinomu skvamózních buněk nízkého stupně napadají pod potní žlázy vzácné rakovinné buňky. Organizace.
Podle Brodersovy klasifikace je spinocelulární karcinom většinou stupně I nebo II s vyšší diferenciací a stupeň III nebo IV s nízkou diferenciací je vzácný.
Prevence
Prevence spinocelulárního karcinomu
Spinocelulární karcinom je vysoce maligní nádor s velmi špatnou prognózou. Prevence je hlavně pro možné indukované příčiny Odstranění patogenních faktorů a pobídek je klíčem k prevenci tohoto onemocnění. Obvykle věnujte pozornost tomu, abyste se vyhnuli nadměrnému vystavení slunci a ultrafialovému záření, rentgenovému záření a častému kontaktu. Chemické látky, jako je arsen a asfalt, by měly být aktivně ošetřovány a pravidelně vyšetřovány na dlouhodobé chronické vředy nebo leukoplakii, což pomůže zabránit výskytu skvamocelulárního karcinomu.
Komplikace
Komplikace spinocelulárního karcinomu Komplikace osteomyelitida periostitida
Jak se nádor vyvíjí, může být doprovázen poškozením chrupavky, svalů, kostí atd. A může být přenesen do lymfatických uzlin.
1. Infikovaný vřed je hlavním klinickým rysem spinocelulárního karcinomu. Často mu předchází chronický vřed a infekce. Může být také infikován po rakovině. Při infikování se nekrotická tkáň rozkládá a vytváří zápach.
2. Když se spinocelulární karcinom osteomyelitidy nebo periostitidy infiltruje hluboko, může zahrnovat hlubokou kostní tkáň a způsobit osteomyelitidu nebo periostitidu.
Příznak
Příznaky skvamózní buněčné rakoviny běžné příznaky papuly šupinaté jizvy půlměsíční osteolytické defekty epidermální keratinizovaný skvamózní epiteliální chronický vřed
Muži starší 50 let, běžní v obličeji, pokožce hlavy, dolních rtech, zadních rukou, předloktí, genitáliích atd., Zejména na křižovatce kůže a sliznic, začátek je tmavě červený tvrdý, malé uzlíky, povrchová kapilára Krevní cévy jsou rozšířeny, nadržené předměty jsou připevněny ve středu a není snadné je odloupnout. Po odloupnutí mohou být kožní léze postupně zvětšovány a kožní léze se postupně zvětšují, vytvářejí tvrdé červené skvrny, malou stupnici na povrchu, jasné okraje, infiltraci do okolí, tvrdý dotek, rychlou expanzi. Vředy, vředy pronikající do okolí a hluboko, mohou dosáhnout svalů a kostí, navzájem se poškodit a vytvořit tvrdou hmotu, není snadné se pohybovat, základem vředu je masově červená, nekrotická tkáň, hnis, zápach, snadné krvácení, vředová hrana Povýšená valgus, zjevný zánět, bolest při vědomí, jako je výskyt na křižovatce kůže a sliznic, pevná vlhkost a tření pravděpodobně krvácí, vyvíjejí se rychleji, mohou tvořit květák podobný, destruktivní, zjevná bolest, snadno metastázovat, špatná prognóza.
Časné kožní léze mají často malé, tvrdé načervenalé uzliny s nejasnými hranicemi a hladkými povrchy, ale často se vyvinou na bradavice nebo papilomoly, někdy se stupnicemi na povrchu a progresivním zvětšením nádoru.
Podle rychlosti vývoje nádoru se vředové nádory vyskytují dříve nebo později v centru nádoru. Rychle se vyvíjející nádory budou mít vředy před průměrem 1 až 2 cm. Povrch vředů je granulární, s nekrotickou tkání, snadno se krvácí a okraj vředů je široký a vysoký. Tvrdý, se zápachem, 90% spinocelulárního karcinomu, který se vyskytuje v rtech, se vyskytuje ve spodním rtu (obrázek 3), často jediná nodulární ulcerativní léze, která se vyvíjí rychleji než kožní spinocelulární karcinom, se špatnou prognózou, obvykle sekundární k Radiační dermatitida, dehtová keratóza, jizvy, vředy, sinus, její metastázy jsou mnohem vyšší než poškození sluncem, jako je sluneční keratóza, vyskytují se ve rtech, penisu, ženský genitál se také snadno přenáší.
Primární spinocelulární karcinom je vzácný, brzy je malý papule, nodulární nebo sakrální, načervenalý, drsný povrch, rychlý růst a snadno se roztrhne a infiltruje do periferie, častěji v horní části hlavy, sekundární spinocelulární karcinom Vidět, často způsobené rakovinou na základě chronických vředů, jizev a jiných poškození původní pokožky hlavy.
Přezkoumat
Vyšetření skvamocelulárního karcinomu
Vizuální pozorování: tvar je nepravidelný, struktura je tvrdá, žádná tobolka, žádné hranice s okolní tkání, profil je podstatný, šedavě bílý a střed má často nekrotické oblasti.
Mikroskopické vyšetření: Morfologie a struktura nádorových buněk je stejná jako u ostatních skvamocelulárních karcinomů. Ve střední a vysoké diferenciaci jsou vidět mezibuněčné můstky a keratinizované kuličky, není zřejmá špatně diferencovaná keratinizace, žádné sliznice ani žlázová struktura .
Histopatologické vyšetření nádorů sestává z nepravidelných epidermálních buněčných hmot, které se proliferují na dermis a které se skládají z různých proporcí normálních skvamózních buněk a atypických (metamorfních) skvamózních buněk. Atypické skvamózní buňky se liší velikostí a tvarem. Nukleární proliferace, hluboké zabarvení, atypické jaderné štěpení, vymizení mezibuněčných můstků, lokální keratinizace a tvorba hranatých perliček (nádorové buňky uspořádané v soustředných kruzích, neúplné nebo úplně keratinizované z periferie do centra) Čím vyšší je maligní stupeň nádoru, tím nižší je stupeň buněčné diferenciace, čím menší je tvorba rohů, tím menší mezibuněčný můstek, menší zánětlivá reakce v dermis a vyšší buněčná diferenciace, mezibuněčný můstek, více rohů, dermis Zánětlivá odpověď je těžká.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace spinocelulárního karcinomu
Spinocelulární karcinom by měl být odlišen od benigního chronického vředu a tuberkulózního vředu. V raném stádiu by měl být podobný karcinomu bazálních buněk. Měl by být spojen s melanomem, keratoakantomem, pigmentovaným névem, radiačním vředem, fotokeratózou a jinými maligními nádory kůže. Odlišuje se od nemocí, jako je například granulom, a lze jej identifikovat na základě klinických projevů, zejména histopatologického vyšetření.
Histopatologicky by se mělo lišit od pseudokarcinomatické hyperplázie, která se vyskytuje u chronického proliferačního zánětu. Tkáň se podobá primární nebo sekundární spinocelulární rakovině, ale skvamózní buňky se obvykle dobře odlišují, atypické, jako jsou jednotlivé buněčné rohy. Kromě toho je proliferace jaderné proliferace mírná nebo chybí. Kromě toho běžné leukocyty napadají hyperplastickou epidermis, což způsobuje rozpad některých epidermálních buněk, zatímco spinocelulární karcinom to nevyžaduje, což vyžaduje použití více biopsií kombinovaných s klinickou identifikací.
