vrozený otevřený ductus arteriosus
Úvod
Úvod do vrozeného patentu ductus arteriosus Arteriální katétr je původně normální kanál pro průtok krve mezi plicní tepnou a aortou během období plodu, protože plicní funkce nemají respirační funkci, plicní krev z pravé komory vstupuje do sestupné aorty katétrem a krev levé komory vstupuje do stoupající aorty. Proto je arteriální katétr nezbytný pro speciální cirkulační režim embryonálního období. Po narození plíce bobtnají a nesou funkci výměny plynů. Plicní oběh a systémová cirkulace plní své povinnosti. Brzy je katétr uzavřen kvůli odpadu. Pokud se nezavírá nepřetržitě, představuje patologický stav nazývaný patent ductus arteriosus. Měl by být proveden chirurgický zákrok, aby se přerušil průtok krve. Pokud je u cyanotické srdeční choroby přítomen patentovaný ductus arteriosus se sníženým průtokem plicní krve, je katetr důležitou podmínkou pro jeho přežití. Patent ductus arteriosus je častější vrozená kardiovaskulární malformace, která představuje 12 až 15% z celkového počtu vrozených srdečních chorob, jako je asi dvakrát tolik sexu než u mužů. Asi 10% případů existuje současně s jinými kardiovaskulárními malformacemi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,005% (5% až 10% vrozené srdeční choroby) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pseudoaneurysm
Patogen
Příčiny vrozeného patentu ductus arteriosus
Genetické faktory (60%)
Genetika je hlavní příčinou. Jakékoli faktory ovlivňující vývoj srdečního embrya během fetálního období mohou způsobit srdeční malformace, jako jsou těhotné ženy s zarděnkami, chřipkou, příušnicemi, infekcí virem Coxsackie, cukrovkou, hyperkalcemií atd., Kontaktní radiace těhotných matek; těhotná matka Užívejte protinádorová léčiva nebo léky, jako je methylprednisolon.
Patogeneze
Fertální arteriální katétr se vyvíjí ze zadní části šestého oblouku aorty a vytváří aortální krevní oběh aortu, fyziologickou cestu mezi plicními arteriemi, všechny plicní váčky plodu se zhroutí, žádný vzduch a žádná respirační aktivita, tedy plicní krevní cévy Odpor je velmi velký, takže většina venózní krve vypouštěné z pravé komory nemůže vstoupit do plicní cirkulace pro okysličení. Protože tlak v plicní tepně je vyšší než aorta, většina krve vstupující do plicní tepny bude proudit do aorty přes arteriální tepnu a poté přes pupeční tepnu. Placenta je vyměňována s mateřskou krví v blastodermu a poté do pupeční žíly za refluxu do krevního oběhu plodu.
Prevence
Prevence vrozené patentové ductus arteriosus
Operativní úmrtnost způsobená masivním krvácením při uzavírání arteriálního katétru závisí na stěně katétru, chirurgickém zákroku uzavřeného katétru a dovednosti chirurga. Mělo by být do 1% a katétr je jednoduše ligován nebo sevřen. Pooperační katetrová rekanalizace je pravděpodobná, míra rekanalizace je obecně nad 1%, míra rekanalizace po ligaci podložky je nižší než u předchozích dvou, dlouhodobý účinek uzávěru arteriálního katétru, zda existuje sekundární plicní vaskulární sekundární předoperační Léze a jejich rozsah, pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok před plicním vaskulárním onemocněním, mohou být zcela uzdraveni, průměrná délka života je normální; plicní vaskulární onemocnění je vážně nevratné, pooperační plicní vaskulární rezistence je stále vysoká, pravá srdeční zátěž je stále těžká, účinek je lepší Chudák.
Komplikace
Vrozené komplikace patentového ductus arteriosus Komplikace pseudoaneurysm chylothorax
Toto onemocnění má hlavně některé chirurgické komplikace, včetně následujících:
1, intraoperační velké krvácení: nejzávažnější a často vedoucí ke smrtelným úrazům, výskyt velkého krvácení je více skrytý, obvykle v zadním nebo horním rohu katétru, velké krvácení, chirurg by měl zůstat klidný, rychle stisknout místo krvácení prsty, dočasně Po hemostázi je krev v chirurgickém poli nasávána.Když byla sestupná aorta uvolněna (nesmí být upnuta pod svorkou), může být pásek vytáhnut nahoru a arteriální kleště mohou být použity k blokování horního a dolního krevního toku aorty, zatímco se upíná katétr a poté řezá Katétr, hledající krvácivou zlomeninu El, a pak se zkráceným koncem společně s 3-0 nebo 4-0 neinvazivním polypropylenovým stehem pro kontinuální nebo 8-tvarované přerušované šití, jako je sestupná aorta, nejprve nepronikla, s prstem stisknutým dočasnou hemostázou, ihned po heparinu Chcete-li vytvořit mimotělní oběh, vložte tepnu do tepny levé subklaviální tepny a sestupné aorty nebo levé femorální tepny, a vložte žilní drenážní trubici do přívěšku pravé síně nebo výtoku pravé komory, abyste vytvořili rychlý tok krve. Teplota se sníží, potom se sestupná aorta sousedící s katétrem uvolní, vodítko sestupné aorty se sevře a sešívací katetr a prasknutí se odříznou.
2, opakující se paralýza laryngeálního nervu vlevo: příčina pooperační chraplavosti, kromě tracheální intubace způsobené edémem v krku: hlavně při operaci trakce, způsobující levý opakující se edém laryngeálního nervu nebo ligaci štěrbinového katétru, když je nerv poškozen, což má za následek Brzy pooperační kašel, chřipka, chrapot, prednison, vitamín B1 a B6 a fyzioterapie, edém může být vyřešen během 2 až 3 týdnů, zvuk může být po poškození nervů uzavřen, i když pravá hlasivka Kompenzace řazení, aby jídlo nezpůsobilo kašel, ale zvuk je nízký a chraplavý je trvalý.
3, rekanalizace katétru: obvykle nastává po ligaci katétru, hlavně kvůli nedostatečné ligaci lumenu, nebo je ligační linie volná, nebo v důsledku ligatury roztrhávání endometria katétru, s pseudokanální aneuryzmou, intratumorální rupturou a rekanalizací Míra výskytu je asi 2%. Klinicky jsou typické srdeční šelesty slyšeny v časném pooperačním období nebo o několik dní později. Barevný Dopplerův ultrazvuk potvrzuje, že mezi plicními tepnami je zkrat, v minulosti se metoda jizvy přímým řezem používala kvůli jizvám kolem katétru. Tkáň, přilnavost je pevná, volný katetr je obtížný, snadno způsobitelný ruptura, takže je nutné podstoupit větší riziko chirurgického zákroku. V současné době existují dvě vhodnější metody rekanalizace katetru: Za prvé, tamponáda katétru je jednoduchá a snadno použitelná, což je upřednostňovaná metoda; Druhým je transkatetrické uzavření katétru plicní tepnou během hlubokého hypotermického kardiopulmonálního bypassu, ačkoli je operace komplikovaná, je bezpečná.
4, pseudoaneuryzma: Jedná se o velmi závažnou komplikaci způsobenou lokální infekcí nebo chirurgickým poškozením katétru, klinickými projevy horečky 2 týdny po operaci, chrapotem nebo hemoptýzou, šelestem nad levou přední hrudí, hrudníkem Radiografie ukázala, že segment plicní tepny vyčníval do blokového stínu. Po diagnóze by měla být provedena jediná operace, aby se zabránilo náhlému prasknutí a masivnímu krvácení. Operace by měla být provedena pod kardiopulmonálním bypassem. Může být použita mimotělní cirkulační katétrová léčba. Oprava umělé textilie nebo umělá transplantace krevních cév.
5, chylothorax: vzácný, hlavně kvůli sestupu anatomického aortálního oblouku a poškození hrudního katétru kořene kořenové cévy subklaviánů, včasné odhalení; po opětovném vstupu do hrudníku vyhledejte výtok úniku chyle ve výše uvedeném místě, kde bude šit, později nalezeno, Konzervativní terapie, není-li účinná, pak odřízněte pravou dolní část hrudníku a přišijte hrudní kanál vedle horní polojednotlivé žíly bránice.
Příznak
Příznaky vrozeného patentu ductus arteriosus Časté příznaky Systolický šelest voda spěchající kapilární pulsace klubok (prst) Neonatální srdeční selhání purpura
Klinické projevy patentového ductus arteriosus: závisí hlavně na množství krevního toku z aorty do plicní tepny a na tom, zda je sekundární plicní hypertenze způsobena a do jaké míry. Světlo nemůže mít žádné zjevné příznaky a může dojít k vážnému srdečnímu selhání. Častými příznaky jsou nauzea, dušnost, únava a náchylnost k respiračním infekcím a dysplasii. Od rozšířeného používání antibiotik byla bakteriální endarteritida vzácná. Pozdní plicní hypertenze je závažná, a když dojde ke zpětnému zkratu, objeví se spodní tělní purpura. V případě vrozeného patentu ductus arteriosus je typickým znakem kontinuální, strojově podobný šelest, který je slyšet ve druhém mezikontálním prostoru na levé hranici střeva, doprovázený třesem. Druhý zvuk plicní tepny je hyperaktivní, ale často ho zakrývají hlasité zvuky. Pro ty s většími průtoky lze v apikální oblasti stále slyšet diastolické šelesty v důsledku relativní stenózy mitrální chlopně. Krevní tlak ukazuje, že systolický krevní tlak je většinou v normálním rozmezí a diastolický krevní tlak je snížen, takže pulsní tlak je rozšířen a krevní cévy končetin mají vodní puls a střelný zvuk.
Kojenci a malé děti mohou slyšet pouze systolické reptání. V pozdním stádiu plicní hypertenze jsou šelesty variabilnější a zmizí pouze systolické šelesty nebo systolické šelesty a jsou nahrazeny diastolickými šepoty nedostatečnosti plicní chlopně (Graham Steell murmur).
Přezkoumat
Vyšetření vrozeného patentu ductus arteriosus
(1) Rentgenové vyšetření
Podle tloušťky arteriálního katétru a velikosti toku může zadní přední hrudník vykazovat normální nebo lehké až střední zvětšení srdce, levý okraj srdce je směrem dolů a levá strana je prodloužena doleva. Aortální uzel může mít tvar trychtýře nebo čárky. Kužel plicní tepny je rovný nebo vyklenutý, prohnutá cévní stěna je prohloubena, plicní tepna je lehká až silně rozšířená a struktura plicního pole je zesílena.
(2) Vyšetření EKG
Osoby s malým průtokem mohou být normální nebo je levá osa elektrické osy zkreslená. Pokud je průtok velký, je levá komora vysokonapěťová nebo levá ventrikulární hypertrofie. Pokud je plicní tepna zjevně vysoká, je zobrazena levá a pravá komorová hypertrofie.
(3) Echokardiografie
Dvourozměrná echokardiografie může přímo zobrazovat komunikaci hlavní tepny, patentového ductus arteriosus plicní tepny a může měřit vnitřní průměr. Dopplerovský ultrazvuk může ukazovat turbulentní spektrum od aorty do plicní tepny a měřit objem toku podle oblasti rozděleného paprsku. Hladina tlaku v plicní tepně.
(4) Srdeční katetrizace
Hladina kyslíku v plicní krvi je vyšší než 0,5 ml nad pravou komorou, což naznačuje, že plicní tepna má zkratku zleva doprava. Čím větší je rozdíl v obsahu kyslíku v krvi, tím větší je částečný průtok a průtok může být vypočten. Tlak v plicní tepně může být normální, nebo Jasněji lze diagnostikovat různé stupně elevace, jako například srdeční katétr katétrem do sestupné aorty na úroveň bránice.
(5) vzestupná angiografie aorty
Levý postranní souvislý film ukazuje, že vzestupná aorta a aortální oblouk jsou rozšířeny, sestupná aorta je zúžená, vnitřní hrana isthmu je prominentní a kontrastní látka protéká do plicní tepny a ukazuje tvar, vnitřní průměr a délku katétru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozeného patentového ductus arteriosus
Na levém sternálním okraji je mnoho levostranných zkratových intrakardiálních malformací, které mohou slyšet stejný nepřetržitý strojový šelest nebo téměř kontinuální dvoustupňový srdeční šelest, což je obtížné identifikovat a musí být identifikováno před stanovením diagnózy patentového ductus arteriosus. Hlavní malformace jsou nyní diskutovány následovně v pořadí výskytu.
(1) Vysoký defekt komorového septa kombinovaný s prolapsem aortální chlopně
Když je vysoký defekt komorového septa velký, je často doprovázen malformací prolapsu aortální chlopně, což vede k nedostatečnosti aortální chlopně a způsobuje odpovídající příznaky. Klinicky je na levé hranici hrudi slyšet dvoustupňový šelest a diastolická fáze je podobná vodě. Chování nahoru, ale někdy podobné trvalým šelestům, je obtížné rozlišit. V současné době byla rutinně vyšetřena barevná echokardiografie na srdeční onemocnění. Při tomto onemocnění může prolaps aortální chlopně a aortální průtok krve proudit zpět do levé komory. Defekt komorového septa je odkloněn od levé komory k pravé komoře a plicní tepně. Pro další definitivní diagnostiku může být provedena retrográdní vzestupná aorta a angiografie levé komory. První může naznačovat, že kontrastní činidlo vzestupné aorty proudí zpět do levé komory, zatímco druhá zobrazuje kontrastní látku levé komory. Rozdělení pravé komory a plicní tepny skrz defekt komorového septa není obtížné provést diferenciální diagnostiku.
(dvě) ruptura aortálního sinu
Toto onemocnění není v Číně neobvyklé. Klinické projevy jsou podobné jako u patentu ductus arteriosus. Je možné slyšet nepřetržité srdeční šelesty stejné povahy, ale umístění a směr vedení jsou mírně odlišné. Ti, kteří zlomili pravou komoru, jsou vychýleni na vrchol. Zlomená pravá síň je předpjata na pravou stranu, jako je barevná dopplerovská echokardiografie ukazující malformaci aorty a sinus a její zkrat do komorové a plicní nebo síňové dutiny, plus retrográdní vzestupná aorta angiografie Stanovte diagnózu.
(C) píštěl koronární tepny
Tento typ malformace koronární tepny je vzácný a stejná trvalá šelest jako patentovaný ductus arteriosus je slyšet s třesem, ale místo je nižší a je na střední straně. Dopplerová barva Dopplerová může ukázat místo, kde je arteriální fistula umístěna a s ní komunikuje. V komorové dutině má retrográdní aortální angiografie pravděpodobnější zvětšené hlavní větve koronárních tepen nebo větvení a sputum.
(čtyři) defekt aortálně-plicního septa
Velmi vzácný, často s patentem ductus arteriosus, a má stejnou kontinuitu šelestů a periferních vaskulárních funkcí, ale místo šelestu je nízké k mediální straně, opatrná echokardiografie může najít své shunt místo ve vzestupném kořenech aorty, Retrográdní vzestupná aorta angiografie je snadnější potvrdit.
(5) Ectopic koronární tepny
Pravá koronární tepna pochází z plicní tepny a je vzácným vrozeným srdečním onemocněním. Srdeční šelest je také kontinuální, ale je lehčí a povrchní. Dopplerova ultrasonografie je užitečná pro diferenciální diagnostiku. Retrográdní vzestupná aorta angiografie je kontinuální. Rentgenový snímek ukazuje abnormální otevření a směr koronární tepny a kolaterální cirkulaci gyru, což lze jasně diagnostikovat.
