Disekující aneuryzma hrudní aorty
Úvod
Úvod do hrudní aortální disekce Aortální krev protéká intimálním prasknutím do aortální stěny a vytváří v aortální stěně hematom. Když se hematom zvětšuje, střední vrstva aortální stěny se odloupne do dvou vrstev, vnitřní a vnější vrstvy, které se nazývají aneuryzma disekční aorty. Sennertus v roce 1542 byla nemoc popsána v Morgagni v roce 1761. 1826 Aneuryzma hrudní aorty disekce je aortální krevní tok protékající intimální rupturou do aortální stěny, vytvářející hematom v aortální stěně, když se hematom rozšiřuje, střední vrstva aortální stěny se stripuje do dvou vrstev, vnitřní a vnější vrstvy, nazývané hlavní Aneuryzma arteriální disekce. Výskyt aneuryzmatů disekce aorty je 5 až 10 na milion obyvatel ročně. Poměr mezi muži a ženami je 3: 1 a věk nástupu je většinou starší 40 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infarkt myokardu, náhlá smrt, krvácení zažívacího traktu, kóma
Patogen
Příčiny disekce hrudní aorty
Za prvé, příčina
Existuje mnoho důvodů pro vznik aortální disekce, arteriosklerózy, hypertenze, cystické nekrózy tepen, Marfanova syndromu, aortální koarktace, aortitidy, trauma a syfilis, s výjimkou úrazu, patologický základ je hlavní Změny ve střední vrstvě tepen a hladkých svalů.
Za druhé, patologické změny
Degenerativní léze v aortální stěně, adheze každé vrstvy tkáně je snížena, aortální zeď je ovlivněna průtokem krve nebo je narušena vazotrofická trubice, což má za následek prasknutí intimy. Střední vrstva aortální stěny se odloupne a vytvoří tenkou vnější vrstvu a silnou vnitřní stěnu. Intersticiální hematom, stres generovaný srdečním rytmem, má největší vliv na vzestupnou aortu a proximální sestupnou aortu, takže 60 až 70% případů disekčních aneuryzmat pochází ze vzestupné aorty, 25% pochází z proximální sestupné aorty, asi 90% Případ má hypertenzi. Po vytvoření disekční aneuryzmy se může rozšířit do distální aorty, zahrnující celou délku hrudní aorty a břišní aorty a jejích větví; prodloužení proximální aorty zahrnuje koronární tepnu a aortální chlopň. Blokáda krevního oběhu katétrem nebo nedostatečnost aortální chlopně, mozkové ischemické příznaky způsobené disekcí společné krční tepny; interkstální arteriální postižení může vést k paraplegii způsobené ischemií míchy; postižení ledvin vede k selhání ledvin; Pokud se jedná o femorální tepnu, může to způsobit nekrózu končetin. Pokud disekční aneuryzma doroste do perikardiální dutiny nebo pleurální dutiny, může perikardiální tamponáda nebo masivní hemotorax způsobit smrt. Někteří pacienti mají aneuryzma. Aortální dutiny do perforace vrstvy, aortální průchod průtok krve vytvořeny dva, aortální stripování se již vyvíjet, podmínka byl zmírněn.
Klasifikace: V roce 1965 byla DeBakey rozdělena do tří typů podle umístění a rozsahu disekčních aneuryzmat, které se široce používaly v klinické praxi.
Disekční aneuryzma DeBakeyova klasifikace
Typ I: Roztržení intimy se nachází ve vzestupné aortě. Disekce aortální stěny pochází ze stoupající aorty, zahrnuje aortální oblouk, sestupuje aortu a sahá až k břišní aortě.
Typ II: Roztržení intimy je umístěno ve vzestupné aortě a aortální stěna je stripována do vzestupné aorty.
Typ III: proximální ruptura intimy je umístěna v proximální sestupné aortě na distálním konci levé subklaviánské tepny aortální stěna je odizolována směrem k sestupné aortě a zasahuje do břišní aorty, ale nezahrnuje vzestupnou aortální stěnu.
Stanfordova klasifikace je rozdělena do dvou typů podle toho, zda se jedná o vzestupnou aortu nebo ne.
Typ A: Roztržení intimy může být lokalizováno ve vzestupné aortě, aortálním oblouku nebo proximální sestupné aortě. Rozsah disekční aneuryzmy zahrnuje vzestupnou aortu nebo dokonce aortální oblouk, sestupnou aortu a abdominální aortu. Stanfordský typ je ekvivalentem typu DeBakey. Typ I a typ II, typ A představovaly přibližně 66% z počtu případů.
Typ B: Endometriální ruptura se často nachází v proximální sestupné aortě. Rozsah disekční aneuryzmy je omezen na sestupnou aortu nebo sahá do břišní aorty, ale nezahrnuje vzestupnou aortu, která je ekvivalentní s DeBakey typ III, a typ B představuje přibližně 33%. .
Prevence
Prevence aneuryzmy hrudní aorty
Neexistuje žádné účinné preventivní opatření pro toto onemocnění. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. U pacientů podstupujících chirurgický zákrok je operační úmrtnost tohoto onemocnění stále vysoká a léze zahrnují případy vzestupné aorty. Provozní úmrtnost je 20–40%. Léze je omezena na sestupnou aortu, operační míra úmrtnosti je 25-60%, 5letá míra přežití je asi 50%, po 10 letech je 20letá míra přežití snížena na 30% a 5%.
Komplikace
Komplikace disekce hrudní aorty Komplikace, infarkt myokardu, náhlá smrt, gastrointestinální krvácení, kóma
Když se v aortální chlopni účastní disekce typu DeBekay I, dochází k diastolické nebo systolické šelvě v oblasti aortální chlopně. Regurgitace aortální chlopně je náchylná k akutnímu selhání levého srdce, rychlé srdeční frekvenci, obtížným dýcháním atd. Exfoliace koronárních tepen může způsobit akutní myokardiální ischémii nebo infarkt myokardu. Když je disekce přerušena v perikardu, může dojít k perikardiální tamponádě rychle, což má za následek náhlou smrt. Po několika hodinách nástupu může dojít k periferní arteriální okluzi a může dojít k pulzaci karotid nebo končetin. Mohou se vyskytnout silné a slabé, závažné případy končetinové ischemické nekrózy, disekce aortální klenby brachiocefalické tepny, může způsobit nedostatečné zásobení krve mozkem, a dokonce i kóma, hemiplegie atd., Disekce sestupné aorty zahrnující interkstální tepnu může být způsobena paraplegií Podílí se na větvích břišních orgánů může způsobit nedostatek jaterní krve, poškození funkce jater, akutní projevy břicha nebo gastrointestinální krvácení, poškození funkce ledvin a renální hypertenze.
Příznak
Příznaky aneuryzmy hrudní aorty disekce Časté příznaky Bolest na hrudi silná bolest cévní šelest Srdeční šelest purpura kůže bledá perikardiální tamponáda trvalá bolest na hrudi ...
Za prvé, klinické projevy
U většiny pacientů se disekce aneuryzmy aorty náhle objevuje v břiše, řezu na hrudníku nebo zadním noži nebo na slzce podobné bolesti, bolest na hrudi může být vyzařována do krku, paží, podobně jako při akutním infarktu myokardu, podávání morfinových léků selhalo Úleva od bolesti, bolest přetrvává, dokud se disekce disekční aneuryzmy nezmírní, pacienti často vykazují bledou kůži, pocení, periferní purpuru a další známky šoku, ale krevní tlak je stále vyšší než obvykle, bolest břicha je snadno akutní břicho Zmatek, ale případy disekujících aneuryzmat zřídka vykazují nevolnost, zvracení, abdominální citlivost a napětí břišního svalu, léze stripování aortální stěny zahrnující vzestupnou aortu mohou představovat diastolickou srdeční šelest aortální regurgitace, zahrnující subclaviánskou tepnu, krk Lokální arteriální a iliální femorální tepny mohou mít lokální vaskulární šelest, ipsilaterální puls a krevní tlak zeslabený nebo zmizel a léze zahrnující mozkové cévy mohou být zaměněny s mozkovým krvácením nebo mozkovou trombózou způsobenou hypertenzí a intercostální arteriální postižení se může náhle objevit paraplegie. .
Za druhé, patologické změny
Degenerativní léze v aortální stěně, adheze každé vrstvy tkáně je snížena, aortální zeď je ovlivněna průtokem krve nebo je narušena vazotrofická trubice, což má za následek prasknutí intimy. Střední vrstva aortální stěny se odloupne a vytvoří tenkou vnější vrstvu a silnou vnitřní stěnu. Intersticiální hematom, stres generovaný srdečním rytmem, má největší vliv na vzestupnou aortu a proximální sestupnou aortu, takže 60 až 70% případů disekčních aneuryzmat pochází ze vzestupné aorty, 25% pochází z proximální sestupné aorty, asi 90% Případ má hypertenzi. Po vytvoření disekční aneuryzmy se může rozšířit do distální aorty, zahrnující celou délku hrudní aorty a břišní aorty a jejích větví; prodloužení proximální aorty zahrnuje koronární tepnu a aortální chlopň. Blokáda krevního oběhu katétrem nebo nedostatečnost aortální chlopně, mozkové ischemické příznaky způsobené disekcí společné krční tepny; interkstální arteriální postižení může vést k paraplegii způsobené ischemií míchy; postižení ledvin vede k selhání ledvin; Pokud se jedná o femorální tepnu, může to způsobit nekrózu končetin. Pokud disekční aneuryzma doroste do perikardiální dutiny nebo pleurální dutiny, může perikardiální tamponáda nebo masivní hemotorax způsobit smrt. Někteří pacienti mají aneuryzma. Aortální dutiny do perforace vrstvy, aortální průchod průtok krve vytvořeny dva, aortální stripování se již vyvíjet, podmínka byl zmírněn.
Klasifikace: V roce 1965 byla DeBakey rozdělena do tří typů podle umístění a rozsahu disekčních aneuryzmat, které se široce používaly v klinické praxi.
Disekční aneuryzma DeBakeyova klasifikace
Typ I: Roztržení intimy se nachází ve vzestupné aortě. Disekce aortální stěny pochází ze stoupající aorty, zahrnuje aortální oblouk, sestupuje aortu a sahá až k břišní aortě.
Typ II: Roztržení intimy je umístěno ve vzestupné aortě a aortální stěna je stripována do vzestupné aorty.
Typ III: proximální ruptura intimy je umístěna v proximální sestupné aortě na distálním konci levé subklaviánské tepny aortální stěna je odizolována směrem k sestupné aortě a zasahuje do břišní aorty, ale nezahrnuje vzestupnou aortální stěnu.
Stanfordova klasifikace je rozdělena do dvou typů podle toho, zda se jedná o vzestupnou aortu nebo ne.
Typ A: Roztržení intimy může být lokalizováno ve vzestupné aortě, aortálním oblouku nebo proximální sestupné aortě. Rozsah disekční aneuryzmy zahrnuje vzestupnou aortu nebo dokonce aortální oblouk, sestupnou aortu a abdominální aortu. Stanfordský typ je ekvivalentem typu DeBakey. Typ I a typ II, typ A představovaly přibližně 66% z počtu případů.
Typ B: Endometriální ruptura se často nachází v proximální sestupné aortě. Rozsah disekční aneuryzmy je omezen na sestupnou aortu nebo sahá do břišní aorty, ale nezahrnuje vzestupnou aortu, která je ekvivalentní s DeBakey typ III, a typ B představuje přibližně 33%. .
Přezkoumat
Vyšetření hrudní aortální disekce
Nejprve, vyšetření EKG
Elektrokardiogramové vyšetření obecně nemá žádné abnormální příznaky, které mohou vyloučit diagnózu infarktu myokardu, a případy s hypertenzí mohou ukazovat hypertrofii levé komory.
Za druhé, rentgenové vyšetření hrudníku
Rentgenové vyšetření hrudníku je jednoduchá a spolehlivá diagnostická metoda: V případě disekční aneuryzmy aorty zahrnující vzestupnou aortu je mediální stín stažen na rentgenovém filmu hrudníku doprava a levá aorta je rozšířena doleva. Aortální oblouk vykazoval lokalizovanou bouli a vnější průměr vzestupné aorty a sestupné aorty byl různorodý. Vzestupná aorta a aortální oblouk byly zvětšeny, zdeformovány a aortální stěna byla zesílena. Rentgenový snímek ukázal změny ve tvaru hrudní aorty a mediastinu, někdy aorta vykazovala dvojité komíny a v některých případech pleurální výpotek.
Zatřetí, aortální angiografie
Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo, že výše uvedené abnormality by měly být okamžitě provedeny aortální angiografií a je nutné plně zobrazit celkovou délku aorty (od aortální chlopně po bifurkaci břišní aorty). Aortální angiografie může ukazovat průtok krve tvořený exfoliaci aorty. Abnormální kanál komprimuje aortální dutinu, chápe délku segmentu stripování aortální stěny, umístění intimální ruptury, anatomii a funkci aortální chlopně a hlavní větve aorty, jako je například společná krční tepna, postižení ledvinové tepny atd., Disekce aneuryzmy Pozitivní příznaky aortální angiografie: kontrastní látka je rozdělena do dvou kanálů v aortě a tvar není hladký, kontrastní látka nedokáže vstoupit do hlavní větve aorty a aortální chlopně je neúplná.
Čtyřrozměrná echokardiografie
Na vstupu do disekční aneuryzmy může být zobrazena aortální intimní ruptura.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika disekce hrudní aorty
Nemoc by měla být diagnostikována odlišně s následujícími chorobami:
(1) Roztržená vnitřní membrána se liší od artefaktu, přičemž první z nich je tenká a mírně zakřivená struktura ve tvaru čáry a artefakty pruhů se jeví jako silnější přímá struktura.
(2) Je-li falešný lumen naplněn trombusem, musí být odlišen od trombózy aneuryzmatu. Pravá aneuryzma aorty je charakterizována jediným vyvinutým a rozšířeným lumen obklopeným tenkou aortální stěnou plus obvodem aortální stěny. Sexuální kalcifikace, zatímco aortální disekce je charakterizována dvěma vyvíjejícími se lumenů oddělenými tenkou vnitřní membránou nebo doba vývoje a rychlost těchto dvou lumenů jsou různé.
(3) Věnujte pozornost identifikaci sousedních normálních nebo abnormálních anatomických struktur.
