tromboangiitis obliterans
Úvod
Úvod do tromboangiitidy obliterans Tromboangiitis obliterans je označována jako vaskulitida. Jedná se o chronickou perzistující progresivní vaskulární zánětlivou lézi okolních cév (střední, malé tepny a žíly), která způsobuje, že trombóza uzavírá cévní dutinu. Častější v severních provinciích Číny. Častější u mužů a mladých dospělých. Léze se týkají hlavně středních a malých tepen distálních končetin, často se vyskytují žíly a povrchové žíly a dominují dolní končetiny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: častější u kuřáků Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny vaskulitidy tromboangiitidy
Etiologie tromboangiitidy obliterans je stále nejasná a obecně se považuje za související s následujícími faktory:
(1) Kouření komplexních domácích i zahraničních údajů, 60 až 95% pacientů s tromboangiitidou obliterans, klinická pozorování, kouření může pacienty s tromboangiitidou obliterovat, opětovné kouření může nemoc zhoršit, Erb a kol. Zjistili při pokusech na zvířatech na potkanech, že tabákové extrakty mohou způsobit vaskulární léze. Harkavy a kol. Použil tabákové extrakty pro intradermální testy. Pozitivní míra pacientů s tromboangiitidou obliterans byla 78–87%, zatímco normální lidé byli pouze 16%. 46%, ale tromboangiitida obliterans u kuřáků je stále menšina a někteří pacienti s tromboangiitidou obliterans nemají kouření v anamnéze.
Kouření proto může být důležitým faktorem v patogenezi obliteranů tromboangiitidy, není to však jediná příčina.
(2) Chladná, vlhká, trauma Výskyt obliteranů tromboangiitidy v Číně je vyšší na chladnějším severu. Epidemiologická šetření ukázala, že 80% pacientů s tromboangiitidou obliterans má před začátkem chlad a vlhkost v anamnéze. Někteří pacienti mají v anamnéze trauma, které může způsobit vazospazmus a poškození cévního endotelu a vést k vaskulárnímu zánětu a tromboembolismu.
(3) Infekce, podvýživa Klinická pozorování zjistila, že mnoho pacientů s tromboangiitidou obliterans má v anamnéze opakované plísňové infekce. Thompson zjistil, že pacienti s tromboangiitidou obliterans mají pozitivní podíl kožního dermatanu na 80%, zatímco kontrolní skupina Pouze u 20% se Craven domnívá, že imunitní reakce organismu na plísně, vyvolané zvýšení krevního fibrinogenu a hyperkoagulabilita mohou souviset s patogenezí obliteranů tromboangiitidy.
Učenci v mnoha zemích zjistili, že tromboangiitida obliterans je běžná u lidí s nízkým ekonomickým příjmem a nízkou životní úrovní. Hill et al analyzovali tromboangiitidu obliterans v Indonésii a zjistili, že většina pacientů nemá ve stravě bílkoviny, zejména Je to esenciální aminokyselina a někteří lidé zjistili, že nedostatek VitB1 a VitC ve stravě může u potkanů vyvolat vaskulitidu, a proto může být s touto chorobou spojen nedostatek bílkovin, vitaminu B1 a vitaminu C.
(D) hormonální poruchy trombóza okluzivní vaskulitida pacienti jsou většinou muži (80 ~ 90%) a všichni se vyskytují u mladých dospělých, někteří lidé se domnívají, že dysfunkce prostaty nebo nadměrná ztráta prostatické tekutiny mohou rozšířit tělo Cévní a prostaglandiny, které inhibují agregaci krevních destiček, jsou sníženy a mohou způsobit vazomotorickou dysfunkci okolních krevních cév, což vede k trombóze vedoucí k onemocnění.
(5) 1 až 5% pacientů s dědičnou tromboangiitidou obliterans má rodinnou anamnézu. Mnoho vědců zjistilo, že určitá zvláštní místa lidského leukocytového antigenu (HLA) jsou spojena s patogenezí obliteranů tromboangiitidy. Japonští vědci objevili Pozitivní poměr HLA-J-1-1 u tromboangiitid obliterans byl 46% ve srovnání s pouhými 18% u normálních jedinců, HLA-BW54, HLA-BW52 a HLA-A byly také hlášeny u pacientů s tromboangiitidou obliterans. Pozitivní rychlost se zvýšila a HLA-J i HLA-BW54 byly ovládány genetickými faktory.
(6) Cévní dysregulace Autonomní nervový systém reguluje dysfunkci endogenních nebo exogenních podnětů, což usnadňuje paralyzování krevních cév. Dlouhodobý vazospazmus může poškodit zeď, hypertrofii a snadno vytvořit trombus, což vede k vaskulární okluzi. .
(VII) Autoimunitní dysfunkce V posledních 10 letech byla role autoimunitních faktorů v patogenezi tromboangiitidy obliterans věnována stále větší pozornost. Gulati a kol. Zjistili, že IgG, IgA a IgM v séru pacientů s tromboangiitidou obliterans byly zřejmé. V séru a nemocných krevních cévách pacientů se zvýšily, zatímco komplementy CH50 a C3 klesaly a anti-arteriální protilátky a imunitní komplexy se silnou afinitou k tepnám Smoler et al. Se vyskytly ve 20 případech tromboangiitidy obliterans. V případě byly přítomny kolagenové protilátky, ale v kontrolní skupině nebyla nalezena žádná kolagenová protilátka. Bollinger et al. A Berlit našli elastinové protilátky v tromboangiitidě obliterans Gulati et al. Věří, že kouření a další faktory mohou změnit vaskulární antigenicitu a produkovat se sama. Anti-arteriální protilátky, výsledný imunitní komplex uložený na krevních cévách pacienta, vede k vaskulárním zánětlivým reakcím a trombóze.
Prevence
Prevence tromboangiitidy obliterans
V chladném období byste měli věnovat pozornost teplu vašeho těla, zejména končetinám, stravě, každodennímu životu a pohlavnímu styku. Jezte méně nebo méně lepkavá jídla, jako jsou lepkavé rýžové nudle, rýžové koláče, sezamový cukr atd., Nekuřte, nepijte, necítíte se dobře, plné. Vášeň, plná energie pro život, studium, práce, hledání pacientů s počátečními příznaky by měla jít do nemocnice na diagnózu a aktivně léčit, včasná detekce, časná léčba.
Komplikace
Komplikace tromboangiitidy obliterans Komplikace
Kromě výše zmíněných patologických změn v krevních cévách dochází k ischemickým patologickým změnám nervů, svalů, kostí a dalších tkání, pokud se vyskytne lokální infekce, může se vyskytnout horečka, zimnice, podrážděnost a další systémové toxické příznaky a tkáně končetin je ischemičtější. Těžké vředy nebo gangréna, většinou suchá gangréna, je-li sekundární infekce, jedná se o mokrou gangrénu. Příznaky systémového otravy způsobené toxiny nebo jinými toxiny produkovanými bakteriemi vstupujícími do krevního oběhu se nazývají toxémie;
Toxemie: označuje symptomy systémového otravy způsobené toxiny nebo jinými toxiny produkovanými bakteriemi vstupujícími do krevního oběhu.
Suchá gangréna: Suchá gangréna nemá nic společného s bakteriální infekcí. Pokud je průtok krve do určité tkáně blokován nebo snížen, dojde k suché gangréně. Když je sval nekrotický, bude to extrémně bolestivé. Jakmile sval zemře, stane se Je otupělá a pomalu zčerná a mezi nekrotickou tkání a živou tkání je viditelná čára.
Mokrá gangréna: Infekční „mokrá“ gangréna, toxin produkovaný bakteriemi zvanými Clostridium, které se množí na nekrotických svalech, ničí svaly a horní kůži v oblasti.
Aby se předešlo gangréně, musí lékaři nevyhnutelně odstranit část končetiny, která bude jednou z vážných komplikací této choroby.
Příznak
Trombotické okluzivní zánětlivé příznaky Časté příznaky Suchá kůže, kůže, zima, svaly, svaly, smršťování, vředy nohou, akutní dolní končetiny, ischémie, purpura, končetiny, lokální kůže ... Kůže dolní končetiny, nutriční změny, končetiny, necitlivost, dolní končetiny, vstávání ...
Mezi jeho klinické příznaky patří ischemie, bolest, intermitentní klaudikace, oslabení nebo zmizení postižené arteriální pulze, doprovázené migrační trombotickou povrchovou flebitidou, závažné případy mohou mít akrální vřed nebo nekrózu V prvořadém životě jsou ženy vzácné, většinou v chladném období, a průběh nemoci je prodloužen. Lézie se často začínají od dolních končetin dolních končetin a pak se postupně vyvíjejí až k nohám a telatům. Vzácné.
1. Častější u kuřáků mužského pohlaví ve věku 20 až 40 let, většina z nich je postižena dolními končetinami.
2. Když je počátek chladný, tělo je chladné, otupělé, bolestivé a poté přerušované klaudikace a nakonec se vyvinulo v klidovou bolest, zejména v noci.
3. Kůže končetin je fialová nebo bledá, teplota kůže se snižuje, kůže je suchá, lýtkové svaly jsou atrofie, prsty na nohou nebo chodidlech jsou ulcerované a suché a gangrény a mohou být doprovázeny migrační povrchovou flebitidou, hřbetní tepnou a / nebo zadní stranou. Arteriální pulsace zeslabila nebo zmizela a test polohy končetin byl pozitivní, to znamená, že konec končetiny byl bledý, když byla končetina zvednuta, a proplachování nebo purpura klesala.
4. Zvýšený imunoglobulin, pozitivní anti-arteriální protilátka, diagnostika nápovědy, segmentová manometrie končetiny, analýza tvaru vlny, analýza parciálního tlaku kyslíku transkutánní, měření teploty kůže, infračervený tepelný obraz končetiny, pomoc při stanovení okluze Umístění a rozsah léze, angiografie ukázaly segmentové rozdělení léze, postižený segment byl úzký nebo uzavřený.
Přezkoumat
Vyšetření tromboangiitidy obliterans
Nejprve test elevace končetiny (Buergerův test) Pacient leží naplocho, končetina se zvedne o 45 °, po 3 minutách sledujte změnu barvy kůže na noze, pak nechte pacienta sedět, dolní končetiny visí na posteli a sledujte změny barvy kůže, pokud Po zvednutí je kůže na nohou a chodidlech bledá nebo nažloutlá.Když je kůže chodidel zčervenaná nebo po propadnutí se objevuje plakovitá purpura, nazývá se to pozitivní výsledek.
Za druhé, pomocná kontrola
Podle anamnézy a fyzického vyšetření lze diagnostikovat diagnózu tromboangiitidy obliterans Následující pomocná vyšetření mohou pomoci dále definovat umístění, rozsah, povahu, rozsah a zavedení kolaterálního oběhu.
(A) Stanovení teploty kůže Při určité pokojové teplotě (15 ~ 25 ° C) se teplota končetin snížila o více než 2 ° C ve srovnání s odpovídající částí kontralaterální strany, což naznačuje, že krevní zásobení končetiny je nedostatečné.
(2) Infračervený termický obraz Infračervený termický zobrazovač dokáže detekovat infračervené záření vyzařované z povrchu končetiny a převést jej na tepelný obraz. Současně může být teplota každého vzorkovacího bodu reprezentována čísly a infračervený tepelný obraz končetiny tromboangiitidy obliterans Může ukázat, že ischemická část postižené končetiny je tmavá a objevuje se neobvyklá „studená oblast“.
(C) měření segmentálního tlaku a zátěžový test měření segmentového tlaku může pochopit arteriální systolický tlak každého segmentu končetiny, tromboangiitida obliterans často projevující se jako krevní tlak dolní končetiny pod radiální tepnou nebo radiální tepnou, jako jsou léze Pouze u dolních končetin může index 踝 / ((normální hodnota ≥1) odrážet závažnost ischémie končetin. U osob s normálním měřením segmentálního tlaku lze použít zátěžové testy, jako je zátěžový test, test reaktivní hyperémie a časná tromboangiografie. U pacientů s vaskulitidou byl tlak po zátěžovém testu významně snížen a doba zotavení sputa byla prodloužena.
(4) Sledování pulzní vlny Pro sledování arteriálních průběhů končetin lze použít Dopplerův průtokový průtokoměr a různé pletysmografy. Distální arteriální průběh okluzivní vaskulitidy trombu se často objevuje jako jednosměrná vlna. Amplituda je nízká a vrchol je nízký a tupý. Když je léze závažná, je průběh tepny v přímé linii.
(5) Arteriální angiografie může určit umístění, rozsah, povahu a rozsah arteriální okluze a může pochopit vznik žilní cirkulace postižené končetiny. Typickým projevem angiografie tromboangiitidy obliterans je segmentální okluze malých a středních tepen. Mezi nemocnými tepnami lze pozorovat normální tepny s hladkou stěnou, kromě toho lze často ukázat mnoho malých vedlejších cév. Vzhledem k angiografii může traumatické vyšetření způsobit arteriální spasmus a poškození cévního endotelu, což zhoršuje ischémii končetin. Obvykle se nepoužívá jako rutinní vyšetřovací metoda této choroby.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace obliteranů tromboangiitidy
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Tromboangiitida obliterans by měla být odlišena od následujících chorob:
(1) Okluzivní ateroskleróza s tromboangiitidou obliterans a arteriosklerózou obliterans, z nichž všechny jsou chronickými obstruktivními venózními lézemi. Obě jsou podobné, pokud jde o příznaky, příznaky a průběh nemoci, ale obstrukční arterioskleróza. Následující charakteristiky: 1 pacienti jsou starší, většinou starší 50 let, nemusí nutně kouřit, 2 často doprovázeni hypertenzí, hyperlipidémií, ischemickou chorobou srdeční, arteriosklerózou nebo cukrovkou; 3 léze tepen jsou často velké, středně velké tepny, jako je Bifurkace břišní aorty, radiální tepna, femorální tepna nebo radiální tepna, zřídka napadly tepnu horní končetiny, 4X linie může vykazovat nepravidelnou kalcifikaci tepny; 5 žádná migrační tromboflebitida.
(2) Raynaudův syndrom je cerebrální aortální křeč způsobená vaskulárními neurologickými dysfunkcemi. Jeho hlavním klinickým projevem je to, že když je zima nebo emocionální, barva kůže prstu (špice) náhle zbledne. Pak nachový, postupně se změnil na návaly a poté se vrátil do normálu, malý počet pacientů s tromboangiitidou obliterans, časné projevy Raynaudova syndromu, a proto musí být rozlišeny, charakteristiky Raynaudova syndromu jsou následující: 1 většinou mladí Žena, 2 umístění nemoci jsou většinou prsty, a často sympatický nástup; 3 je postižená tepnová tepna končetiny normální, i když je nemoc delší, rod je jen zřídka vidět na konci prstů.
(C) roztroušená arteritida je častější u mladých žen; léze často zahrnují mnohočetnou aortu; aktivní nízkou horečku, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů; angiografie ukazuje, že hlavní větev aorty je úzká nebo blokovaná.
(4) Nodulární periarteritida Hlavní invazivní onemocnění tohoto onemocnění, malé tepny, končetiny, mohou mít ischemické příznaky podobné tromboangiitidě obliterans, charakterizované: 1 rozsáhlou lézí, často postihující ledviny, srdce, játra, žaludek Střevní a jiné tepny; 2 subkutánně uspořádané uzly, fialové skvrny, ischémie nebo nekróza; 3 často mají horečku, únavu, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a hyperglobulinémii; 4 často musí být živá tkáň Zkontrolujte.
(5) Diabetická gangréna Trombotická okluzivní vaskulitida nastává, když je u gangrény končetiny diagnostikována diabetická gangréna. Diabetičtí pacienti mají v anamnéze žízeň, hlad, polyurii, močový cukr a krevní cukr.
