Infarkt myokardu komplikovaný perforací komorového septa
Úvod
Zavedení infarktu myokardu komplikované perforací komorového septa Perforace komorového septa je jednou z vážných komplikací po akutním infarktu myokardu, při piercingu srdce způsobeném akutním infarktem myokardu se nachází v komorovém septu asi 10%. V patologické anatomii pacientů s akutním infarktem myokardu byl výskyt perforace komorového septa 1,3 až 2,0%. V roce 1847 Latham hlásil prvního pacienta a v roce 1957 provedl Cooley chirurgický šev. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mitrální regurgitace plicní edém ascituje hemoptýzu
Patogen
Infarkt myokardu komplikovaný perforací komorového septa
Příčina:
Toto onemocnění je jednou z vážných komplikací po akutním infarktu myokardu, takže akutní infarkt myokardu je jedinou příčinou tohoto onemocnění.
Patologické změny
Rozsah transmurálního infarktu myokardu je obecně rozsáhlejší u pacientů s perforací komorového septa. Doba perforace komorového septa je obvykle asi 2 týdny po infarktu myokardu, nejkratší je 24 hodin a nejdelší 23 dní. Nejobvyklejší místo perforace komorového septa (60%) je před komorovým septom, blízko apikální oblasti, kvůli stenóze nebo bránění přední sestupné koronární tepny, což vede k infarktu přední stěny v plné tloušťce. Piercingové místo je asi 20% zadní komorové přepážky a spodní infarkt myokardu je způsoben lézemi zadní koronární tepny. Pokud jsou v předních a zadních sestupných větvích obstrukční léze, může být komorová přepážka propíchnuta na několika místech, která se objeví během několika dnů. Případy, které se nosí za komorovým septem, jsou často doprovázeny infarktem nebo dysfunkcí papilárních svalů, což má za následek mitrální regurgitaci. Malý průměr komorové přepážky je jen několik milimetrů a větší může dosáhnout 3 až 4 cm. Okraj opotřebované oblasti není úhledně uspořádaný, čím větší je průměr zlomené díry, tím větší částečný tok zleva doprava a hemodynamický efekt je vážnější.
Prevence
Infarkt myokardu komplikovaný prevencí perforace komorového septa
Toto onemocnění je nejčastější komplikací akutního infarktu myokardu, takže aktivní léčba primárního onemocnění je účinným opatřením k prevenci tohoto onemocnění. Přidají se vitamín C a stopové prvky. Pro posílení pružnosti, houževnatosti a zabránění krvácení do krevních cév může stopový prvek jod snížit ukládání cholesterolu a solí vápníku ve stěně krevních cév a bránit tvorbě aterosklerotických lézí (mořské plody obsahují jód); hořčík může zlepšit excitabilitu myokardu, Pomáhá inhibovat poruchu srdečního rytmu (hořčík je hojnější v zelené listové zelenině).
Komplikace
Infarkt myokardu komplikovaný komplikacemi ruptury komorového septa Komplikace mitrální regurgitace plicní edém ascituje hemoptýzu
Může být komplikován nižším infarktem myokardu, mitrální regurgitací atd.
1. Infarkt spodní stěny
Krevní cévy ve spodní stěně srdce jsou embolizovány, což vede k myokardiální nekróze a ischémii.
2, mitrální regurgitace
Mitrální chlopně se skládá ze čtyř složek: letáky, prstenec, akordy a papilární svaly, z nichž každá může způsobit strukturální abnormality nebo dysfunkci, které mohou vést k mitrální regurgitaci, obvykle od primární revmatické karditidy po Příznaky zjevné mitrální regurgitace mohou být až 20 let, v případě srdečního selhání, rychlá progrese, mírná mitrální regurgitace nemusí mít zjevné příznaky nebo pouze mírné nepohodlí, těžká mitrální regurgitace Časté příznaky jsou: pracovní dušnost, únava, dýchání v sedu atd., Významně se snižuje vytrvalost aktivity, hemoptýza a embolie jsou méně časté, pozdní krvácení se může objevit jaterní přetížení, citlivost, edém kotníku, pleurální výpotek Nebo se může rychle objevit ascites, akutní akutní srdeční selhání nebo plicní edém.
Příznak
Infarkt myokardu komplikovaný symptomy ventrikulární septální perforace Časté příznaky bledé bledé srdce šelest bolest na hrudi končetiny mokré chladné oligurie dušnost třes srdeční selhání struktura srdce abnormální šok
Hlavním klinickým projevem ruptury komorového septa je hrubý, úplný systolický srdeční šelest ode dne do 2 týdnů po infarktu myokardu. Šelest se obvykle nachází pod levým sternálním okrajem a může být přenesen do kotníku. Přibližně polovina pacientů je doprovázena třesem a někteří pacienti Před zahájením šelestů jsem cítil silnou bolest na hrudi. Po prasknutí komorového septa se prudce vytvořila hladina myokardu zleva doprava, krevní zkraty byly velké. Průměr perforace byl velký. Pacienti s vícenásobným průtokem mohli rychle představovat akutní srdeční selhání. Pacient byl bledý, končetiny byly studené a pulz byl slabý. Snížený krevní tlak, snížený výdej moči a potíže s dýcháním Asi 50% pacientů může zemřít na srdeční selhání a šok v krátkodobém horizontu v důsledku vážného onemocnění.
Přezkoumat
Vyšetření infarktu myokardu komplikované perforací komorového septa
Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo nárůst plicních cévních stínů.
Elektrokardiogram může ukázat umístění infarktu myokardu.
Pravá srdeční katetrizace se nachází na ventrikulární úrovni, zvyšuje se hladina kyslíku v krvi, krevní průtok v plicní cirkulaci často překračuje systémový průtok krve více než 1krát, zvyšuje se plicní arteriální tlak a plicní mikroadheze.
Selektivní angiografie levé komory může pomoci určit umístění a počet perforace komorového septa, porozumět funkci levé komory a určit přítomnost nebo nepřítomnost mitrální regurgitace a její závažnosti, nikoli však v závažných případech.
Selektivní koronární angiografie může pomoci pochopit počet a rozsah onemocnění koronárních tepen a může poskytnout důležité informace pro určení, zda je nutné štěpování koronárních tepen.
Lokalizace a rozsah infarktu myokardu také napomáhají echokardiografie a ultrazvukové dopplerovské vyšetření a nukleární myokardiální skenování.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika infarktu myokardu komplikovaná punkcí komorového septa
Interventrikulární punkci sept se musí odlišit od infarktu papilárních svalů a mitrální regurgitace způsobené rupturou. Historie, klinické příznaky a příznaky jsou podobné, ale akutní mitrální regurgitace často způsobuje klinické příznaky plicního edému; Nachází se v apikální oblasti kotníku, zřídka doprovázený třesem; Vyšetření EKG často vykazuje známky posterolaterální ischemie myokardu; katetrizaci pravého srdce na úrovni komor bez zkratu zleva doprava; plicní mikro-zabudovaný tlak vykazující zvýšený tlak v levé síni; tlaková křivka Představuje V-bod s vysokým bodem.
