vrozená arteriovenózní píštěl
Úvod
Úvod do vrozené arteriovenózní píštěle Mezi arteriovenózní píštělí a arteriovenózní žílou je abnormální kanál, který se nazývá píštěl tepen a žil. Vrozená arteriovenózní píštěl je způsobena abnormálním průchodem arteriovenózního zbytku během vývoje a vývoje embryonálního mezodermu. Lézie se mohou vyskytovat v kterékoli části těla, obvykle častější v končetinách, často postihující mnoho malých arteriovenózních větví, píštěl má mnohočetné, léze jsou často rozptýlené, ústa jsou v pořádku, obecně žádné cévní rytmy a šelesty, angiografie je často obtížné pozorovat V ústech jsou určité potíže s diagnostikou a léčbou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie
Patogen
Vrozená arteriovenózní fistula
(1) Příčiny onemocnění
Primordiální krevní cévy a krevní buňky jsou mezenchymy pocházející z mesodermu. Když se časné embryonální segmenty těla dosud nevytvořily, ve vnějších neutrofilech žloutkového vaku a pedikulu se některé buňky koncentrují a vytvářejí buněčnou skupinu různých velikostí, nazývanou krevní ostrov. Krevní ostrov se postupně táhne a spojuje do původního kapilárního plexu.Autérie a žíly pocházejí ze stejného kapilárního plexu současně. Proces embryonálního vývoje krevních cév lze zhruba rozdělit do stadia plexu, retikulární fáze a fáze formování trupu trubek. Pokud je koncentrovaný vaskulární provoz koncentrovaný a má tendenci se sloučit, může se v retikulární fázi vytvořit arteriovenózní píštěl V histologii lze pozorovat četné paralelní fúze krevních cév a více přenosů na sebe. Malý se nazývá mikro arteriovenózní píštěl. Při tvorbě kmene se abnormálně rozsáhlý přenos mezi oběhovými tepnami a žilami nazývá velká arteriovenózní píštěl. Stále existuje mnoho sporů o to, co způsobuje vaskulární dysplázii k vytvoření vaskulárních malformací. Někteří učenci věří, že vrozená arteriovenózní píštěl je dědičná chromozomální abnormalita, ale Desaive a Bessone 840 vrozené malformace, pouze 7 případů naznačuje genetickou historii V časném těhotenství způsobují toxické infekce, metabolické poruchy, neobvyklá poloha plodu a pupeční šňůra trauma, které může ovlivnit normální vývoj plodu. Endokrinní a autonomní dysregulace může také ovlivnit vývoj tepen, žil a lymfatických systémů a embryí oběhového systému. Vývoj je obecně rozdělen do tří fází:
1 Nediferencovaná vaskulární primitivní fáze: Nediferencované stromální buňky tvoří svazky s vývojem vaskulárních buněk Tyto časné kapilární buňky spontánně vytvářejí tubulární struktury, které jsou biologicky podobné buňkám odvozeným od kapilár.
2 Reticulum: Původní arteriální a žilní kanálky se začínají diferencovat, ale hlavní tepny a žíly se dosud neobjevily.
3 vaskulatura založená na stadiu tvorby: zralá tvorba krevních cév, zastavení vývoje nebo abnormality v jakémkoli stadiu nebo vývoji vývoje embrya oběhového systému může vést k vaskulární aberaci, ve které vývojové zastavení retikulární fáze s větší pravděpodobností způsobí CAVF, rozšířené krevní cévy Komunikace, agregace a tendence k sloučení, histologicky, je cévní komunikace často extrémně malá, nazývá se mikro arteriovenózní píštěl, dysplázie během vytváření vaskulárních bazálních kmenů způsobuje, že abnormální vaskulární lumen přetrvává a vytváří velkou arteriovenózní píštěl.
(dvě) patogeneze
Klasifikace
(1) Klasifikace Malan a Pugliioni: Malan a Pugliioni dělí CAVF na dva typy: 1 hlavní arteriovenózní píštěl: lokální nebo difúzní, nízká aktivita nebo vysoká aktivita; 2 arteriovenózní hemangiom: jednoduchý nebo difúzní , nízká aktivita nebo vysoká aktivita, na základě morfologických variací, dále oddělují jediný kmen, plexiform, aneurysma nebo lokalizované subtypy.
(2) Klasifikace Szilagyi: Szilagyi et al. Navrhla další jednoduchou klasifikaci CAVF založenou na embryologickém vývoji periferního oběhového systému: 1 vaskulární aneurysma způsobená dysplasií nediferencované vaskulární sítě, 2 stagnace retikulárního vývoje vede k vrozenému Arteriovenózní píštěl, podle velikosti abnormálních dopravních cév a místa označeného angiografií, je rozdělen do malé píštěle a velké píštěle, arteriovenózní píštěle; 3 abnormální vývoj období tvorby cévního trupu, což vede k abnormálnímu lumen krevních cév.
(3) Klasifikace Vollmar: Vollmar v roce 1976 rozdělil CAVF na morfologii z pohledu chirurgie na tři typy: Typ I: mezi okolními arteriovenózními kmeny je vodorovná větev provozu; Typ II: periferní arteriovenózní kmen, horizontální osa Ve směru je mnoho malých větví provozu a zahrnuje lokální měkké tkáně a kosti. Tento typ je nejčastější; typ III: lokalizovaný arteriovenózní zkrat na krátké ose, častější v mozku, vzácný v končetinách.
2. Části
CAVF se může vyskytovat v jakékoli části těla a ovlivňuje všechny tkáně v postižené oblasti. Nejběžnější je v končetinách. Dolní končetiny jsou častější než horní končetiny. Může také ovlivnit centrální nervový systém, včetně mozku a míchy, a má abnormální klinické projevy. Ačkoli arteriovenózní píštěl je vzácný, může způsobovat kompresi orgánů nebo vaginální krvácení kvůli jeho širokému rozsahu lézí. CAVF se vyskytuje v plicích, ledvinách a zažívacím traktu.
3. Patofyziologie
CAVF je benigní léze, ale má biologické chování zhoubných nádorů, léze se dále vyvíjejí a šíří, často se vyskytují v sousedních tkáních a orgánech. Holman mění oběhový systém produkovaný vrozenou arteriovenózní píštělí a vysvětluje ji hemodynamikou. Krev, stejně jako tekoucí tekutina, má potenciál a přirozený instinkt k proudění na nízký a nízký tlak Vrozená arteriovenózní píštěl je vysokotlaký, vysoce rezistentní arteriální systém s nízkotlakým, nízkoodporovým, velkoobjemovým žilním systémem. Abnormální komunikace díky nízkému odporu žilního konce způsobuje, že krev snadno prochází píštělí bez vstupu do kapilárního lože, což vede k hemodynamickým změnám.V závislosti na umístění arteriovenózního provozu, velikosti a počtu průměru zkumavky, různých místních a systémových Účinek spočívá v tom, že proximální konec fistuly (výtokového traktu) je zjevně zahuštěn a zdeformován v důsledku zvýšeného průtoku krve a zvyšuje se cirkulace arteriálních a žilních kolaterálů. Zvýšený objem krve podle velikosti větve a odpovídajícího odporu, když poměr odporu distálního vaskulárního lože k rezistenci kolaterální artérie překročí její proximální pohyb Když je poměr rezistence obrácen, distální arteriální krev se obrátí a velká chronická arteriovenózní píštěl, když je rezistence sputa nízká a kolaterální cirkulace iliakálního hřebenu je dobrá, může být distální tepna použita jako odtokový trakt sakrální větve a žilní systém poblíž fistuly je snadno vyrobitelný. Vysoký tlak způsobuje zvětšení a variabilitu celého žilního lože. Přestože uzavření píštěle může zvrátit expanzi srdce a venózní dilataci, dlouhodobé léze mohou postupovat k proximální arteriální dilataci píštěle a tvorbě aneuryzmatu. Průměr, typ a vzdálenost od srdce, čím větší je ústa, tím blíže k srdci, tím více krve je posunováno.
Žilní arterializace v oblasti lézí, buněčná stěna hladkých svalů cévní stěny, ale neobjevila se žádná elastická vrstva. Místní působení arteriovenózní píštěle přímo souvisí s velikostí iliakálního hřebenu. Proud krve iliální tepnou „krade krev“, což může vést k perfuznímu tlaku okolní tkáně. Snížení, tvorba ischémie a zvýšený žilní tlak na distálním konci píštěle vytváří řadu klinických projevů žilní hypertenze, včetně distální žilní stázy, žilní nedostatečnosti, občasného zpětného toku krve, arteriovenózní píštěle Systémové projevy zahrnují zvýšený srdeční výdej, zvýšený srdeční rytmus, zvětšené srdce, srdeční hypertrofii, snížený diastolický krevní tlak se zvýšeným pulsním tlakem a zvýšený objem krve V několika případech, pokud je průtok krve ilikálním hřebenem velký, srdce je vypuštěno. Zvýšení množství může zvýšit srdeční frekvenci, snížit kontraktilitu myokardu a konečně způsobit srdeční selhání s velkým objemem krve. Vzhledem k velkému množství CAVF není účinek na systémový oběhový systém tak zřejmý jako účinek získané arteriovenózní píštěle.
Prevence
Vrozená arteriovenózní fistula
Toto onemocnění je vrozené onemocnění, takže neexistuje účinné preventivní opatření. Diagnóza musí být odlišena od lézí různých částí a je třeba zabránit prevenci komplikací. Zejména je nutné zabránit embolickému materiálu způsobovat další embolická onemocnění způsobená přenosem píštěle.
Komplikace
Vrozené arteriovenózní komplikace píštěle Komplikace plicní embolie
Pacient může obvykle mít vysokou horečku vyšší než 39 ° C po 24 hodinách embolizace, což může být způsobeno destrukcí svalů a tkání, embolie může vstoupit do plicní tepny fistulí a způsobit plicní embolii; pokud není operace přísná, může být operace souběžná Septikémie: žilní stáza může být sekundární k trombóze, může vést k plicní embolii, vrozená arteriovenózní píštěl je benigní léze, ale má biologické chování maligních nádorů, léze se nadále vyvíjejí, šíří, často rozsáhle napadají sousední tkáně a orgány, jako jsou svaly , kosti, nervy atd., dokud se nešíří po celém těle a trupu.
Malý počet pacientů s dlouhým sputem a dlouhým průběhem nemoci může být komplikován srdečním selháním.V důsledku zkratu mezi tepnami je periferní vaskulární rezistence významně snížena a výrazně se zvyšuje výkon srdeční mrtvice. Kromě toho stále prochází systém adrenalinu, angiotensinu a aldosteronu. Vzrušení způsobuje sodík, zadržování vody a využití tkáňových bílkovin, zvyšuje objem krve a zvyšuje srdeční zátěž, což vede k selhání srdce.
Příznak
Vrozené arteriovenózní příznaky píštěle Časté příznaky Dyspnoe, bolest dolní části zad, zvětšení srdce, únava, svalová atrofie, křečová teplota kůže, snížení, cyanóza, útlak, test ústní vody
Většina vrozených arteriovenózních píštěl existuje při narození, obvykle skrytá, bez klinických příznaků, a nepřitahují pozornost rodičů. Účinky vývoje puberty a endokrinní systém, trauma, nadměrná aktivita a další faktory často stimulují aktivaci arteriovenózní píštěle.
(1) Růst končetin, nadměrný vývoj: adolescenti nezavřeli konec skeletu, arteriovenózní píštěl je již přítomen, takže postižená končetina je obecně delší než zdravá strana a zvyšuje se obvod končetin. Tato hypertrofie zahrnuje faktory kostní a měkké tkáně, prodloužení kostní hmoty a růst kortikal. Silný, délka končetin je o 2 až 5 cm delší než zdravá strana. Pacient často cítí těžké končetiny, otoky a bolesti a někdy i bolest dolních zad, což je způsobeno zkosenými končetinami a zakřivením páteře v důsledku délky končetin.
(B) kožní kaz plodu, teplota a strukturální změny: vrozená arteriovenózní píštěl a vrozený hemangiom a existují na stejném místě, vaskulárním onemocněním je kapilární hemangiom, modro-červený, nějaký plochý a nějaký vysoký výčnělek v kůži Velikost se mění v rozmezí od několika centimetrů do několika centimetrů v průměru. Rovněž obklopuje celou končetinu. Když dojde k žilní nedostatečnosti, kůže je pečlivě purpura, arteriální nedostatečnost je bledá, barva kůže může být změněna podle polohy receptoru a v kůži je zvýšena teplota kůže. Gilmon a Bolam Bylo hlášeno, že existuje jeden případ, že teplota kůže na straně nemoci je až 1,5 ° C než stejná část zdravé strany, proximální konec šlachy bývá normální, ale distální teplota kůže je snížena a teplota kůže se často zvyšuje s místním pocením a arteriovenózní píštěl pulzuje. Výkon hmoty, struktura kůže je zkorodovaná, atrofie se mění, kůže je tenká a průhledná, chronická žilní stáza, kůže ztvrdne a zhoustne a ztrácí pružnost.
(C) křečové žíly, vředy a gangréna: přítomnost arteriovenózní píštěle, často nejprve projevující se jako lokální žilní významná křečová žíla, když je zornice větší, křečové žíly pulzují, může být komplikována kožními vředy, dermatitidou a krvácením, malý počet pacientů v důsledku distálních Poruchy krevního oběhu končetin, vředy a gangréna se mohou objevit na distálním konci chodidla a v ruce.
Podle velikosti a umístění úst může být rozdělena do tří typů:
1 suchá arteriovenózní píštěl, mezi periferním arteriovenózním kmenem ve směru vodorovné osy je dopravní větev, většina píštěle je o něco větší, takže mezi tepnami a žilami je mnoho posunů, může dojít k šelestům, třesům, křečovým žilám a Slézavá aneuryzma.
2 nádorová arteriovenózní píštěl: mezi okolním arteriovenózním kmenem existuje mnoho malých větví ve směru k vodorovné ose a zahrnuje místní měkkou tkáň a kost, místní tkáň s obhájcem hlenu podobného nádoru, obecně menší průtok krve, místní Žádný hluk a třes.
3 smíšený typ: existují vícenásobné pohyby suché a nádorové, intravenózní přenos.
1. Symptomy: Asi 2/3 pacientů s CAVF jsou komplikovanější, ačkoli většina lézí je již přítomna při narození, příznaky se obvykle objevují během puberty. Těhotenství a trauma mohou stav zhoršovat. Klinické projevy se liší v závislosti na poloze píštěle. Změny, podkožní vrozená arteriovenózní píštěl nebo postihující hlavu, léze na krku mohou vést k deformitě, ovlivňující vzhled, křečové žíly, horečku, bolest, otok, deformitu nebo abnormální růst končetin tepen a žil, jako jsou jednostranné končetiny Ve vzácných oblastech se vyskytují povrchové varixy nebo křečové žíly, které upozorňují na možnost CAVF. Pokud má pacient velké krvácení a zjevné hemodynamické změny, může být doprovázen systémovými příznaky, včetně obtíží s dýcháním nebo únavou po námaze. Vnitřní orgány CAVF se mohou projevovat lokálními nebo systémovými příznaky, například gastrointestinální arteriovenózní píštěl může mít nevysvětlitelné gastrointestinální krvácení, renální léze mohou být charakterizovány hematurií nebo hypertenzí.
2. Známky: Známky se liší podle rozsahu a rozsahu léze.
(1) Povrchní vrozená arteriovenózní píštěl:
1 Kožní projevy: Většina pacientů má kožní změny a přibližně 50% lézí omezených na končetiny má fetální a hemangiomové projevy.
2 abnormální teplota kůže: postižená končetina má často zvýšenou teplotu kůže, ale distální teplota kůže končetiny může být nižší než je obvyklé.
3 může mít otoky končetin a hyperplázii vlasů.
4 žilní hypertenze: známky chronické žilní nedostatečnosti, jako je otok, zahušťování kůže, pigmentace, vředy a krvácení atd., Vředy se často vyskytují v distální části končetiny a v botách se vyskytuje primární hluboká žilní nedostatečnost V této oblasti nejsou křečové žíly CAVF distribuovány s normálními povrchovými žílami. Když je píštěl velká, mohou mít povrchové křečové žíly pulsaci.
5 Abnormality oběhového systému: ústa v ústech se často mohou dotýkat třesu, auskultace a charakteristických šelestů, vykazujících „strojový“ vzhled se zvýšeným systolickým obdobím, malá arteriovenózní píštěl může být někdy nenápadná, malý počet pacientů s velkou píštělí, dlouhý průběh nemoci může být souběžný Selhání, ale většina pacientů má normální nebo pouze mírně zvětšené srdce.
6Branham-Nicoladoniův znak (test komprese v ústech): Po stlačení píštěle je krevní tok odkloněný přes větev vytlačen do arteriálního systému a zvýšení odporu periferní cirkulace a náhlé zvýšení extra objemu krve v arteriálním systému zvyšuje krevní tlak a stimuluje Nervová dekomprese aorty a nervová zakončení v karotidovém sinusu inhibují vazomotorické centrum a zpomalují srdeční frekvenci. Toto znamení často chybí u pacientů bez zjevných systémových symptomů CAVF.
7 Abnormální vývoj končetin: postižené končetiny mohou být zahuštěny, kosti a měkké tkáně jsou často hypertrofické a někdy mohou mít postižené končetiny hyperplázii vlasů a hyperhidrózu. Cévní chirurgie Deváté lidové nemocnice přidružená k Šanghajské druhé lékařské univerzitě hlášena 45 případů kongenitální arteriovenózní fistuly končetin. Existují různé stupně křečových žil, hyperplazie vlasů, zčervenání kůže, pocení, zvýšená teplota kůže, bolest, těžké pocity a další abnormality, zesílení končetin, zvýšené ve 45 případech (100%), 42 případů má cévní šelest (93) %), 34 případů třesu a třesu a pulzace (86%), 28 případů pigmentace kůže (62%), 12 případů vředů, gangréna (26%), 6 případů svalové atrofie (13%), 5 V anamnéze bylo krvácení (11%) a 3 případy pulzující hmoty (6%).
(2) Vnitřní orgány CAVF: Vrozená arteriovenózní píštěl v plicích získává krev z plicního oběhu nebo systémových tepen a vrozené arteriovenózní píštěle pocházející z plicního oběhového systému mají pouze 10% příznaků a pacienti často mohou mít 30 nebo 40 let. Diagnóza je, že ženy jsou dvakrát pravděpodobnější než muži, asi 60% kůže, mukózní kapilární hemangiom (Rendu-Osler-Weberův syndrom), asi 60% těchto případů se nachází pod viscerálním pleurálním a dolním lalokem, srdeční krev je Zprava doleva, ale typické léze nezpůsobují systémové hemodynamické změny, klinické projevy únavy, únavy, únavy atd., 20% případů má mozkový absces, cévní mozkovou příhodu, hemoptýzu, hemotorax a další komplikace Příznaky, fyzikální vyšetření často našly cyanózu a kluby, v kombinaci s kontinuálním vaskulárním šelestem v plicích, zesílené inspirační, rentgenové snímky hrudníku mají často jediné, nekalcifikované léze omezené (75%), umístěné v dolním plicním laloku 1 / 3, bez expanze srdce, plicní arteriovenózní píštěl získávaný systémovou cirkulací krve, zejména z radiální tepny, vnitřní mléčné tepny, intercostální tepny nebo přímo z aorty, často způsobuje zkratování srdeční krve zleva doprava, Často zřejmé Hemodynamika, což vede ke zvětšení srdce a hypertrofie levé komory.
(3) Jiné vnitřní orgány CAVF: 50% pacientů s onemocněním ledvin má hematurii a hypertenzi, při fyzickém vyšetření se často objevují abdominální vaskulární šelesty, arteriovenózní píštěl mezenterické nebo celiakální cirkulace může mít hypertenzi, ascites nebo gastrointestinální krvácení; intrahepatální arteriovenózní Je vzácný, ale může mít velké játra, žloutenku a fulminantní srdeční selhání.
Podle lékařské anamnézy a fyzického vyšetření není diagnóza obecně obtížná, protože vrozená arteriovenózní píštěl je doprovázena křečovými žilami, když se křečové žíly vyskytují u dětí nebo dospívajících bez zjevných příčin, zejména jednostranných nebo neobvyklých částí, nejprve Zvažte možnost vrozené arteriovenózní píštěle, jako je růst končetin, zahušťování, lokální otok tkáně, kavernózní hemangiom, pulsace a třes, slyšitelný cévní šelest atd., Je pro diagnostiku užitečnější.
Přezkoumat
Vrozené arteriovenózní vyšetření fistuly
1, vyšetření arteriálního pulzního nástroje
Segmentální trasování objemu arteriálního pulsu může zvětšit proximální třes píštěle a distální arteriální pulsace je snížena. Digitální pletysmograf (sledování pulsní kapacity) ukazuje zvýšení objemu pulsu v píštěle a jeho objem je úměrný velikosti píštěle. , Dopplerův ultrazvukový skener, dvojfunkční barevný Doppler může ukazovat mikroskopické píštěle, které nelze nalézt angiografií, abnormální distribuci krevního toku velkých krevních cév, žilní nedostatečnost nebo trombózu.
2, měření tlaku periferní žíly a oxygenace krve
MeCarn a kol. Uvedli, že k lokalizaci periferní arteriovenózní píštěle lze použít obsah kyslíku v žilní krvi a obsah kyslíku v krvi v distálním konci lze porovnat a určit místo arteriovenózní píštěle přímým měřením parciálního tlaku parciálního kyslíku a saturací hemoglobinu. Lze potvrdit, že křečové žíly produkované arteriovenózní zkratkou píštěle mohou vykazovat zvýšení venózního tlaku.
3, ultrazvukové vyšetření
(1) Dvourozměrný zvukový obraz: Protože je arteriovenózní píštěl podobná nádoru relativně vysoká, je píštělka malá a není snadné přímo pozorovat píšťalu, suchou a smíšenou arteriovenózní píštěl z vícenásobných vyšetření vrozených arteriovenózních píštělí, která mohou být stejná jako u dvojitých končetin. Hladina, měření vnitřního průměru arteriovenózní a zřejmé změny vnitřního průměru tepny, hledání píštěle (vnitřní průměr proximálního konce píštěle je rozšířen, vnitřní průměr distálního konce je tenčí) a vnitřní průměr proximálního konce píštěle je také rozšířen.
(2) Zobrazování barevného dopplerovského toku: dvourozměrný ultrazvuk je snadno zobrazitelný píštěl, průtok krve v píštěle je vícebarevná mozaiková barva; barevný tok v arteriálním lumenu v blízkosti srdce píštěle je jasný a distální konec píštěle Barva toku krve je slabá, zrychluje se také průtok krve v žíle blízko srdce a dráha toku se rozšiřuje.
(3) Dopplerova křivka průtoku: měření na křivce průtoku v ústech a sputu, vysoká rychlost a nízký odpor, nepřetržitý průtok krve během diastoly; bilaterální kontrola proximální tepny postižené končetiny, vysoký průtok krve a nízký odpor, kontinuální diastolická fáze Průtok krve, distální konec rychlosti průtoku je zpomalen nebo normální, průtok krve proximální komorou je arterializován a rychlost průtoku krve je zrychlena.
(4) Kontrastní echokardiografie: Po intraarteriální injekci indokyaninové zeleně může ukázat přenos mezi tepnami a žilami, ultrazvukovou detekci systémového žilního systému, arteriovenózní píštěl podezřelých vnitřních orgánů nebo zbytkovou arteriovenózní píštěl po chirurgické resekci. Hodnocení je zvláště použitelné.
3,99mTc radionuklidové skenování: 99mTc značený lidský sérový proteinový nuklidy, dokáže detekovat krevní tok arteriovenózní fistuly shunt, značené 35μm částice nejprve vstoupí do hlavní vyživující tepny po injekci, poté vstoupí do žíly a detekují pomocí y-kamery Radioaktivita v plicích může být použita ke sledování progrese onemocnění.
4. Arteriografie
V roce 1933 Hortonh a Ghormley nejprve injikovali 10 ml oxidu ceru do radiální tepny mužského pacienta, aby ukázali ruční CAVF. Seldingerova intubační technika se použila pro selektivní nebo superselektivní intubaci femorální tepny nebo radiální tepny pro vymezení léze. Kontrast může detekovat velikost tepen a arteriovenózních píštěl a rychlá radiografie super-selektivní intubace více výživných tepen může zvýšit rychlost detekce sakrálních větví. Typickými projevy angiografie jsou vícenásobné abnormální kmeny a arteriovenózní komunikace. S postupem venózní fáze má asi 40% pacientů klinické projevy CAVF, ale angiografie nemůže potvrdit arteriovenózní komunikaci, takže nepřímý základ angiografie je také užitečný pro diagnózu, jako je zvýšený průtok krve do tepen, zkreslení proximálních tepen Dilatace, časné žilní výplně, retence kontrastních látek v místě píštěle a nedostatek distálních arteriálních kontrastních látek.
5. CT vyšetření
CT skenování je jednoduché a snadno aplikovatelné na léze hlavy, krku, trupu a končetin. Může ukázat vztah mezi lézí a okolní tkání a zlepšit CT tak, aby ukazoval měkkou tkáň a kostní hypertrofii.
6.MRI a MRA
MRI a MRA mohou identifikovat různé tkáně a detekovat stav tekutin. Současně MRA neobsahuje kontrastní látku, žádnou radioaktivitu a dokáže detekovat koronální a sagitální roviny léze a abnormální komunikaci krevních cév.
CT, MRI a angiografie jsou velmi důležité pro diagnózu CAVF. Před léčbou by měla být provedena angiografie. Podle rozsahu a rozsahu léze by mělo být pro určení, zda existuje nějaká indikace k chirurgickému zákroku, použito umístění sakrální větve. Opakování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené arteriovenózní píštěle
Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění je problematická, protože arteriovenózní píštěle vyskytující se v různých částech je třeba identifikovat s některými jedinečnými onemocněními v této části, která zde nelze uvést. Nyní se zaměřte na některá onemocnění žil dolních končetin (jednoduché velké Rozlišení mezi safénními varixy a syndromem hluboké žilní trombózy souvisí s identifikací vrozené arteriovenózní píštěle, protože vrozené vaskulární onemocnění má v klinických projevech mnoho podobností s vrozenou arteriovenózní píštělí, proto je snadné ji zaměnit.
1, identifikace etiologie
Podle hemodynamických změn lze žilní onemocnění dolních končetin rozdělit na dva typy: (1) léze způsobené refluxem: vše způsobené onemocněním samotné chlopně, zejména včetně primární hluboké žilní nedostatečnosti, jednoduché safénové žíly Křečové žíly, úplná rekanalizace po hluboké žilní trombóze (rekanalizace dýmky, ale ventil byl zničen), vrozená hluboká žíla bez onemocnění chlopně atd., Což představuje asi 70% žilní choroby dolní končetiny, (2) obstrukční léze refluxu: hlavně Kompletní okluze a částečná rekanalizace po hluboké žilní trombóze, některé z nich jsou vrozená malformace žil, syndrom kostní hypertrofie, nedostatek hlubokých žil dolních končetin, syndrom komprese dolních končetin dolních končetin atd., Což představuje asi 30% onemocnění žil dolních končetin, dolní končetiny Většina křečových žil se vyskytuje v saphenous žíle. Nejdůležitějším důvodem je slabost žilové stěny nebo chlopně, které usnadňuje expanzi žilové stěny. Proximální žilní chlopně je neúplně uzamčena, což způsobuje, že krev teče zpět a krevní zpětný tok postupně ničí distální chlopně. Nakonec vznikají křečové žíly. Křečové žíly dolních končetin se vyskytují častěji u pracovníků, kteří stáli dlouho. Někdy je lze pozorovat u těhotných žen nebo u pacientů s pánevními nádory, které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak. Vrozená arteriovenózní píštěl je způsobena embryi. Vzhledem k abnormálnímu vývoji je etiologie v podstatě jasná: V časné embryonální stěně žloutkového vaku a extramedulárním mezodermu pedikulu se některé buňky agregují do buněk různých velikostí, nazývaných krevní ostrovy, a krevní ostrovy se postupně rozšiřují a vzájemně se spojují. Tvorba primitivního kapilárního plexu se postupně vyvíjí do kapilárních krevních cév, jakmile embryo dozrává, a nakonec tvoří rozpoznatelné tepny a žíly.
2, patologická identifikace
K patologickým změnám křečových žil dochází zejména ve střední vrstvě žilní stěny. V důsledku stagnace krve se zvyšuje žilní tlak a časná svalová vlákna a elastická vlákna kompenzují zahušťování. V pozdějším stádiu se svalová vlákna a elastická vlákna smršťují a mizí a všechny jsou nahrazeny pojivovou tkání. To je ztenčeno expanzí a některá místa ztrácejí vlivem proliferace pojivové tkáně, vytvářením nerovných uzlů. Současně je chlopeň atrofována a ztvrdlá a funkce je ztracena. Po křečových žilách se krevní tok dolních končetin zpomaluje a obrací, což způsobuje kongesci v dolních končetinách. , snížený obsah kyslíku v krvi, zvýšená propustnost kapilární stěny, tekutina, bílkoviny, červené krvinky a vylučování metabolitů, způsobující fibrózu a pigmentaci, lokální tkáň způsobená hypoxií, podvýživa, snížená rezistence, snadno souběžná Dermatitida, lymfangitida a vředy, po hluboké žilní trombóze dolních končetin, v procesu trombů od mechanizace po úplnou rekanalizaci, mají následující vlastnosti:
(1) Trombus způsobuje obstrukci refluxu a po rekanalizaci je krev obrácena kvůli poškození chlopně a žilní systém postižené končetiny je také ve stavu přetížení a vysokého tlaku.
(2) Bariéry zpětného toku a zpětné toky často existují současně, ale existují primární a sekundární body.
(3) Po hlubokém přetížení žíly bude safenózní žíla kompenzačně rozšířena, což obecně není závažné. Po zničení krypticko-femorální žilní chlopně je významná variabilita.
(4) dystrofické léze se vyskytují v oblasti vysokotlakých nohou, což je důsledek poškození chlopně po rekanalizaci dopravní žíly. Průchod mezi vrozenou arteriovenózní píštělí a žílou je malý a velký. Vypláchnutí úst je vzácné, je obecně obtížné určit polohu píštěle, vrozená arteriovenózní píštěle je benigní léze, ale má biologické chování maligních nádorů, část nemoci se neustále vyvíjí, šíří, často rozsáhle napadá sousední tkáně a orgány, jako jsou svaly, kosti, Nerv, atd., Dokud se nešíří po celém těle a kufru a může způsobit systémové poruchy krevního oběhu, jako je srdeční selhání.
3, klinické projevy
U žilních onemocnění dolních končetin, bez ohledu na léze s refluxem nebo poruchy refluxu, patří mezi hlavní klinické projevy: povrchové varixy, otoky, bolest a dystrofické léze na dolních končetinách, včetně dermatitidy, ekzému, pigmentace a ulcerace. Počkejte.
Vrozená vaskulární malformace může být podobná žilní nemoci, ale má také zřejmé vlastnosti. Díky podrobné anamnéze a fyzickému vyšetření získá silný důkaz pro diagnózu. Vrozená arteriovenózní píštěl je nejčastější u dolních končetin, zejména Rozkrok, kojenci a malé děti jsou často v období zákeřné nebo nízké aktivity, žádné zjevné příznaky, zvýšená endokrinní do školního věku a dospívání, zvýšená aktivita a trauma a podporují rychlé zvýšení arteriovenózní píštěle, postupně vykazující klinické Příznaky:
(1) Zvýšené zvětšení končetin: Během dospívání dochází k rozsáhlým pohybům kolem kostí, žilní anastomózy, zvýšenému průtoku krve, hojnému intramedulárnímu oběhu, vysokému obsahu kyslíku v krvi a dlouhým končetinám.
(2) Zvýšená teplota kůže: V důsledku hojného prokrvení a žilní kongesce je teplota léze výrazně zvýšena a teplotní rozdíl může dosáhnout až 6 ° C.
(3) Hemangiom (plod): Vrozená arteriovenózní píštěl často koexistuje s vrozeným hemangiomem na stejném místě.
(4) cévní šelest a chvění.
(5) povrchové varixy, žilní nedostatečnost: intraarteriální hypertenze, průtok fistula ke zvýšení žilního tlaku, zvětšení lumenu, poškození nebo ztráta funkce žil, žilní krevní reflux, tvorba povrchových varixů, krevní stáza , stejně jako pigmentace kůže, ekzém, infekce a vředy.
(6) Nedostatečný přísun krve do tepen.
4, pomocná kontrola
U pacientů s povrchovými křečovými žilami je nejlepší použít účinnou vyšetřovací metodu k nalezení příčiny a pochopení úplného stavu, než si můžete zvolit odpovídající léčbu podle získaných relevantních informací. V tomto ohledu tradiční Trendsen-burg Test a Perthes test, zjevně nemohou splnit požadavky, Trendsen-Burgův test pozitivní, pouze naznačují, že funkce krypticko-femorální chlopně a dysfunkce dopravní žíly, nelze vysvětlit příčinu povrchových varixů, Perthesův test lze diagnostikovat jako hlubokou žilní návratovou překážku Ale nemůže vyvolat příčinu příčiny, ale nedokáže pochopit umístění, rozsah a rozsah léze; Perthesův test negativní, i když naznačuje hlubokou průchodnost žil, ale nedokáže vysvětlit, zda existuje hluboká žilní refluxní léze, učenci věří, že venografie je stále diagnózou dolních končetin Nejspolehlivější metodou pro vyšetřování žilních chorob a pro další identifikaci vrozené arteriovenózní píštěle mohou být provedeny některé další testy.
(1) Angiografie hlubokých žil antegráda dolních končetin: umí porozumět funkci hluboké žilní chlopně a větve provozu.
(2) retrográdní angiografie hlubokých žil dolní končetiny: může ukázat refluxní nedostatečnost hluboké žilní chlopně.
(3) Perkutánní žilní kanylace: funkce každého páru chlopní v femorální žíle může být lokalizována.
(4) Měření periferního žilního tlaku a měření PaO2: může odrážet přetížení refluxu, nepřímo chápat funkci ventilu a díky jednoduché operaci se často používá jako screeningový test. Když je arteriovenózní píštěl, je zvýšen venózní tlak kolem píštěle. Zvýšil se obsah žilní krve PaO2.
(5) Barevné vyšetření ultrazvukem: umí pochopit arteriální krevní zkrat, směr toku krve v žíle a fázi cévního šumu.
(6) Arteriální angiografie: rychlé nepřetržité natáčení, ukazující, zda se jedná o abnormální arteriovenózní přenos, jakož i umístění fistuly a rozsah léze. Když dojde k arteriovenózní fistule, může být proximální tepna zkreslena a rozšířena, odpovídající časný vývoj žil a krevní cévy. Nádor je rozšířen a větve žil a žil jsou aglomerovány.
