Perikardiální výpotek
Úvod
Úvod do perikardiálního výtoku Perikardiální výpotek je častějším klinickým projevem, zejména poté, co se echokardiografie stává rutinním vyšetřením kardiovaskulárního onemocnění, rychlost detekce perikardiálního výtoku u pacientů se výrazně zvyšuje, až na 8,4%, většina perikardiálního objemu Tekutina se neobjevuje klinicky kvůli malému množství. Malý počet pacientů má výrazný klinický projev s perikardiálním výpotkem v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud perikardiální výpotek trvá déle než několik měsíců, představuje chronický perikardiální výpotek. Existuje mnoho příčin chronického perikardiálního výtoku, z nichž většina souvisí s nemocemi, které mohou ovlivnit perikard. Základní znalosti Podíl pacientů: incidence perikardiálního výpotku u pacientů s maligními nádory je 3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Infekční endokarditida Srdeční selhání
Patogen
Příčiny perikardiálního výtoku
Běžné příčiny perikardiálního výtoku jsou rozděleny do dvou kategorií: infekční a neinfekční.
Neinfekční (30%):
Včetně nádorů (zejména rakoviny plic, rakoviny prsu, lymfomu, mediastinálních nádorů atd.), Revmatismu (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie atd.), Poškození srdce nebo ruptury velkých cév, endokrinních a metabolických chorob (jako je například Hypotyreóza, urémie, dna atd.), Radiační poškození, výtok po infarktu myokardu atd.
Infekčnost (30%):
Včetně tuberkulózy, virů (Coxsackie, chřipka a další viry), bakterií (S. aureus, pneumokoků, gramnegativních bacilů, plísní atd.), Prvoků (ameba) atd., Většina perikardiálních výpotků je tvrdohlavá a obtížně léčitelná, obtížná Úplná eradikace, jasná příčina, léčba samotné nemoci může zmírnit nebo léčit perikardiální výpotek.
Prevence
Prevence perikardiálního výtoku
Perikardiální výpotek je většinou chronický perikardiální výpotek, protože k prevenci včasné prevence je nutná dlouhodobá péče o sebe. Perikardiální výpotek je nemoc způsobená akumulací dlouhodobých návyků. Proto je důležité rozvíjet dobré návyky.
Takto:
1. Rozvíjejte dobré návyky a nekouřte.
2, udržovat dobrý přístup, stabilní náladu, mít zdravé stravovací návyky, obvykle jíst více ovoce a zeleniny, atd., Zlepšit imunitu.
3, musí pracovat v hustém kouři, zkuste se chránit, jako je maska, pravidelně chodit ven dýchat čerstvý vzduch, alespoň jednou za rok zkontrolovat.
4, daleko od kouře, alkoholu, drog, záření, pesticidů, hluku, těkavých škodlivých plynů, toxických a škodlivých těžkých kovů.
Komplikace
Komplikace perikardiálního výtoku Komplikace Infekční endokarditida srdeční selhání
Perikardiální výpotky často existují jako komplikace jiných nemocí, jako jsou nádory, srdeční selhání, revmatismus atd., A komplikace způsobené tímto onemocněním mají kromě kompresních symptomů plic následující komplikace:
1. Mozkové krvácení
Perikardiální výpotek komplikovaný mozkovým krvácením je hlášený méně a jeho výskyt může souviset s velkým množstvím perikardiálního výtoku, průtok krve do srdce je blokován a je zvýšen intrakraniální intravaskulární tlak, který souvisí s cévní rupturou. Proto by během léčby měly být přísně pozorovány další doprovodné příznaky. Pokud existují některé příznaky, které je obtížné vysvětlit touto nemocí, měli byste aktivně hledat jiná onemocnění, abyste se vyhnuli zmeškané diagnostice a včasné léčbě.
2, infekční endokarditida
Předpokladem tohoto onemocnění je to, že perikardiální výpotek obsahuje purulentní buňky.Když dojde k infikované endokarditidě, může v důsledku zasažení chlopně vylučovaný fibrin a bílé krvinky a bakterie vytvářet nádory připojené k zasažené chlopni. V echokardiografii jsou odražené ozvěny vytvořené takovými neoplazmy charakteristické znaky echokardiografie: Na dvourozměrném ultrazvuku je jasně vidět velikost, tvar, poloha připojení a aktivita novotvarů. Proto je detekce organismů sputa velmi užitečná pro diagnostiku infekční endokarditidy ultrazvukem.
Příznak
Příznaky perikardiálního výtoku Časté příznaky, dušnost, pre-kardiální oblast, bolest, dušnost, bolest na hrudi
Pacienti s tímto onemocněním jsou častější u žen a věk nástupu je více než menopauza. Pacienti se často účastní každodenní práce bez vědomého nepohodlí. Když se objeví příznaky, často projevují dušnost a bolest na hrudi. Někteří pacienti mají příznaky perikardiální okluze brzy v průběhu onemocnění a Průběh nemoci se postupně zpomalil nebo dokonce zmizel. Mnoho nemocí bylo nalezeno při rutinním fyzickém vyšetření a bylo snadno špatně diagnostikováno jako zvětšené srdce. Protože neexistuje téměř žádná anamnéza akutní perikarditidy, je často nemožné určit dobu onemocnění. Nemoc má dobrou hemodynamickou toleranci, protože perikardiální výpotek se postupně zvyšuje, perikardiální objem má určité přizpůsobení se zvýšení výtoku, což způsobuje, že akumulace velkého množství perikardiálního výtoku způsobuje pouze mírné zvýšení perikardiálního tlaku. , projevující se jako neomezený perikardiální výpotek, takže perikardiální okluze má malý nebo žádný výskyt, pouze když se perikardiální výpotek prudce zvyšuje, adaptivní expanze perikardu je nižší než zvýšení výtoku, které je charakterizováno omezujícím perikardiálním výpotkem, Je možné, že dochází k perikardiální okluzi a existuje zpráva, že perikardiální výpotek zmizel sám o sobě, ale protože to může souviset s léčbou příčiny, je chronický Zda tam odejde výpotek nelze určit, kdy nástup perikardiálního výpotku.
Nemoc stále postrádá přesnou a jednotnou definici a je obecně klasifikována do nemoci těmi, kteří splňují následující charakteristiky:
1. Existuje velké množství perikardiálního výtoku, což bylo potvrzeno UCG.
2. Množství perikardiálního výtoku zůstalo během pozorovacího období v zásadě stabilní.
3, perikardiální výpotek přetrvává po dobu alespoň 3 měsíců.
4. Pacient byl vyloučen z jakéhokoli systémového onemocnění, bez ohledu na to, zda toto onemocnění může být spojeno s perikardiálním výpotkem.
5, etiologické vyšetření systému je negativní, toto onemocnění se někdy nazývá „chronická exsudativní perikarditida“, „chronická idiopatická perikarditida“, ale protože ve většině případů pacienti nemají perikarditidu, Tomuto pojmenování se postupně vyhýbá a incidence tohoto onemocnění u perikardiálních onemocnění je asi 2% až 3,5%.
Přezkoumat
Vyšetření perikardiálního výpotku
1. Rentgenové vyšetření: srdeční stín se obecně zvětšuje na obě strany (více než 300 ml výpotku); když výtok (více než 1 000 ml) je srdeční stín ve formě baňky, stín nadřazené vévy cavy se rozšíří a srdce bije slabě pod fluoroskopií. Divokou čistotu lze odlišit od srdečního selhání.
2, EKG: často mají nízké napětí, tachykardii, velké množství tekutin, střídavé viditelné napětí.
3. Echokardiografie: Ultrazvuk M-módu má tekutou tmavou oblast mezi přední stěnou srdce a zadní stěnou srdce, tj. Maximální diastolickou tmavou plochu mezi perikardem a epikardem (10 mm, poté výtok) Je to malé množství; pokud je mezi 10-19 mm, je to střední množství; pokud je větší než 20 mm, je to velké množství).
4, perikardiální punkce: může potvrdit přítomnost perikardiálního výtoku, zmírnit příznaky perikardiální tamponády a ponechat část výtoku pro laboratorní testy souvisejících příčin.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace perikardiálního výtoku
Diagnóza
Klinicky je stín hrudníku rozšířen rutinním rentgenovým vyšetřením, po UCG a systémovém vyšetření, jakož i po etiologickém vyšetření, mohou být diagnostikována specifická onemocnění, jako je tuberkulózní perikarditida a revmatická perikarditida.
Diferenciální diagnostika
Potřeba identifikace se specifickými lézemi, jako je tuberkulózní perikarditida, revmatická perikarditida a jiná onemocnění.
1. Tuberkulózní perikarditida
Časté příznaky jsou horečka, bolest na hrudi, kašel a potíže s dýcháním Perikardiální tamponáda nebo konstriktivní perikarditida mohou vykazovat zvýšený periferní žilní krevní oběh, jako je otok, ascit, atd., Známky zvýšeného srdečního zvuku, srdeční zvuky vzdálené, perikard Zvuk tření, tachykardie atd., Někteří pacienti mají atypické klinické projevy, zákeřný nástup, žádné příznaky otravy tuberkulózou, diagnóza založená zejména na klinických projevech, vyšetření perikardiální výpotky a historie tuberkulózy, vyšetření tuberkulózy a pozitivní vyšetření kultury v perikardiální výpotku Míra odtoku není vysoká, pouze 60% pacientů v OT studii je středně pozitivních nebo silně pozitivních a perikardiální efúzní kultura trvá 4–6 týdnů. Perikardiální biopsie je obtížné implementovat. Nedávné testy PCR mohou zlepšit pozitivní rychlost diagnostiky, echokardiografii. Vyšetření je nespecifické, ale lze stanovit množství perikardiálního výtoku a perikardium je zahuštěné nebo zahuštěné, což poskytuje cenné referenční materiály pro diagnostiku příčiny a může vyhodnotit léčebný účinek. Je vidět, že rentgenový paprsek zvětšuje srdce na obě strany a je možné vidět elektrokardiogram Existují QRS komplexní inverze nízkého napětí a T vlny. Někteří pacienti musí být léčeni podle výsledků léčby. V posledních letech může být k pochopení perikardu použita také technologie magnetické rezonance. Základem je rozsah výtoku.
2, revmatická perikarditida
Je součástí reumatického onemocnění celého srdce, je častější u adolescentů. V revmatismu je perikardium téměř vždy zapojeno, ale klinicky bylo diagnostikováno pouze 15% revmatických případů perikarditidy, léze se týkají zejména perikardu. Je to serózní nebo serózní celulózový zánět, epikardiální pojivová tkáň může podstoupit degeneraci podobnou celulóze, velké množství serózní exsudace (perikardiální výpotek) se nachází v perikardiální dutině, perikardiální srdce je během auskultace vzdálené. Rentgenové vyšetření, srdce je hruškovité, když velké množství fibrinu vytéká ven, celulóza na povrchu epikardu je nadýchaná díky konstantní pulsaci srdce, zvané cor villosum, během zotavovacího období, sérum je postupně Absorpce, většina celulózy je rozpuštěna a absorbována, malá část mechanizace, což má za následek perikardiální viscera, částečnou adhezi dvou vrstev stěny, velmi málo případů může být úplně více a tvoří konstriktivní perikarditidu (omezující perikarditida).
