srdeční onemocnění
Úvod
Úvod do kardiomyopatie Kardiomyopatie (DDM) je skupina lézí, které jsou progresivně narušeny srdeční funkcí v důsledku strukturálních změn v subventrikulární komoře (tj. V komoře) a poruchou funkce stěny myokardu. Mezi jeho klinické projevy patří zvětšení srdce, arytmie, embolie a srdeční selhání. Příčinou je obecně virová infekce, autoimunitní reakce, genetika, otrava léky a metabolické abnormality. Podle patologie ji lze rozdělit na dilatační kardiomyopatii, hypertrofickou kardiomyopatii a restriktivní kardiomyopatii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Infekční endokarditida, náhlá smrt, arytmie
Patogen
Příčina kardiomyopatie
Dilatační kardiomyopatie (20%):
Dilatační kardiomyopatie může být spojena s určitými faktory viru. Poškození myokardu způsobené abnormálním metabolismem otravy bakteriálními léky je spojeno a virová myokarditida je považována za hlavní příčinu. Trvalé poškození virové infekce tkáně myokardu, autoimunita včetně buněk, autoprotilátek nebo poškození myokardu zprostředkované cytokiny může vést nebo vyvolat dilatační kardiomyopatii. Kromě toho mohou toto onemocnění způsobovat perinatální, alkoholismus, protirakovinová léčiva, poruchy metabolismu energie myokardu a abnormality receptoru neurohormonu.
Hypertrofická kardiomyopatie (20%):
Může souviset s autozomálně dominantní dědičností, přibližně 1/3 rodinné anamnézy, těžký řetězec myosinového těžkého řetězce a mutace genu T v troponinu jsou hlavními patogenními faktory. Kromě toho lze jako podpůrný faktor pro vznik této choroby použít abnormální metabolismus katecholaminů, abnormální regulace intracelulárního vápníku, vysoký krevní tlak, cvičení s vysokou intenzitou atd.
Omezená kardiomyopatie (20%):
Endokardiální myokardiální fibróza, ztuhlost myokardu a ventrikulární diastolická výplň jsou charakterizovány obstrukcí. Počátek je pomalý a mohou se objevit časné příznaky, jako je horečka, únava, závratě a dušnost. Pozdní srdeční selhání. Fibrilace síní je také častější, s částečnou viscerální embolií. Obvyklejší v tropických a mírných oblastech má Čína pouze ojedinělé případy.
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (20%):
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory, dříve známá jako arytmogenní dysplazie pravé komory, charakterizovaná pravou komorovou myokardem nahrazenou progresivní vláknitou tukovou tkání, klinickými projevy zvětšení pravé komory, arytmií a náhlou smrtí. Ve zprávě výboru expertů pracovní skupiny WHO / ISFC z roku 1995 o definici a klasifikaci kardiomyopatie byl ARVD / C uveden jako čtvrtý typ primární kardiomyopatie spolu s dilatační kardiomyopatií, hypertrofickou kardiomyopatií a restriktivní kardiomyopatií.
Prevence
Prevence kardiomyopatie
Protože není jasné pochopení etiologie a patogeneze tohoto onemocnění, v současné době neexistuje žádná účinná preventivní opatření.V existujících preventivních opatřeních, protože komplikace tohoto onemocnění jsou častější, je aktivně léčeno a přijímáno. Klíčová jsou účinná opatření k předcházení komplikacím.
Komplikace
Komplikace kardiomyopatie Komplikace Infekční endokarditida náhlá srdeční arytmie
Mezi běžné komplikace kardiomyopatie patří arytmie, srdeční selhání, embolie, infekční endokarditida a náhlá smrt:
1. Infekční endokarditida a náhlá smrt se vyskytují většinou u pacientů se srdeční hypertrofií.
2, embolie se vyskytuje u pacientů s myokardiální fibrózou a sníženou kontraktilitou v kombinaci s fibrilací síní, dlouhodobou imobilizací nebo diuretiky.
3. Náhlá smrt je běžná fatální komplikace.
Příznak
Příznaky kardiomyopatie Časté příznaky Dyspnoe, srdeční hypertrofie, palpitace, arytmie, závratě, novorozenecké srdeční selhání, dušnost, únava, srdeční frekvence, příznaky podobné chřipce
Prvními příznaky tohoto onemocnění jsou obvykle dušnost po činnosti a únava, která je způsobena dysfunkcí srdeční pumpy (srdeční selhání), když je kardiomyopatie způsobena infekcí, může být prvním příznakem pacienta náhlá horečka a chřipka podobné onemocnění. Příznaky, bez ohledu na příčinu, se srdeční frekvence pacienta zvyšuje, doprovázená poklesem krevního tlaku nebo normální, zadržování tekutin ve stehnech a břiše a hromadění tekutin v plicích v důsledku zvětšeného srdce, které způsobuje otevření srdeční chlopně, dysfunkce, Proto často vede k určitému množství krevního refluxu v srdci (mitrální a trikuspidální). V tomto případě může být srdeční šelest často slyšet pomocí stetoskopu a poškození myokardu a napětí nebo protažení myokardu mohou často vést k arytmii ( Příliš rychle nebo příliš pomalu).
Přezkoumat
Vyšetření kardiomyopatie
1, vyšetření EKG
Dilatační kardiomyopatie: Vyšetření EKG je založeno na depresi segmentu ST, T-vlně nízké nebo inverzní a několika patologických Q vlnách.
Hypertrofická kardiomyopatie: EKG často vykazuje hypertrofii levé komory a změny ST-T, objevují se některé Q vlny, častější jsou také atrioventrikulární blok a blok větví svazků.
Restriktivní kardiomyopatie: EKG vykazuje nízkonapěťovou, síňovou a komorovou hypertrofii, blokádu větví svazků, změny ST-T a fibrilaci síní a další arytmie.
2, fyzikální vyšetření
Hypertrofická kardiomyopatie: srdce fyzického vyšetření může být zvětšeno doleva, přední oblast srdce může být slyšena a zkrácena, pozdní proudová šelest a druhý zvuk srdce se často dělí.
Omezená kardiomyopatie: Srdeční rytmus je slabý, srdeční zvuk je čistý a druhým srdečním zvukem v oblasti plicní chlopně je hypertyreóza, kterou lze slyšet v diastolickém období a arytmii.
3, echokardiografie
Dilatační kardiomyopatie: projevující se expanzí srdeční komory, septa komory, pohyb zadní stěny levé komory je oslaben, ejekční frakce je snížena a je zvýšen odtokový trakt levé a pravé komory.
Hypertrofická kardiomyopatie: Echokardiografie má v diagnostice tohoto onemocnění velkou hodnotu, je charakterizována komorovou septum a hypertrofií levé komory, poměr tloušťky obou je větší než normální 1,3: 1, klinické projevy, kombinované s echokardiografií a komorovou angiografií. Často diagnostikována.
Omezená kardiomyopatie: Dvourozměrná echokardiografie odhalila úzkou srdeční komoru, apikální okluzi, zesílení endokardu a závažné poškození komorové diastolické funkce.
4. Ostatní:
Komorová angiografie ukázala, že komorová dutina byla snížena u hypertrofické kardiomyopatie a hypertrofický myokard vyčníval do komorové dutiny. Při vyšetření dilatační kardiomyopatie rentgenové záření ukázalo mírné zvětšení srdce a částečnou endokardiální kalcifikaci. Stín.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kardiomyopatie
Diagnóza
Diagnóza onemocnění závisí hlavně na symptomech a fyzickém vyšetření, někdy může na elektrokardiogramu vykazovat charakteristické abnormality.Echokardiografii a magnetickou rezonanci lze použít k potvrzení diagnózy onemocnění. Pokud diagnóza stále není potvrzena, lze v katétru provést srdeční katetrizaci. Během vyšetření může být také provedena biopsie myokardu endokardu, aby se získala definitivní diagnóza a jasná příčina.
Diferenciální diagnostika
V diagnóze této nemoci by měly být identifikovány následující nemoci:
1, revmatické onemocnění srdce
Kardiomyopatie může mít také systolické šelesty v oblasti mitrální nebo tricuspidální chlopně, ale obecně nemají diastolické šelesty a jsou hlasitější při srdečním selhání a po kontrole srdečního selhání se snižují nebo mizí. Kardiomyopatie má často více srdečních komor současně, ne tak dobré jako revmatické onemocnění srdce, levé síně, levé komory nebo pravé komory. Ultrazvuk je užitečné rozlišit.
2, perikardiální výpotek
Když je kardiomyopatie zvětšena, srdce je oslabeno a srdeční rytmus je oslaben. Musí být odlišen od perikardiálního výpotku. Když je kardiomyopatie vrchol, vrchol hrotu doleva a doleva, což je v souladu s levým vnějším okrajem srdce, znějící hranice. Střední levý vnější okraj vyjádřeného zvukového kruhu, systolický šelest mitrální nebo trikuspidální chlopně, ventrikulární hypertrofie na elektrokardiogramu, abnormální Q vlna, různá komplikovaná arytmie, to vše naznačuje kardiomyopatii a není obtížné je rozlišit pomocí ultrazvuku. Velké množství tekuté ploché nebo tmavé oblasti v perikardu indikuje perikardiální výpotek a srdeční zvětšení je kardiomyopatie.Je třeba poznamenat, že může dojít k malému množství perikardiální výpotku během kardiomyopatie, ale nestačí způsobit srdeční tamponádu nebo ovlivnit srdce. Známky a srdeční funkce jsou pouze nálezy ultrazvuku, systolický časový interval je u kardiomyopatie abnormální a perikard je normální.
3, hypertenzní srdeční choroba
Kardiomyopatie může mít přechodnou hypertenzi, ale diastolický krevní tlak nepřesahuje 14,67 kPa (110 mmHg) a při akutním srdečním selhání se krevní tlak po srdečním selhání zlepšuje, na rozdíl od hypertenzních srdečních chorob, fundusu, moči, ledvin Funkce je normální.
4, ischemická choroba srdeční
U pacientů se středním věkem a vyšším, je-li srdeční zvětšení, arytmie nebo srdeční selhání bez jiných důvodů, je třeba zvážit ischemickou chorobu srdeční a kardiomyopatii, existují i rizikové faktory, jako je hypertenze, hyperlipidémie nebo diabetes a segmentální abnormality v pohybu stěny. V souladu s diagnózou koronárních srdečních chorob, v posledních letech, koronárních tepen způsobených dlouhodobě rozsáhlou ischemií a fibrózou srdce, se vývoj srdeční dysfunkce nazývá „ischemická kardiomyopatie“, pokud v minulosti nedošlo k angině nebo infarktu myokardu, a Kardiomyopatie je obtížné rozlišit a poté může mít kardiomyopatie patologickou Q vlnu a anginu pectoris, identifikace se musí spoléhat na koronární angiografii.
5, vrozené srdeční onemocnění
Většina z nich má zřejmé příznaky, není obtížné je rozlišit, trikuspidální chlopně je deformováno šelestem trikuspidální chlopně a může se vyskytnout cval, srdeční slabost, zvětšení pravého srdce a selhání, musí se lišit od kardiomyopatie, ale objevují se příznaky tohoto onemocnění V prvních letech nebyla levá komora velká a purpura byla relativně vysoká, diagnóza mohla potvrdit echokardiografie.
6, sekundární kardiomyopatie
Systémová onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, skleroderma, hemochromatóza, amyloidóza, akumulace glykogenu, neuromuskulární onemocnění atd., Je možné odlišit od primárních projevů nemoci, důležitější je rozlišení mezi myokarditidou, Akutní myokarditida se často vyskytuje v době virové infekce nebo brzy poté, rozdíl není příliš obtížný, pokud není jasná anamnéza akutní myokarditidy u chronické myokarditidy, je obtížné odlišit se od kardiomyopatie. Ve skutečnosti se mnoho dilatačních kardiomyopatií vyvíjí od myokarditidy, tj. Tzv. „Myokarditida po kardiomyopatii“.
V posledních letech byla klinicky provedena endokardiální biopsie myokardu.Nákazníky získané ze srdečních katétrů s biopsickými kleštěmi pro patologické a virové vyšetření lze použít k nalezení důkazu zánětu myokardu, ale současná diagnostická kritéria pro histopatologii a Při odstraňování artefaktů je ještě třeba vyřešit některé problémy.
