amenorea
Úvod
Úvod do amenorey Amenorea je běžným příznakem gynekologických chorob a může být způsobena řadou různých příčin. Amenorea se obvykle dělí na primární a sekundární. Těm, kteří nedosáhli věku 18 let, se říká primární amenorea, po menarche, kdykoli před normální menopauzí (kromě těhotenství nebo kojení), se menstruační uzavření na dobu delší než 6 měsíců nazývá sekundární amenorea . Toto rozlišení je do značné míry umělé, protože základní faktory, které způsobují primární a sekundární amenoreu, mohou být někdy stejné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% -0,03% Vnímaví lidé: dobré pro mladé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasné selhání vaječníků
Patogen
Příčina amenorea
Děložní amenorea (30%)
Příčinou amenorey je děloha. Přestože je funkce vaječníků normální, endometrium nevyvolává normální reakci, takže nedochází k menstruaci. Nemoci, které způsobují uzavření dělohy, jsou:
(1) Vrozená hypoplasie dělohy nebo absence: v důsledku hypoplázie nebo nevyvinutí sekundární renální zkumavky v embryu, projevující se jako primární amenorea, po pubertě, sekundárních sexuálních charakteristik, jako je prsa, vnější genitálie, jin, hříva Normální vývoj, pokud bazální tělesná teplota může někdy ukázat ovulaci, může také vykazovat periodickou bolest prsu a břišní nepohodlí, chromozomy a pohlavní žlázy jsou normální ženy, všechny druhy ovariálních hormonů a hypofyzární gonadotropiny FSH, LH atd. Na normální úrovni žen, pánevní vyšetření a B-ultrazvuk nepotvrdili žádnou dělohu, pokud by primární amenorea s periodickou bolestí břicha měla být považována za vrozenou dělohu nebo vaginální deformitu, jako je vaginální septum nebo hymenná síň, kvůli špatnému reprodukčnímu traktu, menstruační krvi Nelze propustit, B-ultrazvuk se nachází v děložním krvácení a vaginální krvi, chirurgický zákrok otevře kanál, obnoví normální menstruaci a vrozená hypoplasie dělohy nebo její nedostatek nikdy nebude mít menstruaci.
(2) endometriální poranění nebo adheze: často se vyskytuje po umělém přerušení těhotenství, po porodu nebo potratové kyretáži v důsledku nadměrného poškození škrábání endometria nebo pooperační infekce způsobené intrauterinními adhezemi, amenoreou, při adhezi dutiny dělohy Když menstruační krev nemůže vytékat, projevující se jako amenorea, doprovázená periodickou bolestí břicha a klesajícím smyslem, symptomy a bazální tělesnou teplotou nebo B-ultrazvukem zjištěným děložním krvácením, můžete diagnózu potvrdit.
Některé infekce, jako je tuberkulózní endometritida, potrat nebo závažná poporodní endometritida, mohou způsobit poškození endometria, což vede k amenorey, obvykle sekundární amenorey, pokud dívka infikovaná endometriální tuberkulózou před pubertou Amenorea na vlasy.
(3) Léčba dělohy: děložní amenorea se může objevit po děloze nebo endometriální resekci nebo intrauterinní radiační terapii.
(4) Androgen necitlivost syndrom: také známý jako testikulární feminizace, jedná se o zvláštní formu děložní amenorey, pacientův karyotyp je 46, XY, gonad je varlata, kvůli nedostatku androgenních receptorů v cílovém orgánu nebo Tělo si nemůže vyvinout normální biologickou funkci, takže se nemůže vyvinout v normálního muže. Celosvětová feminizace varlat vypadá jako žena, má vývoj prsu, ale děloha postrádá horní část vagíny jako slepý konec. Pacienti mají často po pubertě primární amenoreu. .
Amenorea vaječníků (30%)
(1) Vrozená hypoplasie vaječníků: známá také jako Turnerův syndrom, je nejčastějším typem dospívajících dívek s amenoreou, což je nemoc abnormálních pohlavních chromozomů, z nichž většina je abnormální počet chromozomů X, základní karyotyp je 45, X, může být také abnormální pro strukturu pohlavních chromosomů, jako je X chromozom a další paže, delece dlouhými nebo krátkými rameny, kruhový X chromozom atd., A některé jsou vícenásobné karyotypové chiméry, pacienti s touto nemocí kromě primární amenorey a Nejsou-li pohlavní charakteristiky vyvinuty, existuje skupina abnormálních fyzických projevů, jako je krátká postava, sputum na krku, fazetované sputum, hrudník na hlavě, valgus lokte a další deformity. Několik případů s chimérismem 46, XX může být sekundární. Amenorea nebo občasná normální menstruace.
(2) jednoduchá gonadální dysplazie: včetně 46, XX jednoduché gonadální dysplazie a 46, XY jednoduché gonadální dysplazie, s výjimkou karyotypu, klinické projevy jsou podobné, projevují se jako primární amenorea, sekundární sexuální vývoj se nevyvíjí Výška je vysoká, končetiny jsou dlouhé, tvar těla je kastrovaný, gonády jsou většinou šňůry a gonády s karyotypem XY jsou náchylné k nádorům. Peking Union Medical College Hospital hlásila 5 případů XY jednoduché gonadální dysplazie, z nichž všechny byly odstraněny a patologicky potvrzeny. Vyskytly se nádory, včetně 2 případů nádoru gonadálních buněk, 1 případu sexomymy a podpůrného buněčného nádoru, takže jednoduchá gonadální dysplazie XY by měla být chirurgicky odstraněna co nejdříve.
(3) Předčasné selhání vaječníků: známé také jako časná menopauza, to znamená, že menopauza se vyskytuje před dosažením věku 40 let, příležitostně u mladých žen ve věku do 20 let, většina z nich jsou sekundární amenorea, zřídka primární amenorea, ovariální atrofie, nízké hladiny estrogenu, litry FSH Až do úrovně menopauzy není skutečný mechanismus předčasného selhání vaječníků příliš jasný, bylo pozorováno, že předčasné selhání vaječníků souvisí s autoimunitním systémem, protože předčasné selhání vaječníků je často doprovázeno řadou autoimunitních chorob, jako je Addisonova choroba, tyreoiditida, funkce příštítných tělísek. Nízká myasthenia gravis, diabetes atd. Může detekovat protilátky proti tkáni vaječníků. Bylo pozorováno, že na vaječníku jsou protilátky proti gonadotropinovým receptorům, které brání vazbě FSH na receptory na buněčné membráně. Bylo také hlášeno, že existují rodiny s předčasným selháním vaječníků. Faktory, časná menopauza u matky nebo sestry pacienta.
(4) syndrom necitlivosti ovárií: klinické projevy s předčasným selháním vaječníků, může to být primární amenorea nebo časná menopauza, a na rozdíl od předčasného selhání vaječníků existuje v ovariálech takových pacientů mnoho normálních folikulů, ale ve stavu klidu se nemohou rozvinout Patogeneze syndromu necitlivosti ovárií není zralá a ovulace není příliš jasná, další vysvětlení je, že vaječník má protilátku proti gonadotropinovému receptoru nebo poruchu biofunkcí receptoru, změny reprodukčního hormonu jsou stejné jako předčasné selhání vaječníků, Pokud B-ultrazvuk nebo laparoskopie zjistí, že se vaječník nes smršťuje a existují malé folikuly, lze jej odlišit od předčasného selhání vaječníků.
(5) Ovariektomický syndrom: Ovariektomie nebo destrukce tkání, většinou v důsledku chirurgického odstranění bilaterálních vaječníků nebo bilaterálních vaječníků po radiační terapii, je ovariální tkáň zničena a ztráta funkce, projevující se jako primární nebo sekundární amenorea, těžký vaječník Zánět může také zničit ovariální tkáň a způsobit amenoreu.
Hypofýza amenorea (30%)
(1) Primární hypofyzární gonadotropin: Jedná se o vzácné genetické onemocnění, které se vyznačuje izolovaným deficitem gonadotropinů, pacienti mají často primární amenoreu, nevyvíjejí se sexuální charakteristiky a některé jsou doprovázeny čichovými poruchami, hypofýzou Hormony FSH a LH a pohlavní hormony vaječníků jsou nízké úrovně.
(2) sekundární dysfunkce předního hypofýzy: v důsledku poškození hypofýzy, krvácení, zánětu, záření a chirurgického zákroku zničí funkci předního hypofýzy, což způsobuje gonadotropiny a další hormony v předním hypofýze, jako je hormon stimulující štítnou žlázu a kůra nadledvin Nedostatek hormonů atd., Kromě hypogonadismu, někdy hypotyreózy a adrenální nedostatečnosti, projevující se amenorea, úbytek na váze, únava, nachlazení, hypoglykémie, hypotenze, nízký bazální metabolismus a ztráta libida atd. Kvůli postpartum krvácení, Xihan syndrom, který se vyskytuje v přední hypofyzární tkáni způsobené šokem, je typický případ sekundárního hypopituitarismu.
(3) nádor hypofýzy: také častá příčina hypofyzární amenorey, může přímo narušit funkci přední hypofýzy nebo zničit regulační kanál mezi hypotalamem a hypofýzou, narušovat sekreci a regulaci reprodukčního hormonu, což vede k amenorea, nádoru hypofýzy Existuje mnoho typů, jako je tumor růstového hormonu, prolaktinom, adenom hormonů stimulujících štítnou žlázu, adrenokortikální adenom, smíšený nádor adenomů gonadotropinů a nefunkční adenom hypofýzy, nejčastější hypofýza související s amenoreou. Nádor je prolaktinom.
Hypotalamická amenorea (10%)
Odkazuje na překážku v hypotalamu nebo hypotalamu v důsledku nedostatku gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) odvozeného od hypoxie nebo vylučované formy dysregulace vedoucí k amenoreě, včetně hypothalamicko-hypofyzární dysfunkce, dysfunkce centrálního nervového systému a hypotalamu Abnormální amenorea způsobená nevhodnou zpětnou vazbou hypotalamu.
(1) dysfunkce hypothalamicko-hypofyzární jednotky: může být vrozená dysfunkce hypothalamicko-hypofyzární, může být také sekundární po poranění, nádoru, zánětu a záření způsobeném syntézou a sekrecí hypotalamického hormonu GnRH, klinická Nejčastější dysfunkcí hypothalamicko-hypofyzární jednotky způsobené amenoreou je hyperprolaktinémie, která je způsobena deficitem hypotalamického inhibitoru prolaktinu (zejména dopaminu), který způsobuje, že hypofýza vylučuje nadměrný prolaktin, navíc jakékoli Jiné příčiny zabraňují dopaminové inhibici sekrece prolaktinu, mohou nastat hyperprolaktinémie, jako je například komprese nádoru hypofýza zastaví dopaminovou inhibici sekrece prolaktinu, některá léčiva mohou spotřebovávat ukládání dopaminu nebo blokovat dopamin Působení receptoru zvyšuje sekreci prolaktinu, jako je metoklopramid (metamethoxazol), chlorpromazin (hibernace) a další léky, další adenomy hypofýzy, hypotyreóza, sání bradavek a podráždění hrudníku mohou také způsobit Zvýšená sekrece prolaktinu, zvýšené hladiny prolaktinu mohou také působit na hypotalamus, inhibovat syntézu a uvolňování GnRH, působit na hypofýzu, snižovat citlivost hypofýzy na GnRH; Kromě amenorey je laktace často jedním z důležitých projevů hyperprolaktinémie, ale mnoho pacientů nemůže najít laktaci samo o sobě. Asi polovina z nich se nachází při fyzických vyšetřeních kvůli amenoreě nebo nepravidelné menstruaci. Laboratorní testy zjistí zvýšené hladiny prolaktinu v krvi,> 30 ng / ml, folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH) je srovnatelný nebo nižší než normální časná folikulární fáze, hladiny estrogenu jsou nízké, s výjimkou hypofýzy Nádory by měly být použity pro zobrazovací vyšetření sellarní oblasti, a pokud je to nutné, mělo by být také zkontrolováno zorné pole, aby bylo chráněno před vadami zorného pole způsobenými útlakem optického nervu.
(2) Centrální hypotalamická dysfunkce: mentální faktory, změny vnějšího nebo vnitřního prostředí mohou vést k amenorey centrálním nervovým systémem neuroendokrinními cestami mozkové kůry, talamu a hypotalamu nebo limbickým systémem k ovlivnění hypothalamické funkce. U mladých žen mohou být běžnější typické podmínky, jako je mentální stimulace, emoční stres nebo náhlá amenorea po změně prostředí, hladiny FSH, LH a estradiolu (E2), v normálním rozmezí, kvůli rušení rytmického sekrečního rytmu GnRH. Žádná ovulace, která má za následek amenoreu, v důsledku úmyslného úbytku na váze, pronásledování štíhlého těla způsobeného anorexií nervózou je u mladých dívek běžné, od diety po anorexii nebo vytváření nepředvídatelných stravovacích návyků, těžkého úbytku hmotnosti, amenorey, což má za následek štítnou žlázu, nadledvinky, kapičky Funkce více orgánů, jako je slinivka břišní, je nízká a život ohrožují dokonce i poruchy vody a elektrolytů a extrémní podvýživa. Většina z těchto pacientů může být požádána o anamnézu související s mentálními a psychologickými faktory. Obecně jsou hladiny FSH, LH a E2 nízké, navíc k falešnému těhotenství Je to také centrální hypotalamická dysfunkce způsobená často psychickými a psychologickými faktory Narozené dítě touží naději neplodných žen.
(3) Jiné endokrinní abnormality způsobují nepřiměřenou úpravu zpětné vazby:
1 nadměrný androgen: nadměrný androgen může pocházet z vaječníků a / nebo nadledvin, nejčastějšími klinickými adolescentními ženami jsou syndrom polycystických vaječníků, hlavní patofyziologické charakteristiky jsou nadměrný a udržovaný androgen Anovulatory, projevující se jako amenorea nebo menstruační poruchy, chlupaté a obézní, a řada symptomů a příznaků zvětšení polycystických ovárií, nadměrný androgen hlavně z vaječníků, částečně z nadledvin, zvýšený androgen v okolní tkáni Převedena na estrogen, tato kontinuální necyklická přeměna estrogenu zvyšuje citlivost hypofýzy na Gn-RH, což vede ke zvýšené sekreci LH a ztrátě periodicity, zatímco FSH je relativně nedostatečný, a krevního oběhu u pacientů s polycystickým ovariálním syndromem Hladina androgenu ve stravě je asi o 50% až 100% vyšší než u normálních žen Pokud je androgen abnormálně zvýšen, je třeba jej odlišit od jiných stavů, jako je například vylučování androgenního nádoru vaječníků nebo nadledvinek, vrozená hyperplázie nadledvin způsobená nedostatkem enzymů. A další abnormality sexuálního vývoje.
Vrozená adrenální hyperplázie je dalším běžným androgenním stavem u dívek. Je to způsobeno nedostatkem enzymu v kůře nadledvin během syntézy steroidů, aby se vytvořil nadměrný androgen, čímž se osa hypotalamus-hypofýza-gonadal Kromě nepravidelné menstruace nebo amenorey má pacient často různé stupně maskulinizace a dokonce i malformací genitálií.
2 abnormality hormonů štítné žlázy: hormony štítné žlázy se účastní metabolismu různých látek v těle, proto příliš mnoho nebo příliš málo hormonů štítné žlázy může přímo ovlivnit reprodukční hormony a reprodukční funkce, jako například někteří pacienti s hypertyreózou mohou vykazovat menší menstruaci nebo amenoreu.
3 Nádory sekrečních hormonů: častější u nádorů vaječníků a nadledvin, nadměrná sekrece pohlavních hormonů prostřednictvím mechanismu zpětné vazby může inhibovat regulaci sekrece hypotalamu a hypofýzy, zničit jeho periodicitu, což vede k anovulaci nebo amenoreě, podle krevního estrogenu nebo Abnormální zvýšení hladiny androgenů lze použít k posouzení povahy hormonu vylučovaného nádorem. K diagnóze nádoru přispívá pečlivé vyšetření pánve, zobrazovací vyšetření odpovídajících částí, jako je pánevní a adrenální B-ultrazvuk, CT, MRI atd.
4 Cvičení a amenorea: atleti, baleríny atd. V důsledku účasti na velkoobjemových činnostech, příliš málo tuku v těle, cvičení, amenorea, spotřeba energie a duševní stres při tréninku a soutěži mohou ovlivnit neuroendokrinní a metabolické funkce, a tím způsobit hypotalamus GnRH Abnormální sekrece vedoucí k amenoreě.
5 amenorea vyvolaná léky: některá léčiva mohou ovlivnit hypotalamickou funkci a způsobit amenoreu, zejména thiazidová sedativa, aplikace vysokých dávek mohou často způsobit laktaci amenorey, menstruace může být obnovena po zastavení léku, malé množství žen vstříklo dlouhodobě působící injekce nebo dlouhodobě orální Vysoké dávky antikoncepčních prostředků vedou k sekundární amenoreě, která je způsobena přetrvávající inhibicí osy hypotalamo-hypofýza léku.
6 Obezita: Obezita je někdy doprovázena jinými endokrinními abnormalitami. Týká se to jednoduché obezity. Tělesná hmotnost úzce souvisí s osou hypothalamicko-hypofýza-gonadální tuková tkáň je místem, kde se hromadí estrogen a je hlavní součástí přeměny androgenu na estrogen. Velké množství tukové tkáně vede ke zvýšení estrogenu.Tento neperiodický estrogen způsobuje nepřetržitou inhibici hypothalamicko-hypofýzového mechanismu prostřednictvím zpětnovazebního mechanismu, což má za následek anovulaci nebo amenoreu.
Prevence
Prevence amenorey
1, menší menstruace nebo pozdní menstruace se mohou vyvinout na amenorea, aktivně léčit menstruaci nebo později, mohou snížit výskyt amenorey.
2, pro stanovení etiologie a umístění amenorey má léčba amenoreálního efektu a prognóza určitou referenční hodnotu, následující hypotalamická amenorea, způsobená mentálními faktory, změnami prostředí, malnutricí atd., Prognóza léčby drogami je lepší a například tuberkulóza Amenorea dělohy způsobená bacily, endometrium bylo zničeno, možnost obnovení menstruace je menší a pokud je progesteronový test pozitivní (přenos po progesteronu), prognóza je dobrá.
3, v čínské lékařské literatuře, tam jsou ti, kteří nepřijdou na menstruaci na celý život, tzv. "Temné klasiky", což vyžaduje opatrnost, pečlivě se zeptejte lékařské historie před použitím drogy.
4. V současné době existuje mnoho žen, které užívají pilulky na hubnutí. Některé ženy mají amenoreu způsobenou obezitou. Mají také dietu kvůli obezitě, což vede k anorexii a amenoreě. Existuje mnoho potratů a amenorey. Výše uvedené amenoreě lze zabránit. Musí být přijata pod vedením lékaře, aby se zabránilo nežádoucím účinkům.
5, u nezvládnutelné amenorey samotné s tradiční čínskou medicínou nebo západní medicínou, může být účinek špatné léčby kombinován s léčbou cyklu čínské a západní medicíny, po začátku léčby postupně snižovat množství západní medicíny a nakonec léčbu čínskou medicínou.
Komplikace
Amenorea komplikace Komplikace předčasného selhání vaječníků
Amenorea dělohy: díky endometriu nereaguje na hormony nebo nízkou odpověď, častěji u endometriální tuberkulózy, poškození endometria (jako jsou děložní střeva po kyretáži), adheze a dysplazie endometria atd. I když je pacient upraven umělými hormony (umělý cyklus), endometrium neodpadne.
Ovariální amenorea: způsobená hlavně onemocněním vaječníků, protože hladina estrogenu je příliš nízká, nemůže podporovat růst endometria, jako je vrozená dysplázie vaječníků, předčasné selhání vaječníků, nereagující vaječníky atd., Tito lidé mají nízkou hladinu estrogenu a gonád Hormon je normální nebo vysoký a lze použít léčbu umělým cyklem.
Hypofýza amenorea: amenorea je spojena s nedostatečnou funkcí hypofýzy, která se projevuje při kraniocerebrálním poškození, Xiho syndromu a po terapii ozařováním mozku.
Hypotalamická amenorea: Problém spočívá v hypotalamu, který může být způsoben neurologickými organickými chorobami, jako je zánět, nádory, ischemie atd. Může být způsoben také mentálními faktory, změnami prostředí, systémovými nemocemi, podvýživou a účinky drog.
Příznak
Amenorrhea symptomy běžné příznaky sportovní amenorea polycystická vaječník sekundární amenorea hypofýza amenorea hypofýza dysfunkce poporodní žádná sekrece mléka pulzující bolest hlavy poporodní menstruace již nepřichází do přechodného období menstruace menstruace dělohy a ...
1. Klinické projevy fyziologické amenorey
(1) Amenorea před pubertou: dívky ve věku 6 až 9 let mohou detekovat dehydroepiandrosteron (DHEA) a jeho sulfát z moči, která rychle stoupá ve věku 10 let, což je první výskyt funkce nadledvin, odvozený z nadledvin. Androgen podporuje ochlupení na ochlupení, objevuje se hříva a tělo rychle roste, protože osa hypotalamo-hypofýza-vaječník potřebuje další vývoj, hladiny estrogenu jsou stále nízké, proliferace endometria je špatná a není způsobeno krvácení, takže menstruace je zpožděna. V této fázi před menarchem není menstruační křeče fyziologický jev. Některé dívky mají menstruační proud po dobu jednoho a půl roku po menarche a je to normální pro anovulační menstruaci.
(2) Kojení amenorea: Kojící ženy, které jsou kdykoli odstaveny, se často vrátí k menstruaci 2 měsíce po odstavení.
(3) Menopauzální přechodné období a postmenopauzální amenorea: V přechodném období menopauzy se může vyskytnout krvácení dělohy po dobu několika měsíců.Po menopauze se reprodukční orgány postupně zmenšují a děloha se zmenšuje.
2. Klinické projevy patologické amenorey
(1) děložní amenorea a kryptografie:
1 neporézní hymen: klinické příznaky se postupně objevují, zpočátku mohou pociťovat cyklické dolní břišní boule, bolest, progresivní zhoršení, hematomové stlačení močové trubice a konečníku, mohou způsobit močení a potíže s defekací, suprapubické bolesti, anální boule, časté močení, Močová naléhavost, dysurie, a dokonce i kapání močení, když masivní krev v dutině děložní, může způsobit ureterální přemístění, zkreslení, stojatou vodu a dokonce i hydronefrózu, když krev proudí zpět do pánve, může stimulovat břišní membránu, aby vyvolala silnou bolest břicha, břišní vyšetření Když vidíte bolestivou hmotu, existuje hluboká citlivost, malý počet pacientů může mít mírné svalové napětí, rebound bolest, gynekologické vyšetření zjistilo, že hymen ztenčení vyboulení, bez otevření, povrch je fialový modrý, anální Diagnóza se může dotknout vaginálního hematomu, zvětšení dělohy, něhy, dvojité připevnění je páskovitý pruh, něha, starší pacienti s nepravidelným onemocněním, nepravidelná tloušťka, různé stupně něžných uzlů, ultrazvuk v režimu B nebo CT Vyšetření může odhalit pevné vaginální masy podobné barelu, děložní dutinu a výtok ve vejcovodu.
2 vrozená absence vagíny: toto onemocnění se často nedostává k menstruaci během puberty nebo periodické bolesti břicha nebo obtížnému pohlavnímu styku po sňatku nebo neplodnosti, zkontrolujte v době léčby, prsu, sekundárních sexuálních charakteristik a vývoji vnějších genitálií, vaječníků Funkce je normální, bazální tělesná teplota (BBT) je dvoufázová a krevní reprodukční hormon je pravidelně měřen u žen v plodném věku. Pokud je doprovázen deficitem dělohy nebo prvotní dělohou, může být asymptomatický, pokud existuje funkční endometrium dělohy, pak Může se vyskytnout periodická bolest břicha způsobená progresivním zhoršením krvácení do dělohy. Při gynekologickém vyšetření lze najít vulvu bez vaginálního otevření. Pokud je pacientka těhotná po dlouhou dobu po sňatku, je možné zjistit, že v vestibulární oblasti existuje pohlavní styk. Většina pacientů se může dotknout pupeční šňůry v pánevní dutině. Pokud má pacient funkční endometrium, pacient bude mladší a při vyšetřování pacienta se může objevit malá děloha, nebo se dotkne normální nebo zvětšené bolestivé dělohy. Dotknutím se trubicového zahuštění vejcovodů, B-ultrazvuku, CT a dalších zobrazovacích vyšetření lze potvrdit výše uvedené nálezy a najít malformace močového systému.
3 vaginální bránice: neúplně oddělená, protože menstruační krev může protékat malou dírou, takže žádná amenorea, kompletní transekce v důsledku poruchy menstruačního výboje, primární amenorea, periodická bolest v podbřišku a další výkon.
V úplné vagíně lze zjistit, že horní část gynekologického vyšetření má určitou délku, šířku spodní části vagíny, horní část je uzavřená, dotýká se bránice se smyslem pro volatilitu, vagína nad ní, jako sexy vak, spodní část pochvy je někdy obtížná Na rozdíl od vaginální atresie je účinným způsobem identifikace pečlivé gynekologické vyšetření v kombinaci se punkcí zadní dutiny.
4 vaginální atrézie: klinické projevy primární amenorey, periodické bolesti v dolní části břicha, gynekologické vyšetření viz dysplazie genitálií, hymen bez díry, ale barva povrchu je normální, žádné vyboulené vnější známky, lze nalézt při vyšetření řiti asi 3 cm od vulvy Do konečníku vyčnívá vaginální cystická hmota. Když je bolest břicha vysoká, je napětí hmoty velké. Transabdominální nebo transrektální B-ultrazvuk může detekovat cystickou hmotu v horních 3 ~ 4 cm od konečníku. Propíchnutí vulvy do hmoty, může extrahovat starou tmavě červenou krev nebo čokoládu podobnou pastu, vaginální úplnou atresii typu II, klinické projevy primární amenorey, periodické bolesti v podbřišku atd., Gynekologické vyšetření na pánevní straně nebo Ve výšce je průměr 4 až 8 cm, což je deformovaná děloha nebo připojovací hmota.
5 Cervikální atrézie: Pokud pacient nemá endometrium, pouze primární amenoreu, je-li endometrium, jsou jeho klinické projevy podobné vrozené absenci vagíny.
6 vrozená absence dělohy: klinické projevy primární amenorey, anální vyšetření břicha nemůže dosáhnout dělohy, B-ultrazvuk, CT a MRI nemohou detekovat přítomnost dělohy.
Přezkoumat
Kontrola amenorey
1. Vyšetření buněk vaginální exfoliace je běžně používanou metodou k pochopení hladiny estrogenu. Po ponoření fyziologického roztoku do bavlněné tyčinky se exfoliované buňky odeberou na boční stěnu horní pochvy, nanesou se na sklíčko, fixují a skvrny, sledují stůl, střední a dolní část. Procento stratifikovaných buněk, tím vyšší procento povrchových buněk, odráží vyšší hladiny estrogenů.
2. Cervikální hlen Je-li shledáno, že je cervikální hlen amenorey průhledný, lze tenký hlen s dobrou tažnou silou po vysušení na skleněném kusu vidět pod mikroskopem, což naznačuje, že vaječník pacienta má funkci vylučující estrogen.
3. Testování léčiv Jedná se o klinicky používaný diagnostický test na amenoreu, zejména u experimentálních zařízení, u nichž chybí stanovení hormonů. Testování léčiv je důležité pro hodnocení funkce vaječníků a funkce endometria.
(1) Test progesteronu: aplikace progesteronu u pacientů s amenoreou, intramuskulární injekce 20 mg / d po dobu 3 až 5 dnů nebo medroxyprogesteron (pomocný progesteron) 5 ~ 10 mg / d, a dokonce sloužil po dobu 5 až 7 dní, 3 až 7 dní po vysazení (obvykle ne déle než 2 týdny) je vysazení vysazení léku pozitivní, což naznačuje, že endometrium má funkci, může vyloučit děložní amenoreu; vaječník má funkci vylučující estrogen, endometrium Po ovlivnění určitou hladinou estrogenu může reagovat na progesteron a odpadnout, což naznačuje, že amenorea není nedostatek estrogenu, ale nedostatek progesteronu v důsledku různých anovulací. Pokud je progesteronový test negativní, nedojde ke krvácení po zastavení léku. Prompt následující možnosti: Za prvé, funkce vaječníků je nízká, není tam žádný správný estrogen na endometrium, za druhé, funkce vaječníků je normální, ale endometriální vada nebo poškození, nemůže reagovat na estrogen, to znamená, nevylučuje dělohy Amenorea, třetí nevylučuje těhotenství.
(2) Estrogenový test: pacienti s amenoreou s negativním progesteronovým testem orální podávání diethylstilbestrol 1 mg / d nebo etinylestradiolu 10 μg / d nebo jiného biologického estrogenu po dobu 20 dnů, poslední 3 až 5 dní plus progesteron 20 mg / d, intramuskulární injekce, 3 až 7 dní po ukončení léčby, aby se zjistilo, zda dochází k odběru krve, pokud stále nedochází ke krvácení, což naznačuje, že léze může být v děloze, tj. Děložní amenorea, při výše uvedeném odběru krve, což u žen znamená endometrium Role progesteronu je reaktivní a může dojít k normálním změnám růstu a uvolňování, příčina amenorey by měla být ve vaječníku nebo vyšší a hladina pohlavních hormonů by měla být dále testována pro potvrzení diagnózy.
4. Stanovení hladin pohlavních hormonů Stanovení hormonů hypofýzy je zvláště důležité pro diagnostiku amenorey. Pacienti s amenoreou a nízkým estrogenem by měli dále měřit hladiny FSH, LH a prolaktinu v krvi. Pokud se FSH a LH zvýší, Tipy pro ovariální amenoreu, je-li FSH, LH nízká, příčinou může být hypofyzární nebo hypothalamický FSH, LH je ekvivalentní normální folikulární fázi, amenorea je způsobena dysfunkcí sekrece hypotalamu, pokud je LH zvýšená a FSH je relativně nedostatečná, více Měla by být zvážena diagnóza syndromu cystických ovárií: pokud je abnormální PRL zvýšena, je amenorea způsobena hyperprolaktinémií a dále by měla být prozkoumána příčina hyperprolaktinémie, zejména možnost hypofyzárních nádorů.
Diagnóza
Diagnóza amenorey
[diagnóza]
Za prvé by se historie pacientů s primární amenoreou měla ptát na růstový a vývojový proces, zda v dětském věku došlo k virovým infekcím nebo tuberkulózní peritonitidě, pacienti s podobnými onemocněními v rodině, u menopauzálních pacientů by měli rozumět věku menarky, amenoreě menstruační stavy před menopauzou a to, zda existují pobídky, jako je mentální stimulace nebo změny v životním prostředí; zda užívaly antikoncepci, zda dostávaly hormonální terapii a odpověď na léčbu; zda existuje periodická bolest břicha, jak zdravá v minulosti, Žádná tuberkulóza nebo onemocnění štítné žlázy: s bolestí hlavy nebo bez ní, zrakovým postižením nebo vědomou galaktorou, pokud máte v anamnéze těhotenství, musíte se zeptat na potrat, kyretáž, poporodní krvácení a kojení.
Za druhé, fyzické vyšetření
1, systematická pozornost na vývoj, výživa, tuk a duševní a inteligence, hmotnost a výška, zkontrolujte vývoj sekundárních pohlavních charakteristik, vlasy a kolik distribuce, lehká prsa, pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost laktace.
2, gynekologické vyšetření věnovat pozornost přítomnosti břišní a tříselné hmoty, vnějšímu vývoji genitálií a přítomnosti nebo nepřítomnosti deformity, ať už se děloha a vaječník zvětšují, při připevnění dělohy neexistují žádné masy ani uzliny.
Nahlédnutím do anamnézy a fyzického vyšetření lze vyloučit těhotenství a vyloučit falešnou amenoreu způsobenou hymenem nebo vaginální síní hymen.
