Blokáda intraventrikulárního vedení
Úvod
Úvod do intraventrikulárního vodivého bloku Komorový vodivý blok se vztahuje na vodivý blok pod větev jeho svazku, obvykle rozdělený na levý a pravý svazek větev a levý větev přední a zadní větev blok, klinicky žádný jiný speciální kromě rozdělení srdce zvukem Výkon. Diagnóza závisí hlavně na elektrokardiogramech. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence nemoci u lidí středního a staršího věku nad 50 let je asi 0,005% -0,01% Vnímaví lidé: vyskytují se u různých pacientů se strukturální srdeční chorobou Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kompletní atrioventrikulární blok
Patogen
Intraventrikulární blok
Blok větví levého svazku se často vyskytuje u městnavého srdečního selhání, akutního infarktu myokardu, akutní infekce, otravy chinidinem a prokainamidem, hypertenze, revmatických srdečních chorob, koronárních srdečních chorob a syfilitických srdečních chorob. Levý přední větev je častější a levý zadní větev je méně častý.
Prevence
Prevence intraventrikulárního bloku
Toto onemocnění je často komplikací jiných nemocí, jako je ischemická choroba srdeční, která se objevuje také u hypertenze, revmatických srdečních chorob, akutních a chronických plicních srdečních chorob, myokarditidy, degenerativního onemocnění vodivého systému kardiomyopatie Ebstein (Ebstein) Malformace a Fallotův čtyřnásobný syndrom nebo defekt komorového septa mohou být chirurgicky komplikovány. Proto je to především aktivní léčba primárního onemocnění na klinice a pečlivé pozorování elektrokardiogramu.
Komplikace
Komplikace intraventrikulární blokády Komplikace dokončují atrioventrikulární blok
Nemoc může postupovat až do úplného atrioventrikulárního bloku.
Atrioventrikulární blok označuje impulsivní blokování během atrioventrikulárního vedení. Úplný atrioventrikulární blok se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně a blok může být v síni, atrioventrikulárním uzlu, jeho svazku a dvojitém svazku. Příznaky úplného atrioventrikulárního bloku závisí na tom, zda byla stanovena komorová arytmie a komorová frekvence a základní podmínky myokardu. Pokud komorová arytmie není včas prokázána, dojde k zastavení komory. Autonomní rytmický bod je vyšší než těsně pod svazkem His a komorová frekvence je tak rychlá jako 40-60 tepů / min. Pacient může být asymptomatický. Komorová arytmie u pacientů s lézemi s dvojitým svazkem je velmi nízká a komorová frekvence je pomalejší než 40 tepů / min. Může dojít ke srdečnímu selhání a mozkovému ischemickému syndromu (Adams-Stokes, syndrom) nebo náhlé smrti. Pomalá komorová frekvence často způsobuje zvýšení systolického krevního tlaku a zvýšení pulsního tlaku.
Elektrokardiografické nálezy kompletního atrioventrikulárního bloku: 1P vlna je nezávislá na QRS komplexu, 2 síňová frekvence je rychlejší než komorová frekvence, síňový rytmus může být sinusový nebo pocházet z ektopiky; 3 komorový rytmus je způsoben křižovatkou nebo komorovou autonomií Beat bod je zachován.
Tvar komplexu QRS závisí hlavně na umístění bloku, je-li blok umístěn nad větev His svazku, únikový bod rytmu pochází z vysokého ventrikulárního arytmismu poblíž větve atrioventrikulárního spojení a komplex QRS nikoliv. Rozšiřování. Pokud je blok umístěn ve větvi dvojitého svazku, je únikovým rytmem nízká ventrikulární arytmie a komplex QRS je rozšířen nebo zdeformován. Rychlost vysokého únikového rytmu v sousedním spojovacím úseku je často mezi 40-60 úderů za minutu, zatímco rychlost nízkého komorového autonomního rytmu je mezi 30-50 úderů za minutu.
Příznak
Příznaky intraventrikulárního vodivého bloku Časté příznaky Bolestivé bušení srdce, bolest na hrudi, těsnost na hrudi, palpitace, bušení srdce, závratě, závratě, krátkost, těsnost na hrudi, těsnost na hrudi, udušení, sputum, únava, bledost
Intraventrikulární blok označuje poruchu vodivosti pod větev atrioventrikulárního svazku a jeho společným rysem je prodloužení časového limitu QRS.
Normální impulsy dosahují komorového svalu téměř současně skrz atrioventrikulární svazek a systém tří větví a doba vnitřního vedení je asi 0,08 sekundy, ne více než 0,10 sekund.
a) proximální blok větví svazku
Malý rozsah lézí zahrnujících proximální konec větve svazku (větvená část atrioventrikulárního svazku a pseudo-rozvětvená část) může způsobit blok se třemi větvemi nebo kombinaci pravé větve svazku a levé přední větve.
(B) distální blok větví
Léze postihující distální konec tří větví může způsobit: 1 levý větvící blok větve svazku, tj. Levý větví větveného svazku; Blok levé větve svazku; 3 přední větve větve levého svazku; 4 zadní blok větve levé větve svazku; 5 pravý blok větve svazku; 6 blok větve pravého svazku kombinovaný s přední větví bloku levého svazku; 7 pravých větví svazku Blokování kombinovaného větví větví levé větve; 8 bilaterálních větví větví (blok dvou větví větve); 9 tří větví.
V minulosti byl podle časového limitu QRS 0,12 sekundy blok větví svazku rozdělen do neúplnosti a úplnosti, ve skutečnosti jej lze rozdělit na blok I, II, III a časový limit I stupňů QRS je mírně prodloužen, což odpovídá neúplnému větvení paprsku. Vodivý blok, částečný časový limit QRS druhého stupně je výrazně prodloužen, což je ekvivalentní intermitentnímu bloku větví svazku. Všechny časové limity QRS III stupně jsou prodlouženy, což je ekvivalentní souvislému úplnému bloku větví větve, dvěma nebo třem kombinovaným blokům. Když může být stupeň blokování různý, impuls je obecně přenášen lehčím blokem a vytvořený komplex QRS je ve formě dvou dalších bloků a tři větve jsou úplně blokovány současně, což může způsobit jedenkrát. Nebo více komorových netěsností, takže výkon EKG neúplného tříbloku může být velmi komplikovaný.
(C) intraventrikulární vodivý blok
Časový limit QRS v vlákně Pueraria nebo intraventrikulárním vodivém bloku je prodloužen a charakteristika žádného bloku větví se souhrnně nazývá intraventrikulární blok.
Přezkoumat
Kontrola intraventrikulárního vodivého bloku
Elektrokardiogram
Za prvé, kompletní pravý blok větví
1V1 olovo je rsR / typ, r je úzké, R '' výška vlny je široká; 2V5, V6 je olovo qRs nebo Rs, šířka S vlny; 3I olovo má zjevně rozšířenou S vlnu, avR má šířku R Wave. 4QRS ≥ 0,12 sekundy; 5T vlny jsou proti hlavnímu směru komplexu QRS.
Za druhé, kompletní blok větví levého svazku
Kabely 1V5, V6 se zdají rozšířené R vlny, její vrchol je plochý, fuzzy nebo se zářezem (R vlna ve tvaru M), není žádná vlna q dříve, 2V1 vedení je většinou typu rS nebo QS, S vlna je široká; 3I vedení Kombinovaná R vlna je široká nebo má zářez; 4QRS ≥ 0,12 sekundy, 5T vlna je naproti hlavní vlně skupiny QRS.
Zatřetí, levá přední větev bloku
1 Levá osa elektrické osy je -45 ° ~ -90 °; elektrody 2I a avL jsou typu qR, vlna R je větší než vedení I ve avL; elektrody 3II, III, avF jsou typu rS a vlna S je ve vedení III> II Olovo; 4QRS <0,11 sekund, nejvíce normální.
Začtvrté, levá zadní větev bloku
1 pravá odchylka elektrické osy (až +120 ° nebo vyšší); 2I, avL olovo je rS typu, II, III, avL olovo je qR typ; 3QRS <0,11S.
Levá zadní větev je silnější a krevní zásobení je také hojné. Není snadné mít vodivý blok. Pokud je léze závažná, může být současně zablokována pravá větev svazku a snadno se může vyvinout do úplného atrioventrikulárního bloku.
Pět bloků větví s dvojitým svazkem
Blok větve s dvojitým svazkem označuje vnitřní vodivý blok způsobený vedením levého a pravého větve svazku. Každá strana bloku vedení větví svazku je jeden nebo dva stupně. Pokud je stupeň blokády na obou stranách nejednotný, nevyhnutelně povede k mnoha formám kombinace, přerušovaného, pravidelného nebo nepravidelného levého a pravého větveného bloku svazku, doprovázených atrioventrikulárním blokem, PR intervalu tluku, Komplexní zákon QRS je zhruba následující:
1 pouze jedna strana zpoždění vedení větví svazku, nastane vzor bloku větví bočního svazku, PR interval je normální;
2 Pokud jsou obě strany stejného stupně jako jeden stupeň bloku, je komplex QRS normální a interval PR je mírně prodloužen;
3 Pokud je zpoždění vedení (jeden stupeň) na obou stranách odlišné, komplex QRS má pomalou blokovou strukturu větví bočního paprsku a interval PR je prodloužen. Stupeň rozšíření komplexu QRS závisí na rychlosti vedení dvou svazků. Rozdíl, rozsah PR intervalu závisí na vodivosti větve svazku;
4 na obou stranách druhého stupně nebo na jedné straně jednoho stupně, na druhé straně druhého stupně, bloku třetího stupně, bude existovat odlišné schéma atrioventrikulárního vedení a blokové větvení svazku;
5 Obě strany jsou blokovány a po vlně P není žádný komplex QRS.
Když rámeček EKG před a za kontrolou vidí vzor úplného levého svazku větví a úplného pravého svazku větví, s atrioventrikulárním blokem nebo bez něj, můžete určitě mít dvojitý paprsek Větev vodivý blok. Pokud má pouze jedna větev bloku bočního svazku prodloužení intervalu PR nebo atrioventrikulární blok, lze to považovat pouze za podezřelé, protože v tuto chvíli může být atrioventrikulární blok způsoben atrioventrikulárním uzlem a nemocí atrioventrikulárního svazku, pokud je jeho svazek Elektrogramové vyšetření pouze A - H rozšířené a HV normální, může negovat bilaterální blok větví.
Když levá větev svazku nebo pravá větev svazku a levá větev větve svazku způsobují poruchu vedení, nazývají se blokem dvou větví a běžnějšími jsou:
1 blok pravého svazku větví s levým předním blokem větve, EKG má vlastnosti pravé větve svazku a levého bloku předních větví
2 pravý svazek větví s levým zadním větvi.
3 levá přední větev blok kombinovaná s levou větví bloku způsobené levou zadní větví bloku.
Blok pravého svazku větví se střídavým levým předním větev a levým zadním větvením blokuje příčinu větve dvojitého větve levé větve svazku a levé větve svazku (nazývané tři větve větví), tato forma je často doprovázena Mohsovým typem II Atrioventrikulární blok.
Bilaterální nebo trojitá blokace je způsobena závažným srdečním onemocněním, včetně akutního infarktu myokardu, myokarditidy a nevysvětlitelné fibrózy větví větví, která má tendenci rozvíjet kompletní atrioventrikulární blokádu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace intraventrikulárního vodivého bloku
Diagnóza
Výkon EKG:
Za prvé, správný blok větví svazku: časový limit QRS 0,12 s nebo více. Vodítko V1 je rsR ', a R' vlna je tupá. Vodiče V5 a V6 jsou qRS a vlna S je široká. T vlna je opačná k hlavní vlně QRS. Vzorec neúplného pravostranného větveného bloku je podobný výše uvedenému, ale časový limit QRS je menší než 0,12 s.
Za druhé, blok větví levého svazku: časový limit QSS 0,12 s nebo více. Vlna V vodičů V5 a V6 je široká a horní část je vroubkovaná nebo tupá a vpředu není žádná vlna q. Vodiče V1 a V2 mají širokou vlnu QS nebo rS. T vlna je opačná k hlavní vlně QRS. Neúplný vzor bloku větví levého svazku je podobný výše uvedenému, ale časový limit QRS je kratší než 0,12 s.
Zatřetí, levý přední větev blok: průměrná přední osa HRS je asi -45 ° ~ -90 °. I, aVL olovo je qR vlna, II, III, aVF olovo je vzor rS, RRS časový limit je kratší než 0,12 s.
Začtvrté, levý zadní větev: přední průměrná osa QRS je pravá +90 ° ~ +120 ° (nebo +80 ° ~ +140 °). I elektroda je rS vlna, II, III, aVF elektroda je qR vlna a RIII> RII, QRS časový limit je menší než 0,12 s. Před stanovením diagnózy by měly být vyloučeny běžné léze způsobující odchylku na pravé ose, jako je hypertrofie pravé komory a plic. Emfyzém, laterální infarkt myokardu a normální variace.
Pět bloků s dvěma větvemi a tři větve: první se týká blokování jakýchkoli dvou větví tří větví vnitřního vodivého systému. Ten se týká současného blokování těchto tří větví. Pokud je blok s třemi větvemi kompletní, může dojít k úplnému atrioventrikulárnímu bloku. K různým výkonům EKG může dojít díky kombinaci různých čísel, jako je počet, stupeň a přerušovaný výskyt větví. Nejběžnější je pravý blok větví s levým předním blokem. Pravý blok větví v kombinaci s blokem po větvi je vzácný. Když se střídají pravý větev bloku a levý větev bloku, může být stanovena diagnóza bilaterálního bloku větví.
Diferenciální diagnostika
Nemoc je třeba odlišit od funkčního intraventrikulárního vodivého bloku Funkční intraventrikulární blok je fyziologický jev, ve kterém dochází ke svazkům větví nebo větví, když je srdeční frekvence příliš vysoká, bez patologického významu. Patologický intraventrikulární blok je projevem funkčních a / nebo organických patologických změn ve svazku nebo větvi, je to jeden z projevů organických onemocnění v srdci nebo jeho hlavní nebo dokonce jedinečný výkon. Identifikace funkčního a organického intraventrikulárního bloku má mimořádně důležitý klinický význam.
(1) Funkční intraventrikulární blok je, když je fyziologická refrakterní doba větve nebo větve normální, předčasná aktivace narazí na některé části větve svazku nebo větve neopustila fyziologické refrakterní období, pouze podél Větve nebo větve svazku, které jsou odděleny od fyziologické refrakterní periody, jsou přenášeny, což má za následek vzorec větví svazků nebo větví, které se neodchylují od fyziologické refrakterní periody, také nazývané diferenciální intraventrikulární vedení.
(2) Patologický intraventrikulární blok je, když má parciální větev nebo refrakterní fáze větve patologické prodloužení, excitabilita je snadná nebo nepřetržitá, když se setkává s větví nebo větví svazku v patologické refrakterní periodě, pouze podél oddělené Přenáší se svazek nebo větev aktuálního stádia a generuje se diagram svazku větví nebo větví s patologickým prodloužením refrakterní periody, který se označuje jako intraventrikulární vodivý blok. Patologický intraventrikulární blok je způsoben hlavně patologickým prodloužením větve svazku nebo zvlnění větve v důsledku různých příčin a rychlost vedení je zpomalena a není nutně histologické přerušení svazku větve nebo větve.
