primární žilní insuficience dolních končetin
Úvod
Primární žilní chlopní dolních končetin Žilní nedostatečnost dolních končetin je běžné onemocnění, které se vyskytuje většinou u dlouhodobých fyzických pracovníků nebo stojících pracovníků a má vysoký výskyt mezi farmáři, holiči, sportovci, chirurgy atd. Nedostatek žilní chlopně dolních končetin způsobuje hlavně těžké končetiny, bolestivost, únavu a povrchové varixy, hyperpigmentaci, dermatitidu, otoky a dlouhotrvající vředy, nejen že pacient trpí, ale také ovlivňuje pracovní sílu. Základní znalosti Podíl nemoci: dlouhodobá práce, jako je dopravní policie, incidence populace učitelů v profesní populaci je asi 0,004% - 0,007% Vnímaví lidé: přetrvávající fyzická práce nebo stálý personál Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dermatitida varixy
Patogen
Primární žilní chlopní dolní končetiny
Slabá stěna vrozené žíly, dilatace, defekty žilní chlopně, přetrvávající nárůst venózního tlaku a degenerace žilní stěny a chlopně jsou hlavní příčiny nedostatečnosti žilní chlopně v dolních končetinách.
Těžká práce na plný úvazek a dlouhodobé postavení jsou náchylné k nedostatečnosti žilní chlopně dolních končetin, zvýšení tlaku v břiše, když je blokováno vázání na váze, návrat žilních končetin na dolních končetinách a přetrvávající postavení, menší svalová kontrakce v dolních končetinách, ovlivňující venózní návrat, žilní stěny a chlopně kongenitálně slabé Kromě toho mohou výše uvedené faktory způsobit nedostatečnost žilní chlopně dolní končetiny.
Kvůli slabé vrozené stěně žil, dlouhodobé krevní stáze, zvýšený žilní tlak, časné svalové vlákno a elastické vlákno kompenzační zhuštění, pozdní svalové vlákno a slabá vláknitá atrofie, zmizí, jsou nahrazeny pojivovou tkání, žilní zeď se často rozšiřuje Ztenčením se elastická vlákna žilní chlopně také zdegenerují, ačkoliv je chlopeň ve formě filmu, po hluboké flebitidě není známka zhuštění chlopně, ale ventil je neúplný, oba letáky se nemohou uzavřít, což vede k nedostatečnosti chlopně, krvi Proud teče dolů ze dvou visících letáků.
Hluboká ventilová nedostatečnost, průtok krve do distální hluboké žíly, reflux, zvýšený žilní tlak, dilatace žilních lumen, ředění stěny, kapilární kongesce, edém končetiny, lymfatická sekundární okluze, edémová tkáňová vlákna Otok končetin je závažnější: Trvalá hluboká žilní hypertenze a nedostatečnost děrovacích žil způsobují, že hluboká žilní krev proudí zpět do povrchové žíly a způsobuje sekundární křečové žíly safénové žíly.
Návrat krve dolních končetin zpomaluje a protiproud, způsobuje stagnaci krevního toku v dolních končetinách, snižuje se obsah kyslíku v krvi, zvyšuje se kapilární stěna, infiltrují se červené krvinky do krevních cév, hemoglobinový metabolit hemosiderin se ukládá pod kůži, což často způsobuje boty Kůže v oblasti vykazovala hnědočernou pigmentaci punktátu, lokální tkáň byla podvyživena kvůli hypoxii a rezistence byla snížena a bylo snadné vyvolat vyrážku podobnou dermatitidu, lymfatické cévy a vředy.
Prevence
Primární prevence žilní chlopně dolních končetin
Udržujte svou náladu pohodlnou, mít optimistického, otevřeného ducha a být si jisti v boji proti nemocem.
Věnujte pozornost udržování přiměřeného spánku, vyhněte se přepracování, věnujte pozornost práci a odpočinku, věnujte pozornost pravidelnosti života.
Rozumná strava, strava by měla být lehká, vyvarujte se kořeněného jídla.
Snižte žilní tlak při nedostatečnosti chlopně, včetně zvýšení postižené končetiny, správné činnosti a použití elastických obvazů.
Komplikace
Primární komplikace žilní chlopně dolních končetin Komplikace žil varixů dermatitidy
Návrat krve dolních končetin zpomaluje a protiproud, způsobuje stagnaci krevního toku v dolních končetinách, snižuje se obsah kyslíku v krvi, zvyšuje se kapilární stěna, infiltrují se červené krvinky do krevních cév, hemoglobinový metabolit hemosiderin se ukládá pod kůži, což často způsobuje boty Kůže v oblasti vykazovala hnědočernou pigmentaci punktátu, lokální tkáň byla podvyživena kvůli hypoxii a rezistence byla snížena a bylo snadné vyvolat vyrážku podobnou dermatitidu, lymfatické cévy a vředy.
Příznak
Primární příznaky žilní chlopně dolních končetin Časté příznaky Křečové žíly dolní končetiny těžké, ... Tupá bolest a bolest hlavy dolního břicha, silná bolest, bolest lýtka
1. Většina z nich je dlouhodobá a silná fyzická práce, nebo se příznaky exfoliace žilních žil nezlepšily nebo krátkodobě se neobjevily.
2. Postižená končetina je oteklá, při dlouhodobém stání je otok a silná bolest, má příznaky a známky jednoduchých křečových žil dolních končetin.
3. Intravenózní měření tlaku, směrová Dopplerova ultrasonografie je užitečná pro diagnostiku.
4. Žilní angiografie
1 antegrádní angiografie, kmenem hlubokých žil je tubulární expanze, ztráta bambusového tvaru, rozmazaný stín chlopně, často doprovázený povrchovou dilatací žil.
2 retrográdní angiografie, může určit funkci ventilu: stupeň I - funkce ventilu je zdravá, klidné dýchání bez kontrastního činidla na druhou stranu; II - mírná nedostatečnost ventilu, malý zpětný tok kontrastního činidla, ne více než stehna proximální; III, IV - Mírná chlopňová nedostatečnost, resp. Reflux kontrastní látky na koleno a koleno, ale stále existuje značný kontrastní prostředek, který se vrací na Han; úroveň V - závažná dysfunkce chlopně, většina nebo všechny kontrastní látky protiproudé, přímo k kotníku.
Přezkoumat
Vyšetření primární žilní chlopně dolních končetin
Podle klinických projevů jsou nutné některé fyzikální a laboratorní speciální vyšetření, zejména pro venografii dolních končetin.
(1) Vědecká zkouška
1. Měření obvodu dolní končetiny
Narovnejte nebo mírně ohněte spodní končetiny, změřte délku kolena 15 cm a 15 cm pod kolenem, obvykle dolním okrajem humeru (při měření lýtka) a horním okrajem humeru (při měření stehna) jako pevným bodem, změřte hodnotu zdravé strany a postižené strany Předoperační a pooperační kontroly.
2. Test průchodnosti hlubokých žil dolní končetiny (Perthesův test)
Používá se k měření průchodnosti hlubokého žilního návratu blokováním velké safénové žíly ve stehně turniketem. Paralyzovaný pacient kopí nohu energicky nebo nepřetržitě pro pohyb dolní čelisti. Kvůli svalové kontrakci by měl být povrchový žilní krevní tok vrácen do hloubky. Žíly způsobují kolaps křečových žil, jako jsou hluboké žíly nebo žilní tlak, a stupeň křečových žil není zmírněn nebo dokonce zhoršen.
Ať už je hluboký žilní ventil uzavřený nebo ne, neexistuje žádná fyzická prohlídka (viz výše uvedená ruční prohlídka bez přístroje) k detekci léze.
3. Velký ventil saphenous žíla a test žilní chlopně pronikající tele (Trendelenburg test)
Za účelem určení polohy neúplného chlopně safénové žíly a žilní nedostatečnosti chlopně pacient zaujme polohu ležení, zvedne se dolní končetina a postižená končetina se masíruje směrem nahoru od kotníku, aby se žila vyprázdnila. Examinátor stiskne proximální stehno turniketem. Poté, co se uvolní turniket, nechte pacienta stát, rychle se naplní safénová žíla, což znamená, že ventil safénové žíly je neúplný, turniket se neuvolní a safénová safénová žíla se rychle naplní za 30 sekund, což znamená, že tele se nosí přes větev. Nedostatek žilní chlopně.
(2) Laboratoř bez kontroly poškození
V posledních letech Dopplerovy ultrazvukové vyšetření krve, mapa elektrické impedance objemu, měření průtoku fotoelektrickým krevním průtokem atd. Pro kontrolu hluboké žilní průchodnosti dolních končetin a funkce hluboké žilní chlopně až do prospěšného účinku, ale vzestupné a sestupné venografie dolní končetiny Je to stále metoda vizualizace diagnózy hluboké žilní průchodnosti a funkce žilní chlopně.
(tři) venografie dolní končetiny
Když je končetina oteklá nebo existuje dlouhodobý nezhojený vřed, je nejlepší provést venografii dolních končetin, na jedné straně se liší od syndromu hluboké flebitidy, na druhé straně je jasně definován stupeň hluboké a mělké žilní chlopně, což poskytuje základ pro formulaci chirurgického plánu.
Obecně se nejprve provádí pokročilá venografie, hluboké žíly dolních končetin jsou průchodné a poté se provede žilní angiografie, aby se určilo, zda má žilní chlopně léze.
Vzestupná venografie
Používá se hlavně k pozorování hluboké žilní průchodnosti dolních končetin a funkce proniknutí venózní chlopně. Metoda: pacient je na zádech, zaujímá polopřímou polohu, vykazuje 45o, sakrální část je svázána gumovým turniketem, aby se zabránilo povrchovému žilnímu průtoku krve, a perkutánní jehla je přímo perkutánně. Proražte do povrchové žíly nohy, co nejdříve zatlačte 60% nebo 40% diatrizoátu 80-120 ml, vyfotografujte snímek pod vedením televizní obrazovky, nejprve vezměte rentgenový film lýtka, nechte pacienta vzít si špičkovou sílu, udělejte patu Koncentrace je s výhodou 40% diatrizoátu a nadměrná koncentrace může způsobit povrchovou flebitidu. Po ukončení angiografie může být fyziologický roztok injikován pro vaskulární zavlažování.
2. Downova venografie
Používá se hlavně k pozorování funkce hluboké žilní chlopně dolních končetin. Angiografie musí být provedena bez vyčištění hluboké žíly bez obstrukce. V opačném případě často selže. Metoda: Pacient vezme 60o a polovinu svislé polohy a přímo injikuje 60 jehel do tříselné femorální žíly. % diatrizoátu 40 ml, pod vedením televizní obrazovky, vezměte rentgen kyčle, pokud je protiproud, pak vezměte rentgen lýtka.
Taheri uvedl, že katétr byl zaveden z povrchové žíly horní končetiny, přes cefalickou žílu, subklaviální žílu do bifurkace vena cava a poté do běžné ilické žíly a poté byl injikován kontrastní prostředek. Tato metoda je komplikovanější a méně používaná.
Podle úrovně refluxu znázorněné sestupnou venografií je funkce venózní chlopně rozdělena do následujících pěti úrovní:
Stupeň I: Funkce ventilu je dobrá a kontrastní látka nemá zjevný protiproud.
Stupeň II: Ventil je nejméně mírně uzavřený a kontrastní látka je stejně blízko jako proximální stehno.
Stupeň III: Ventil je mírně nedostatečný a kontrastní látka teče zpět ke kolenu.
Stupeň IV: Ventil je středně nedostatečný a kontrastní látka teče zpět ke kolenu.
Stupeň V: Ventil je vážně nedostatečný a kontrastní látka teče zpět do lýtka, dokud není ve vodorovné poloze.
Pooperační venografie může být použita ke stanovení stupně zlepšení energie chlopní.
Raju provedl venózní angiografii na 14 dobrovolnících s normálními příznaky a zjistil, že 2 pacienti měli mírnou regurgitaci, a proto musí být analýza angiografických výsledků kombinována s klinickými příznaky a znaky a musí být učiněny správné závěry.
Oddělení cévní chirurgie v Šanghajské nemocnici Zhongshan od února 1983 do února 1988 provedlo 120 případů žilní nedostatečnosti (včetně primární a sekundární) u pacientů s angiografií angiografie dolní končetiny a / nebo sestupnou venografií. 66% pacientů s primární žilní nedostatečností hluboké flebitidy mělo těžkou hlubokou žilní nedostatečnost a krev stékala zpět pod koleno.
Rentgenové nálezy primární hluboké žilní nedostatečnosti mají následující hlavní body.
1. Hluboký žilní stín chlopně existuje, ale je dvojznačný. Kontrastní látka protéká zpět ventily. Zobrazené žíly mohou být někdy podobné bambusu. Kontrastní látka je světlejší než sekce, což naznačuje, že ventil stále hraje roli. Část krve je blokována chlopní a část krve proudí zpět z prohýbajících se provislých letáků a čím vzdáleněji, tím méně kontrastní činidlo je protiproud.
2. Žilní lumen je zjevně zvětšený.
3. V celém žilním systému nezůstala žádná léze trombóza Kontrastní látka byla částečně protiproudá a část byla refluxována směrem k proximálnímu konci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární žilní chlopně dolních končetin
Diagnóza
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
(1) Syndrom hluboké žilní trombózy dolní končetiny
Jak syndrom nemoci, tak syndrom hluboké žilní trombózy mají stagnaci žilního průtoku krve v dolních končetinách a příznaky a příznaky jsou velmi podobné. Obzvláště u pacientů s dlouhou anamnézou hluboké žilní trombózy byl stav zapamatován v době nástupu a byla zaznamenána hluboká žilní trombóza. Opakujte, více matoucí, ale stále existuje mnoho aspektů, které lze identifikovat.
Diferenciální diagnostika primární hluboké žilní nedostatečnosti syndromu trombózy dolní končetiny a post-hluboké žilní trombózy
Primární hluboká žilní valvulární nedostatečnost dolních končetin Syndrom hluboké žilní trombózy je zákeřný, pomalý a náhlý, horečka, dlouhodobé postavení tříselné bolesti, silná fyzická práce, poporodní, po velké operaci, po traumatu, po chladu , nádor, povrchové křečové žíly dlouhodobě upoutané na lůžko, křečové žíly do skupiny, vyčnívající kůže, stehna méně obvyklá, často v laterální a dolní břišní stěně kyčle, perineální lze nalézt kolaterální žíly, malé Křečové žíly nohou jsou světlejší, protože tkáňový edém nevyčnívá z kůže, stupeň otoku je světlejší. Telata jsou hlavní částí, stehna se vyskytují jen zřídka a obvod postižených postranních lýtek je obecně o 1 až 3 cm větší než zdravá strana. Telata a stehna jsou lehká. Může být oteklý. Obvod postižené nohy je o 3 ~ 6 cm větší než zdravá strana. Obvod stehna může být o 3 ~ 9 cm větší než zdravá strana. Rozsah pigmentace je malý. V některých případech není větší rozsah. V téměř všech případech je méně vředů. Častější žilní citlivost bez časných případů, zřejmá citlivost, tříslové sputum, abnormální sputum a stoupající venografie, průchodnost femorální žíly, zvětšený lumen prokázal tvorbu trombu v femorální žíle Displej stín stehenní žíly měl reflux, ale ventil stále vyvíjí někteří nevyléčitelně nemocní pacienti budou také ukazují na přítomnost stehenní žíly refluxem, ale ventil byl zničen zánět často nevyvíjí.
(B) arteriální žilní fistula dolní končetiny
Dolní arteriovenózní píštěl má také povrchové křečové žíly, hyperpigmentaci, dermatitidu a vředy, takže je také nutné odlišit je od nemoci. Pokud je to způsobeno traumatem, existuje traumata v anamnéze, často u rány nožem, rány pronikající kulkou, ostrého trnu. Poranění a jiná anamnéza, lokální sputum a perzistentní cévní třes, perzistentní cévní šelest během auskultace; pokud je vrozená, zjistí se od dětství, končetiny mohou zhoustnout, výrazně se zvýší teplota kůže, ale také třes a třes A pro slyšení cévních šelestů není diferenciální diagnostika obecně obtížná, v případě potřeby může diagnóza dále potvrdit angiografie dolní končetiny.
(tři) lymfedémy
Někteří obézní pacienti trpí hlubokou žilní nedostatečností dolních končetin a povrchové varixy nemusí být zřejmé. Tito pacienti stále potřebují být odlišeni od lymfedému. Lymfatický edém je na dolních končetinách oteklý, ale nedochází k pigmentaci a ulceraci. Kůže často zhušťuje, telata a kotníky. Největší je otok zadní části chodidla a otok žilní chlopně je hlavně způsoben lýtkem. Hlezenní kotník, zadní část chodidla je zřídka nabobtnalá a u tele není zjevná žilní krevní stěna žilní chlopně. Kotník, ostatní měkké tkáně na zádech chodidla jsou menší, takže nádor je patrný, je-li to nutné, pro žilní angiografii, pacienty s lymfatickým edémem bez žilního refluxu.
(4) Klippel-Trenaunayův syndrom
Toto onemocnění může mít křečové žíly dolních končetin a otoky končetin, takže je také nutné s tímto onemocněním ztotožnit, Kilppel-Trenaunayův syndrom je vrozená vaskulární malformace, s povrchovými varixy, růstem končetin a sputem, skupinou kožních hemangiomů, často Je zde zvýšená teplota kůže, kromě postižení lýtka, stehna, často postihujícího hýždě, vzestupná venografie může vykazovat žilní malformace, z nichž většina je vrozenou síní iliakální nebo femorální žíly, diferenciální diagnostika není obtížná.
(5) Jednoduchá nedostatečnost safénové žilní chlopně
Podle sestupné venografie lze identifikovat jednoduché uzavření membrány saphenous a hlubokou žilní nedostatečnost. Hluboká žilní nedostatečnost se často kombinuje s velkou regurgitací saphenous žíly a hlubokou, povrchní žilní perforací chlopní chlopně, a to jak v klinických příznacích Na rozdíl od příznaků na těchto příznakech, některá hluboká žilní nedostatečnost chlopně v důsledku kompenzace lýtkové svalové pumpy, pomáhá zpětnému žilnímu návratu dolních končetin, dolní končetiny nejsou oteklé, díky velkému počtu venografie byl pacient v minulosti diagnostikován jako jednoduchá safénová žíla Asi 66% je doprovázeno hlubokou žilní nedostatečností, takže se domníváme, že tyto dvě mohou být stejné choroby, ale v různých stádiích choroby nebo se stupeň onemocnění liší.
