traumatické poranění žlučovodů
Úvod
Úvod do traumatického poškození žlučovodů Biliární poranění je široký pojem, který se vztahuje k celé řadě příčin extrahepatického poranění žlučovodů, jako jsou válečné zranění, zranění nožů, poranění výbuchem, pohmoždění v horní části břicha, dopravní nehody, chirurgie v horní části břicha a aplikace nových technologií, jako jsou určité Náhodná zranění jako intervenční terapie, transplantace jater atd. Aby bylo možné rozlišit jeho povahu, příčinu a poranění, je užitečné řídit klinickou diagnózu a léčbu. Poranění žlučových cest lze rozdělit do dvou kategorií: traumatické a iatrogenní poranění žlučových cest. Přímý výsledek různých poranění žlučových cest se často projevuje jako infekce žlučových cest a zúžení žlučových cest ( Neúplná překážka) a / nebo plachá tvorba a následné vícenásobné poškození jater a systému. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cholangitida, cholecystitida
Patogen
Příčiny traumatického poškození žlučovodů
(1) Příčiny onemocnění
Poranění žlučových cest způsobené traumatem je vzácné. Příčiny poranění jsou většinou tupé poranění, jako je poranění tlakem, poranění kopem, zranění atd., Nebo pronikající zranění, jako je propíchnutí, poranění střely atd. Jiná viscerální poranění, zejména ruptura jater nebo jiné strukturální poškození v oblasti hilarů, může být také spojeno s poškozením žaludku a dvanáctníku, slinivky břišní, pravé ledviny atd., Zejména spojením žlučovodů a slinivky břišní za hlavou slinivky břišní. Komplexní poranění místa, zranění je extrémně skryté, musí být během chirurgického zákroku pečlivě prozkoumáno a příležitostně je poškození žlučových cest způsobeno zlomenými žebry a nesmí být doprovázeno jinými viscerálními zraněními.
(dvě) patogeneze
Při traumatickém poškození žlučovodů je žlučník náchylnější než žlučovod a většina zranění jsou ostrá pronikající zranění. Tupé zranění je vzácné. Zjednodušené zranění žlučovodů se obecně dělí na poškození žlučových cest a poškození žlučovodů.
Poranění žlučníku
(1) prasknutí žlučníku: Jedná se o nejčastější zranění, které je často způsobeno přímým traumatem, jako jsou střelné rány, bodné rány, dopravní nehody nebo přímé úrazy, projevující se perforací a trháním stěny žlučníku, žlučník se žlučí je snadnější Roztržení.
(2) trhlina žlučníku: rychlé zpomalení může vytvořit silnou střižnou sílu, takže žlučník naplněný žlučí je odstraněn z žlučníku. Pokud je úplně vyvýšen, žlučník bude zavěšen z trubice žlučníku a tepny žlučníku na žlučníku.
(3) pohmoždění žlučníku: přímé tupé poškození tlakem může způsobit pohmoždění žlučníkové stěny, projevující se ekchymózou nebo krev produkovaná vyplňuje celou cystu, mírné pohmoždění může být samoléčitelné, ale traumatický hematom stěny žlučníku může ovlivnit Místní přívod krve, což má za následek zpožděné prasknutí žlučníku.
(4) Cholecystitida: Krvácení ve žlučníku se hromadí v žlučníku, blokuje cystický kanál a způsobuje akutní cholecystitidu.
2. Údaje o poškození žlučovodů naznačují, že výskyt extrahepatického poškození žlučovodů je společný žlučovod, pravý jaterní kanál a levý jaterní kanál. Protože běžný žlučovod jaterního hilu je zakřivený a elastický, jakmile dojde k poškození zpomalení nebo ke stlačení pravého horního kvadrantu, Játra se najednou pohybuje v břiše a vytváří střihovou sílu nad relativně pevnou polohou pankreatu, takže při tupém traumatu je nejčastější ruptura pankreatucoduodenálního spojení.
Podle stupně zranění jsou klasifikovány následující typy:
(1) Pohmoždění žlučovodu: poranění celé vrstvy, žádné prosakování žluči.
(2) Jednoduché poranění žlučovodu: tangenciální poranění, u kterého je délka rány menší než 50% obvodu stěny trubky.
3) Komplexní poranění žlučovodu: včetně tangenciální rány s délkou rány větší než 50% obvodu stěny, segmentovou vadou stěny žlučovodu a úplným penetračním poranění žlučovodu.
Prevence
Traumatická prevence poškození žlučovodů
Chraňte své tělo, je nejlepší neubližovat, neinfikovat.
Komplikace
Komplikace traumatického poškození žlučovodů Komplikace cholangitida cholecystitida
Biliární poranění v kombinaci s jiným poškozením orgánů.
Příznak
Traumatické příznaky poranění žlučových cest časté příznaky peritonitida žloutenka krvácení šok žlučovodu zlomenina
Hlavním projevem ruptury žlučových cest je rozlití žlučových cest. Brzy rány žlučových nebo biliárních peritonitid jsou příznaky poranění žlučových cest, ale trauma je často složené poranění, zejména uzavřené pohmoždění břicha. Výkon poranění žlučových cest je často šokován. - intraabdominální krvácení, peritonitida nebo zlomeniny jsou zakryty významnými příznaky, někdy biliárním segmentovým poškozením pankreatu, přetečením žlučníku do pobřišnice, bez volné žluči v dutině břišní, s větší pravděpodobností, že bude během průzkumné operace zmeškána, David hlásil v případech uzavřeného extrahepatického poškození žlučovodu, Více než 50% pacientů při chirurgickém průzkumu vynechalo diagnózu a dokonce způsobilo mnoho operací, a proto při průzkumu traumatu břicha, poškození jater a vnějšího žlučového traktu nebo dokonce malého extrahepatálního žlučovodu nebo dvanáctníku. Praskliny na stěnách atd., I když za složitých okolností více kombinovaných poranění, pokud to stav umožňuje, je třeba pečlivě zkontrolovat.
Pozdní příznaky poranění žlučových cest se liší podle místa poranění žlučovodů, stupně a kombinovaného poranění, ale celkovými projevy jsou infekce žlučových cest, obstrukční žloutenka nebo biliární fistula stenózy žlučovodů. Po léčbě dalších poranění jsou příznaky traumatu žlučových cest relativně zřejmé. A prominentní je také snazší vyjasnit diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření traumatického poškození žlučovodů
Může být zvýšený sérový bilirubin, hypoproteinémie a zvýšený počet bílých krvinek.
Uzavřené břišní poranění včasné punkci břicha, nalezené v peritoneální tekutině smíchané se žlučí, má diagnostický význam, související zobrazovací vyšetření před laparotomií, zejména B-ultrazvuk a CT, hepatobiliární systém ztrácí normální, cholelitiáza kolem žlučníku Selektivní angiografie a 99mTc IDA radionuklidové skenování jsou velmi důležité při diagnostice poškození jater a prosakování žluči.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického poškození žlučovodů
Protože poranění žlučových cest často postihuje jiné vnitřní orgány a současné poranění, většina pacientů má odpovídající příznaky a musí provést nouzovou laparotomii kvůli prasknutí jiných parenchymálních orgánů nebo perforované peritonitidě dutých orgánů. Diagnóza poranění žlučových cest může být stanovena během chirurgického zákroku. Ojediněle je diagnostikovat poranění žlučových cest před operací. Ve skutečnosti je extrémně obtížné diagnostikovat poškození žlučových cest při uzavřeném traumatu břicha. Závažné poranění břicha a vnitřní krvácení nebo peritonitida by mělo být provedeno okamžitě po explorativní laparotomii, takže přesná diagnóza před operací nemá klinický význam, ale pokud je poranění otevřené a dochází k přetečení žluči, diagnóza Potvrzení, chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě a během operace by mělo být provedeno komplexní a pečlivé prozkoumání, aby se určil druh zranění a komorbidity, aby se provedl správný výběr chirurgického zákroku.
Biliární poranění v kombinaci s jiným poškozením orgánů.
