venerologický vřed
Úvod
Soft squat představení Chancroid, také známý jako třetí pohlavně přenosná nemoc, je jedním z klasických pohlavně přenosných nemocí, způsobených Haemophilus ducrei, hlavně pohlavním stykem, je nemoc charakterizována jedním nebo více vředy genitální bolesti, často doprovázenými tříslovými lymfatickými uzlinami Hnisavé léze. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: sexuální přenos Komplikace: fimóza, uvězněná fimóza, edém, zúžení močové trubice, ingvinální granulom, genitální herpes, syfilis
Patogen
Příčina měkkého chancre
(1) Příčiny onemocnění
Haemophilus ducreyi patří do rodu Haemophilus a je gramnegativní Brevibacterium. Konce jsou tupé, 1 ~ 1,5μm dlouhé a 0,5-0,6μm široké. Konce buněk jsou často navzájem spojeny v řetězci. Vícenásobné řetězce jsou rovnoběžné a jsou podobné rybám. Bakterie nemají bičíky, spóry nebo tobolky a nemohou se hýbat. Tato bakterie je fakultativní anaerobní bakterie. Oxidoreduktázový systém této bakterie je neúplný a jeho růst nevyžaduje faktor V. Je však nutné použít hemin, který je faktorem X. Musí být dodán s čerstvou krví, aby rostl při umělé kultivaci, proto se nazývá Haemophilus. Kmen má dusičnan reduktázu, která může redukovat dusičnany na dusitany, oxidázové testy a zásady. Fosfatázový test byl pozitivní, katalázový test a porfyrinový test byly negativní a Haemophilus ducrei byl citlivý na teplo a rychle zemřel při 65 ° C. Sterilizační postup byl dosažen vroucí dezinfekcí.
(dvě) patogeneze
Patogeneze měkkých chancre nebyla úplně pochopena Haemophilus ducrei může vstoupit z drobných lézí během pohlavního styku, což způsobuje infekci lokální kůží a tkání, zatímco lymfodrenáž do tříselných lymfatických uzlin, tělo čistí měkké V případě D. serrata v sakrální lézi se podílejí polymorfonukleární leukocyty a komplement se může podílet na zabíjení D. serrata v séru. Tento proces je hlavně závislý na protilátkách, komplement hraje roli při zvyšování protilátek a lidé mohou opakovaně infikovat bakterie Dukele. Zjevně neexistuje žádná úplná ochranná imunita.
Po dlouhou dobu si lidé pletou měkké dřepy se syfilisem. V roce 1842 francouzský učenec Basserau tyto dvě nemoci nejprve rozlišil: V roce 1859 Rollert ohlásil smíšený dřep tvrdého dřepu měkkého a syfilisu, 1889 Bakteriolog Ducrey zjistil, že patogenem této choroby je Haemophilus. Unna popsala histologické změny měkkého chancre a nalezla patogeny v lézi. V roce 1901 použil Albritton médium Himmel k izolaci Ducrey poprvé. Krevní bacil.
Prevence
Prevence měkkých dřepů
Stejně jako u syfilis a kapavky je důležité použít profylaktický přípravek (tj. Slabé proteinové stříbro, kalomelovou mast) namísto kondomu, vyhýbat se sexuálnímu zmatku a je důležité zkontrolovat sexuálně narušené lidi a podle toho zacházet s nimi; Než se uzdravíte, nesmíte mít sex.
Včasná diagnóza, včasná léčba a úplné vyléčení pacientů mohou snížit zdroj infekce. Protože mohou existovat asymptomatičtí nositelé Haemophilus Ducrey, mnoho vědců doporučuje, aby preventivní léčba byla prováděna pro ty, kteří postrádají klinické projevy, posílili vzdělání a správně je léčili. Sexuální život, účinný zákaz prostitučních aktivit, může přerušit cestu přenosu této choroby.
Komplikace
Měkké chancre komplikace Komplikace, fimóza, uvězněné, fimóza, striktura močové trubice, tříselný granulom, genitální herpes syfilis
1. Inguinální lymfadenitida Také známá jako bolestivá diafragmatická kýla nebo zánětlivá diafragmatická kýla, 50% až 60% pacientů může mít tuto komorbiditu během několika dnů až 3 týdnů po nástupu, obvykle většinou jednostranně, vlevo Podívej, existují i ti, kteří se vyskytují na obou stranách, počátečním vývojem je indurace široké velikosti fazolí, povrch kůže je červený, oteklý, něžný, může zahrnovat více lymfatických uzlin, přilnutí k sobě, formování velkých shluků, zjevná bolest, konečně hnisání, změkčení Existují výkyvy, které mohou být samy o sobě zlomeny. Hnis je silný a krémový. Je snadné jej rozložit na svažitý nebo pronikavý vřed. Čínský lék zvaný „rybí ústa“ může tvořit sinusovou drenáž, obvykle asi 2 až 4 týdny. Léčení, tvorba jizev po hojení, pacientky s menším výskytem lymfadenitidy, jako je časná léčba, mohou snížit výskyt lymfadenitidy, v posledních letech jsou tyto komplikace v důsledku účinné léčby tohoto onemocnění vzácné.
2. Zánětlivá fimóza nebo uvězněná fimóza V důsledku lokálního zánětlivého edému se může vytvořit fimóza a dokonce i uvězněná fimóza.
3. Močová fistula a striktura moče Vyskytující se v penisu může vytvářet destruktivní vředy penisu, jako je postižení močové trubice, bolest v moči a dokonce i močová fistula a striktura močové trubice.
4. Míchání sputa Pokud je slezina infikována současně, může se objevit smíšené sputum . V této době se nejprve objeví měkký dřep a po hojení se objeví tvrdé sputum. Obvykle se vyskytuje 15 až 25 dní po měkkém sputu. V posledních letech, kvůli rozšířenému používání antibiotik, Lacrimální syfilis je tvořen dřepem, proto by se sérologické testy syfilis měly provádět u pacientů s měkkým chancre po 3 týdnech příznaků nebo 3 měsíce po léčbě.
5. Sekundární infekce jinými patogeny Toto onemocnění může být také kombinováno s LGV, inguinálním granulomem, genitálním herpesem atd., Jako je infekce fusospriochety, může způsobit poškození vážnější. Nedávno několik studií v Africe potvrdilo, že se vředy genitálu zvyšují Riziko přenosu HIV-1 u heterosexuálních populací je nejčastější příčinou genitálních vředů v mnoha rozvojových zemích, a proto je důležité účinně léčit měkké chancre, aby se zabránilo šíření infekce HIV. Poukazuje se na to, že je snadné získat infekci HIV-1 od pacientů s poškozením genitálních vředů. Uvádí se, že současná infekce HIV má významný vliv na klinický průběh měkkých chancre a pacienti mužského pohlaví se séropozitivním měkkým sputem HIV-1 často vedou k jedné dávce nebo Krátký průběh selhání léčby, klinické projevy měkkého chancre u pacientů infikovaných HIV se velmi liší a kontrola epidemie tohoto onemocnění je velmi důležitá, aby se zabránilo šíření infekce HIV v heterosexuálních populacích v některých částech světa, a proto by pacienti s měkkým chancrem měli také Detekce protilátek proti HIV, HIV pozitivním pacientům s měkkým chancre by měla být dlouhodobě léčena.
Příznak
Příznaky měkké chancre Příznaky Příznaky Červené sleziny pustuly hnisavé sekrece hnis mech, opar, bolest, bolest, genitální vřed, penis, glan, guma, oteklé
Inkubační doba po infekci je v průměru 2-3 dny. Většina případů je do 1 týdne. Někdy se po několika týdnech může vyvinout několik případů. Ženy jsou obvykle mírnější než muži a mají dlouhou inkubační dobu.
Zánětlivé malé papuly, které pocházejí z vnější genitální oblasti, se po 24 až 48 hodinách rychle vytvoří pustuly a po ulceraci po 3 až 5 dnech vznikají vředy, hranice je jasná, vřed je kulatý nebo eliptický a okraje jsou zoubkované. Má latentní zákal na spodním okraji, kolem něj zánětlivá zarudnutí, na dně vředu mechovitý mechovitý mech a mnoho hnisavých sekretů, které lze vidět v hnisu, a bolest je zřejmá. Palpace je měkká a měkká. Dřep.
Počet měkkých chancre je na začátku pouze 1-2. Protože to může být naočkováno samo o sobě, mohou se v okolí objevit nové léze. Většina měkkého chancre je ve vulvě. Muži jsou většinou v koronárním sulku, předkožce, glanech, předkožkovém vazu. Většina žen se vyskytuje u stydkých pysků, vulvy a zadních končetin a jsou vidět i části genitálií, jako jsou prsty, rty a jazyk.
Lymfatické uzliny léze jsou oteklé a 50% pacientů tvoří vředy během několika dnů až dvou týdnů. Léze jsou na jedné straně (zejména na levé straně). Muži jsou častější než ženy, a to se nazývá Yokohama.
Měkké sputum sputum je akutní hnisavá inguinální lymfadenitida, většinou jednostranná, lokální zarudnutí a bolest způsobená teplem, po kolapsu sputa je to ryba podobný valgus, běžně známý jako „rybí ústa“. V posledních letech díky včasnému použití účinných terapeutických látek, Řídil další vývoj infekce, takže typické měkké dřepování je vzácné.
Tvarovaný měkký dřep:
Přechodná chancroid: měkké chancred poškození je malé, mizí do 4 až 6 dnů, ale po 2 týdnech dojde k inguinální lymfadenopatii, která je snadno diagnostikována jako pohlavně přenosná lymfohgranulom nebo genitální herpes.
Povznášející měkký glukosid: Dno vředu je deprese a granulace se proliferuje.
Folikulární měkký dřep: malý dřep s velkou jehlou, tvořící vřed v hluboké části genitálního vlasového folikulu.
Trpasličí měkký dřep: Je to velmi malé poškození, podobně jako eroze způsobená genitálním herpesem, ale s nepravidelnou základnou a nožovitými hemoragickými okraji.
Erosivní měkký dřep: Vřed se vyvíjí rychleji a vyvíjí se hlouběji. Za několik dní je v penisu nebo stydkých pyskách velký kus nekrózy a uvolňování, což často způsobuje masivní krvácení. Toto sputum je způsobeno směsí jiných bakterií.
Přezkoumat
Měkká dřepinová inspekce
1. Zkouška zbarvení skvrny Materiál může být odebrán z hloubky nebo ze základu vředu. Postižená část je nejprve promyta fyziologickým roztokem chloridu sodného a je odebrána exsudát. Pokud je pro propíchnutí použita lymfatická uzlina, je třeba jehlu vložit ze zdravé kůže, aby se zabránilo tvorbě fistuly. Aby se zachoval charakteristický tvar bakterií, měl by být posunut z jednoho konce sklíčka na druhý, po fixaci nátěru může být zbarven Gramem, Wrightem, Giemsou nebo Pappenheimem Saathofem. Krátké bacily, gramnegativní, jednoduché nebo seskupené ve směru hlenových filamentů nebo paralelně uspořádaných malých shluků, vředy často mají podobnou krátkou kontaminaci bacily Ducrey Haemophilus, ale kontaminované bakterie nemají žádné „rybovité“ charakteristiky.
2. Patogenní kultura může být získána z lézí bránice nebo vředů. Obvykle používaným médiem je gonokokové fetální hovězí sérum, Mueller-Hintonovo čokoládové médium atd., Inokulované během 2 hodin, umístěné do 5% až 10% oxidu uhličitého a nasycené vlhkosti. V kultuře při 33-34 ° C po dobu alespoň 48 hodin je průměr kolonie Haemophilus Ducrey 2 mm, což je hladké polokoule a extrémně viskózní.
3. Identifikační test Izolované Ducrey bacilli by měly být identifikovány biochemickými testy, jako je test oxidázy a test redukce dusičnanů.
4. Imunologické vyšetření Nepřímý imunofluorescenční test Nátěry sekrece genitálních vředů byly detekovány monoklonálními protilátkami reagujícími se složkami vnější membrány Ducrebacter. Enzymatická imunoanalýza byla 93% u kulturně pozitivních pacientů. Screening pro velké populace.
5. Molekulární biologické vyšetření zahrnuje technologii hybridizace nukleových kyselin a technologii amplifikace nukleových kyselin, která se dále dělí na PCR a LCR. Pro identifikaci Ducrey bacilů v kultuře byla použita DNA sonda značená 32P a PCR se používá k detekci genitálních vředů. Ducrey bacilli mají určitou hodnotu v diagnostice tohoto onemocnění, ale existuje také mnoho problémů.
6. Histopatologické vyšetření:
1. Vředy na kůži vykazují 3 vrstvy, které mají diagnostický význam.
(1) Mělký: základní, užší, složený z neutrofilů, červených krvinek, fibrinu a nekrotické tkáně a Ducrey Haemophilus lze detekovat barvením Giemsou nebo Gramem.
(2) Střední vrstva: široká, s většinou neovaskularizací, vaskulární endoteliální buňky významně proliferující, mohou vést k vaskulární okluzi, trombóze a sekundární nekróze, otokům mezi mělkou a střední vrstvou.
(3) Hluboká vrstva: hlavně proliferace fibroblastů, hustá infiltrace lymfocytů a plazmatických buněk.
2. Postižené lymfatické uzliny vykazovaly těžkou akutní zánětlivou reakci s infiltrací neutrofilů a nekrózou.
Diagnóza
Diagnostika měkkého sputa
Diagnóza
Podle historie sexuálního kontaktu před nástupem, zejména historie nečistého sexuálního styku, typických klinických projevů a po krátké inkubační době, měkkých a plochých papul, pustul, vředů, jednostranného hnisavého lymfadenitidy, přímého zrcadla Detekce a kultivace detekce Haemophilus ducrei, PCR detekce DNA Haemophilus ducrei, můžete stanovit diagnózu.
Diagnostický základ: Barberova doporučení pro diagnostiku tohoto onemocnění se používají jako diagnostická kritéria:
1 genitální vřed, jeden nebo více;
2 mikroskopie v tmavém poli, negativní na Treponema pallidum;
3 sérový test syfilis byl negativní;
4 Okraj choroby byl odebrán z nátěru a Novovanův tělísek (C. gingivalis) nebyl nalezen Wrightovým barvením, zatímco krátké Gram-negativní bacily byly nalezeny Gramovým barvením.
Diferenciální diagnostika
Měl by být identifikován se syfilním tvrdým sputem, LGV, genitálním herpesem, akutním ženským genitálním vředem, Behcetovým syndromem, tuberkulózním vředem a tříslovým granulomem.
1. Syfilis je těžké dřepět.
2. Sexuálně přenosný lymfohanu (LGV).
3. Herpes genitálie je způsoben infekcí HSV-2.
4. Historie asexuálního kontaktu s akutními ženskými genitálními vředy, běžná u dívek a nesezdaných žen, snadno se opakující, často doprovázená vředovými vředy a lýtkovým nodulárním erytémem, stěr sekrece vředů lze nalézt v surových bacilech.
5. Behcetův syndrom je častější u mladých žen, s orálními vředy, očními lézemi, kožním nodulárním erytémem a akupunkturní reakcí.
6. Tuberkulózní vředy lze také pozorovat v žaludech, zánět je mírný, symptomy jsou mírné, chronické, povrchový hnis je řídký a méně, poškození lze nalézt v tuberkulózních bacilech a biopsická tkáň je tuberkulózní.
7. Inguinální granulomatózní léze jsou proliferativní granulomatózní vředy, snadno krvácivé, příznaky lymfatických uzlin jsou mírné, ani se nevyskytují, vědomě bezbolestné, berou fragmenty granulační tkáně pro tisk nebo rozmazávají pomocí Giemsa nebo Wright, barvení mohou být Donovanova těla byla nalezena ve zvětšených monocytech.
8. Tvrdý dřep.
