obturátorová kýla
Úvod
Úvod do obturátoru Peritoneální viscerální zařízení vyčnívá z femorálního trojúhelníku uzavřenou dírou kyčelní kosti, která se nazývá obturator. Obturátorová trubice je vláknitá kostní trubice o délce 2 až 3 cm. Je nakloněna dopředu, uvnitř i pod ní. Horní část trubice je tvořena uzavřeným sulkusem pod ochlupením, spodní část je pokryta pánevním sarkolemem a uzavřeným otvorem. Uzavřená pórová membrána horní hrany svalu je vytvořena spojením. Obturatorní membrána je vláknitá bránice, vlákna jsou uspořádána v nepravidelném kříži a vnější membrána a vnitřní membrána jsou zakryty. Trojúhelníková oblast tvořená ochlupením. V obturátorové trubici jsou obturatorní nervy a obturatorní žíly, které se dostanou na vnitřní stranu stehna. Proto, když dojde k prolapsu sputa, jsou často příznaky komprese nervu obturatoru. Obturatorní tepna pochází z vnitřní iliální tepny, ale malá část pochází z dolní tepny břišní stěny. Okraj vazu vaku prochází a vnitřek ingvinálního vazu je během operace neúmyslně zraněn a může dojít k nekontrolovanému krvácení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukční peritonitida toxický šokový syndrom
Patogen
Překážková křeč
Místní tkáň je slabá (30%):
Zkumavka s uzavřenými buňkami poskytuje potenciální kanál pro výskyt obturatorního sputa, ale nemusí se nutně vyskytovat. Pouze lokální tkáň je slabá, jako je ruptura obturatorního svalu, přemístění na kaudální stranu nebo abnormální obturatorní membrána. Je možné vytvořit sputum působením vaku, a vak může být přímo vyčnívající skrz prasklý svodový sval, nebo obturátor a uzavírací nádoba mohou být opotřebovány z obturátoru nebo obturátoru. Vnější sval vyčnívá níže.
Degenerace tkáně pánevního dna (20%):
Toto sputum se vyskytuje u starších pacientů, většinou ve věku 70 až 80 let, Larrieu et al. Uvádí, že průměrný věk nástupu je 67 let, což může souviset s degenerací starší tkáně vedoucí k fyziologické relaxaci pánevní fascie, atrofii svalů pánevního dna.
Široká uzavřená trubice (10%):
Pacientky se sputem s uzavřenou dírou jsou častější, což je více spojeno s ženským obturatorem než mužem, rovné, fyziologicky způsobené mnohočetným těhotenstvím, zvýšeným intraabdominálním tlakem, může také způsobit, že samice je příliš volné a široké.
Hubnutí (10%):
Mnoho nemocí, podvýživa, úbytek na váze a jakékoli plýtvání může způsobit ztrátu perforace peritoneální tukové tkáně v uzavřených ústech obturátoru a peritoneum zakrývající horní část pobřišnice se snadno stlačí a vytvoří kýlový vak.
Zvýšený nitrobřišní tlak (5%):
Mezi onemocnění, která způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku, patří chronická bronchitida, dlouhodobý kašel a obvyklá zácpa.
Patogeneze
1. Tvorba uzavřených buněk v procesu formování je rozdělena do tří fází:
1 V obturátoru je extraperitální tuk.
2 Existuje mělká peritoneální deprese a postupně se prohlubuje, aby vytvořila kýlový vak.
3 Vak je plný obsahu.
Obsah sputa v obturátoru je hlavně tenké střevo, může být součástí střevní stěny (Richterovo sputum) nebo střeva a jeho obsahem může být také močový měchýř, vaječník, vejcovod, slepice, tlusté střevo a Meckel místnost a tak dále.
2. Cestu lze zvýraznit třemi způsoby:
1 Vak prochází trubicí s uzavřenými buňkami a je odstraněn pod ochlupením.
2 Vak je uprostřed obturatorního svalu, mezi horním svazkem svazku, podél nervu obturatoru a spodní větve tepny.
3 Vak je pohybován dopředu a dolů z uzavřeného otvoru, mezi vnější membránou, ale v každém případě je umístění velmi hluboké, pokud není vak velký, není snadné olízat a masírovat stehno.
3. Patofyziologie Uzavřená díra je úzká vláknitá trubice, okolní tkáň je tvrdá a ohebná a skrz ni jsou obturatorní nervy (pas 2 ~ 3), když jsou uzavřenou dírou uvolněny vnitřnosti nebo tkáně v důsledku kýly a obsahu kýly Přeplněnost objektu nevyhnutelně potlačí nervy obturátoru a bude mít občasnou bolest v oblasti stehenního a kolenního kloubu, bolestivost, necitlivost a další nepohodlí. Převážná většina obscurus sputum je tenké střevo a kotníkový prsten je malý a nepružný. Z tohoto důvodu je napadená střevní trubice náchylná k uvěznění a v krátké době dochází k poruše krevního oběhu a dochází ke zúžení střeva a nekróze. Proto se po klinické bolesti kolene objevují příznaky malé střevní obstrukce, a pokud je obsah střeva částečně napaden střevní stěnou, V rané fázi nedošlo k žádné zřejmé střevní obstrukci a sputum bylo malé a bylo umístěno hluboko v ochlupení, které bylo obtížné najít.
Prevence
Prevence obturátorů 1. Udržujte optimistickou a šťastnou náladu. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu. 2, životní omezení věnovat pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život řádně, udržovat optimistický, pozitivní, vzestupný přístup k životu má velkou pomoc při prevenci nemocí. Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte denně, nepřepracované, nezaujaté a rozvíjejte dobré návyky. 3, rozumná strava může jíst více vlákniny a čerstvé zeleniny a ovoce, vyvážená výživa včetně bílkovin, cukru, tuku, vitamínů, stopových prvků a vlákniny a dalších základních živin, masa a zeleniny, rozmanitých druhů potravin, Pro prevenci této choroby je také užitečné poskytnout plnou roli doplňkové úloze živin v potravinách.
Komplikace
Komplikace obturátoru Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida, syndrom toxického šoku
Starší pacienti reagují na bolest pomalu, často kvůli neschopnosti včasné diagnostiky a léčby, zúžení obsahu sputa, ucpané střevní obstrukce, difúzní peritonitida, toxický šok atd., Zpoždění v léčbě, střevní nekróza, femorální absces a Střevní fistula, podle zahraničních vědců, střevní nekróza, míra perforace střeva 50%, míra úmrtnosti 13% až 40%; domácí zprávy, střevní nekróza, incidence střevní perforace až 80%, míra úmrtnosti 12% až 75%.
Příznak
Příznaky obturatorního sputa Časté příznaky Posedlé poškození nervu Howship ... Zácpa napětím břicha Senzace nadýmání bolesti břicha
Po zahájení stlačení nervu obturátoru následují příznaky střevní obstrukce.
Příznak
(1) Značka Howship-Romberg: Když je obturatorní nerv přitlačen těsně, oblast třísla a přední stehno se objevují brnění, necitlivost, bolestivost a vyzařování na vnitřní stranu kolena. Při kašlání, roztahování nohou a únosu, vnější rotace, Jak se svaly adduktoru táhnou na svalu obturátoru, bolest se zhoršuje (nerv obturátoru je zdůrazněn) a opak se nazývá znamení Howship-Romberg. Výskyt tohoto znamení v obturátoru je 20,2%. ~ 100% rozsah.
V časném stádiu obturátoru nebo malém počtu neúplných klíšťat střevní stěny (Richter ter) může být intermitentní bolest břicha a stehenní kosti, bolest svalů kolenního kloubu nebo bolestivost, Somell et al také zjistil, že kromě neuralgie obturátoru V případě kýlové kýly se v oblasti přecitlivělosti nachází oblast asi 10 cm nad vnitřní stranou kolena.
(2) Příznaky střevní obstrukce: 93,7% - 100% pacientů s obturatorní kýlou má příznaky střevní obstrukce. Vzhledem k tomu, že obturator je složen z kostní a těžké aponeurózy, poloha je hluboká a úzká a kotníkový prsten postrádá pružnost. Většina pacientů má blok. Malý, ale není zřejmý, zejména u bolesti břicha, nadýmání, zvracení, zastavení pohybů střeva a dalších střevních obstrukčních výkonů, malý počet projevů chronické neúplné střevní obstrukce.
2. Známky
(1) Značka Howship-Romberg: prodlužování končetiny extensoru, vnější rotace, slabina a přední mediální bolest stehna.
(2) Vyšetření horní části femorálního trojúhelníku a fosílie ovalis může přibližně 20% pacientů dosáhnout místní hmotnosti s lokální něžností.
(3) Při rektálním nebo vaginálním vyšetření prstu mohou někteří pacienti najít uzavřenou oblast přední stěny postižené pánve, je zde šňůra podobná hmota, a když dojde k uškrcení, pokud je končetina unesena, bolest hmoty se zjevně zhoršuje.
(4) Protože sputum je malé a hluboké, není snadné jej detekovat a konečník je daleko od uzavřené díry, a proto jsou někteří pacienti snadno detekováni vaginálním vyšetřením.
(5) K uvěznění dochází při kýrní kýle. Po uškrcení může mít postižená strana dolního břicha a suprapubická oblast zjevné příznaky peritonitidy, jako je například břišní svalové napětí, něha a odrazová citlivost.
Přezkoumat
Kontrola uzavřených děr
Pokud se vyskytnou klinické komplikace, dojde v laboratorním testu k pozitivnímu zjištění a zvýší se počet bílých krvinek.
Rentgenová inspekce
(1) RTG snímek břicha a pánve: Následující rysy obrazu:
1 celkový obraz střevní obstrukce.
2 Rovina tenkého střeva a plynná kapalina proximální obstrukce byla upevněna nad pánevní ochlupení, po změně polohy se značka nezměnila.
3 V uzavřeném otvoru nebo nafouknutém střevě je plyn a slepý konec ukazuje na uzavřený otvor, což je typický rentgenový vzhled uzavřeného otvoru.
(2) angiografie vakového vaku: přizpůsobený intermitentnímu výskytu příznaků střevní obstrukce, může být vak vakového vaku pozorován během intersticiálního vaku.
(3) CT vyšetření: CT vyšetření je užitečné pro diagnostiku tohoto onemocnění. Mezi obturatorním svalem a svalem pubis existuje hustý stín s nízkou hustotou, pokud není vyšetření pánevního svalu. Hmota nádoru vykazuje zřetelnou hustotu plynu a střevní trubici. Expanze: po uvěznění může být střevní stín viděn zevnitř uzavřeného otvoru do uzavřeného otvoru a střevní trubice nad střevním stínem v uzavřeném otvoru vykazuje známky střevní obstrukce a uzavřený otvor může být diagnostikován.
2. B-ultrazvuk vykazoval abnormální střevní reflexní vlny v citlivé části.
Diagnóza
Diagnóza obturátoru
Diagnostická kritéria
Zakrytí obturátoru je zákeřné, lokální příznaky nejsou zřejmé a do nemocnice je přijato mnoho pacientů s akutní střevní obstrukcí neznámého původu, proto je předoperační diagnóza obtížná a míra chybné diagnózy je vysoká až 70%. Klinik by měl na nemoc promyslet, pečlivě analyzovat anamnézu a tuto nemoc kombinovat. Klinické rysy a rentgenové nálezy lze správně diagnostikovat.
1. Historie anamnézy
(1) Starší ženy, které jsou hubené, mohou mít podobnou anamnézu záchvatů, opakovaného těhotenství a porodu, obvyklé zácpy a jiné anamnézy, by měly být velmi ostražité.
(2) V rané fázi útoku je přítomna bolest kolena, bolestivost a jiné příznaky střevní obstrukce a má vlastnosti obecného sputa, to znamená náhlého nástupu, když je zvýšen nitrobřišní tlak, a zmírňuje se po ležení nebo odpočinku.
2. Známky
(1) Znak Howship-Romberg je nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem této choroby a je také hlavním základem předoperační diagnózy. Zejména u starších a křehkých žen se střevní obstrukcí a Howship-Romberg by se mělo uvažovat Nemoc.
(2) Vnitřek fossa ovalis pod tříslovým vazem lze kombinovat s kulatou hmotou s mírnou něhou, ale pouze někteří pacienti mohou toto znamení najít.
(3) Při rektálním nebo vaginálním vyšetření se na přední stěně pánve může vyskytnout šňůra podobná hmota, která je něžná, ale není-li nádor zřejmý, nelze vyloučit onemocnění.
3. Pomocné vyšetření rentgenového filmu břicha a pánve rentgenovým filmem ukazující horní lícní okraj fixovaný ve stínu nafukovacího střeva nebo uzavřeného plynu v uzavřeném otvoru nebo nafouknutém střevě, slepé koncové body směřují k uzavřenému otvoru, v mezeře lze pozorovat překážku cystického vaku Kýla hernia, CT někdy pomáhá potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Komplexní literatura obturátoru je často nesprávně diagnostikována jako následující onemocnění, která je třeba pečlivě identifikovat.
1. Střevní obstrukce: Obturator je malý a hluboký a těžká bolest břicha lze snadno zakrýt další příznaky. Hlavní body identifikace střevní obstrukce způsobené nezachytěnou kýlou jsou:
1 Žádné znamení Howship-Romberg.
2 rektální nebo vaginální vyšetření prstu na pánevní boční stěně bez šňůr a citlivosti.
3 Rentgenové vyšetření břicha a pánve, žádné zakrytí se zvýšenou propustností v přední pubické symfýze, CT vyšetření, žádný stín pediklu na vnějších ústech zúžené trubice.
2. Peritonitida: Často je snadné diagnostikovat Richterovo sputum jako peritonitidu. Protože sputum je částečně napadeno střevní stěnou, není zřejmá žádná střevní obstrukce. Spodní část vaku je daleko od povrchu těla a hmota je malá, což lze snadno oddálit diagnostiku a způsobit střevní trakt. Nekróza zužující se zeď a snadno diagnostikovaná jako peritonitida, ale peritonitida
1 Žádné znamení Howship-Romberg.
2 Na vnitřním ústí uzavřené stěny pánevní stěny konečníku nebo vaginy není žádná jemná šňůra.
3 zobrazovací nálezy bez obturatorního sputa.
3. Revmatoidní artritida, ischias, lumbosakrální bolest, obturator, obturator, obstrukční stenóza, počáteční příznaky neuralgie obturatoria, často špatně diagnostikovaná jako revmatoidní artritida, ischias, lumbosakrální bolest atd. Nemoc nemá žádné příznaky Howship-Romberg a střevní obstrukční příznaky, v kombinaci s rektálním nebo vaginálním vyšetřením prstu, rentgenovým vyšetřením atd. Lze rozlišit.
4. Femorální kýla: sakrální hmota vyčnívá z fossa ovalis na vnitřní straně femorální žíly a obturatorní vak vystupuje přes obturator v hluboké vrstvě pubického plexu, vyčnívající na spodním konci femorálního trojúhelníku, kombinovaný s rektálním nebo vaginálním vyšetřením pánve Přední stěna se dotýká šňůry nebo bloku něhou, unesenou končetinou, hmota je výrazná a něžnost se zhoršuje, což je užitečné pro diagnostiku.
5. Akutní zánět slepého střeva: Richters 部分 uvěznění střevní stěny střevní stěny, pacienti stále mají ventilaci, defekaci, uvěznění, střevní nekrózu, zánětlivé exsudace stimulují pravou dolní kvadrantovou citlivost se zvýšenou tělesnou teplotou, snadno špatně diagnostikovanou jako akutní apendicitida, ale akutní Apendicitida měla často metastatickou pravou bolest v dolní části břicha, pozitivní provzdušňovací test tlustého střeva, časnou žádnou střevní obstrukci, žádné známky Howship-Romberga, vyšetření rektálního nebo vaginálního prstu na přední pánevní stěně bez kordů se něhou.
6. Ureterální kameny: křeče v břiše a radiační bolest, hematurie, B-ultrazvuk, CT, IVU mohou vykazovat renální pánev, ureterální hydropy a ureterální kameny, ale žádné střevní obstrukce a Howship-Rombergovy znamení, rektální nebo vaginální vyšetření, břicho A pánevní rentgenový film také nemá žádný relevantní účinek na tuto nemoc.
