subfrenický divertikl jícnu
Úvod
Úvod do dolního divertikla jícnu Subphrenic sophistical diverticulum (subphrenicesophagealdiverticulum) je diverticulum-jako změna, která nastane v jícnu břicha. To je často najité uvnitř 2 cm od distálního konce gastroezophageal křižovatky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hiátová kýla
Patogen
Příčina dolního divertikula jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Příčina není dosud jasná a Cobum (1971) se domnívá, že to může souviset s nemožností úplného uvolnění distálního jícnového svěrače.
(dvě) patogeneze
Patologické vyšetření ukázalo, že divertikulum bylo skutečným subgingiválním jícnovým divertiklem obsahujícím jícnové vrstvy. Divertikulární epitel byl stratifikovaný skvamózní epitel s několika malými ulcerovanými oblastmi na povrchu, což bylo nedávné místo krvácení. Lymfatické uzliny nebo jiné přilehlé struktury, které vytvářejí adhezi k lokálnímu jícnu, se proto předpokládá, že dolní divertikulum jícnu je vyduté divertikulum.
Prevence
Prevence podpaží pažerákového divertikula
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro tuto nemoc, a proto, pokud jsou výše uvedené podezřelé příznaky, je třeba ji včas zkontrolovat, aby bylo dosaženo účelu včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby.
Komplikace
Subgingivální komplikace divertikula jícnu Komplikace
Pacienti mužského pohlaví hlášené Rettigem v kombinaci s hiátovou kýlou a jícnovou píštělí.
Příznak
Symptomy divertikula v podpaží pažeráka Časté symptomy Bolest břicha černá stolice
V roce 1962 uvedl Rettig v literatuře první případ dolního divertikula jícnu. Pacient byl muž, 44 let. Hlavní stížností byla bolest v horní části břicha po dobu 3 měsíců. Bolest se objevila po jídle. Občas po zvracení nestráveného jídla, Indukovaná bolest v horní části břicha, úbytek hmotnosti po 6,8 kg (15 liber) po nástupu, vyšetření horního gastrointestinálního bária s jídlem ukázalo, že pacient měl divertikulum pod levým kotníkem, krk divertikla z přední stěny jícnu; když pacient prováděl Valsalvův test (Valsalvův manévr) Je vidět, že divertikulum bylo vloženo do hrudní dutiny skrz jícnový hiatus skrz jícenový hiatus. Současně byla sloučena jícnová paralýza. Pacient byl po přijetí podroben chirurgickému zákroku. Při operaci byl nalezen infraorbitální divertikulum z pravé přední stěny břišního jícnu. Proximální konec je asi 1,5 cm, délka divertikula je 5 cm, průměr dna divertikula a krku je 5 cm, respektive 2 cm. Sputum obsahuje malé množství krve. Po operaci divertikla se pacient hladce zotavuje a vyšetření horního gastrointestinálního barya se neopakuje. Podívejte se na abnormalitu, obecnou morfologii dolního jícnového divertikla při vyšetření horního gastrointestinálního barya na břiše a intraoperační průzkum pacienta, jak je znázorněno na obrázku 1, pacient před chirurgickým zákrokem neprováděl manometrii jícnu.
Případ uváděný Coburnem a kol. Je 84letá pacientka, jejíž hlavní příznaky jsou těžká xiphoidní bolest, někdy uvolněná na záda, s anamnézou až 6 let. Bolest pod xiphoidem se po jídle zhoršuje v poloze na zádech nebo vpravo. V postranní poloze lze bolest zmírnit. Pacient nemá gastroezofágový reflux, anémii nebo melenu. Vyšetření barya v horní části trávicího traktu odhalilo, že pod podpaží je divertikulum s maximálním průměrem 6 cm. Divertikulum pochází z levé anterolaterální strany jícnu.
Ezofagoskopie ukázala, že sliznice jícnu byla normální ve vzdálenosti 48 cm od řezáků. Nebyl nalezen žádný divertikulum. Gastroskopické vyšetření odhalilo otevření divertikula asi 1 cm od proximálního konce kardie. Sliznice připomínající ezofágovou sliznici a ezofageální manometrie ukázala ezofágovou vzdálenost. Na 50 cm je vysokotlaká oblast asi 5 cm. Pacient potvrdil, že jícnový sval na distálním konci vysokotlaké oblasti 2 cm (pod divertiklem) nemohl být úplně uvolněn během opakovaného polykání. Ezofageální manometrie také zjistila, že se zvýšil celý dolní tlak jícnu. Amplituda je až 8,0 kPa (60 mmHg), při spolknutí podstoupí dolní části jícnového svalu opožděnou kontrakci a kontrakci.Nicméně při horním gastrointestinálním baryovém jídle není zjevné zpoždění nebo zpoždění průchodu expektorantu jícnem do žaludeční dutiny. Cobum a kol. Se domnívají, že podkožní divertikulum jícnu a abnormální tlaková křivka jícnu jsou způsobeny tím, že neschopnost distálního jícnového svěrače není zcela uvolněna. V tomto případě se podkožní jícnový divertikulum neléčí chirurgicky. Klinické příznaky se zlepšily a po 1 roce sledování bylo celkové zdraví pacienta dobré.
V kombinaci s klinickými projevy je diagnostikována hlavně rentgenovou baryovou angiografií.
Přezkoumat
Vyšetření dolního divertikla jícnu
1. Ezofagoskopie: Podívejte se na jícen ve vzdálenosti 48 cm od řezáků, sliznice je normální, žádné divertikulum.
2. Gastroskopické vyšetření: Bylo zjištěno, že existuje otvor divertikula o průměru asi 1 cm od proximálního konce kardie a sliznice připomíná sliznici jícnu.
3. Manometrie jícnu: Ukazuje, že jícn má vysokotlakou oblast asi 5 cm od řezáku 50 cm. Pacient potvrdil, že jícnový sval na distálním konci vysokotlaké oblasti 2 cm (pod divertiklem) nemohl být úplně uvolněn během opakovaného polykání a celý dolní tlak jícnu Zvýšená amplituda je až 60 mmHg, při polykání spodní část jícnového svalu podléhá opožděné kontrakci a souběžné kontrakci.
4. Vyšetření horního gastrointestinálního bária: vyčnívání předního vaku kardiaku a ústa tenkého proužku komunikují s jícnem S diafragmatickou aktivitou se může změnit tvar divertikla a expektoranta projde jícnem a vstoupí do žaludeční dutiny bez zjevného zpoždění. Nebo pomalu.
Cobum a kol. Se domnívají, že křivka divokého svalstva jícnu a abnormální tlaková křivka jícnu je způsobena nemožností úplného uvolnění distálního jícnového svěrače.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika divertikla podpaží jícnu
V kombinaci s klinickými projevy je diagnostikována hlavně rentgenovou baryovou angiografií.
