suprafrenní divertikl jícnu
Úvod
Úvod do divertikla horního jícnu Klinicky se divertikulum, které se objevuje do 10 cm od distálního konce jícnu, nazývá epiphrenicdiverticulaoftheesophagus. Drtivá většina horního sakrálního divertikula je vydutá divertikulum, které je slabou nebo vadnou oblastí hladké svalové vrstvy jícnu. Tvoří vyčnívající nebo vyčnívající. Horní divertikulum jícnu je mnohem méně běžné než divertikulum zenker, které se postupně tvoří od malých po velké, často spojené s dysregulací motorické funkce jícnu. Navíc téměř všichni pacienti s hiátovou kýlou a gastroezofageálním refluxem jsou považováni za získaná onemocnění a jsou také spojeni s vrozenými faktory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: difúzní fenyla jícnu, achalázie, hernie jícnu
Patogen
Klinické divertikulum jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Většina horních jícnových divertiklů se vyskytuje na pravé straně hrudního jícnu. Sliznice vyčnívá nebo sputum mezi svalová vlákna. Je běžnější u starších osob. Většina horních jícenových divertiklů se získává, ale vrozená může být také v této oblasti. V divertikulu má většina pacientů se symptomatickým supracondylarním jícnovým divertiklem jícen nebo mechanický infarkt, který zvyšuje tlak v lumen jícnu. Výrazná sliznice ve slabé části svalové vrstvy jícnu je podobná vývoji divertikla jícnu.
Debas a kol. (1980) provedli radiologii, endoskopii a manometrii u 65 pacientů se suprapubickým jícnovým divertiklem, 50 (77%) abnormalit v motorické funkci jícnu, včetně difúzní píštěle, achalázie nebo dolního jícnu. Hyperkontrakce svěrače, 15 případů (23%) s normální motorickou funkcí, 13 případů s hiátovou kýlou, 5 případů s distální stenózou jícnu, což naznačuje, že před operací bychom měli důkladně porozumět změnám každého případu, zda existuje funkce na distálním konci jícnu Sexuální nebo organická překážka.
(dvě) patogeneze
Horní jícnové divertikulum se postupně tvoří od malých po velké, často spojené s dysfunkcí motorické funkce jícnu, a téměř všichni pacienti mají hiátovou kýlu a gastroezofageální reflux, a proto se mnoho autorů domnívá, že je získáno horní jícnové divertikulum. Toto onemocnění souvisí také s vrozenými faktory.
Horní jícnové divertikulum vyboulí z pravé zadní stěny jícnu a vyčnívá do pravé hrudní dutiny Někteří lidé spekulují, že důvodem může být to, že hrudní aorta a srdce omezují expanzi divertiklu na levou stranu a horní jícnový divertikulum může také vystupovat na levou stranu. Místo může být také o něco vyšší a občas se vyskytuje mnohočetné divertikulum. Tyto jevy naznačují, že příčina jícnového divertikula je odlišná od příčiny jícnového divertikla jícnu.
Patologicky má stěna divertikula jícnu pouze sliznici a submukózu. Existují pouze rozptýlená svalová vlákna nebo vůbec žádná tkáň svalových vláken. Zřídka způsobuje příznaky nebo komplikace a je často způsobena jinými chorobami jícnu, jako je hiátová kýla, difuzní ezofágová fistula a Během vyšetření barnatým jídlem byly objeveny tracheální ezofagitida, achalázie atd. Dysphagie a refluxní jícen byly nejčastějšími příznaky divertikula jícnu. Bolest zadního střeva byla obvykle způsobena difúzní ezofágovou píštělí.
Prevence
Prevence divertikula horní části jícnu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro tuto nemoc, a proto, pokud jsou výše uvedené podezřelé příznaky, je třeba ji včas zkontrolovat, aby bylo dosaženo účelu včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby.
Komplikace
Komplikace divertikula horní části jícnu Komplikace, difúzní achalázie jícnu, hernie jícnu
Pacienti s horním jícnovým divertiklem, kteří byli před chirurgickým zákrokem, endoskopií a ezofageální manometrií podrobeni rentgenovému baryovému terénnímu vyšetření, by měli najít následující komplikace:
1. Jícnová motorická dysfunkce.
2. Difuzní ezofageální křeč.
3. Achillesie kardie (achalázie kardie).
4. Hyper kontrakce srdečního svěrače.
5. Nespecifická motorická dysfunkce jícnu.
6. Hiatální kýla.
Příznak
Symptomy horního jícnu divertikulum časté příznaky bolest horního břicha divertikulum hemoroidy ztráta chuti k jídlu dysfagie bolest na hrudi jícnová fistula
Divertikulum horní části jícnu málokdy způsobuje klinické příznaky nebo komplikace a jeho příznaky přímo souvisí s velikostí divertikula.Větší divertikulum může způsobit klinické příznaky a jeho příznaky jsou doprovázeny koexistující hiátovou kýlou nebo neuromuskulárním pohybem jícnu. Souvisí s dysfunkcí, která není způsobena samotným divertiklem.
Mnoho pacientů s horním jícnovým divertiklem jsou asymptomatičtí a někteří mají pouze mírnou dysfagii. Pacienti často používají své vlastní žvýkací jídlo nebo jedí vhodné tekuté jídlo, aby zmírnili příznaky dysphagie, a tato metoda je jednoduchá a účinná.
Někteří autoři se domnívají, že klinické příznaky způsobené divertiklem jícnu lze rozdělit do dvou kategorií:
1 klinické příznaky způsobené potencionálními onemocněními jícnu (jako je jícnová fistula, achallasie, dysfunkce jícnu atd.), Jako je například konzumace nebo pití dysfagie nebo špatného stavu, gastroezofageální reflux, zvracení a aspirace;
2 Klinické příznaky způsobené retencí a znehodnocením jídla v místnosti, jako je špatný dech, špatná chuť, gastroezofageální reflux atd. Někteří pacienti trpí lokální bolestí na hrudi, ale příznaky způsobené těmito příčinami se snadno ignorují a je obtížné je mezi nimi rozlišit. .
Mezi nejčastější klinické příznaky pacientů s horním jícnovým divertiklem patří dysfagie, gastroezofageální reflux a zvracení. Gastroezofageální reflux je často spontánní. Než se objeví symptomy, nedochází k nevolnosti. Vyskytuje se, když je pacient v poloze na zádech a pacient spí. Mezi nimi mohou být do dýchacích cest vdechovány potraviny a další složky, které jsou refluxovány z gastroezofageálního systému. Pacienti jsou vzhůru ze spánku v důsledku udusení a kašle. Mezi další příznaky patří bolest v zádech na hrudi a horním břiše, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti a krvácení z divertikula. Zřídka, někdy, větší divertikulum může cítit “pípnutí” v hrudi.
Be1acci a kol. (1993) zjistili, že většina suprasofageálního divertikula byla náhodně objevena u pacientů podstupujících vyšetření horního gastrointestinálního barya v jídle z jiných důvodů: U malého počtu pacientů se často projevovaly progresivní příznaky dysfunkce jícnu, včetně těžkého polykání. Častými příznaky jsou potíže, bolest na hrudi, zadržování potravy v jícnu, gastroezofageální reflux a aspirace.
Hlavně se spoléháme na rentgenové vyšetření baryem v bariu, vyšetření barnatým jídlem může nejen ukázat situaci divertikula, ale také může ukázat změny v jícnové dutině, a určit, zda se jedná o jiná onemocnění jícnu, podezření na dyskinezi jícnu by mělo být vyšetřením dynamiky jícnu, endoskopie Existuje diferenciální diagnostika.
Přezkoumat
Vyšetření horního jícnového divertikla
Při vyšetření barya v horním zažívacím traktu, pokud je obrys horního jícnového divertikla nepravidelný nebo je jeho tvar zmenšen, může to znamenat, že divertikulum může mít rakovinu. Promývací roztok divertikula může být použit pro cytologické vyšetření, což je užitečné pro definitivní diagnostiku.
1. Vyšetření bariovým jídlem: Obrázek ukazuje: více se vyskytuje 5 ~ 6 cm nad fazetou, častěji na pravé straně jícnu, boční stěna jícnu je kulatá, ústa mohou být úzká nebo široká, okraj je hladký, velikost je Kontrakce jícnu se mění a elixír se snadno skladuje a není snadno vypouštěn, proto je divertikulum velké, a hustota je nerovnoměrná díky zbytkům potravy, které jsou náchylné k infekci a dokonce i nekrotické perforaci.
Angiografie barya může ukázat nejen konkrétní umístění, velikost, divertikulární vak, divertikulární krk a jeho směr, tvar divertikula, maximální dilataci lumen jícnu a délku lokální defekty jícnové stěny. S horním jícnovým divertiklem nejsou spojena žádná další onemocnění, jako je jícnová neuromuskulární dysfunkce, hiátová kýla jícnu, achalázie, stenóza jícnu nebo divertikulární rakovina, z nichž nejčastější případy supracondylarního jícnového divertikula s hiátovou kýlou.
2. Endoskopie: Přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, ulcerace, rakoviny divertikula a obstrukce jícnu lze nalézt v jícnu divertiklů. Pokud má pacient horní krvácení do gastrointestinálního traktu, může endoskopie potvrdit zdroj krvácení a velký jícnový jícen. Divertikulum může způsobit posun jícnu, takže endoskopické vyšetření může mít možnost perforace divertikla. Během vyšetření musí být věnována zvláštní pozornost.
Horní jícnové divertikulum může být komplikováno vředy, krvácením nebo spontánním perforováním divertiklů. V některých případech je krvácení po krvácení divertikula závažnější. Chirurgie může být kontrolována po chirurgickém odstranění divertikula. Samotné divertikulum může způsobit reflux a aspiraci a aspiraci může způsobit Aspirační pneumonie a plicní absces.
Podle zpráv z literatury se nádory mohou vyskytovat v jícnovém divertikulu, jako jsou fibroidy, leiomyom a spinocelulární karcinom. Předpokládá se, že velké stagnace nebo retence potravy a sekrecí ve sputu, chronická infekce a poškození obsahu divertikula Může podpořit výskyt rakoviny v divertikulu. Angiografie jícnového barya z jícnu ukazuje, že obrys jícnového divertikla je nepravidelný nebo jeho tvar je menší než dříve.
3. Manometrie jícnu: Je možné identifikovat dysfunkci jícnu s divertiklem jícnu a výsledky ezofágové manometrie mohou také pomoci určit délku myotomie jícnu během operace. Funkční překážka jícnu byla zmírněna, ale rozsah ezofágové motorické abnormality nemohl být určen ezofageální manometrií.
4.24hodinové monitorování pH jícnu: Pokud má pacient gastroezofageální refluxní symptomy, měla by se provést 24hodinová kontrola pH jícnu a na základě výsledků vyšetření se stanoví, zda pacient musí současně provést antirefluxní postup.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace horních jícnových divertiklů
Je třeba odlišit od achalázie a hlienu jícnu.
