obliterující arterioskleróza
Úvod
Úvod do okluzivní arteriosklerózy Nemoc se týká hlavně nezánětlivého vaskulárního onemocnění, u kterého periferní tepny způsobují stenózu nebo okluzi v důsledku aterosklerotických lézí, a poté vyvolávají různé symptomy a příznaky na základě nedostatečného přísunu krve. Periferní vaskulární okluzivní arterioskleróza je součástí systémové arteriosklerózy, její etiologie a rizikové faktory jsou podobné jako u arteriosklerózy v jiných oblastech. Hlavními příčinami jsou stáří, hypertenze, dyslipidémie a diabetes. V důsledku působení faktoru poškození jsou endoteliální buňky poškozeny a odděleny, na základě čehož se opakuje tvorba trombu, doprovázená velkým množstvím infiltrace a stázy lipoproteinů a proliferace endotelových buněk a tvorba vláken způsobují arteriosklerózu. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u starších lidí je 0,38% Vnímaví lidé: muži a ženy nad 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: impotence aneuryzma
Patogen
Příčina okluzivní arteriosklerózy
(1) Příčiny onemocnění
Periferní vaskulární okluzivní arterioskleróza je součástí systémové arteriosklerózy, její etiologie a rizikové faktory jsou podobné jako u arteriosklerózy v jiných oblastech. Hlavními příčinami jsou stáří, hypertenze, dyslipidémie a diabetes. V důsledku působení faktoru poškození jsou endoteliální buňky poškozeny a odděleny, na základě čehož se opakuje tvorba trombu, doprovázená velkým množstvím infiltrace a stázy lipoproteinů a proliferace endotelových buněk a tvorba vláken způsobují arteriosklerózu.
(dvě) patogeneze
Mechanismus nemoci je stále obtížné objasnit, ale může to být způsobeno různými faktory, jako je teorie vaskulárního endoteliálního poškození, teorie infiltrace lipidů, teorie trombózy atd., Výzkum molekulární biologie prokazuje, že buňky stěny krevních cév a krev Existují interakce mezi tvorbou a aktivní úlohou v patogenezi, jako je poškození endotelu, množství lipoproteinu s nízkou hustotou obsahujícího cholesterol v plazmě se zvyšuje a proniká do intimy a poté stimuluje hladkou migraci svalů ze střední vrstvy tepny do intimy a proliferace je nejdůležitější. Faktor dopadu.
Patologické projevy lézí jsou segmentální, zahrnující velké a střední tepny, tvorbu aterosklerotických plaků arteriální intimy, zvýšenou matici pojivové tkáně v intimě a ukládání podobné lipidům, způsobující proliferaci intimálních buněk, luminální stenózu, Když je endometrium zničeno, plaková nekróza a ulcerace, způsobující trombózu, což vede k okluzi lumenu, způsobuje ischémii končetin, rekanalizaci po vytvoření trombu a kolaterální cirkulaci na obou koncích okluze, navíc stěnu vápníku Depozice, malý počet případů v důsledku dilatace tepen do aneuryzmatu.
Okluzivní arterioskleróza je častější u dolní aorty aorty, radiálních a femorálních tepen, méně zapojeny jsou tepny horních končetin, příležitostně v proximální subklaviánní tepně a ulnární tepně, u některých starších pacientů nebo u pacientů s diabetem se mohou nejprve objevit léze U menších tepen, jako jsou přední a zadní tibiální tepny, se tepny často rozšiřují a ztrácejí se šňůrou podobnými nebo nepravidelnými zákruty.
Stupeň ischémie v postižené končetině závisí na umístění, rozsahu, rozsahu okluze a stupni kompenzačního kolaterálního oběhu.Když je arteriální oběh blokován, je hojný krk, ramenní popruh a loket. Kolaterální síť může být dostatečná k prevenci ischemických příznaků, které jsou obvykle způsobeny obstrukčními lézememi subclaviánských a brachiálních tepen v blízkosti aortálního oblouku. Méně než 75% vaskulární stenózy obvykle neovlivňuje průtok krve v klidu. Cévní stenóza ≥ 60% může způsobit ischémii končetin během cvičení, atrofii kůže a ředění po ischémii postižené tkáně končetiny, podkožní tuk zmizí a je nahrazen vláknitou a pojivovou tkání, kost je řídká, svalová atrofie a ischémie Sexuální neuritida, gangréna se může objevit v pozdějším stádiu, gangréna často začíná od konce postižené končetiny, může být omezena na špičku, může se rozšířit i na nohu nebo tele, ale zřídka přesahuje kolenní kloub, diabetičtí pacienti jsou náchylní ke gangréně a tkáňové infekci.
Prevence
Prevence okluzivní aterosklerózy
1. Pacienti by se měli vyhýbat chladu, nekoupat se ani plavat ve studené vodě.
2. V zimě noste teplé oblečení a často chodíte na podporu krevního oběhu.
3. Nikdy neohřívejte chodidla, nevystavujte nohám a telatům sluneční paprsky, umyjte si je teplou vodou (v blízkosti tělesné teploty) a důkladně osušte.
Komplikace
Obstrukční komplikace arteriosklerózy Komplikace, impotence aneuryzma
Po komplikaci s vazogenním jangem, mikrocirkulační embolií, aneuryzmou, ulcerací tkání a nekrózou po infekci gangrénou.
Příznak
Příznaky okluzivní arteriosklerózy Časté příznaky Bolest svalového křeče, suchá gangréna, přerušované křeče, hypertenze, ateroskleróza
Více mužů než žen, průměrný věk nástupu je 60 let a výskyt diabetu je časnější, léze se vyskytují hlavně v elastických a svalových tepnách, jako je aorta, radiální tepna, femorální tepna, koronární tepna, renální tepna a ata Větvení a často na vnitřní straně otevření větve krevních cév nebo místa, kde je krevní céva fixována v okolní tkáni, stenóza nebo okluze lumenu způsobené arteriální lézí, což má za následek nedostatečné zásobení krve distálním koncem léze, jehož závažnost závisí na místě uzavření, stupni, Rozsah a stupeň kompenzace po zavedení kolaterálního oběhu a rychlost vývoje ischémie končetiny jsou různé.Ateroskleróza je systémové arteriální onemocnění.Pokud se jedná o tepny končetin, jsou příznaky dolních končetin často závažné. Rychle, když je kolaterální cirkulace obtížná v čase a kompenzační funkce je omezená, pacient začne pociťovat bolestivé příznaky typické intermitentní klaudikace a odpočinku končetin. Intermitentní klaudikace je svalové křeče během cvičení, napětí nebo únavy, po odpočinku Rychlá úleva, chůze znovu a znovu, dalším důležitým příznakem je bolest v klidu, vaskulární onemocnění periferních nervů vyživující krev V důsledku nedostatečné ischemické neuritidy je tato bolest charakterizována zvýšením v noci, sníženým poklesem nebo chladem, nižšími lézemi břišní aorty nebo radiální tepny, přerušovanými příznaky klaudikace v hýždích a dolních končetinách, femorální tepnou nebo Radiální arteriální choroba se příznaky objevují v lýtku a ve střevech lýtka. Vzhledem k aktivitě gastrocnemius během cvičení může dokonce i břišní aorta-radiální arteriální choroba způsobit přerušovanou klaudikaci.Jinými příznaky ischémie jsou postižená končetina, zejména špička. Cold studený, abnormální pocit, bledý nebo modřinový, ačkoli stupeň ischémie je lehký a perzistentní, to způsobuje atrofii kůže a podkožní tukové tkáně, vypadávání vlasů, deformaci nehtů a řídkou kost, atd., Jako je ischemie, významný prst, chodidlo nebo V dolní končetině se vyskytuje suchá gangréna nebo ulcerace. Kromě toho je distální pulzace léze oslabena nebo zmizena, krevní tlak je snížen nebo zmizen a ve stenóze je slyšet šelest podobný šelestu.
Pacienti mohou být spojeni s hypertenzí, cukrovkou nebo aterosklerotickými příznaky oka, mozku, srdce, ledvin a mezentérie. Povrchová tepna, jako je například radiální tepna, je provázková nebo nepravidelně zkreslená.
Přezkoumat
Vyšetření okluzivní arteriosklerózy
1. Stanovení krevních lipidů, triglyceridů v krvi a cholesterolu se často zvyšuje, typizace lipoproteinů ukazuje, že více než 90% pacientů s proteinemií s vysokým voskem typu II nebo IV.
2. Testy na stanovení hladiny cukru v krvi, cukru v moči a glukózy mají často pozitivní nálezy.
3. Měření segmentového arteriálního tlaku: Měření segmentového arteriálního tlaku se týká měření arteriálního systolického tlaku v každé rovině končetiny, včetně distálního prstu, systolického tlaku v noze, a výpočtu poměru systolického krevního tlaku v horní a dolní končetině, čímž se posuzuje ischémie dolních končetin. Rozsah a rozsah Dopplerova ultrazvukového diagnostického aparátu jsou také široce používány a pro auskultaci lze použít i zvonění stetoskopu ve tvaru zvonku.
(1) Metoda měření krevního tlaku kotníku: Po ovinutí manžety kolem kotníku se k měření průtoku krve v přední nebo zadní tibiální tepně použije Dopplerův nástroj. Stetoskop lze také použít k vyvolání indexu kotníku / ramene (A / Brachial index, A / Index B): Index A / B se vztahuje k poměru zadního tibiálního arteriálního tlaku k tlaku ipsilaterální horní brachiální tepny. Normální hodnota je ≥ 1,0. Klinický význam měření indexu A / B je:
1, aby se určila závažnost ischémie dolních končetin, stupeň redukce indexu je obecně v souladu s vážností ischémie dolních končetin, jako je přerušovaná klaudikace, když je A / B index 0,5 ~ 0,8, klidová bolest a index gangrény <0,5.
2 pozorují účinek roubování arteriálního bypassu.
(2) Stanovení absolutní hodnoty segmentálního arteriálního tlaku: Klinická hodnota stanovení absolutní hodnoty segmentového arteriálního systolického tlaku je:
1 pro stanovení trendu ischemické gangrény, obecný tlak v radiální tepně> 8,0 kPa (60 mmHg), míra přežití končetiny 86%; 踝 tlak <8,0 kPa, míra přežití byla 77%.
2 Vyberte odkaz na amputační rovinu, arteriální tlak> 6,7 kPa (50 mmHg) lze amputovat pod kolenem, pokud není detekován žádný průtok arteriální krve, měla by být zvolena amputace kol.
3 segmentový arteriální tlak současně měřil odpovídající segment rozdílu krevního tlaku nebo bilaterální symetrický rozdíl krevního tlaku končetiny> 2,7 kPa (20 mmHg), což naznačuje stanovení lokální stenózy nebo okluze proximální tepny.
4. Perkutánní měření parciálního tlaku kyslíku Měřením parciálního tlaku kyslíku v lokální tkáni lze nepřímo porozumět perfuzi lokální tkáňové tkáně a klidový stav, změna polohy těla a opakovaná detekce a analýza cvičení mohou pomoci nepřímému porozumění místního krevního zásobení. Vedení klinického stanovení úrovně amputace, stanovení trendu hojení chirurgických ran a účinku po chirurgickém zákroku.
5. Dopplerova ultrazvuková detekce barvy Dopplerovský ultrazvuk může přímo pozorovat velikost arteriálního průměru končetiny, průtok krve a změny času vedení arteriální pulzace, aby se určilo umístění a závažnost léze.
6. MRI magnetické rezonance může jasně ukázat aterosklerotický plak vyčnívající do dutiny aorty a radiální tepny, stenózu a obstrukci lumenu a komplikace po cévní chirurgii, jako je hemangiom, dilatace arterií Atd., Ale je obtížnější ukázat stenotické léze menších větví pod femorální tepnou a je obtížné ukázat kalcifikované plaky, proto MRI nemůže zcela nahradit angiografii před operací.
7. Periferní angiografie Perkutánní punkci femorální tepny lze provést podle potřeby nad větev renální tepny břišní aorty pro dvoustrannou nebo jednostrannou angiografii dolních končetin Arteriální angiografie může identifikovat umístění, rozsah a závažnost léze. Ne, zda a jak léčit chirurgický zákrok, ale angiografie nemůže kvantitativní analýzu perfúze lokální tkáně, takže klinická potřeba kombinovat lokální detekci arteriálního tlaku a parciálního tlaku kyslíku, aby bylo možné přesněji posoudit.
8. Vyšetření Fundus přímo sleduje přítomnost nebo nepřítomnost artériosklerózy a určuje stupeň ztuhnutí a rychlost progrese.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika okluzivní arteriosklerózy
Starší lidé, zejména pacienti s hypertenzí, cukrovkou a hyperlipidemií, mají chronické ischemické projevy dolních končetin. Toto onemocnění může být podezřelé, pokud je tepnová pulzace oslabena nebo zmizena. A postupný index, analýza segmentového krevního tlaku a vln, komplexní posouzení arteriální okluze a obstrukční roviny dolních končetin, výše uvedené dvě metody a radionuklidové skenovací a infračervené zobrazovací technologie a další neinvazivní vyšetřovací metody jsou zvláště vhodné pro starší lidi, Přestože ateroskleróza je bolestivější, je stále nejspolehlivější diagnostickou metodou, dokáže porozumět lokalizaci obstrukce, míře obstrukce a vzniku kolaterální cirkulace a poskytnout základ pro chirurgickou léčbu.
U starších lidí by měla být věnována pozornost diferenciaci arteriální embolie: u mladých lidí je častá tromboangiitida obliterans a roztroušená arteritida a identifikace není obtížná.
