Mikrovirus B19 Infekční revmatismus
Úvod
Úvod do infekčního revmatismu mikroviru B19 Mikrovirus B19 (parvovirus B19) je nový virus, který lidé postupně rozpoznali. Poprvé byl identifikován YvonneCossartem v roce 1975 v séru kontroly B19 HBsAg. Bylo zjištěno, že jde o jiný typ HBsAg. Antigen. Po elektronové mikroskopii rozeznal antigen obsažený v séru sférickou částici a typický obal virových enzymů. Nový virus byl původně nalezen v séru zdravých dárců a jeho antigen má hustotu suspenze 1,36 až 1,40 v elektroforéze s gradientem chloridu cesného, což je typický mikro virový enzym. V roce 1985 studovali patogenní roli viru. Bylo potvrzeno, že mikrovirus B19 může způsobit revmatismus. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemolytická anémie, talasemie, autoimunitní hemolytická anémie, deficit glukózy-6-fosfát dehydrogenázy, hereditární sférocytóza, meningitida
Patogen
Příčinou infekčního revmatismu mikroviru B19
(1) Příčiny onemocnění
Mikro virová B19 artropatie je patogenní a dobře definované chronické onemocnění kloubů Mikro virus B19-specifická DNA se nachází v kloubní synoviální biopsii tkáně B19 a v punkci kostní dřeně pacienta pomocí PCR. Ostatní vědci jsou chroničtí. Mikro virus B19 je pozitivní v synoviální tekutině nemoci kloubů mikro viru B19. Mikro virus B19 u pacienta přetrvává, protože virus se vyhýbá imunitnímu dohledu hostitele a stavu selhání selektivní protilátky, tj. Nedostatku neutralizace a clearance v těle. Protilátka mikroviru B19, pokud jde o to, jak mikrovirus B19 způsobuje poškození kloubů a jiné poškození systému, je přímým toxickým účinkem genového produktu viru nebo imunitního komplexu genového produktu nebo křížovou imunizací genového produktu způsobuje autoimunitu Poškození tkáně není v současné literatuře zahrnuto.
(dvě) patogeneze
Bylo potvrzeno, že buněčný receptor B19 je myelinový glykoprotein, což je antigen krevních skupin, který je hlavní složkou membrány erytrocytů. Tento receptorový glykoprotein působí jako membránový receptor pro toxiny, viry a bakterie. Hraje patogenní roli při mnoha infekčních chorobách. Tento receptor je přítomen v mnoha druzích membrán tkáňových buněk, zejména v membráně tkáně mesodermu. Vysoká korelace vazby exprese na obalovou DNA B19 a vysoká afinita byla potvrzena u nemocí souvisejících s B19.
Patologie: V literatuře nejsou k dispozici žádné histopatologické údaje týkající se B19.
Vyšetření kostní dřeně u pacientů s aplastickou anemickou krizí ukázalo, že linie červených krvinek byla významně snížena a jiné buněčné linie se příliš nezměnily. Proto se předpokládá, že virus napadá hlavně červené krvinky v hematopoetickém systému kostní dřeně a původní fáze červených krvinek může být hlavní cílovou buňkou. Globosid na červených krvinkách je virový receptor. Po infekci mohou být červené krvinky lýzovány virem, což vede ke snížení počtu červených krvinek. Tato inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně trvá 1 týden a může mít nepatrný vliv na normální hematopoetickou funkci. Pacienti s hemolytickou anémií se zkráceným životem červených krvinek však mohou mít možnost vyvolat aplastickou anémii. Kromě toho může virus napadnout různé orgány a tkáně těla a zemřel na srdce, mozek a játra lidí, kteří jsou vážně infikováni B19. B19 DNA byla detekována v tkáních, jako jsou ledviny, plíce a slezina. Elektronová mikroskopie ukázala virus v myokardu myokarditidy, který byl nalezen ve vaskulárních endoteliálních buňkách, potních žlázách a duktálních epiteliálních buňkách. Virus může mít přímý patogenní účinek a infekce virem B19 může způsobit produkci cytokinů, jako je interferon gama, IgM a IgG specificita. Vzhled těla může způsobit imunitně zprostředkované patologické změny a onemocnění kloubů může být způsobeno imunitními komplexy Mnoho studií ukázalo, že někteří pacienti po infekci B19 mohou být chronická onemocnění a / nebo dlouhodobě přenášející viry a imunitní funkce je hlavním důvodem. Imunitní funkce je také normální, existují dlouhodobé nosiče, důvod není jasný, někteří lidé detekovali B19 DNA z kostní dřeně zdravých dárců, takže je možné, že kostní dřeň je místem, kde virus B19 přežívá po dlouhou dobu.
Prevence
Prevence infekčního revmatismu Microvirus B19
1. Odstraňte infikované léze, věnujte pozornost hygieně, posilujte fyzické cvičení a zlepšete autoimunitní funkce.
2. Zákon života, práce a odpočinku, pohodlný, vyhněte se silné mentální stimulaci.
3. Posílení výživy, půstu a chladu, věnujte pozornost oteplování.
4. Sekundární prevence včasná diagnostika, časná léčba.
5. Vakcína byla vyvinuta pro testování na zvířatech a očekává se, že se v budoucnu použije pro prevenci.
Komplikace
Infekční revmatické komplikace Microvirus B19 Komplikace hemolytická anémie thalassemie autoimunitní hemolytická anémie deficit glukózy-6-fosfát dehydrogenázy dědičná sférocytóza meningitida
Pacienti s srpkovitou anémií, hemolytickou anémií, jako je alfa-thalassemia, beta-thalassemia, autoimunitní hemolytická anémie, deficit glukózy-6-fosfát dehydrogenázy, hereditární sfherocytóza a agranulocytická anémie železa Po nedávné infekci B19 může být přechodná aplastická anemická krize komplikována a lze také zaznamenat aseptickou meningitidu a encefalopatii.
Příznak
Mikro viry B19 Infekční revmatické příznaky Časté příznaky svědění kůže otok plodu hemolýza anémie ranní ztuhlost pihy anorexie chlazení pleurální výpotek toxický bursal
Infikované B19 po dobu jednoho týdne za vzniku virémie, maximální virémie nastala 89. den, inkubační doba je 6 až 18 dní a jedinec může být až 28 dní. Klinické příznaky po infekci jsou obousměrné, a to virémie a tvorba protilátek. Během období virémie jsou někteří pacienti asymptomatičtí a někteří pacienti mají symptomatické příznaky: krátkodobá horečka, celková malátnost, bolest svalů, bolest hlavy, svědění kůže a zimnice, následovaná vyrážkou, bolestí kloubů nebo více Artritida, doprovázená reakčním obdobím anti-B19 IgM protilátky in vivo za účelem eliminace virémie, nemá většina pacientů infekci, když chodí do nemocnice na vyrážky a kloubní symptomy. Po akutní infekci trvá anti-B19 IgM protilátka po dobu 23 měsíců. Po postupném poklesu může doba reakce anti-B19 IgG přetrvávat po dlouhou dobu, ale nemá žádný diagnostický význam.
Hlavní představení
(1) Přechodná aplastická anémie: Pattison a kol. Nejprve popsali klinický syndrom mikroviru B19. Klinicky bylo potvrzeno, že u srpkovité anémie se u pacienta po nově infikovaném B19 vyvinula přechodná aplastická anemie. U jiné chronické hemolytické anémie došlo k přechodné aplastické anémii a retikulocyty se přestaly regenerovat, ale po 7 až 10 dnech po ukončení regenerace retinálních erytrocytů se u pacientů s chronickou hemolytickou anémií jasně zvýšila na kritickou úroveň. V případě periodického opakování retikulocytů by měl být vysoký stupeň podezření na virové infekce, zejména infekce B19. Bylo potvrzeno, že 70% pacientů infikovaných B19 má přechodnou aplastickou anémii, u těchto pacientů se regenerace červených krvinek zastavuje v obří fázi červených krvinek. V této době lze pozorovat mezní intracelulární inkluze u obřích červených krvinek, jiné hemolytické anémie, jako je a-thalassemia, β-thalassemia, autoimunitní hemolytická anémie, deficit glukózy-6-fosfát dehydrogenázy, dědičný Po infekci B19 může nastat přechodná aplastická anemická krize, jako je sférocytóza a anémie železa myocytů.
(2) Infekční erytém: 80% pacientů má infekční obličejový erytém po infekci B19. Mohou být také umístěny v kufru a končetinách. Vzhled lézí je pruhovaný a síťovaný. Může to být také makulopapulární vyrážka s vysokou místní kůží. Hemoragická purpura, puchýře, přibližně polovina pacientů má svěděnou kůži, většina pacientů má tendenci k recidivě po odeznění kožních lézí, což je vyvoláno vystavením slunci, horkou lázní a nadměrnou únavou, když jsou systémovými příznaky únava, bolest hlavy, bolest v krku, kašel , horečka, anorexie, zvracení, průjem a bolesti kloubů atd., opakování vyrážky je přímo spojeno s virémií.
(3) Artritida: vyskytuje se hlavně u dospělých, zejména u dospělých žen. Akutní artritida je většinou symetrická. Obvykle začíná z ruky nebo kolenního kloubu a postihuje další klouby, jako je zápěstí, kotník, noha a loket po 2 až 3 dnech. A ramenní kloub, ale celý páteřní kloub je méně zapojen, artritida je bolest, ztuhlost, různé stupně otoku, obvykle se uleví během dvou týdnů, ale stále existují různé stupně přetrvávajících symptomů kloubů po remisi, je přítomna přibližně polovina pacientů Příznaky kloubů, doprovázené všeobecnou malátností, horečkou, kožními lézemi a gastrointestinálními příznaky, se tyto příznaky často objevují se zhoršením kloubních symptomů Na rozdíl od revmatoidní artritidy artritida obvykle nezpůsobuje erozivní poškození. Distribuce postižení kloubů, symetrie a ranní ztuhlost je však podobná revmatoidní artritidě. Přibližně polovina pacientů má chronickou progresivní artritidu, což je v souladu s diagnostickými kritérii American College of Rheumatology pro revmatoidní artritidu. Typická ranní ztuhlost pacienta trvá déle než 1 hodinu. , klouby horních končetin, zápěstí kloubů a zápěstí kloubů jsou symetricky zapojeny, pokud existují různé titry autoprotilátek, jako jsou RF, anti-DNA protilátky, protijaderné protilátky a anti-drogy v akutní fázi Protilátky proti lymfocytům naznačují diagnózu revmatoidního nebo lupus erythematosus nebo této autoimunity sekundární k infekci B19.
(4) otok plodu: asi 30% těhotných žen infikovaných B19, může způsobit infekci plodu, ale 10% plodu na veřejných místech infikovaných B19 může způsobit vážné následky, život infikovaných červených krvinek plodu se zkrátí na 45 až 70 dnů, fetální infekce B19 se může znovu objevit Nebezpečná krize, která způsobuje srdeční selhání s vysokým výtokem, což má za následek sekundární edém měkké tkáně a ascites, pleurální výpotek, některé těhotné ženy s polyhydramniemi způsobené fetálním neimunním edémem také uvedly, že B19 způsobuje fetální virovou kardiomyopatii a nakonec Způsobené otokem plodu jsou také zprávy o vrozeném syndromu u plodu, který se vyznačuje anémií, trombocytopenií, srdeční nedostatečností a dysfunkcí jater.
(5) Potlačení kostní dřeně: pacienti s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí nemusí zcela vyčistit virémii B19; případy vrozené imunodeficience (jako je Nezelofův syndrom), lymfoblastická leukémie, akutní lymfocytární leukémie, chronická medulla Sexuální monocytární leukémie, další rakoviny, AIDS a hypoplázie imunitního systému novorozenců, z nichž všechny jsou trvale infikovány B19 a myelosupresí, zatímco imunologicky normální hostitelské anti-B19 IgM protilátky trvají pouze asi 2 měsíce, anti-B19 IgM protilátky a akutní Protilátka anti-B19 IgG rozpoznává epitop Vp2 (virový povrchový protein 2) a epitop V19 (virový povrchový protein 1) je rozpoznáván protilátkou anti-B19 IgG během rekonvalescence.
2. Sekundární výkon
(1) Kůže: Infekce B19 může způsobit několik druhů poškození kůže, projevujících se hlavně jako pustulární papuly se změnami podobnými folikulitidě, červené krvinky infiltrované do dermis za vzniku pustulí hemoragické papuly, i když někteří pacienti jsou způsobeni trombocytopenií Fialová skvrna nebo ekchymóza, ale podobný vzorec vyrážky podobné Henoch-Schölein purpura se objevuje, když nedochází k významné změně krevních destiček. Nejzřetelnějším rysem kožních lézí je jasná dermatóza v zápěstí a kotníku, která se nazývá syndrom rukavice. V poškozené části se objevují otoky a svědění a po odeznění kožní léze dochází k místní deskvamaci, ale syndrom se může vyskytnout i u jiných virových infekcí.
(2) Nervový systém: projevuje se jako periferní neuropatie, může být také vyjádřen jako abnormální pocit prstu, příležitostná necitlivost prstů, může dojít k progresivní slabosti paží, aseptické meningitidě a encefalopatii, může dojít také k fibromyalgii Příznaky.
(3) Reticuloendoteliální systém: Uvádí se, že u infekce B19 se také může vyvinout benigní a samy omezující systémová lymfadenopatie a zvětšení lymfatických uzlin s fagocytárním syndromem krevních buněk je podobné nekrotizující lymfadenitidě.
Přezkoumat
Vyšetření infekčního revmatismu mikroviru B19
1. V období virémie lze provádět rutinní vyšetření krve s neutropenií, trombocytopenií nebo anémií, někdy jsou sníženy 3 krevní linie a sníženy retikulocyty s aplastickou anémií. U pacientů s idiopatickou trombocytopenickou purpurou lze pozorovat různé změny hemolytické anémie u pacientů s hemolytickou anémií.
2. Biochemické vyšetření Většina pacientů vykázala přechodné zvýšení transaminázy při akutním onemocnění kloubů a individuální biochemické změny fulminantní jaterní nedostatečnosti, jako je zvýšený amoniak v krvi, dětské případy mohou vykazovat akutní změny hepatitidy, jako je zvýšený bilirubin , zvýšená transamináza atd.
3. Specifické sérologické vyšetření
(1) Metoda označování enzymem:
1 potažený pevným anti-lidským IgM nebo IgG v pevné fázi;
2 poté, co je sérum obsahující IgM nebo IgG udržováno teplé na reakční desce;
3, poté opláchněte příliš mnoho protilátky, nakonec přidejte B19 antigen, který má být stanoven, použijte 125I-značenou anti-myší B19 monoklonální protilátku pro stanovení B19 antigenu, abyste detekovali protilátku, přidejte testovací sérum k ba přidejte virové sérum, o kterém je známo, že obsahuje B19 (pozitivní kontrola) byla reakční destička navržená pro detekci anti-B19 séra potažena kozí anti-lidskou IgM (nebo Igg) protilátkou. Po inkubaci po dobu 24 hodin byla reakční destička promyta pufrem obsahujícím neionogenní detergent a přidána do testu. Sérum po opakované inkubaci opláchněte reakční destičku, poté přidejte antigen do reakční jamky a paralelně k negativní kontrolní jamce přidejte negativní sérum. Po 24 hodinách inkubace reakční misku znovu opláchněte, poté přidejte monoklonální protilátku anti-B19, poté udržujte v teple a Po promytí se přidá kozí anti-myší IgM protilátka konjugovaná s katalázou a poté se promyje a inkubuje, změna barvy nastane v přítomnosti katalázy a reakce se zastaví kyselinou sírovou. Testovaný vzorek séra se inaktivuje antigenem B19 a překročí negativní. Kontrola byla pozitivní na 3 standardní odchylky a metoda značení enzymu pro zachycení protilátky byla charakterizována vysokou specificitou a silnou citlivostí.
(2) Polymerázová řetězová reakce (PCR): Jedná se o zvláště citlivou amplifikační reakci DNA, která byla použita na DNA vzorků B19. Tato metoda je vhodná pro původní onemocnění imunodeficience a přetrvávající infekci B19 a úroveň viru v těle je zvláštní. U nízkých pacientů bylo zjištěno, že interpolované sondy jsou citlivé na přímou hybridizaci templátového viru, ale stále existuje problém v detekci B19 v klinických vzorcích pomocí PCR, to znamená, že ve vzorku je přítomen inhibitor polymerázy primeru a inhibice je eliminována. Metoda předehřívání vzorku před amplifikací, dekontaminační extrakcí DNA a amplifikace Nest ve vzorku.
Elektromyografie: V akutní fázi dochází ke snížení rychlosti vedení nervů a ke snížení motorického a smyslového nervového potenciálu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekčního revmatismu mikroviru B19
Diagnóza
Diagnóza závisí hlavně na klinických projevech a specifických sérových testech.
Diferenciální diagnostika
1. Šarlatová horečka: streptokokové infekční onemocnění s časnými příznaky chřipky, difuzní hustá šarlatová vyrážka, distribuovaná v krku, axilách, slabinách a vzácně na koncích, obvykle bez artritidy. Má příznivý účinek na léčbu penicilinem, vyrážka tohoto onemocnění se nachází hlavně na obličeji, na koncích končetin, je vidět s pruritem a edémem s edémem a vždy se vyskytují hematologické změny a existuje mnoho zjevných polyartritid, které nejsou účinné při léčbě penicilinem.
2. Revmatoidní artritida: otok kloubů, bolest, ranní ztuhlost, pozitivní revmatoidní faktor, zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů, revmatoidní uzliny, rentgenové vyšetření eroze kloubů, výše uvedené charakteristiky nejsou u tohoto onemocnění patrné .
3. Exsudativní erythema multiforme: Ačkoli existují prodromální příznaky infekce horních cest dýchacích, vyrážka má také puchýř, ale slizniční kůže může mít vředy a pseudomembránovou tvorbu, kožní léze jsou zvláště zřejmé na spojení kůže a sliznic, obvykle žádné systémové symptomy. U tohoto onemocnění není přítomen mukózní vřed a pseudomembrán a není zřejmá žádná charakteristika spojení sliznice s kůží, takže je obtížné je identifikovat.
